• 1、腋臭手术你需要了解的细节
• 2、腋臭简介及手术治疗
• 3、健康科普堂 | 不雅气味如何处理？腋臭的难言之隐

腋臭手术你需要了解的细节

一些网上咨询以及来门诊的腋臭患者朋友上来头一句话就是：医生，我要做腋臭手术，能帮我尽快安排吗？

我一般的回答是：你对腋臭手术了解吗，知道手术后需要面对什么吗？

1.手术后有1-2天的的时间生活没法自理，需要他人照顾，因为肩关节被弹力绑带固定着。

2.术后需要在家休息3-5天。

3.伤口完全愈合之前不建议洗澡，一般至少需要15天。

我讲完这3点，许多患者的反应就是：啊？我以为当天做完第二天就恢复了，随后陷入无尽的思考中———

在临床工作中，我发现前来就诊或咨询的患者中，可能只有10-20%是事先了解过一些关于腋臭的基本知识。而另外80-90%的朋友们则对腋臭手术并没有怎么了解过。

绕了那么大个圈子我其实想说的是患者最容易忽视的一个细节：你真的需要做手术吗？其实一些人不适合手术治疗的。

对于疤痕非常在意的患者：有的患者到门诊来咨询，20分钟的时间里有15分钟是在和我探讨疤痕究竟是50px还是75px这个问题。影响术后疤痕的因素有很多，我无法在术前就准确给出预后疤痕的长度。况且手术的主要目的是为了根除腋下异味，其次再兼顾伤口的美观，颠倒了主次，就注定会是一次“不成功”的手术。

有多次手术史的患者：有些患者的青春期就是一部漫长而复杂的腋臭手术史，踏遍全国各地，寻过多位“名医”，采取过多种治疗方式后还是达不到令自己满意的效果。照我的经验，这样的患者腋下正常结构已被多次破坏，要找到残留的汗腺组织就像在被推倒的房子里找一个插座一样困难。如果非得下定决定找到并且切除它，则需要做一个创面很大的手术。其次这些患者对“异味”异常敏感，有时候在闷热的诊室呆了很久我都没有闻到一丁点异味，患者却非说自己现在味道很重。这样的朋友一般会很在意别人的看法，这多少和过往因腋臭产生过不愉快的经历有关。她想要去除的并非这些轻微的或者早已不存在的异味，而是心中那些尴尬和不堪的回忆。

内分泌紊乱的患者：有许多青春期甲亢的女性存在燥热多汗，月经不调等症状。这时候首先要排查一些内分泌疾病以及神经功能失调相关疾病。如果全身性或局部性多汗的症状非常严重，有时候局部的大汗腺切除手术效果很难获得令人满意的效果。因为有些患者不但腋下存在异味，而且在头皮或者会阴部位也存在异味，这就不是腋下切除大汗腺能够治疗的了。

无法遵医嘱休息和换药的患者：有些朋友由于对于腋臭手术不够重视或者工作、学习的关系，无法遵照医嘱进行术后适当的休息和伤口的清洁换药。其预后效果也是得不到保障的。比如我就碰到过做完手术2天就去打架、泡温泉的患者朋友，有些患者的工作是厨师、教师以及建筑工人，因为需要频繁活动上肢，如果他们不能安排出一段时间休息的话，伤口预后将很难令人满意。

不是出于自愿的手术患者：部分学生朋友前来就诊并非自己所愿。你通常可以看到学生患者的家属在那和你滔滔不绝，患者自己却一言不发。每当我小心试探问问是不是他自己想做手术的时候，迎来的多是一阵沉默。处于叛逆期的青少年原本就不太愿意听父母的话，何况做得是手术，稍有不慎，将遗憾终生。

对手术抱有不切实际的过高期望的患者，这都会为将来的治疗埋下不满意、不成功的种子。一些患者术后会久久地纠结于疤痕和色素沉着，给自己造成不必要的心理负担。太高或太低的期望都不是一种健康的心态。

在传统医学的分类中腋臭甚至都不算疾病，所以称这些朋友为患者并不是很恰当。所以，再重申一下，不是每一位患者都需要治疗，而手术也并非适合每一位患者。但这些朋友由于异味所产生的烦恼是真真切切存在的，为此也痛苦不堪甚至抑郁过，如果不适合手术治疗，那么该采用何种治疗方式呢？随着医学技术的不断发展，一些微创技术应运而生。在国内这些技术主要应用于民营、私营医院及个人诊所，被冠于了一些饱含科技成分的手术名称。我们应该客观看待，这些技术本身肯定是好的，只是没有针对不同患者制定个性化的治疗方案，做到“因地制宜”。在这些医疗机构所有就诊的患者都千篇一律的接受微创治疗，术后的高复发率也就可想而知了。

腋臭简介及手术治疗

腋臭俗称“狐臭”，是局限性臭汗症的一种。它是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺分泌物中散发出的一种特殊难闻的气味；腋下汗出有特异臭味之病证。《外台秘要》卷二十三记之，又名狐臭、胡臭。“病源人腋下臭，如葱豉之气者，亦言如狐狸之气者，故谓之狐臭，此皆血气不和蕴积，故气臭。”“肘后疗人体及腋下状如狐狸气，世谓之胡臭。”

