文章目录：

• 1、手足多汗，还有腋臭，怎么办
• 2、中国手汗症微创治疗临床指南（2021 年版）
• 3、收藏！雨花基层医院坐诊专家信息全掌握！

手足多汗，还有腋臭，怎么办

手汗症多见于年轻人，10到20岁之间多发，手掌、足底及腋下多汗，情绪紧张时严重，可以湿透手纸，或呈水滴状，我们称为原发性手汗症，自愈的可能性比较小。这部分人手掌大多时候湿冷，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，腋汗增多容易形成腋臭，对人的心理及生理造成影响，甚至影响人的社交。通过外科胸腔镜下交感神经链离断术，创伤小，达到90%以上的根治效果，手术效果立竿见影。但是一部分人会出现代偿性多汗，比如背部，大腿，相对于手足多汗及腋臭来讲，他们术后的感受会好很多，不但能够解决手足多汗，腋臭，还能够缓解社交恐惧。

中国手汗症微创治疗临床指南（2021 年版）

摘 要

系统回顾我国 20 年来有关手汗症微创治疗临床与基础系列研究证据，针对当前手汗症微创治疗的热点问题和难点问题进行深入探讨，对手汗症的定义、临床表现、诊断标准与分级、手术适应证与禁忌证、手术方法及并发症的处理，尤其是对术后代偿性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH）等领域形成新的共识。肯定胸腔镜下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）仍是当前治疗手汗症最有效且值得推广的方法，CH 为最常见的副作用。为了降低 CH 发生率，减轻患者困扰，提高患者满意度，指南特别强调：重视术前谈话和告知、充分与患者沟通、谨慎选择患者、杜绝手术适应证扩大化、优化手术术式等策略是防治 CH 的关键。详细介绍各种降低 CH 发生率方法的利与弊。为规避手术风险，重视围手术期的处理，进一步提高手术疗效，提供一份权威性指导性文件。

正 文

原发性手汗症（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是胸外科的常见病，好发于年轻人。它不仅严重影响患者的学习、生活、工作和社交，甚至还会引发患者难以克服的心理疾患。近 20 年来，我国胸外科开展胸腔镜下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）治疗手汗症效果良好。但 ETS 术后术后代偿性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH）发生率高达 90% 以上，除手掌外，全身多部位体表出现不明原因的过度出汗，严重者十分后悔手术，甚至因医患沟通不够，导致医患纠纷。如何防治 CH 是当今手汗症治疗的难点问题和热点问题，迫切需要胸外科医生努力研究解决。然而，近年有些单位和医生不仅对 CH 的防范未引起足够的重视，反而在手术适应证的选择盲目扩大化的倾向越演越烈，与患者的术前谈话和告知也轻描淡写，在胸交感神经切断平面的选择上随意进行，对重度 CH 的患者搪塞和推诿等等。更有甚者还有非胸外科专业医生也开展手汗症的各种方法的治疗。手术的名称也五花八门，如CT引导下经皮交感神经化学阻滞术，交感神经射频消融术和肉毒素阻断术等，疗效远不如ETS疗效可靠持久。更有什么“交感神经调节术”。针对上述现象，中国医师协会胸外科医师分会手汗症学组有必要根据我国 20 年的临床经验进行总结并结合国外最新进展，更新 2011 年版中国手汗症微创治疗专家共识，形成中国手汗症微创治疗 2021 年版指南，使 ETS 在临床中更加合理、更加规范地推广和应用，朝着正确方向顺利发展。本指南适用于全国各级医院胸外科医生和医学生作为参考依据。

1 定义及分类

PPH 是原发性多汗症（primary hyperhidrosis，PH 或 essential hyperhidrosis，EH）的局部表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。局部性多汗症（focal hyperhidrosis，FH）分为原发性与继发性两种。继发性局部多汗症常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所致。原发性局部多汗症是交感神经系统功能紊乱引起的身体局部出汗过多。手汗症常伴有腋窝、足底等部位多汗，多汗严重者影响患者的生活质量，甚至诱发心理疾病。

2 流行病学特点

2004 年美国多汗症的发病率为 2.8%[1]，近年上升为 4.8%[2]。但是有关手汗症发病率与流行病学调查资料数据仅见我国先后两次报道，2007 年笔者的团队首次报道对福州市 20 所大中学校 12 803 名大中学生进行调查结果显示，手汗症的发病率为 4.59%，其中重度手汗症的发病率为 0.12%[3]。第二次报道是 2015 年中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组的 25 个委员单位，以分层整群抽样法完成全国七大区（华东、华北、华南、华中、东北、西北、西南）统计，共调查 73 256 人，平均年龄（21.26±0.63）岁。调查结果显示，手汗症发病率 2.08%，男性 1.94%，女性 2.29%，沿海 2.81%，内地 1.53%，家族史 25.4%[4]。

