• 1、花香满人间，聊腋臭
• 2、黔东南剿匪亲历记：苦难的苗家寨盼解放
• 3、一只灵龟引发的惊天血案

花香满人间，聊腋臭

我们这代人，都是看着动物世界长大的。

场景一：非洲大草原上，几只羚羊正在啃食草叶，一阵微不可察的风吹来，所有的羚羊都闻到了远处草丛中蛰伏的猎豹的气味，两眼瞪大，耳朵竖起，发足狂奔，猎豹悻悻离去......又是减肥的一天；

场景二：一只猎豹在非洲大草原上游荡，他当然知道自己已经晃荡出了自己的地盘，但是“肚子好饿啊”，顾不得了，一阵微风吹来，另一只猎豹的气味将他定在原地，思忖片刻，掉头回去......，又是XX的一天。

气味，是进化赋予的识别与威慑；当闭上嘴巴的时候，气味从身体上各个毛孔渗出来，尤其是，顶泌腺（apocrine sweat gland ASG），又被称为大汗腺。（职业生涯早期，我无数次将它和AUG搞错，人家是霸气的突击步枪。）

顶泌腺人人都有，幽兰之香的有，鲍鱼之肆的也有。不同的不过是顶泌腺的数量和质量的差异，以及分泌物被定植的细菌分解处理为了“氨”和“支链脂肪酸”，由此可知，顶泌腺和细菌感染是导致分泌物向腋臭转身的关键。

历史上有个腋臭的君王，就是宣太后芈月的同父异母的哥哥楚怀王，因为有腋臭而被自己的妃子嫌弃，唯独南后郑袖提出“这是一种君王之气的表现，是男人味的极致”。由于郑袖阿姨的特殊癖好或者是强大的自我心理暗示，她成功了！鸠占鹊巢好多年，史书上只有南后郑袖，不知道楚怀王的正经夫人是谁。

那会儿楚国还是强大的，因为芈月还小嘛，当时魏国交流过来一个美女，一时间风头无二，楚怀王也演了一出“自此君王不早朝”。郑袖阿姨羡慕嫉妒恨之下，进行危急公关。“妹妹啊，你长得那么美，大王很喜欢，但是你觉得不觉得啊，你的鼻子有点点歪，大王不太喜欢。那咋办呢？你每次见大王，拿扇子遮一下吧，晚上熄灯了就不要紧了。”“哎呀，大王啊，魏美人就是不喜欢你身上的那股味道，才遮鼻子的。”于是，魏国小姑娘被割了鼻子，然后自尽了。

一个由腋臭引发的血案。

我们亚洲人，尤其是东亚人，对腋臭是带负面情感的。少年时，我知道除了夏天还买花露水的，是狐臭；现在我知道，香水老往胳肢窝喷的，是狐臭。且不说那个味道让周围的人不适，衣服上的浅黄色斑点，以及衣物混洗后家人衣服上长期存在的异味，让人远远逃离。

幸而外科手术切除，是治疗中重度腋臭最有效的方案。执业以来，我接触并治疗了他们中的一部分。腋臭治疗的关键点还是顶泌腺（ASG），作为皮肤腺体，在产生一定量分泌物以避免皮肤干燥的作用之外，分泌物会带有细微的异味，甚至有些异味是好闻的，我们运动之后身上荷尔蒙的味道，不是真的性激素外放，人作为哺乳动物还没有进化出这个功能（昆虫有），不过是较高浓度的顶泌腺分泌物在交感神经兴奋时大量分泌的效果，一群二十几岁的大男孩踢完球，脱了上衣在校园走过，T恤甩动，带着温度，夹杂着一丝丝硝石硫磺的气息，对着下风口的女性飘去，无论拿着书本的，还是拎着书包的，免不得有部分偷偷扶下眼镜，打量一下，微微脸红，这就是，令人侧目的“行走的荷尔蒙”风景。别问我怎么知道了，问就是：曾经年少时，我也是行走的一员。

少年不知愁滋味。现在经常愁的是切不干净和皮肤坏死。

虽然说外科手术是金标准，顶泌腺在切开直视下也是清晰可辨的粉红色粟粒状，分布在真皮下的浅层筋膜，文献中的（3.169±0.589）mm是统计学结果，而临床操作中为避免复发，还是会在6~8mm的深度“宁错杀，不放过”。浅筋膜的厚度在全身各处并不相同，在腋窝是相对厚的，也导致此处的浅筋膜甚至可以分成浅深两层，浅层存在真皮下血管网，深层则包裹部分腋窝淋巴结，浅层切的多了，可能是皮肤坏死的原因，深层切的多了淋巴液渗出可能导致手术切口不愈合和渗液，执业多年的，谁没有被腋臭惨痛教育过？