腋臭具有遗传性，并与性别、种族差异有关。一般来说，女性多于男性，白种人和黑种人多于黄种人。东方人种大多以腋臭就诊（发病率约10%），而西方人种或黑色人种则多以多汗症就诊（BODYODER，是一种自然的身体的气味，发病率约80%）；国内汉族人中以南方居多，这和当地饮食以及气候都有很大的关系。该病是由腋下大汗腺产生分泌物排出体外后经细菌分解而产生异味，异味由六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸所致。腋臭虽不影响人体的功能，也不影响外观，但会影响工作生活及社会交往，对人的心理尤其是青少年心理会产生一定的负面影响。随着国人生活水平的不断提高和对心理问题的日益重视，腋臭越来越受到人们的重视。异味重者给患者造成严重的心理负担，同时也给患者的工作和生活带来较大的影响。因此腋臭须根治。

Yoo等研究证实了腋臭患者腋区大汗腺有数量多、体积大、分泌旺盛等特点，这类患者即使在腋区菌群正常的情况下也会发生腋臭；韩国学者Byeon等的组织学研究表明大汗腺主要位于腋窝中央区域；因此，腋臭根治术的关键在于彻底去除大汗腺，尤其是腋窝中央区域。

目前治疗腋臭的方法概括起来可分为两种：非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗包括外用药物涂抹、激光或者电灼照射、注射药物（硬化剂、肉毒素）等。其缺点是在治疗中破坏大汗腺组织盲目性大,破坏汗腺组织有限.而且一些大汗腺虽遭暂时破坏和纤维化，但其仍能在一年后乃至更长的时间后再生复活。故非手术治疗疗效不能持久、容易复发。

而手术治疗是有针对性地清除腋窝区域的大汗腺，传统的方法有腋部皮肤梭形切除缝合术，还有汗腺搔刮、肿胀抽吸等微创方法。腋部皮肤梭形切除缝合术缺点是切除创面大，缝合后会留下明显瘢痕，影响手臂上举功能；目前虽改良成Z形缝合，但缩小创面后则腋下腋毛区大汗腺不能完全切除，影响效果，不能达到治疗目的。汗腺搔刮法等不能去除位置较深的大汗腺；肿胀抽吸法也不能有效去除紧密黏附于真皮网状层的大汗腺。以上微创手术方法都很难达到彻底去除大汗腺的目的，容易有异味残留。

我们目前所采用的经腋部小（单）切口微创汗腺清除的手术方法，是将刮除和剪除真皮下层及皮下大汗腺相结合的术式，是较为彻底清除腋窝大汗腺的一种方法。此手术损伤相对较小，治疗效果持续可靠、创伤口小、瘢痕不明显、并发症少，预后佳，不失为治疗腋臭的好方法。经多年的临床实践，我科的手术成功率达到90%以上，取得了广大就医者的肯定和信任。

健康科普堂 | 不雅气味如何处理？腋臭的难言之隐

腋臭是一种青春期多见的皮肤症状，其发病机制尚未清楚，具有遗传特征。腋窝内分泌物主要是由大汗腺产生，分泌物与腋窝内的各种细菌作用产生难闻的气味。

腋臭的发病人群主要以青年为主，因为雄激素可以刺激大汗腺的生长，青春期雄激素分泌旺盛，进而刺激大汗腺的生长、分泌汗液。青春期是生长发育的关键时期，腋臭虽然对身体健康无不良影响，但影响青春期患者的心理发育。

随着社会的进步发展，人们对生活质量追求以及社交活动的需要，对腋臭的研究在临床上越来越得到重视。目前有多种方法治疗腋臭，主要可分为非手术与手术治疗，每种治疗方法各有其优缺点。

非手术疗法主要包括外用药物、药物注射、黄金微针射频治疗，手术治疗包括微创修剪术。

最常用的方法是外用药物，外用药物大体上可以分为抑汗剂、抗菌剂、除臭剂、芳香剂四类。治疗原理为抑制汗液分泌、细菌生长，消除或者掩盖臭味等方法来达到短暂治疗的目的。外用药物起效较快，适合暂时使用且腋臭程度较轻者，疗效相对短暂，无法彻底根治腋臭。

药物注射是临床上治疗腋臭的常用方法，常用的药物有 A 型肉毒毒素，具有损伤小、无创伤、见效快、不影响工作及生活的优点。避免了手术治疗恢复时间长，对于排斥手术治疗的群体可以首选。其缺点为注射后效果可维持6个月左右，复发后需要再次注射，总体费用相对昂贵。

黄金微针射频治疗属于微创治疗，通过黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。黄金微针射频创伤小，治疗过程短，术后恢复快，误工时间短，不易感染，更容易被患者接受。其缺点为有一定的复发率，同时黄金微针治疗容易出现损灼伤皮肤等现象，但仍是一种安全可靠的方法。

目前临床上手术治疗主要为微创手术治疗，微创修剪术是在腋窝处行2-4cm切口，可视下通过剪除皮下的汗腺，由于其损伤较传统的梭形切除术小，目前已代替传统的梭形切除术。微创修剪术治疗腋臭手术切口小，术后预后良好；切口部位较隐蔽，沿着腋窝褶皱方向切开，术后瘢痕不明显；不会对患者的毛细血管产生损伤，降低患者皮瓣坏死的几率。

近年来对腋臭治疗的研究有很大的进步，治疗腋臭的方法日渐增加。在实际的临床应用中，根据腋臭患者个人情况，选择安全高效的治疗方案，尽可能地在治疗腋臭的同时，选择对患者创伤小，疗效好的方法。

田雅光，沈阳市第七人民医院整形外科主任，副主任医师。中华医学会医学美学与美容学分会青年委员会委员。擅长面部年轻化手术、眼综合整形、鼻综合整形、脂肪移植、射频溶脂、唇裂II期畸形修复、微创面部年轻化治疗等。