• 1、黄褐斑、狐臭外治法之我见
• 2、经常自汗，动不动就浑身大汗，咋回事？为何有人汗多，有人汗少？
• 3、基于《金匮要略》产后郁冒条文分析郁冒病的成因与防治

黄褐斑、狐臭外治法之我见

黄褐斑说白了就是激素斑，时常发生于激素水平突变的女性脸上，主要在生育期、更年期较多，有些黄褐斑在口服避孕药后也会发生，紫外线及或月经前后黄褐斑颜色常会变化，黄褐斑没什么感觉，但是其对颜值影响较大，是爱美女性所不愿见到的，另外少数男性也会出现黄褐斑，究其病因主要是激素及紫外线综合作用形成。祖国中医学认为黄褐斑主要是肾气不足、肝气郁结以及血瘀所导致。

黄褐斑的治法应内外兼治，我常用自制外用洗剂治疗，其配方主要以白芷、珍珠、白芨、天花粉、茯苓、滑石、白芍、白术、琥珀、沉香、冬瓜仁等，研末调敷。当然，除了外敷，配合内服逍遥丸和左归丸加三七，效果更好。

说完黄褐斑，下面说说狐臭，狐臭是常人难以忍受的一种体臭，女性多于男性，主要是大汗腺分泌过于旺盛所致，《诸病源候论》中有提到：‘人腋下臭，如葱豉之气者，亦言如狐狸之气者，故谓之狐臭’，狐臭味虽然不会影响健康，但是较重的气味会让别人疏远，狐臭我建议主要用外治法，用外敷药物的方法效果能立竿见影，我常用之外敷方治之，效果甚佳，方如下：煅白矾3g、蛤蚧粉1.5g、薄荷脑1.5g、密陀僧1.5g，研粉后每日均匀涂抹一两次，效果甚佳。

以上治法请注意为外用法，切勿内服。

经常自汗，动不动就浑身大汗，咋回事？为何有人汗多，有人汗少？

有人身上出汗多，出汗快，刚换上的衣服不到半小时就湿了，衣服上还有浓重的汗臭味，衣领、腋下都容易发黄，而有的人只有在剧烈运动或暴晒的情况下，才会出汗比较多。这就比较奇怪了，大家都在一样的环境下，怎么出汗还有所不同呢？

狐臭

钱女士最讨厌夏天，因为一到夏天出汗变多，自己的狐臭就会被他人察觉出来，而且穿短袖时腋窝很容易变黄，令人尴尬。钱女士的狐臭是家族遗传，爸爸和爷爷都有狐臭，自从知道自己有狐臭后就非常注意卫生，每天洗两三次，可是很快又会流汗有气味。

有一次舍友睡到她的床上，突然坐起来说“你的床上有什么味道，好臭！”当时宿舍还有其他人在，她觉得非常尴尬，无地自容，从那之后，舍友就慢慢远离她，仿佛她的狐臭会传染一样。

腋下经常散发浓烈又难闻的气味，且衣服也会沾有气味和黄色印迹，多半是狐臭。这类人群往往家里还有狐臭患者，且多为油耳屎。如果距离患者一米外都可闻到，说明狐臭比较严重，可注射药物或用手术方法改善。

盗汗

黄先生今年27岁，本应该是个有朝气有活力的小伙子，但他却因为盗汗问题心烦不止。黄先生说自己汗特别多，睡觉时不动都一身汗，白天午休或坐在公交车上眯一会，身上就会流汗不止，家里的床板更是需要经常抬出去暴晒。

很奇怪的是，他只有睡觉时才会流汗，等到醒来就不流汗了。而且黄先生很怕冷，连超市的冰柜、水产区都不喜欢去，受不了冷水风，平时也不爱开空调。黄先生这种情况就属于盗汗，而且和睡觉不好息息相关。

睡觉出汗多，不容易睡着，容易烦躁，白天又经常乏力、畏寒，是气阴两虚型体质，本来就缺少津液，睡觉时再一出汗津液就更少了，津液不足又会加重气虚、失眠症状，时间长了就会气阴两伤。所以黄先生不仅要改善失眠和盗汗，还要补气补阴。

自汗

51岁贾先生特别怕热，动不动就一身汗，在体力劳动和运动后出汗更厉害，身上的衣服没有一处是干的。而且每次出汗后他都感觉自己特别累，连话都不想说。试过很多方法都没效果，到现在，他连情绪激动都控制不住流汗，根本不敢随便外出。