3 发病机制

关于手汗症的发病机理不清楚，国际上相关文献很少。已知患者手掌汗腺结构与数目均无异常。它是一种复杂的自主神经系统紊乱现象。然而，自主神经系统紊乱是如何产生的？究竟是全身性还是局部性？大脑是否参与其中？神经体液发挥何种生理作用？这些依然不清晰。笔者团队曾通过系列基础研究[5]发现：（1）手汗症患者胸交感神经节有髓神经节前纤维数目增多和髓鞘明显增厚；（2）其胸交感神经节中乙酰胆碱受体 α7 亚单位表达水平均较对照组明显增高，这两种结构与功能的改变可能是导致手汗症患者胸交感神经节兴奋性增强的原因之一；（3）通过单光子发射计算机断层显像（SPECT）脑血流显影显示患者术后脑基底节血流灌注较术前明显下降，这种现象可能与术后其效应器汗腺的分泌急剧下降并反馈至基底节等中枢有关，引起中枢活动下降[6]。也有学者认为多汗症不仅与交感神经系统兴奋性有关，还与副交感神经兴奋性相关联[7]。上述仅为 PPH 发病机制的初步探索和推测，还应深入研究。

4 遗传学特征

许多证据表明手汗症可能是一种遗传疾病，具有常染色体显性遗传、不完全外显和变异表型，福建医科大学手汗症研究室科研团队，成功建设我国首个 PPH 遗传资源库，已完成收集和整理 40 个手汗症家系、425 份散发病例的血样标本、1 000 例胸交感神经组织标本及 800 份 PPH 腋窝汗腺标本等临床病例资料。并于 2015 年报道[8]通过对其中一个 PPH 大家系 PPH-02 进行通过全基因组扫描、单倍体型构建和连锁分析，将 PPH 致病基因定位于染色体 2q31.1 上 D2S1776 和 SNP rs10930685 之间最小间隔为 5.94 Mb 的区域内。有关手汗症致病基因的研究，目前未见其它的报道。

5 临床表现

临床表现以手掌多汗为主。除少数单纯手掌多汗外，常伴发 3 种类型：（1）手掌 足底；（2）手掌 腋窝；（3）手掌 足底 腋窝，同时伴发面部多汗少见。手掌多汗发作原因不明，睡眠时不发作。每次发作多汗的时间，长短不一，程度不一。每日发作次数不等，发作时常伴掌温过低。重者可见汗珠流淌，发作与季节无关，在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重，严重影响患者的生活、学习、工作和社交，产生躲避和焦虑的心态，甚至引发心理疾患。

6 临床诊断和分级[6, 9]

6.1 诊断要点

本指南制定的病史采集见表 1。

6.2 诊断标准

本指南制定的诊断标准见表 2。

6.3 诊断分级

本指南制定的手汗分级标准见表 3。

7 手术适应证和禁忌证

7.1 一般手术适应证

（1）15～50 岁是 ETS 的手术最佳年龄，14 岁以下儿童症状尚在变化中，应给予一个观察期。50 岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干，操作难度颇大，故应慎重考虑。

（2）单纯重度手汗症不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，这类患者手术效果最佳。

（3）有强烈手术愿望的中度手汗症患者。

（4）重度手汗伴多种组合，最常见的有 3 种：① 手掌 足底；② 手掌 足底 腋窝；③ 手掌 腋窝。还有 3 种也比较常见：④ 手掌 头面；⑤ 手掌 头面 足底；⑥ 手掌 头面 腋窝。凡与手掌相关的上述 6 种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术，如单纯的腋汗或者足汗。

7.2 相对手术禁忌证

（1）过度肥胖者的胸顶结构常被超常的脂肪组织覆盖，术中很难辨认交感神经与周围血管的关系，勉强寻找和分离可能导致血管破裂出血。（2）血压稳定的高血压患者。对室上性心动过速经内科治疗降至 100 次/分以下者。完全性右束支传导阻滞的心率>70 次/分者。（3）一般不建议同期施行两种以上手术，如 ETS 附加肺大疱或者肺结节切除术。如果因为肺大疱、肺结节或者其它病种入院手术，可以考虑附加 ETS 手术。

7.3 绝对手术禁忌证

（1）智力障碍、精神病、凝血功能异常者；合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。（3）心电图心率<55 次/分，经阿托品实验阳性的严重心动过缓者。（4）容易发生重度 CH 的高危患者。① 对主诉过多、神情困惑、情绪多变、多疑多虑、脾气急躁不能自控，心理不稳定的神经质者。② 手掌多汗除了上述 6 种组合外，还伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者。③ 对代偿性多汗不理解、不接受者。

8 手汗症的微创外科治疗

8.1 手术治疗机制

调节体温的出汗由下丘脑控制，而情绪出汗是由大脑皮层调节。手部汗腺仅受交感神经支配，其低位交感神经中枢主要位于第 2～6（7）脊髓侧角的交感神经节前神经元，其发出的节前神经纤维出椎间孔后在相应节段以白交通支的形式进入交感链并聚集上升至星状神经节和胸 1 神经，与节内的节后神经元相突触并换元，再由后者发出节后神经纤维随臂丛而分布支配手部汗腺分泌。ETS 是通过阻断交感中枢对手部汗腺的支配，达到治疗效果。

