• 1、腋臭手术--追求极致的患者体验
• 2、“刺鼻”的人生
• 3、仁心妙手巧解“难言之隐”——记南平市人民医院肛肠科团队

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

微信号：aodoctorchen

工作室e-mail：

aodoctorchen@126.com

工作室创始人陈大夫的个人主页：

http://binbin35.haodf.com

陈大夫AO工作室战略合作伙伴：

上海慷慷汇科技有限公司(青苹果健康)

“刺鼻”的人生

一，

“这是什么味儿?!”

“还能是什么，一股子骚味!”

郭琴琴和吕素雪捏着鼻子骂骂咧咧地走进宿舍，看着在说书桌前埋头写作业的叶思然没好气地说: “喂~都已经是夏天了，天气这么热，宿舍这么闷，你天天和香妃娘娘一样散发着一股狐味儿，我们怎么能受得了啊!”

“就是，有病就治嘛，天天可着我们折腾!”吕素雪在一旁嗤之以鼻的帮腔道。

叶思然停下手中的笔，极力的克制着眼中的泪水，深深的吸了一口气回答道:“我已经洗过澡了。”

“狐臭能是洗澡解决的吗?这么臭就不要来学校嘛!不然你和老师申请换个宿舍吧!我们实在受不了了!”郭琴琴不依不饶地想要将叶思然踢出宿舍。

“我已经和老师申请过了，可是其他宿舍已经住满人了”叶思然委屈地说道。

“隔壁宿舍不是还有一个床位吗?哼!哪里是住满人了，是人家根本不想让你住进去吧?”

“就是!你这样子的怕是以后嫁人都难!谁会想要娶一个满身狐臭的女人，哦对了!你妈也有狐臭吧?听说狐臭可是遗传的呢!”

叶思然听着两个舍友的轮番轰炸终于忍不住，眼泪瞬间夺眶而出，手也不自觉地颤抖起来，她怒气 冲冲地站起来，眼睛像着了火一样瞪着两个舍友，嘴里怒吼道:“有狐臭是我的错吗?有狐臭的人就不配活着吗?”随后便哭着冲出了宿舍。

叶思然跑着来到了学校大⻔东边的桥上，她想要吹吹风冷静一下亦或是想要这桥上的风将她身上的味道都吹散。她想起自己从小到大因为有腋臭而受过的冷眼与嘲讽，小伙伴都不愿意接近她，没有人愿意和她交朋友，就连堂兄堂妹有时候也嫌弃她。只要是穿过的衣服都会留下一股浓郁的味道，腋下还会有黄黄的汗渍，她痛恨自己为什么生来就有狐臭，因为狐臭她生活在深深的自卑中。

她也想过做手术祛狐臭，但是出身在农村的叶思然根本没有能力支付昂贵的手术费，爸妈常年以务农为生，何况家里还有一个快要上小学的弟弟，父母已经倾尽所有供他们读书了，再没有多余的钱治病了，何况医生说这种病就算做了手术也有复发的可能。叶思然不想给父母徒增压力，她所有的希望就是能够好好读书，高考顺利考个好大学，然后离开这个让她伤心欲绝的城市。

二，

为了能够在宿舍过得“体面”，叶思然每天都早早起床洗澡，尤其是在燥热的夏天，经过一晚上的发酵，腋下已经十分冲鼻。趁着大家都在熟睡中，叶思然蹑手蹑脚地打开窗户，早上的空气最新鲜，叶思然把窗户开到最大的角度，生怕漏过一丝空气，她觉得每一缕空气都那么的纯净，都是对她灵魂的救赎。

她偷偷摸摸地拿着脸盆到公共卫生间，有时她觉得自己像是一只过街的老鼠，抬不起的除了她的脸面，还有她可怜的自尊心。凌晨五点的洗漱室悄然无声，她就静静地沐浴着像是在接受洗礼一样。

叶思然每天都要洗三四次澡，早，中，晚各一次。有时候课间操或者体育课后她还会跑回宿舍楼洗澡。有一次没有注意时间，回宿舍太晚了，结果一进门就遇到了郭琴琴和吕素雪，郭琴琴阴阳怪气地说“呦，是哪个没洗澡的臭丫头回来了”。吕素雪则是很熟练地打开了窗户。

那一刻，叶思然真想死了算了。

三，

高中三年的生活，叶思然每一天都是咬着牙挨过来的，她羡慕别人的青春，可以肆意的奔跑，可以勇敢的恋爱，可以三五成群广结好友，可是她的青春却埋在了自卑里，她不敢接近别人，因为别人的一个眼神，一句话就足以让她惶惶不可终日。