医生告诉贾先生，他的情况属于自汗，是气虚导致的，因为体内的气不够充沛，无法固住表里的津液，所以才会导致大量汗液流失。而津液流失后肾精也会减少，整个人就会腰酸腿软，感觉特别累。

经常自汗的人应该都听说过中医药方玉屏风散，希望通过这个药方调理身体，益气固表止汗，有人服用后身体的确变好了，睡眠也更香了，从此流汗减少，但是也有一些人，服用这个药方后效果不好，还越吃越虚弱。其原因就在于补错了。

首先，这个药方的适应症是气虚导致的自汗，但是有的人经常大汗淋漓是湿热、血瘀引起的，这个时候吃它就不管用了。比如说女性月经稀发，还经常痛经，脸上斑点比较多，容易口臭，可能是血瘀体质，这个时候就不太适合用。

其次，生病的时候不能吃，几种病邪在体内乱窜，不仅不能调理身体，还会加重身体不适，导致新的问题出现。比如说阴虚患者，要先滋阴养阴，等津液充足了然后再用玉屏风散调理，这样才能把津液留住。

因此，即便大家知晓这个方子，也要在医生指导下使用，虽然都是出汗，但是病因不一样，体质也不一样，那用错了反而会伤身。

调节温度的能力不同，比如说儿童和成年人，小孩子因为散热能力不完善，身上总是汗哒哒的，而大人散热功能相对较好，所以流汗会少一点。

运动量多少不同，办公室有空调，家里也有空调，出门坐车也有空调，因此身上不容易流汗。而有的人在户外工作、运动、旅行，运动量比较大，出汗就会多。

身体汗腺发达程度不同，耐热的人在高温下只会觉得热，但是流汗比较少，而不耐热的人坐在空调房内吃饭都会鼻尖冒汗，这类人汗腺发达，尤其是腋窝、手脚等部位，出汗量比一般人多得多。

最后一个因素就是心理，大家应该都有这种感受，考试的时候比较紧张，特别是遇到不会做、写不完的情况，心跳很快，额头的汗也哗哗淌，这是因为激素水平升高促进汗液流汗。

相反，有的人比较淡定，遇事不慌，出汗比较少。另外，长时间高度集中工作也会流很多汗，例如正在手术的医生。

总之，夏天出点汗会感觉比较舒服，这也是正常的身体反应，但是如果遇到无汗或异常多汗的情况，往往暗示着疾病，要抓住疾病传递的信息，别忽视。

参考资料：

[1]汗液暗藏健康密码，教你如何辨别异常出汗·健康报.2017-08-16

[2]中医科普日历-自汗·中医药适宜技术.2022-01-25

[3]夜间“盗汗”，究竟是怎么回事？·生命时报.2022-06-10

基于《金匮要略》产后郁冒条文分析郁冒病的成因与防治

基于《金匮要略》产后郁冒条文分析郁冒病的成因与防治

贾 蓓

1 “郁冒”释义

“郁”， 《说文解字》 谓“积也”。 《尔雅释言》 云:“郁气也”。 郁， 抑郁、 郁闷， 为 积聚于内 不得发泄之意。 “冒”， 《词源》谓: “升起， 透出”， 即向上向外透出来之意 ［1］ 。 “郁冒”， 《伤寒明理论· 郁冒》 谓之昏迷:“郁为郁结而气不舒也。 冒为昏冒而神不清也。 世谓之昏迷者是也。”可见， 郁冒的关键是“郁”， 因“郁”而“冒” ［1］ 。

2 原文分析

2. 1 “其脉微弱” 产妇郁冒， 是贫血的现象， 多因产后耗伤气血， 津液不足， 正气不足所致 ［2］ 。

2. 2 “呕不能食， 大便反坚” 亡血复汗， 多寒， 胃 有饮逆而上冲故不能食。 “大便坚”并非阳明燥热， 而是血虚津液不足加之肝胆之气郁结、上焦不通所致 ［2］ 。