8.2 手术前准备

常规检查包括血常规、生化全套、凝血全套。胸部 CT 平扫和心电图检查。

8.3 手术方法

（1）手术操作：选择气管插管或非插管全身麻醉。患者半仰卧 30°～45°，上臂外展固定。取腋下侧胸壁第 3 肋间操作孔，嘱暂停呼吸后，胸腔镜进胸，沿同一切口置入电凝钩。于胸顶第 3 或第 4 肋骨小头附近找到胸交感神经干予以电凝灼断，并于肋骨表面向外延长烧灼 2 cm，防止 Kuntz 束及交通支存在导致复发。鼓肺排气后缝合切口或医用胶粘合切口，不必留置胸腔引流管。

必须指出，由于患者高低和胖瘦不一，术者经验各不相同，造成术中对辨认 T2 的精准解剖位置不一致[10]。为了准确表述术中切断位置，美国胸外科医师协会多汗症专委会建议将手术记录统一规为范 R（肋骨）取代 T（神经），如 R3 或 R4 切断。还将传统名目繁杂的手术名称规范为：交感神经切除术 sympathectomy，交感神经切断术 sympathicotomy 或 sympathotomy[11]。

8.4 术式与切断平面

目前 ETS 手术主要是交感神经干切断术，切除术早已废除，交通支切断术效果尚无定论。阻断交感干的方法可以有电凝灼断、钛夹夹闭，本指南推荐简单有效的电凝灼断为首选。手术切断位置仅仅单根切断（R3 或 R4），不提倡多根切断，除重度头面部多汗和赤面症外，严禁切断 R2。本指南推荐的手术方式见表 4。

8.5 并发症及处理

ETS 是胸外科最典型、最便捷、最见效和最美容切口的微创手术，偶见术后气胸、局灶性肺炎和疼痛。罕见的手术并发症有以下 4 种。

（1）术中出血　术中出血常见于奇静脉属支或肋间血管的损伤，但也有来自 Trocar 进胸处的出血。在切断右侧 R4 时，要注意附近纵横交错的血管，操作时一旦出血，切不可慌乱盲目烧灼电凝，应立即用内镜钳钳夹电凝止血，或夹取小纱布球压迫止血。也有罕见术中大出血的个案，笔者曾经遇到 1 例外院紧急电话会诊，因为左胸紧密黏连，术中不慎伤及胸主动脉引起大出血约 2 000 mL，后由心外科医生会诊施救。本指南强调手术应该由高年资主治医生以上担任主刀，以便施救顺利。

（2）心脏骤停　非常罕见，曾有文献[12-13]报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的病例。实施 ETS 时应先做右侧，因为左侧是心脏支配的优势侧，术中应密切监测心率变化。

（3）乳糜胸　较为罕见，可能出现于胸交感神经切断时损伤副胸导管。Gossot 等[14]报道 2 例。均经术后置胸腔引流管和肠道外营养治愈，最好的预防方法是术中仔细观察是否有胸导管损伤。

（4）霍纳综合征　表现为眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、伤侧面部无汗，为上胸段交感神经手术最严重的并发症之一，发生率低于 1%。预防措施是：① 星状神经节一般有黄色脂肪垫覆盖，可作为术中识别标志，注意勿损伤；② 电灼切断胸交感神经时动作要求快速，避免热传导经神经链波及星状神经节。如果是因为热传导所致的霍纳综合征随着时间的推移大多数可以自愈。

8.6 麻醉、切口和术式的选择与评价

8.6.1 麻醉

由于 ETS 手术相当简捷，手术仅需数分钟便可完成，临床多选择单腔气管插管较为安全，经验欠缺的麻醉医生应用双腔气管不太熟练可致气管损伤等并发症，而喉罩和面罩的应用需经验丰富、应变能力强的麻醉医生方能操作，如胃液反流误吸肺内可致严重呼吸道并发症。不推荐局部麻醉，因为患者在清醒状态下极度恐惧，难以忍受人工气胸所致的气喘胸闷，一旦出现术中出血等意外，对施救不利。

8.6.2 切口

切口的数目由最初的“三孔”或“二孔”减为近年的“单孔”。笔者[15-16]曾报道过 “经腋窝单孔”和“经乳晕单孔”。利用人体皮肤自然皱折和色素沉着掩盖和隐藏切口，切口不做缝合，选用医用胶水粘合。这种切口隐蔽、安全、有效，美容效果极佳。有人曾采用经肚脐-膈肌切口路径施行 ETS，此法需先经腹腔二氧化碳充气鼓腹，烧灼双侧膈肌打孔到达胸腔，用胃镜活检钳烧灼神经。也有人采用二氧化碳气胸剑突下路径或一侧胸壁路径施行双侧手术。这 3 种切口路径距胸交感神经“遥远”且使手术变得复杂和耗时，存在潜在的风险，本指南不推荐。

8.6.3 R3 和 R4 的选择

R3、R4 两种术式均为手汗症治疗的有效方法[17-20]，区别是 R3 术后手掌更干，CH 的发生率和严重程度较 R4 高。R4 术后少数患者手掌略潮湿，但 CH 比 R3 切断术轻。至于干燥或潮湿并无明确截然标准，关键还是患者的主观感觉和耐受程度不一。因此术前应与患者作充分沟通，使之理解或供其选择更为重要。