她越来越渴望能够像普通人那样自由自在的生活，高中生活已经身心俱疲了，不能让美好的大学生活也化为泡影。

于是在课余时间，叶思然开始尝试各种偏方。但是效果甚微，还险些得了皮肤病。她知道只有最后一种方法根治了，那就是手术，不论术后是否会复发，她都想要试一试。

四，

终于寒假到了。

叶思然在县城的姨妈那里争取到了一份零工，就是帮着姨妈在店里卖衣服。姨妈很心疼这个外甥女，知道她生活不易，也知道她打工是为了手术治疗，于是格外关照她。

快过年了，姨妈店里的生意火起来了，客人络绎不绝，姨妈准备再去城里进一批货。这天叶思然也早早起床，和姨妈摸着黑赶上了县城去城里的大巴车。城里的批发市场开的早，关的也早，要赶在市场开门的时候才能进到好的货源。叶思然和姨妈在一家批发商贩那里进了不少货，冒着大雪拖着一麻袋的衣服，叶思然两手冻得通红，但是心里很开心，只要能挣到钱能根治自己的病她做什么都愿意。

五，

到了过年，叶思然再次将自己想要做手术的想法告诉了父母，她告诉父母在寒假打工的时候，在省城闲逛时看到了治疗腋臭的广告，说是省城的医院可以根治，如果是轻微的腋臭要两千元左右，重一点的要五六千，打工的收入虽然只有一千两百元但是也能贴补。

父母看着女儿渴求的眼神，心里像针扎一样，女儿学习相貌各个都好，却饱受腋臭的侵扰，村里的男娃娃不看好她也就罢了，还给她起了难听的外号“令狐冲”。他们扯着嗓子叫时，听得老父亲心里翻江倒海的难受。

“爹支持你，等来年你考上了大学，爹把家里的牛卖了给你治病，爹一定在你上大学前，找医生把你的病治好！”

听到父亲这么说，叶思然感觉生活又再次燃起了希望，她仿佛看到了自己在绿茵茵的校园里自由奔跑的样子。

六，

高考‬结束后叶思然‬做的‬第一件‬事情‬就是‬跑来‬省医院‬做手术‬。

叶思然躺在手术台上，医生再三嘱咐手术可能会有复发的风险，建议做好心理准备，叶思然点点头，因为自己的腋臭有一定的遗传，而且比较重，叶思然明白手术的风险，但还是笃定的想要博一博。

叶思然坚定地闭上眼睛等待医生打麻药，嘴上悄悄泛起了一丝微笑。

手术‬做得‬很成功，只是‬术后‬还需要‬长时间的‬恢复‬，接下来‬就两个月里就要做好跟个木头人一样的准备了，不能淋浴，两条胳膊无时无刻都要抬着，一开始是有固定的措施的。不能自己洗脸刷牙上厕所，不能自己拿碗筷吃饭，家里‬由‬妈妈‬尽心‬的‬照顾‬叶思然‬。等伤口愈合结痂拆线了以后才能慢慢地自己活动。伤口愈合好结疤了以后也要注意胳膊不能大幅度地运动，至少一年以后，确保不会发炎才行。

叶思然很开心，她考上了省重点大学，并且摆脱了噩梦般的腋臭，叶思然觉得生活又开始熠熠生辉了，未来一切可期。

仁心妙手巧解“难言之隐”——记南平市人民医院肛肠科团队

南平市人民医院肛肠科团队合影

久坐办公室的上班族得了痔疮出血，造成贫血；便秘数年的老年朋友突然腹胀、腹痛；患有肛瘘的年轻小伙长期肛门流肿、瘙痒……在南平市人民医院肛肠科，收治的患者大多有着各种“难言之隐”。

提到肛肠科，许多人会联想到脏和臭。的确，终日与人体排泄物的必经之地打交道，肛肠科医生要承受更多不为外人所知的辛酸。“然而，我喜欢这个专业。肛肠科虽说是个小专业，但临床上肛肠病相当普遍。我们见识过太多患者，他们饱受肛肠疾病困扰，但又觉得难以启齿。我们的工作便是为他们排忧解难，解决身心上的烦恼。”南平市人民医院肛肠科中医副主任医师朱智宇说。凭着对专业的热爱，朱智宇在肛肠科这个外人眼中有点“尴尬”且“脏臭”的领域，一干将近20年，为闽北众多肛肠疾病患者送去健康。

三代名医铸就“金名片”

南平市人民医院肛肠科在闽北享有盛誉，它是我省首家肛肠外科“无痛病房”建设单位，也是省内首家中国医师协会中西医结合肛肠分会肛瘘诊疗联盟常务委员单位，还是南平地区唯一拥有独立病房的肛肠病专科，在全市中医医院最先开展结肠镜检查和治疗。肛肠科早已成为医院的老牌科室。这些成绩源自数十载、几代人的辛苦努力——

南平市人民医院肛肠科成立于1958年，由闽北老中医陈震生创科；第二代肛肠人许国城主任结合中西医治疗特色，形成一套完整的肛肠疾病诊疗技术模式。如今，朱智宇作为新一代中坚骨干，正和科室团队共同将科室带往新的高度。