2. 3 “以血虚下厥， 孤阳上出， 故头汗出” 血虚甚不达四末， 手足凉而厥， 孤阳反亢于上， 故只头汗出［2］。

2. 4 “冒家欲解， 必大汗出” “大汗出”非出 大汗。

尤在泾《金匮要略心典》中注云: “汗出则邪去， 阳弱而后与阴阳相和， 所谓损阳而就阴是也”。 本条乃产后阴血不足、阳盛偏亢之证， 通过大汗出以衰减其偏盛之阳， 符合“阳病治阴”“壮水之主， 以制阳光”的原则， 而非用发大汗之法而损其“有余”之阳， 况且“夺血者无汗”， 大汗更损其阴。 所谓“大汗”是针对“但头汗出”而言， 强调其汗出的部位广， 不仅局限于头部， 而是要使其汗出微然， 以达到“阴阳乃复”的目 的 ［3］ 。 产妇郁冒， 喜见遍身汗出而解， 说明阴血津液已复， 故能在阳气的蒸化下而遍身作汗。

3 病因病机

《金匮要略·妇人产后病脉证并治》明确指出: “亡血复汗， 寒多， 故令郁冒”。 《针灸大成》谓郁冒“多虚极乘寒所致”。 即新产妇人失血较多， 津液亏虚， 气随血脱， 在血虚阴亏的前提下， 营卫虚不能固护肌表， 外感寒邪， 寒性收引， 易闭玄府， 闭而不发， 致使偏亢之阳不得外散反上越， 故形成眩晕昏冒、 虚实夹杂之郁冒证， 其内虚外寒二者缺一不可。 概括为产后亡血津伤气耗兼感外邪。

从三焦分析本证: 头汗出， 眩晕昏冒病在上焦， 呕不能食病在中焦， 大便坚病在下焦， 此乃寒闭于外而阳郁于内， 三焦之枢不利使然［1］。

4 治疗

治以扶正达邪， 和利枢机， 恢复阴 阳 平衡 ［4］ 。 亦是在于“和利阴阳”， 使津液得通， 周身 汗出， 郁冒 自解 ［5］ 。 小柴胡汤是治疗少阳证的基础方和代表方， 其组成: 柴胡半斤， 黄芩三两， 人参三两， 半夏半升， 炙甘草三两， 生姜三两， 大枣十二枚。用它治疗本病可以从机理和方药两方面来解释。

4. 1 从机理上 小柴胡汤从少阳之枢， 以达太阳之气。 诸经病症皆可用， 而非单治少阳病。 《素问·阴阳离合论》云: “太阳为开， 阳明为阖， 少阳为枢”。 周知三经不得相失， 少阳枢机不利， 不能转输阳气， 则太阳不能正常敷布阳气于表， 阳明不能受纳阳气于内。

4. 2 从方药组成和配伍 本方可以概括为三个组合:

4. 2. 1 柴胡 黄芩(君臣)

柴胡属于中药学解表药中的疏散风热药， 《神农本草经》 谓之: “味苦、 平。 主心腹， 去肠胃中结气， 饮食积聚， 寒热邪气。 推陈致新。久服轻身， 明目 ， 益精”。 柴胡入肝胆经， 透泄少阳之邪， 质轻， 能清胸腹以除烦， 开枢气机， 透达卫气之郁，使得少阳半表之邪得以疏散， 为君药。 柴胡治疗发热在古文中 早有记载， 《药性论》 有言: “治热劳骨节烦疼， 热气， 肩背疼痛， 宣畅气血…… 主时疾， 内 外热不解”。 《医学启源》谓之: “除虚劳烦热， 解散肌热， 去早晨潮热”。 现代药理学研究表明柴胡具有解热、 抗病原微生物、抗炎、 促进免疫功能等作用。 王旭红 ［6］ 等人针对小柴胡汤采用 symmap 数据检索发现该方中仅有柴胡一味中药具有干预发热的作用; 采用 TCMSP 数据库提取小柴胡汤及柴胡的有效成分及靶点并通过靶点逆向推导重要的化合物醋酸、 槲皮素、 葛根素， 发现柴胡的有效成分约占小柴胡汤有效成分的 1 /3， 但是柴胡的靶点却占小柴胡汤作用靶点的 2 /3， 并其化合物对细菌、病毒等外源性致热源均有不同程度的抑制作用。 黄芩是中药学清热药中 的清热燥湿药， 《神农本草经》谓之: “味苦、平。 主诸热黄疸， 肠澼， 泄利， 逐水， 下血闭， 恶创疽蚀， 火疡”。 《药性论》谓之: 能治热毒， 骨蒸， 寒热往来， 肠胃不利， 破壅气， 治五淋， 令人宣畅， 去关节烦闷， 解热渴……” 其现代药理作用包括抗菌、抗病毒、抗炎、解热、保肝利胆、降压等。 黄芩苷是黄芩的药效成分， 属于黄酮类化合物， 刘锦林 ［7］ 实验通过对 pMCAO 模型大鼠的神经功能评分、 大鼠前肢体抓力的变化率和脑缺血体积百分比的观察和分析，发现黄芩苷具有恢复大鼠神经功能和前肢抓力、显著降低脑缺血、梗死的体积百分比的作用， 并且进一步实验初步证明黄芩苷对雌性大鼠局灶性脑缺血具有保护作用， 其作用机制可能与上调血清孕酮水平相关。 柴胡疏散少阳经中之邪， 疏理少阳气郁， 黄芩清少阳胆腑郁火， 柴胡之升散与黄芩之降泄相配， 经腑同治， 疏清并行， 是和解少阳的基本结构。 《脉因证治· 卷四》 也指出: “产后 诸病 …… 以 黄芩、 柴胡 主之”。 崔 玉环等 ［8］ 实验通过建立 MCAO 再灌注模型， 发现再灌注后大鼠脑组织和血清 CAT、 SOD、 GSH-PH 活性明 显降低， MDA 含量增加， 柴胡皂苷 d 联合黄芩苷能显著增强大鼠脑组织和血清中 CAT、SOD、GSH-PX 活性， 降低MDA 含量， 表现出 良好的抗氧化损伤的作用。 周丽萍 ［9］ 试验发现柴胡-黄芩药对可通过促进 CＲE8 的磷酸化及 BDNF 表达， 保护海马神经元而发挥抗抑郁的功效。

