文章目录：

• 1、治疗腋臭能否刷医保卡呢？
• 2、“五重医疗保障”是哪五重？如何报销？看看这篇文章你就晓得啦~
• 3、如何转院？报销比例？关于全椒城乡居民医保，你想知道的都在这里！！

治疗腋臭能否刷医保卡呢？

按照医保报销相关政策规定，例如心血管内科、血液内科、神经内科、妇科、传染病科等在医保可报销病种范畴内，而腋臭只是一种症状，作为可选择性、非疾病治疗项目，是不属于医保报销范畴之内的。

而医生指出：患者要想少花钱治好腋臭，首先要做好这三点：

一、腋臭治疗少走弯路：腋臭是由人体大汗腺变异所引起的疾病，治疗腋臭的有效办法就是手术清除大汗腺，偏方治疗、药物治疗、注射治疗等方法只是暂时抑制腋臭，需要反反复复一直治疗，这样不但会增加腋臭治疗的花销，而且还会导致症状加重，增加以后的治疗难度。

二、选择医院和技术要专业的：当下很多医院依旧采用传统手术或者初级微创手术治疗腋臭。此类治疗成本低，价格便宜，很多患者因为盲目追求低价，最后造成腋下组织损伤，留下严重疤痕，患者还需进行二次治疗，导致花费增大。

三、一次治疗能达到祛臭的效果：腋臭的反复治疗会增大开销，想要做到少花钱治腋臭，就要达到一次治愈的效果。定位探测，精准清除，专业护理是手术祛除腋臭的三驾马车，面对治疗的选择，要进行综合考虑，选择最优的治疗方法。

很多患者对不能使用医保卡报销来少花钱治疗腋臭充满失望。而如何做到让患者花更少的钱体验到更安全更专业的腋臭诊疗服务，是目前迫切需要解决的医疗服务问题。

“五重医疗保障”是哪五重？如何报销？看看这篇文章你就晓得啦~

生病，是我们每个人都讲不起的事情，桐梓县有部分农村家庭人口因病致贫、因病返贫现象时有发生，如何让这类群体能“看得到起病“、“看得好病“、“看得上病“到“少生病”，从去年起，桐梓县、乡两级定点机构基本实现了“五重医疗保障”，解决了贫困群众看病难的问题。

来自贵州遵义桐梓新站镇关仓村的村民罗直军就是其中享受到五重医疗保障的一位，和之前他承受的治疗费用相比，他对这项保障措施有着更深的体会，同时，为了让贫困人口都“看得上病”，桐梓县切实开展家庭医生签约服务协议，签约团队与贫困户进行一对一服务，通过签约，每年为贫困户提供一次免费健康体检，并定期开展随访服务。

今年65岁的贵州遵义桐梓九坝镇槐子村村民陈官素，因为家庭贫困，过去总不愿意看病，担心医药费，家庭签约医生在随访服务中心发现，她患有严重的关节炎、风湿病和慢特病，不仅为她提供医疗救助，还向她宣传相关政策让她打消了看病花钱的顾虑。

三年来，桐梓县建立和完善保障体系，兜底医疗扶贫网，大大减少了因病致贫、因病返的现象，通过健康扶贫实现减贫目标人口1724户6839人，占脱贫户的13%。目前，共组建了家庭签约服务团队85个，共签约服务19.29万人，为每一户精准贫困家庭成员的身体健康、生命安全和脱贫攻坚提供精准医疗保障。

今天小关妹妹就带你去详细了解“五重医疗保障”报销流程和范围 。

“五重医疗保障”是以新农合基本医疗保障为主体，大病保险、医疗救助、补充商业医疗保险和医疗扶助为补充的“五重医疗保障体系”

农村贫困人口五重医疗保障报销流程图

就五重医疗保障的相关问题，小编咨询了贵州遵义桐梓县卫计局有关负责人

1

问：哪些情况不能享受五重医疗保障？

答：一、非正常情况或有第三方责任人承担的医疗费用1.因交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、意外伤害等由第三方承担的医疗费用；2.因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、醉酒、自杀、自残、吸毒、戒毒、违反法律法规、冒名顶替住院等治疗所发生的医疗费用；3.在国外、港澳台等地区所发生的医疗费用。4.不予报销病种：计划生育手术（非医学指征引产、人工流产、上环、取环、结扎手术、人工受孕、输卵管再通术等）、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的医疗费。

二、零售药店外购药品；

三、诊疗项目：1、就（转）诊交通费、救护车费、取暖（降温）费、电视、电话、空调、电炉（微波炉）、煤气、电冰箱等医疗服务设施费用；病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、上门服务费、自请特别护理费等。生活服务费、陪护费、医疗废弃物处置费等；其他特需医疗服务项目。2、非必须检查及非疾病治疗项目类。新型昂贵的非必需的特殊检查项目；美容、健美项目及非功能性整容、矫正矫形等非疾病治疗项目。如单皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、厚唇变薄唇、唇裂修补术后整形术、矫治、斜视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、雀斑、粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、包皮过长、包茎、副乳、减肥、增高、多指畸形多指切除术等；各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健外）等项目；各种医疗咨询（如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询）、医疗鉴定（如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定）等项目费用。3、各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾、肝、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术费用；近视眼矫形术；气功疗法、保健疗法、营养疗法、暗示疗法与诱导疗法（不含精神病、癔病）、磁疗、借助仪器设备开展的中医康复理疗项目(不含电针)等。4、其他尸体存放费、冷藏尸体费，各种科研性、临床实验性诊疗项目。