传统的认为，顶泌腺的分布与腋毛相关，于是刮除毛发后画圈标记就可以开始，但是复发和残留的报道让国内外的同行开始思考。思考和讨论的结果是，顶泌腺分布范围与腋毛无绝对相关性，顶泌腺不是毛囊的一部分，也不承担毛囊的保养工作，解剖与功能的不相关，导致进化路上两个虽然相伴，但是并无唇齿相依的关系。还是我们国家的团队发现并提出了顶泌腺分布的血管相关性，哎呀，它们居然是被腋窝周围内外前后的血管弓围绕起来的，充足的血供支持了顶泌腺大量蛋白质和脂肪相关产物的合成分泌，能量充足的地方可以有盈余的干点别的，这个经济学的道理在腋窝，很经济啊！

有显微外科血管情怀的我，看到这些资料时的那个小激动啊！脑子里电光火石的闪过无数临床科研的念头，才发现，利用血管弓定位啊，阻滞血管减少顶泌腺数量和质量啊，处理血管相关交感神经减少血管活性啊，都被人报道了，默念“你大爷还是你大爷”。不过，也好啊，“前人栽树后人乘凉”，前期的工作越多，我们的临床科研方向可能越细化和精准的解决现实问题，避免一部分不能落地的基础研究。

交叉学科的血管超声定位可以缩小预设的手术区域，就像定位导航一般。而每每跨界而来的技术总是让人又激动一把，整形外科成员里的脂肪抽吸技术在浅深层次的浅筋膜抽吸应用就是当下做腋臭手术时的宝藏。2022年的报道提出，“肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。”我总是很喜欢那些善于思考的同行，并引为“同类”。传承而不固守，吸纳而不盲从。他山之石可以攻玉，通过对脂肪抽吸技术对浅深层脂肪的工作分析，认识到对浅筋膜内的一切组织都可以有全面彻底的清理，而“真皮下血管网并不是皮肤唯一血供，周围血管弓存在交叉支配。”的研究进展更坚定了基于抽吸的综合技术在腋臭外科治疗的C位。切口，可以很小。研究，还在继续......

然而，缺憾依然有，比如说，残留。

我带着歉意再次面诊，而沟通却并不伤感。大部分求美者要的是不特异于他人的气味，而淡淡的，并不令人反感。甚至我收到了安慰：王医生，挺好的手术效果，我觉得我身上没有什么味道，周围的人不会与我特意保持距离了，我感觉我很融入。是慰藉，也有一丝释然。于是我开始思考这个“根除”的问题。

能不能做到保留皮肤活性，不导致并发症的根除，经常是学术交流中让人自豪的技术流。我也炫目于彻底铲除与皮肤无痕愈合，但是我们也知道，周围的血管损伤及深部的淋巴结损伤可能导致皮肤不能如期愈合，或者愈合后残留瘢痕，而毛囊附近的瘢痕又是那么的不能接受。我没有找到根除的标准以及根除的有效率与皮肤切口并发症的相关性的文献，但是临床观察下，似乎不刻意做到彻底清除，保留部分浅筋膜组织，切口相关并发症会低一些，自觉案例累积还不够，我汗颜于不能提出自己的结论。

但是从“融入”的角度看，我们好多求美者的面诊诉求是腋臭，逆向分析下，动机其实是职业人的社会性受到影响，潜在的意识层面的原因是我们东亚国家对于“狐臭”的文化层面的抵触和鄙夷。我们要解决的其实是拒人千里之外的“异味”，轻度的腋臭是仅有棉签拭子在凑近时的异味，以及30cm的距离之外存在少许异味，而国人正常社交距离是80~120cm，在这个距离上，轻度的腋臭可能根本闻不到，而社交场景里的其他味道，淡淡烟草味，浓浓咖啡味，以及运动后的“行走的荷尔蒙”，都会干扰你对面人对于“气味”的判断，可能就根本意识不到有一丝丝的异味是来自对面的你。于是，在正常社交距离下可以平凡生存的个体恢复了人的社会属性，心理的缺憾得到了修复。