朱智宇是一名土生土长的南平人。2002年，他从福建中医药大学毕业后便入职南平市人民医院，在浓厚中医氛围的熏陶下，成长迅速。他热衷学习，先后进修于成都、福建、广西等各地医院专科，擅长治疗肛肠科的常见病、多发病、结肠疾病及疑难病症；擅长消化内镜的操作、诊断和介入；尤擅长于微创法治疗痔疮。精于学术研究的他是《现代外科诊疗学》的主编，同时担任《实用肛肠病治疗学》、《现代肛管肠瘘治疗学》副主编，更是在国内核心期刊上发表学术论文20余篇。

做大做强科室靠的不是单打独斗，朱智宇深知团队的力量。作为硕士生导师的他，对学生认真负责，科室里硕士研究生在他的指导下，理论和实操能力都得到快速提升。如今，科室人才队伍完备，共有10名医生，其中高级职称3人、主治医师3人、住院医师4人。

科室以中西医结合为主，突出中医特色，并不断吸收国内外专科发展的最新研究成果，为患者带来国内最新的治疗方法。科室开设肛肠病、便秘门诊及肠道治未病门诊，采用独特的方法诊治肛门、大肠疾病，并研制出具有独特疗效的系列专科制剂。

尽心专治“天下第一痛”

“天下第一痛”曾是痔疮手术的代名词，有患者形容术后排便的痛苦：像拉碎玻璃一样。不少痔疮患者在做完手术后，很长一段时间，因创口疼痛，像鸭子一样行“八字步”。这些，朱智宇都看在眼里，记在心上，暗暗立志：一定尽可能地减轻患者的痛苦，让他们享受到舒适的无痛服务。

随着微创技术的不断成熟，2010年，朱智宇赴省立医院内镜中心、成都中医药大学肛肠科进修学习，将无痛技术带回医院，南平市人民医院的肛肠科患者告别了痔疮手术疼痛的历史。目前，科室无痛痔疮手术已经非常成熟。“不仅仅让手术过程无痛，我希望患者在术前、术中、术后换药都能不再受疼痛折磨。”为此，朱智宇要求团队对患者治疗各阶段都制定相应个性化的疗诊方案，采用中西医结合治疗的方式，比如理疗、针灸、拔罐等治疗，让患者享受到舒适的医疗服务。

作为闽北地区唯一开展结肠镜检查和治疗的肛肠科，南平市人民医院肛肠科在此领域有着丰富的临床经验。“通过结肠镜检查，可以早发现肠癌及结肠炎等疾病，做到早治疗。此外，结肠镜也可用于治疗。”朱智宇说。像是前些天，他接诊到一个4岁患儿，其大便出血，送至医院检查发现为良性消化道息肉，在内镜下直接摘除，手术十分顺利。而对于消化道肿瘤患者，可以通过胃肠镜下放置支架解除肿瘤造成的梗阻，而后再进行肿瘤切除术，疗效显著。

结肠水疗解烦忧

对于现在的上班族来说，一坐一整天是常态。久坐不动，常引起便秘。“长期便秘，对身体健康十分不利。”朱智宇说，长期便秘会导致大量细菌及其分解代谢产物，以及大量的有害物质存在于粪便中，部分可以通过结肠粘膜吸收，经门静脉系统进入肝脏。一方面加重了肝脏的负担，耗竭肝脏的解毒系统，损害肝脏功能；另一方面进入血液中的细菌及其代谢产物和有害物质，会对人体的各个器官和系统造成一定的损害。此外，这些有害物质在排泄过程中，还会损害器官的形态和功能。

“长期便秘可进行洗肠，然而许多人一听到要洗肠便感到十分畏惧。而我们科室新引进了结肠水疗仪，助力排便，效果明显，过程安全、舒适。”朱智宇介绍，结肠水疗仪是一款拥有结肠清洁、药物保留灌肠等功能的肠道治疗设备。通过恒温、恒压冷热水处理系统后，将水过滤、处理成弱碱性小分子团水后，经一次性使用无菌肠导管自动注入肠道，将积累在肠壁上的宿便软化、蠕动肠道，最后肠道内的水及污物排出体外，减少病菌繁殖，促进肠道内有益菌群的平衡，同时有利于减轻其它疾病负担。

“结肠水疗是当今国际流行的排毒、改善便秘、纠正腹泻、调节肠道菌群失调、预防结肠癌，并具有美容、美肤、减肥作用的治疗方法。”朱智宇介绍，结肠水疗适应症广泛，如：长期便秘及便秘造成的头晕、口臭、狐臭、体臭等；青春痘、脸色暗淡无光泽、面容憔悴、痤疮、色斑、新陈代谢异常的肥胖等；慢性结肠炎、慢性前列腺疾病、慢性肾功能衰竭、糖尿病肠病顽固性腹泻等；消化不良、胃肠功能紊乱等；肛肠疾病中如：痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等。

同时结肠水疗还可用于结肠镜检查的肠道准备，过去肠道准备需要患者服用大量水和药物，患者往往要一早起来服药，半夜还要不停地腹泻，这些既痛苦又影响休息，故患者往往对结肠镜检查产生惧怕心理。而结肠水疗的开展，通过肠道循环灌洗，达到肠道清洁的目的，解决了服药的痛苦。 ☉徐陆锋 杨德鸣 文/摄

来源：闽北日报