8.7 手术疗效

8.7.1 代偿性多汗

ETS 治疗手汗症的治愈率几乎百分之百，而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也减轻或消失，几乎无严重并发症，术后当天或次日便可出院，且住院费用少，故 ETS 手术得到患者的青睐。然而，ETS 唯一不足之处是术后 CH 发生率高达 14%～90%[21-22]。极重度患者（3%～5%）因每日需多次更换内衣裤而后悔手术。因此，医生应高度重视和谨慎选择手术适应证。国内多中心万例 ETS 术后患者随访结果见表 5[23]。

8.7.2 术后复发

多发生在术后 1 个月内。其发生率约在 1% 以下，推测发生的原因是：（1）术中交感神经未彻底切断或遗留有侧枝，特别是 Kuntz 神经未切断；（2）残余神经再生；（3）神经变异。对于保留 R2 的首次手术病例出现术后复发，建议再次手术切断 R2 治疗。

8.7.3 味觉性出汗

味觉性出汗易被误诊为代偿性多汗。患者闻到特殊香味或者进食辛辣食物时头面部出现大量的多汗。发生率各家报道不一。推测发生机制可能与异常的神经再生和传导通路有关，也可能是术后副交感神经起支配作用。

9 代偿性多汗特殊表现与分级

CH 又称为转移性多汗（TH），同术前手汗症相似，CH 是指突然发生不明原因的除手掌外的身体某个或多个部位大量出汗。高温环境、进食辛辣食物、精神紧张或活动后可诱发 CH。CH 不是术后并发症，而是术后副作用（side effects）。

发生 CH 最常见部位是躯干部及下肢，可以发生一个部位或同时多个部位，头面部很少发生，一般呈对称性。罕见的会出现会阴部及肛周部多汗。

根据患者的出汗量、不适症状、耐受程度和心理表现分为涂氏 4 级[9, 23]；见表 6。Ⅰ～Ⅱ级随着时间的推移，逐渐获得适应和调整，生理和心理上有自觉好转倾向；Ⅲ～Ⅳ级者夏天动辄大汗淋漓影响日常生活，一天数次换衣服，害怕或者拒绝社交；极重度患者“丧失社交能力”，这种“致残性”（cripple）多汗甚至导致患者精神崩溃、错乱或产生自杀倾向。

重度（Ⅲ级）与极重度（Ⅳ级）患者的区别在于前者可以忍受多汗，不后悔，能有序安排日常生活与社交。极重度（Ⅳ级）患者的主要问题不仅仅是 CH 问题，而是由此引发的困惑或错乱等精神问题，可能需要精神心理专科医生的干预治疗。

极重度患者的影响力非常之大，甚至有人用“生不如死”来形容极端不满情绪。临床医生应引导他们从困扰中走出来，避免其走向极端进而发展为精神问题。

9.1 防治代偿性出汗的对策

9.1.1 CH 发生机制及预防

一般认为 CH 的发生机制是由于交感神经切断后使热调节机制失衡，交感神经系统再次发生紊乱，也可看做 ETS 术后汗液重新分布。另外，交感神经干从低位到高位不断有神经干加入上行直至星状神经节，切断水平越高，手术去交感的范围就越大，术后 CH 就越重[18]。因此，降低交感神经切断水平和减少神经干切断数目是预防或降低 CH 的有效方法。

9.1.2 胸交感神经夹闭阻断术能预防 CH 吗？

有学者认为，用夹子阻滞交感神经而不是切断，一旦患者出现严重的不可忍受的重度 CH，即可以手术去除夹子达到逆转目的。这已在多中心进行过试验研究和临床评估，但是成功率极低，原因是夹闭术后交感神经出现变性坏死，与神经切断无异。[24]。笔者曾为 5 例手术 5 年以上的患者施行夹子移除术，但效果都不理想，故而本指南建议谨慎开展此种方法。

9.1.3 胸交感神经交通支切断术能预防 CH 吗？

Lee 等[25]提出保留神经节及其主干，仅行交通支切断术（ramicotomy）来降低 CH 的发生率，并将 64 例 R2 神经干切断术和 83 例 R3 交通支切断术作对比研究。结果两组 CH 发生率分别为 43.3% 和 15.3%。有趣的是交通支切断术使 CH 发生率降低了，但术后手汗症复发率却高达 30%；还有一些研究报告复发率更高[26]。由于交通支切断术疗效缺乏大宗病例报告，故而本指南鼓励开展此项研究。

9.1.4 交感神经扩大切断术能防治 CH 吗？

交感神经扩大切断术是近年治疗 CH 的最新进展。它与常规观念相反，交感神经切断数目未减反增，扩大切断术分为完全性（至 R12）和部分切断术（至 R8）两种，既能治疗手汗症又能同时防止 CH[26]。Han 等[28]报道将 212 例患者纳入研究，常规 145 例和新方法 67 例，结果显示完全交感神经扩大切断术的 CH 程度明显低于常规和部分扩大交感神经切断术，且没有发现严重术后并发症。该项研究结果令人鼓舞，本指南鼓励开展更多前瞻性临床研究及更长时间的随访，以证明该技术治疗 CH 的安全性和有效性。