那么，还会追求根治吗？毕竟，我们在层流环境中单独面对一个人，而周围没有咖啡、没有烟草味的场景，很少；要说有，手术室吧，但是那会儿你和对面的人都戴着口罩，空气中还有浓浓的消毒水的味道。

那么，与少量的被轻度感染的顶泌腺共存，似乎，是可以的。

我的一点思考，还不能作为临床的争鸣，但稍作求美者的宽慰吧，毕竟，这世界上的人，要是都没什么味道，这世界岂不是很尴尬？既然拥有各色人种的世界才算是彩色的，那么各种气味的人熙熙攘攘，应该也会增加些人间烟火气吧。

幸运的是，我所面诊的，都不缺乏在这世间的自信，在门诊，尤坐花香；而在自媒体端，分享自己的一些理论学习和实践感受，解答求美者的疑惑并揭去整形外科一些技术上的面纱，我感受得到对面屏幕前的豁然开朗，与众乐乎，其乐无穷！

理解并接受，精益且求精，

我意更上层楼，为求花满人间。

#腋臭#​#为什么有那么多人做腋臭手术?#​

黔东南剿匪亲历记：苦难的苗家寨盼解放

黔东南属云贵高原，是少数民族聚居的山区，以苗族为多，见到老乡我们问：“前面是寨是铺？”寨纯粹是苗家，铺是汉苗杂居的住地。

光听说寨，寨是什么，一无所知。在麻江宣传工作会议上，上级也未介绍过。及至进入寨后才知晓：用碗口粗的树，长约两米左右，上下砍个尖，一个紧挨一个排列埋起，沿着自然山势，把住户围起来，门留得很不规则，让人出入，自古都如此修筑，一防外族入侵，二防野兽为害，若用土石，就是一个圩子或城池，个别也出现不多几户人家散居，没有圩寨，这就是台江县的苗寨，铺也一样，不同的是，铺除了苗人，还有汉人。

寨门都不宽大，约两米宽，没有门楼，用起落灵活的横木，他们没有车马，只有水牛，没有运输工具，打柴收粮，背、挑，女性是主要劳动力，重活重担由女人来做，轻活男人做，重女轻男，和汉人的重男轻女不同。

山高林密，这个寨看不见那个寨，不到实地，谁也不知道那里有寨子，“天无三日晴，地无三尺平”，说的也许就是黔东南，整天小雨纷飞，雾气蒙蒙，不下雨就是晴天了，见太阳的日子很少，沙石土壤，想找泥泞地方也没有。

苗人，是苗族的总称，群体非常庞大，分支多，分长苗裙、短苗裙、花苗裙、青苗裙，指女性穿着的长短颜色而论。自古以来，苗族只有语言，没有文字，文字使用汉字。他们相互之间不联络，不往来，山前一族讲话，山后一族不懂，有语言也不统一。如贵州省台江县南宫寨，人们不会用筷子，吃饭都用手抓着吃，拇指、食指、中指三个指头都是白的，从小到老，都用这三个指头抓，喝稀饭碗不洗，都用舌头舔，不洗澡，每年除夕晚上，全家用一臼窝水洗一次脸，距离他们一米外，就能闻到他们身上浓烈的腥膻味，和牛身上的味道很相似。比身上的狐臭味厉害得多。女人不穿裤子，只穿裙子，短苗裙，短到膝盖上，由于这个原因，部队下令：不论任何人，严禁和苗族女性对面而坐，违者军法处治。

她们不会做鞋，不知穿鞋，从小到大，都光着脚，脚掌厚厚的，上山砍柴，下地种田，不怕脚被扎，接触久了，用懂苗语的翻译说：“你们汉人真笨，吃饭用两个条，叫筷子，有多别扭啊，用手抓多方便啊。”

他们睡觉，没有床铺和铺盖。住房好像东北大苞米架子，架子下是牛栏或猪圈，上面住人，住室墙壁用杉树皮夹起，房上是两节或三节树皮夹上，隔帐也用树皮，分出三间，一般堂屋两间，地面都是木板铺的，中间架上一米见方的大火盆，从山上扛来干木头，不分大小，横三竖四往火盆上一架，用火刀火石打火，点着了把稻草往火炉上一抱，很多人家没有床铺和铺盖，男女老少一家人，你挨着我，我靠着你入睡。