4. 2. 2 半夏 生姜(佐)

生姜是中药学解表药中发散风寒的药， 《神农本草经》 谓之: “味辛， 温。 主胸满咳逆上气， 温中止血， 出汗， 逐风， 湿痹， 肠澼， 下利。 生者尤良， 久服去臭气， 通神明”。 《药性论》云: “主痰水气满， 下气; 生与干并治嗽， 疗时疾， 止呕吐不下食。 生和半夏主心下急痛; 若中热不能食， 捣汁和蜜服之”。陶弘景谓之: “归五脏， 去痰下气， 止呕吐， 除风湿寒热。”《本草从新》 云: “姜汁， 开痰， 治噎膈反胃， 救暴卒， 疗狐臭， 搽冻耳。 煨姜， 和中 止呕”。 临床用治风湿痛、腰腿痛、胃、十二指肠溃疡、 疟疾、 急性细菌性痢疾、蛔虫性肠梗阻、 急性睾丸炎、 急性中毒等。 刘文娟等 ［10］ 在大鼠异嗜高岭土模型上， 观察生姜汁和生姜水煎液对饲料和高岭土进食量的影响并通过高效液相色谱法初步确定姜止呕的物质基础。 结果显示生姜对大鼠异嗜高岭土模型具有显著减少高岭土摄食量的作用， 反映生姜的止呕功效的物质可能为 6-姜酚。 半夏、生姜， 是小半夏汤的格局， 具有化痰降逆、散饮和胃之功效。 胆气犯胃， 胃失和降， 佐以半夏， 生姜和胃降逆止呕。 仲景用小柴胡汤治有呕吐症， 如“呕而发热者， 小柴胡汤主之”。 张海蓉等 ［11］ 基于网络药理学， 对小半夏汤中 OB 和 DL 较高的 29 种成分进行分析， 筛选得到 191 个靶点， 进而分析该中药组方作用机制的主要通路， 结果发现半夏和生姜中部分活性成分一致，作用靶点也一致， 两者联合使用可以起到相辅相成的作用， 非公有成分仍存在协同作用。

4. 2. 3 人参 大枣(佐) 炙甘草(使)

正气虚， 故邪从太阳传入少阳， 佐以人参、 大枣益气健脾， 一者扶正以祛邪， 二者益气以御邪内传; 炙甘草助参、 枣补虚和中， 且能调和诸药， 为使药。 三组药物相互配合， 柴芩味苦， 夏姜味辛， 参枣草味甘， 诸药合用， 形成辛开、苦降、甘调之法， 补虚扶正、开郁透邪以解郁冒 ［12］ 。 汗出既能祛邪外出， 又能损偏胜之阳。