9.1.5 CT 定位下射频消融能预防 CH 吗？

完全不可能预防 CH，更不可能取代 ETS。一些研究报告指出，射频消融术治疗手汗症的有效率仅 59.5%～75%，复发率高达 25%，70% 患者不满意术后背痛和胸壁麻木[27-31]。为了避免双侧气胸，CT 定位射频消融需分期分侧进行，患者要经受反复辐射照射，不利于康复。本指南不推荐此方法。

9.1.6 胸交感神经重建术能治愈 CH 吗？

近年来国外已有学者进行胸交感神经重建术的研究，即采用肋间神经或腓肠神经进行移植搭桥术，恢复胸交感神经传导。这在临床上已取得一定的效果，但仍缺乏大宗的病例报道。本指南鼓励该领域的临床研究，给严重 CH 患者带来希望，这是今后工作中的重中之重。

9.1.7 预防和降低 ETS 术后 CH 的三大基本要素

（1）手术适应证的选择慎之又慎　手术适应证应选择有强烈手术治疗愿望的中、重度患者，严禁手术适应证扩大化，绝对禁忌证详见前述。

（2）合理选择术式　 我国学者曾发表 3 篇重要的随机对照研究论文[17-19]，一致认为保留 R2，仅作 R3 或 R4 单段切断能有效降低 CH 发生率。这 3 篇前瞻性对照研究被国际交感神经外科协会作为制定多汗症治疗专家共识的主要循证医学依据[11]。

（3）围手术期的心理辅导　围手术期的心理辅导是预防和降低 CH 的重要环节。术前谈话应该由高年资主治医师负责，谈话的重点是提高患者对手术效果及 CH 的认知度，应让其充分理解，一旦术后发生 CH 也不至于后悔或产生医疗纠纷。① ETS 的治疗机制是阻止交感神经对手掌汗腺的支配，使之不再出汗。但是身体其它部位如胸背部汗腺必然过渡活跃发汗，这也是热调节机制的需要。这就不难理解 CH 的发生。② 对于术后重度 CH，目前仍无可靠的治疗方法，患者应慎重考虑手术的利和弊，不应勉强要求手术。③ R3 和 R4 切断后各自优缺点，让患者自行选择其中之一。

9.1.8 其它几点说明

（1）腋汗和脚汗：腋汗和脚汗也是多汗症的一种局部表现。施行 ETS 后确实有部分患者腋汗和脚汗也消失或减轻，但也有患者未缓解甚至加重。（2）关于狐臭：是腋窝大汗腺过度发育产生的一种异常发臭的体液，尽管 ETS 后可能使汗液减少，但不能根治。（3）头汗症：手术必须切断 R2 才能有效，但是术后发生重度 CH 概率很高。术者和患者必须慎之又慎。（4）脸红症（facial blushing，FB）或社交恐怖症（social phobia，SP）：临床主要表现为某种情景下，患者因为害羞、胆怯、不安，而出现脸红和出汗等现象。国外有人采用 ETS 治疗，有效率仅达 85%，这种情况属精神心理疾患，应以心理治疗为主，手术应慎重选择。

10 思考与展望

ETS 能够治愈手汗症，却给人们留下甚多悬念和思考。已经知道手汗症的发病机制主要原因可能是交感神经系统过度兴奋所致，但是，副交感神经又是起何种作用？神经体液介质是否参与？在发病率方面，为何我国手汗症患者南方多于北方？内地患者少于沿海？既然 CH 的发生可能与热调节机制与汗液重分布有关，为何有部分患者术后不发生 CH？对防治 CH 有没有更好的方法？更重要的是手汗症是一种不影响健康的病理状态，用手术干预是否合理？凡此种种，应进一步探索和深入研究。

总之，手汗症严重影响患者的生活、学习、求职和社交。在现阶段治疗手汗症的最好手段仍然是 ETS，只要精准选择患者和防止手术适应征的扩大化，深入研究 CH 的防治，ETS 仍是治疗手汗症最值得推广的安全有效的方法。

中国手汗症微创治疗临床指南（2021 版）编写委员会

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坐诊地点：普德院区二楼中医馆

唐群 主任中医师

擅长：擅长中医内科疑难杂症，如肝胆疾病、风湿病、慢性萎缩性胃炎伴肠上化癌前病变、慢性肠炎、慢性肾炎、肾病综合征、高血压、冠心病、慢性支气管炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、血小板减少性紫癜、偏头痛、不明原因长期发热、免疫功能低下、男性阳痿、早泄、不育；女性不孕、痛经、子宫肌瘤、多囊卵巢综合症、乳癖等难治疾病。在治疗皮肤病如湿疹、荨麻疹、白癜风、牛皮癣及老年康复等方面能较好的发挥中医特长。长期从事临床工作，积累了丰富的临床经验。

俞娜珍 主任中医师

擅长：对心血管、内分泌、肿瘤、皮肤病、哮喘、糖尿病、肾脏和免疫性疾病等有较深的研究。

坐诊时间：周四全天

坐诊地点：普德院区二楼中医馆

陈文垲 主任中医师

擅长：主攻心、脑疾病和老年病，对动脉粥样硬化、冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心功能不全、脑动脉硬化、脑卒中、抑郁症、胃部疾病等有丰富临床经验，特别是对肿瘤前期疾病治疗亦积累了较多经验。