堂屋中间后墙立个柱子，一个或两个各有不等，一对对水牛角从柱子下面往上排，一对代表一辈子，若在这寨子住了五辈，就排五对牛角，以此说明是老户人家，正经人家，名门望族，忠厚正直人家，可依可靠。在群众中有威信，连当权的寨主、保长，都尊重他们。种田为生，一步一个脚印走，做好事，不做坏事，不管官兵还是土匪，他们都保持中立。

我有次和贫协主席去一苗民家中，贫协主席对着牛角柱子深深地打恭，我也只好立正脱帽，表示恭敬。这是后话。

在堂屋门外，紧靠树皮墙右边，放一块大石头，什么形状的都有，石块中间挖很大一个窝，一般能装一桶水。年三十晚上，夜静人稀，全家跪在石块周围，由家长撩起水向下流，水若起成条慢慢往流淌下，全家人都相互欢庆，笑逐颜开，说明来年人财两旺，五谷丰登，六畜平安，时运好，灾难小，平安幸福无比。水若哗哗落下，没有粘条，象征着来年人畜不平安，财不旺盛，收成不好，日子不好过，甚至多灾多难。全家都大哭，哭得悲悲切切，不言语，很丧气。然后，家长将水倒掉，清洗两三遍，换上干净水，全家人用此水，一个挨一个彻底洗一次脸，再换上满满的新水，以供来年年三十求水。

[本文作者：袁启楼 年逾九旬，现居江苏邳州]

一只灵龟引发的惊天血案

明嘉靖十年（公元1531年），身为大明王朝一把手的嘉靖皇帝朱厚熜还没有后代，大学士张孚敬抓住这个马屁机会上表：“皇帝春秋鼎盛，正是精神充沛之时，应该广求淑女充实后宫，来延续后代，造就合格的接班人。”

这样的“忠言”一点都不逆耳，任何一个皇帝都会很虚心的“纳谏”。于是一个后宫扩编工作很快付诸实施，经过遴选，选中了九位美女，封为“九嫔”。其中有一位叫王宁嫔的超级女生，属于那种比普通女孩漂亮，比真正的大美女又稍逊一筹的类型。但王宁嫔之前是个学霸，文化知识水平很高，因此受到嘉靖皇帝的格外青睐，对她宠爱有加。

过了一段时间，嘉靖帝又被另一个美媚端妃曹氏所吸引，这个曹妃不但人长得漂亮，身材火辣，还有一手媚人的绝活，把嘉靖皇帝搞得天天晕菜，自然就冷落了王宁嫔。倍受冷落的王宁嫔直恨得牙痒痒，常常在背后骂曹妃是狐狸精、一副骚样！

中国社会最不缺的就是搬弄是非的人才，更何况后宫里除了女人就是那些不男不女的人，那简直就是一个高级是非窝。王宁嫔的言论自然会一字不漏地传到曹妃的耳朵里。做领导身边的红人有一个最大的好处，就是打起小报告特别方便。这不，曹妃马上向嘉靖打起了小报告，还添油加醋地说王宁嫔不但骂她，还对领导进行恶毒的身攻击，说皇上您身上有狐臭，就算天天求神拜佛，那些神灵也不会受用，难怪要断子绝孙。

这还了得！勃然大怒的嘉靖皇帝下令鞭笞王宁嫔，完了再让接受劳动改造，罚她每天采集甘露。在御花园里，还有两被罚采集甘露的倒楣宫女，一个叫杨金英，一个叫邢翠莲，原来都是在端妃宫里当差的员工。由于嘉靖大量服用壮阳药，脾气变得古怪又暴躁，动辙打骂宫女。一天，不知何故皇帝的狂躁症又犯了，很无厘头的把杨、邢二人暴打一顿后，责罚她们采集甘露。三个同病相怜的女人聚在一块，免不了要相互倾诉心中的怨恨。

嘉靖二十一年（1542年），严嵩的死党赵文华把一只染有5种色彩的大龟献给嘉靖皇帝，宣称这五色龟是千年灵龟，是可遇不可求的稀世珍宝，是手下人从华山上偶然得到的。世上最好哄的人就是那些高高在上又自以为是的领导，被哄得心花怒放的嘉靖皇帝将“灵龟”放到御苑的池中喂养，并指定由杨金英和邢翠莲来精心照料。