5 矛盾点讨论

5. 1 与“柴胡劫肝阴”矛盾吗

持“柴胡劫肝阴”论者认为， 柴胡性升散动阳， 劫耗阴液， 温热病阴虚水亏者尤忌。 张景岳称: “柴胡之性， 善泄善散， 所以大能走汗、大能泄气， 断非滋补之物， 凡病阴虚水亏而孤阳劳热者， 不可再损营气。 盖未有用散而不泄营气者， 未有动汗而不伤营血者， 营即阴也， 阴既虚矣， 尚堪再损其阴否”。 明代缪希雍谓: “柴胡性升而发散， 病人虚而气升者忌之， 呕吐及易阴虚炽炎上者， 法所同忌， 疟非少阳经者勿入， 治疟必用柴胡， 其说误甚。 不可久服，亦无益精明目 之理” ［13］ 。 而此病机理为寒性收引， 郁其血气， 久郁必冒， 肝气即升， 故其发作症结， 不在血虚， 而在寒郁， 与单纯血虚肝旺宜用阴药者不同 ［1］。

5. 2 为什么小柴胡汤也能通大便

小柴胡汤治便秘，见于《伤寒论》第 230 条: “阳明病， 胸胁硬满， 不大便而呕， 舌上白苔者， 可与小柴胡汤。 上焦得通， 津液得下， 胃气因和， 身濈然汗出而解”。 少阳主疏泄， 三焦者， 水谷之道路， 气之终始也， 能通达气和水。 小柴胡汤能够调整、和解、调理三焦之气， 上焦通， 津液下， 胃气和， 呕自止 ［14］ 。

6 鉴别诊断

6. 1 产后郁冒与产后血晕

郁冒既是一种病名， 也是一种症状， 不一定单发于产后 ［5］ 。 产后郁冒因产后亡血津伤， 寒邪乘虚侵袭所致， 津液亏虚是主要病理基础， 故产妇出现产后头晕目 眩、郁冒不舒、呕不能食、大便坚、头汗出、脉微弱等症状。 亡阴血虚毫无外邪之昏仆， 属于血晕， 产后血晕以突然发作的头晕眼花， 不能坐起， 甚至晕厥不省人事为特点 ［15］ 。 分两种: 血虚气脱型: 产后失血过多， 气郁血脱所致， 症见面色苍白、四肢厥冷、汗出淋漓等， 当用参附汤或当归补血汤类救之; 血瘀气逆型: 因产后恶露不下， 血瘀于内， 气反上逆所致， 症见小腹疼痛拒按， 舌质紫暗等， 方用黑神散等。

6. 2 产后郁冒与《痰饮》苦冒眩

共同点: 均见眩晕昏冒。 不同点: 产后失血多汗， 气血亏虚， 复感寒邪， 阳气郁闭于内不得外达， 反逆于上， 加之血虚不能上荣，遂眩晕昏冒。 治 以 小 柴胡 汤 扶正祛邪， 和 利 枢机。《痰饮》篇“苦冒 眩”， 为水停心下， 清阳不升， 浊阴不降， 故头目 昡晕昏冒。 治 以 泽泻汤利 水除饮， 兼补脾土。

7 补充疗法

7. 1 先与小柴胡汤治疗郁冒急症， 后与胶艾汤之类养

血补阴 ［16］ 。

7. 2 配合针灸疗法 取穴: 合谷、太冲、百会、上星、内关， 合谷、太冲分别为手阳明经、足厥阴经之原穴， 阳明经多气多血， 合谷善调气; 厥阴经少气多血， 太冲善调血， 且原穴为通行三焦原气之要穴， 故四关为气血通行之要塞。 上星活络疏风、 镇静安神， 与百会同在督脉，“病变在脑， 首取督脉”， 用 百会、 上星以宁心安神开郁。 内关为心包经络穴， 又是八脉交会穴， 通于阴维脉， 可维系、调节诸阴脉之气， 有通心络、 益心气的作用， 可宽胸解郁安神。 最后配伍血海， 《针灸聚英》 记载: “妇人产后， 血气俱虚， 灸血海百壮”。

8 结语

产后郁冒， 因虚而感寒， 因寒而阳郁， 因郁而上冒。小柴胡汤具有和解少阳， 和胃降逆， 扶正祛邪的功效，发其汗以恢复阴阳平衡， 疾病自 愈。 郁冒病最主要的预防手段是情志调摄， 产妇应保持心境平和， 使肝气调达， 避悲忧惊恐， 保持充足的睡眠， 适当运动， 恢复体能， 使劳逸结合， 使得气血疏通。