坐诊时间：周四下午

坐诊地点：普德院区二楼中医馆

李乃宇 副主任中医师

擅长：对呼吸系统常见病、多发病，特别对慢性阻塞性肺气肿的久咳及顽固性咳嗽、哮喘病、肺部肿瘤、酣症、肺结节病、肺纤维化等疑难杂症有一定的治疗经验；对呼吸系统慢性病的冬令调补有独特的擅长。

坐诊时间：周四上午

坐诊地点：板桥新城院区三楼中医馆

张工彧 主任中医师

擅长：心脑血管和脾胃系统疾病，尤其擅于主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和胃炎（肠化）疾病。对肺纤维化、顽固失眠、头痛、内分泌失调、肿瘤等疑难杂症也具有较丰富的临床经验。

坐诊时间：周五全天

坐诊地点：普德院区二楼中医馆

陈宗金 副主任中医师

擅长：中西医（药）结合治疗各类病毒性肝炎、消化系统疾病、妇科慢性疾病。

张志君 副主任医师

擅长：从事医疗工作26年，熟练掌握妇产科常见病及多发病的诊治，擅长宫颈疾病、盆腔炎症、月经失调、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症的诊治。具备良好的专业基础及成熟的临床经验，擅长对子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病的手术治疗，如卵巢肿瘤剥除术、卵巢肿瘤切除术、子宫肌瘤剥除术、子宫切除等。

坐诊时间：周三下午普德院区、周五上午板桥新城院区

朱兆芳 副主任医师

擅长：从事普外科工作二十年。能熟练诊治普外科的各种常见疾病。尤其擅长对女性乳腺各种疾病（乳腺炎症、乳腺增生症、乳房纤维腺瘤以及其它各种良、恶性肿瘤等）的诊断和治疗。曾开设乳腺专科门诊十多年，接诊病人近万例，发现乳腺各类良、恶性肿瘤近百例，并及时地施行手术治疗。

坐诊时间：周二下午、周四下午板桥新城院区

曹水江 副主任医师

擅长：从事临床工作近二十年，有三级甲等医院普外科工作经历十多年，熟悉普外科常见病多发病诊治，擅长结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、乳腺纤维瘤、乳腺癌、胃肠道良、恶性肿瘤、阑尾炎、疝气、大隐静脉曲张、肛周常见疾病等手术，及腹腔镜胆囊、阑尾、消化道穿孔、腹腔探查、腋臭微创手术治疗。

坐诊时间：周三上午普德院区

李国建 副主任医师

擅长：专业特长为创伤骨科、血管外科，主要开展常规的骨科及血管外科手术及非手术的治疗与处理。

坐诊时间：周四上午普德院区、周五上午板桥新城院区

蒋永爱 副主任医师

擅长：在消化专科工作十多年，能熟练处置内科常见病、多发病，对于消化科常见病、多发病处理起来得心应手，尤其对于慢性胃炎、功能性胃肠病、消化道早癌、中晚期肿瘤、胆胰疾病有独到经验；熟练进行胃镜、肠镜操作，可以进行多项内镜下操作

坐诊时间：周一上午板桥新城院区

张娟 副主任医师

擅长：内分泌科常见病的诊断及治疗，尤其是糖尿病的预防、2型糖尿病及其并发症的诊断和治疗。

坐诊时间：周二上午板桥新城院区

陈艳 副主任医师

擅长：从事内科临床工作二十年。擅长脑血管疾病，如眩晕、面神经炎、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑中风后遗症、帕金森综合征、重症肌无力、格林巴利综合征、急性脊髓炎、脑膜脑炎等诊治，及呼吸系统、消化系统等社区常见病、多发病的诊治。

坐诊时间：周二上午普德院区

姚艺珍 副主任医师

擅长：支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、社区获得性肺炎、支气管扩张等的诊治。

坐诊时间：周二下午普德院区

陈文奇 主任医师

擅长：针刀类微创技术专家，有20余年该类微创技术经验。运用非内镜微创手术技术(针刀类微创技术)治疗骨伤科疾病，该技术对腰椎间盘突出、颈椎病、膝关节骨性关节炎、难治性肩周炎等多种疾病都有较好的疗效，既往已运用该技术治疗该类病人约20000余例，创伤小、疗效快、恢复快、收到较好的治疗效果。