令人意想不到的是，五色龟因染料带毒，放在水中一分解让它死得更快，可以说是一夜暴亡。吓得六神无主的杨、邢二人忙找王宁嫔商讨策。早就对嘉靖恨之入骨的王宁嫔趁机威逼恐吓二人，她说：“灵龟突然死亡，不管出于什么样原因，你们都难逃一死。不如我们联手想办法把皇帝弄死，这样或许还有一线生机，否则你们就等着给老乌龟殉葬去吧！”

这世界，女汉子毕竟少之又少，两个小姑娘 一听要谋杀皇上，早就吓尿了。王宁嫔进一步激发她们的斗志：“只怕你们没有这份胆量，要是害怕呢就算了，当我什么样都没说！”最后还是年纪大一点的杨金英先表态：“这种事情哪能不怕啊？可如今只有这一条路可走了，我也只好拿命赌一把了！”三个人鬼鬼祟祟的蹲在一个角落里密谋了半天，决定一切按照王宁嫔的计策行事。

十月的一天，嘉靖皇帝于前一天晚上来到庆灵宫，同曹妃喝酒逗乐，直到凌晨才上床歇息。天刚亮王宁嫔就过来窥探宫中的动静，等曹妃走向御膳房交代为皇帝准备膳食后，王宁嫔便派一名宫女走进庆灵宫，将负责皇帝起居的宫女骗出。此时，寝宫里只剩下嘉靖皇帝一个人在呼呼大睡，成了真正的孤家寡人，早就埋伏在外的杨金英藏着一根绳子，带着其他三个宫女迅速溜了进来，王宁嫔则留在外面负责警戒。

进入寝宫的四人像打摆子似的浑身哆嗦着走近床前，杨金英掏出绳子，套在侧面而睡的嘉靖皇帝的脖子上，用尽吃奶的劲拉紧。其他三个宫女，两个按手，一个按脚，都紧张到了极致，显得有些手忙脚乱的。更要命的是，杨金英在慌乱中竟把绳套打成了死结，费了好大的劲也无法勒紧。而此时从梦中惊醒的嘉靖皇帝则拼命反抗和挣扎。情急之下，杨金英叫按手的两个宫女拉绳子，自己则空出双手，使劲地掐嘉靖的脖子。可杨金英毕竟是一个弱小女子，她那点小蛮力根本敌不过奋力抗争的嘉靖。争斗了半天也无法置嘉靖于死地。

有个叫张金莲的宫女眼见成功无望，知道要大祸临头，当即临阵倒戈，希望能够立功赎罪。在混乱中飞奔而出，狂跑着去向皇后报讯。已无计可施的杨金英急中生智，拨下头上的银钗，对准嘉靖皇帝胯部之间的隐私处一阵猛剌，疼得嘉靖皇帝一个的狂呼乱叫。

再说王宁嫔在外面等了很长时间，也没有等来胜利的消息，却见张金莲飞一般的狂奔出宫，不知道事情进展得如何，既担心得要命，又害怕得要死。不一会儿，忽然看见几名太监拥着方皇后的轿子狂奔而来，知道事情已经败露，也不顾里面的同伙就自己脚底抹油溜了。

行动失败的杨金英三人惊慌失措地正要夺路逃跑，刚到门口就被迎面赶来的太监当场拿下。方皇后奔进内宫，看到嘉靖皇帝的惨状，差点崩溃。只见皇上的脖子被栓在床栏上，披头散发，舌头伸出老长，眼珠子都快要飞出来了，胯间鲜血直流，奄奄一息的样子。

方皇后第一时间宣召在宫的所有御医进行急救，一番折腾后，总算把嘉靖皇帝从鬼门关里拽了回来。但是由喉咙长时间被勒，很长时间都不能说话。嘉靖皇帝在深宫静养了两个月，才慢慢缓和过来。

在此期间，方皇后主持极力展开追查弑杀皇上的凶手及主谋的工作，先是杨金英坦白交代供出了王宁嫔，主犯王宁嫔马上遭到逮捕；自知无法抵赖的王宁嫔把平日恨之入骨的端妃扯了进来，说端妃早就知道谋杀的计划，因而才故意躲出去的。老娘横竖都是死，拉个垫背的再说。

这正中方皇后的下怀，决定趁机将威胁到自己的人全部一网打尽，于是她马上签发命令，判处主犯王宁嫔、端妃、杨金英三人及其他从犯20余人死刑，立即执行！一宗震惊朝野的弑君大案终于落下了帷幕。