坐诊时间：周二上午、周四上午普德院区

2

铁心桥社区

卫生服务中心

铁心桥

社区

卫生服务中心

地址：雨花台区铁心桥大街18号

急诊时间：周一至周五11:30-13:30、17:00-8:00 周六、周日全天

咨询电话：025-52897869

主要出诊专家

耿其吉

南京市第一医院 心内科 主任医师

擅长：从事临床工作四十余年，具有丰富的临床工作经验，擅长高血压、心律失常、心力衰竭、冠心病的诊治，对安装人工心脏起搏器造诣精深。

坐诊时间：每周日上午8：00—11：30

苏晓飞

南京市第一医院 内分泌科 主任医师

擅长：糖尿病个体化治疗，尤其是糖尿病急慢性并发症合并冠心病的诊疗。

坐诊时间：每周四上午8：00—11：30

陈正庆

南京市第一医院 胃镜专家 主任医师

擅长：诊治溃疡病、消化道肿瘤及肝、胆、胰等疾病，以及内窥镜及胃肠动力学疾病的诊治。

坐诊时间：每周四上午8：00—11：30

糜中平

江苏省中医院 针灸康复科 副主任医师

擅长：针灸治疗神经系统疾病、骨关节系统疾病、软组织损伤及各种痛证。

坐诊时间：每周四上午8：00—11：30

王昌龙

上海梅山医院 骨外科 副主任医师

擅长：对骨科疾病的诊治，特别是在创伤康复、软组织疼痛、脊柱外科等方面具有丰富治疗经验。

坐诊时间：周一至周五全天

朱善贵

铁心桥社区卫生服务中心 全科 主任医师

擅长：从事全科临床工作20多年，对全科常见病、多发病具有丰富的临床经验。擅长心脑血管、糖尿病和消化系统疾病的诊治。

坐诊时间：周一至周五全天

蒋永胜

铁心桥社区卫生服务中心

全科 副主任医师

擅长：胆囊切除术、包皮环切术、痔疮切除术、阑尾切除术、腹股沟疝无张力修补术、四肢骨折内固定等常见普外科及骨科手术。

坐诊时间：周一至周五全天

3

西善桥社区

卫生服务中心

西善桥

社

区

卫生服务中心

地址：雨花台区西善桥龙西路78号

咨询电话：025-52239595；025-52808662

主要出诊专家

戴 剑

南京市胸科医院 心内科 主任医师

擅长：心脏科主任医师，医学硕士。心内科副主任，CCU主任， 曾在新加坡中央医院、国立心脏中心研修，新加坡医学会会员。从事心脏内科工作近30年，擅长埋藏式永久起博术、射频消融术、二尖瓣球囊扩张术等。现为江苏省医学会心电生理与起搏分会委员、江苏省预防医学会慢性非传染性疾病预防与控制专业委员会委员，江苏省及南京市医学会医疗损害鉴定常任专家，江苏卫生保健杂志编委，南京医学会临床电生理专科分会委员。

坐诊时间：每周三上午8:00-11:00

刘 飞

南京市中医院 肛肠科 主任中医师

擅长：从事本专业20余年，现任全国中医肛肠专科医疗中心副主任，中华中医药学会肛肠学会理事，江苏省中医肛肠学会秘书长。擅长各类痔疮、肛瘘、便秘及大肠肿瘤等疾病的诊断及中西医结合治疗。

坐诊时间：每周五下午13:30-16:30

朱 勇

南京市中医院 肛肠科 副主任医师

擅长：医学博士，擅长各类痔疮、肛瘘、便秘及大肠肿瘤等疾病的诊断及中西医结合治疗。

坐诊时间：每周五下午13:30-16:30

江 韬

江苏省第二中医院 内分泌科 主任医师

擅长：擅长治疗长期不明原因的发热、出血、贫血、血栓、肝脾淋巴结肿大，以及关节痛等风湿免疫性疾病。另外，对糖尿病、脂肪肝的诊断治疗有丰富的经验。

坐诊时间：每周四上午8:00-11:00

奚治斌

江苏省第二中医院 内分泌科 副主任医师

擅长：医学硕士，南京中医药大学讲师，从事临床工作二十余年，擅长糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病的中西医结合治疗。

南京市第一医院内镜室 副主任医师

擅长：从事内科临床和消化系统专科工作十四年。擅长诊治溃疡病、消化道肿瘤及肝、胆、胰等疾病，对内窥镜及胃动力学诊治和研究有一定造诣。

坐诊时间：每周三上午8:00-11:00

4

岱山社区

卫生服务中心

岱

山

社区

卫生服务

中心

地址：雨花台区盛家岗西街1号

咨询电话：025-82211611

主要出诊专家

阮志忠

南京市中医院 针灸科 主任中医师

擅长：从医20余年，具有丰富的临床经验，擅长针灸治疗中风后遗症、各种痛症、肥胖病、运动损伤性疾病，以及盆腔炎、月经不调、高脂血症等疾病的诊治。

坐诊时间：每周二、周五上午8:00-11:30

向 谊

南京市中医院 针灸科

主任中医师、教授、硕士生导师

擅长：从医30年，具有丰富的临床经验，擅长治疗脑血管病、颈腰椎病、运动损伤、失眠、抑郁等疾病的诊治。

坐诊时间：每周一下午13:30-17:00、周四上午8:00-11:30

张彩荣

南京市中医院 针灸科 副主任中医师

擅长：具有丰富的临床经验，擅长运用火针、小针刀、穴位埋线、子午流注针刺法、刺络放血等治疗面瘫、中风、肥胖等神经内分泌疾病，肌筋膜疼痛及各种关节炎等疾病的诊治。

坐诊时间：每周三上午8:00-11:30

李建香

南京市中医院 脑科

主治中医师、医学博士

擅长：善于运用中医药调治慢性疾病及亚健康状态；擅长诊治神经系统疾病，尤其是脑血管疾病如中风，及头痛、眩晕、高血压、失眠、抑郁症、焦虑症等。中华中医药学会神志病分会青年委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会青年委员，中国中医药研究促进会脑病学分会委员。

坐诊时间：每周一上午8:00-11:30

章 青

南京市中医院 眼科 主治医师

擅长：从事眼科临床、科研、教学工作10余年，对眼科常见病、多发病及一些疑难病症的诊治，尤其对小儿眼科及医学美容整形方面的诊疗、手术有着十分丰富的眼科临床经验。掌握并独立开展常规及复杂斜弱视手术、眼部美容整形手术，并能熟练完成常见的其他眼科外眼及内眼显微手术。对结膜炎、角膜炎，白内障，沙眼等眼科疾病的中西医治疗有较丰富的诊疗经验。

坐诊时间：每周三、周五上午8:00-11:30

胡 伟

南京市中医院 风湿科 主治中医师

擅长：擅长中西医结合诊治类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、血管炎、骨关节炎等风湿免疫病。

坐诊时间：每周一下午13:30-17:00

蒲玉梅 南京市口腔医院

口腔颌面外科 博士 主治医师

擅长：口腔粘液腺囊肿、皮脂腺囊肿、牙槽外科及口腔颌面部肿瘤等的诊断与治疗。

坐诊时间：周三上午

杨亚萍 南京市口腔医院

牙体牙髓病科 博士 主治医师

擅长：前牙树脂美容修复术、各类牙体牙髓病变的诊断与治疗，尤其在根管治疗方面有深厚的造诣。

坐诊时间：周五上午

花志娟

岱山社区卫生服务中心 全科 副主任医师

擅长：从事全科工作近20年，擅长高血压、冠心病 、糖尿病、脑梗后遗症、慢性支气管炎、慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、丹毒等社区常见疾病的诊治，现为南京社区卫生协会会员。

坐诊时间：每周一上午8:00-11:30

窦 文

岱山社区卫生服务中心

内分泌科 副主任医师

擅长：曾在江苏省人民医院、南京市鼓楼医院进修。从事内分泌科工作14年，擅长糖尿病的诊断分型、综合治疗、胰岛素泵的使用，甲状腺疾病的诊断治疗，垂体、肾上腺、性腺等内分泌及代谢疾病的诊治。

坐诊时间：每周一至周五上午8:00-11:30

5

板桥社区

卫生服务中心

板

桥

地址：雨花台区板桥街道辅机路182号

咨询电话：025-86732242

陈宗金

兰州军区第四医院

中医消化内科 副主任医师

擅长：从事临床工作40余年，具有丰富临床工作经验，擅长中西医（药）结合治疗各类病毒性肝炎、消化系统疾病、妇科慢性疾病，曾发表论文二十余篇，获军队科技二等奖一项、省级一等奖一项、医院科技进步奖七项。

坐诊时间：每周一、三、四、日上午8：00—11：30

王彤云

南京市中医院 眼科 主任中医师、教授

擅长：从事中医眼科20余年，擅长中医治疗内外眼病及眼底荧光造影检查、诊断技术，对眼底出血、黄斑病变、视神经病变等有一定研究。

坐诊时间：每周一上午8：00—11：30

卞开富

南京市中医院 中医眼科 主治中医师

擅长：从事中医眼科专业30余年，擅长中医药治疗眼科常见病、多发病，如视网膜炎、视网膜出血、角膜炎、虹膜炎及倒睫等。

坐诊时间：每周三上午8：00—11：30

张颖颖

南京医科大学第二附属医院

康复科 副主任医师

擅长：从事针灸康复临床20余年，擅长中医针灸结合西医康复运动理疗，治疗顽固性肩周炎、膝关节痛、颈腰椎病、腱鞘炎、足底痛、偏头痛等痛症以及面瘫、位置性眩晕、中风、失眠等。主持和参与眩晕、面瘫等多项课题研究。在核心期刊以发表研究论文10余篇。

坐诊时间：每周一上午8：00—11：30

6

雨花台区妇幼保健所

区

妇幼

保健所

地址：雨花台区雨花路196号

门诊时间：周一至周五上午8:30-11:30；下午 14:00-17:00； 周六上午8:30-11:30

咨询电话：总机：025-52416377、025-52450128、025-52453516

分机：8388（儿童保健科）

8207（妇女保健科）

8488（围产门诊）

主要出诊专家

刘虎 江苏省人民医院 眼科

教授、主任医师、眼科学博士后

擅长：擅长儿童眼科各类疾病的诊治、各类斜视的非手术治疗和手术矫正、斜、弱视视功能恢复及与甲状腺相关眼病等。

坐诊时间：具体邀约

阚延静

南京市妇幼保健院 宫颈科 主任医师

擅长：妇产科疑难杂症及宫颈疾病诊治，腹腔镜、宫腔镜、阴道镜的检查及手术、聚焦治疗外阴白色病变及宫颈LEEP刀手术。

坐诊时间：具体邀约

张金红

妇产科 副主任医师

擅长：从事妇产科临床工作近二十年，擅长妇产科常见病及多发病的诊治，在宫颈疾病、妇科内分泌疾病、更年期保健及女性盆底功能障碍性疾病的诊治方面有丰富的诊疗经验。

坐诊时间：每周一至周六上午 8:30—11:30

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内容来源：区卫计局