2

问：参合群众办理住院前需要注意哪些事项？

答：不要听信虚假的医疗广告，尽量选择县内新农合定点医疗机构或者市内政府举办的公立医疗机构住院。选择新农合定点医疗机构的好处有：1、即时结报，减少垫付资金负担。2、补偿比例高。3、部分重大疾病患者，首诊签订协议，可享受免费救治。因病情需要转往县外医院，请先办理转诊手续，擅自到县外医疗机构住院的，补偿比例会很低。住院前需关注人员属性标识是否准确，人员属性标识后，可在省内新农合定点医疗机构享受三重医疗保障（新农合基本医疗保险、大病保险和医疗救助）一站式即时结报。

3

问：哪些疾病可以申报新农合慢特病？门诊慢特病的报销有哪些限制？

答：慢性病门诊包括需长期治疗、又不需住院治疗的普通慢性疾病，如：高血压(Ⅱ、Ⅲ期)，心脏病并发心功能不全，脑出血及脑梗塞恢复期(有严重功能障碍)，慢性中重度病毒性肝炎，癫痫，肝豆状核变性，肝硬化，糖尿病，慢性肾炎，肾功能不全，帕金森氏病，系统性红斑狼疮，慢性阻塞性肺气肿，慢性溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎，甲状腺功能减退，活动性结核病，甲状腺功能亢进，脑瘫，瘫痪，血友病，强直性脊柱炎，阿兹海默症等。特殊病种大额门诊包括恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，精神障碍，重症肌无力、器官移植抗排治疗等。补偿比例按合规门诊医疗费用的70%补偿，特殊病种大额门诊补偿封顶线平均不低于2万元，建档立卡贫困人口的门诊慢性病和门诊特殊病种发生的合规医疗费用，经新农合基本医疗保险、大病保险、扶贫小额保险、医疗救助补偿后，剩余部分由医疗扶助基金再按70%的比例进行扶助。

门诊慢特病的补偿必须先申请，申请通过之日后发生的门诊费用方可补偿。且区域外慢性病须在县（区）级以上医疗机构发生的医药费用才给予补偿，药店的费用不得纳入补偿范围。县内医疗机构门诊慢特病在医疗机构即时结报。

4

问：五重医疗保障中大病和重大疾病分别是什么？

答：大病是全年住院累加自付费用达到大病报销的起付线的患者。大病保险起付线原则上不得低于上一年度农村居民人均可支配收入的80%。2017年针对于普通参合群众的大病起起付线为8000元，针对于贫困人口和11类医疗救助对象的大病起付线为3000元。重大疾病对象是指儿童两病(先心病、急性白血病)、妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、血友病B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等25种重大疾病。

5

问：精神障碍患者能享受哪些优惠政策？

答：家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者属于医疗救助对象，其发生的政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余医疗费用在年度封顶线以下的按70%进行医疗救助。若是建档立卡贫困户家庭成员还可以享受医疗扶助的相关政策。所有精神障碍患者均可申请门诊慢性病，门诊政策范围内费用享受70%以上的报销。在桐梓精神病医院住院一站式即时结报，享受每天70元的新农合基本医疗保险定额补助。

6

问：关于反映“建档立卡贫困户生大病，需要住院治疗，医治费用几万元甚至十万元以上，自身无法筹资垫付，导致此类病人得不到医治”问题。

答：一是县内公立医疗机构已经全面实施“先治疗后付费”政策，选择县内公立医疗机构住院不存在因无法筹资垫付，导致得不到医治的问题；二是县外非医保即时结报医院需患者垫付资金，可使用民政救急难资金（最高可申请5万元）垫付，确保患者用于医疗费用支出，经五重医疗医疗保障报销，患者年度自付住院费用最多需承担1000元。

7

问：关于反映贫困人口2018年参合资助资金与民政计生参合资助资金重叠的问题。

答：根据《中共桐梓县委桐梓县人民政府关于开展实施脱贫攻坚大比武大决战的实施意见》（桐党发〔2017〕2号）文件，2018年所有贫困人口的参合资金由县财政承担，贫困人口不再缴纳参加新型农村合作医疗个人缴费部分。一是对已经通过协议账户扣款的贫困人口及时退还个人缴费；二是部分既属于计生两户、低保对象、残疾人享受参合资助的人群，又属于建档立卡贫困人口（含已脱贫人员），优先使用部门参合资助资金。县财政局在核算2018年各乡镇贫困人口参合补助资金中扣减。

贵州省遵义市桐梓县有关政策咨询请拨打电话：26633616

（张小红）

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全椒县城乡居民基本医疗保险知识问答

一、什么是城乡居民基本医疗保险？

城乡居民基本医疗保险制度是由政府组织实施，实行个人缴费与财政补助、社会捐助相结合，以保障住院治疗和门诊特大病治疗的一种医疗保险制度。

二、哪些人属于参保对象？

凡具有我县辖区内未纳入城镇职工基本医疗保险的所有城乡居民都可参加城乡居民基本医疗保险。本市范围内城乡居民不得重复参保、不得重复享受医保待遇。

三、如何参加城镇居民保险？

所有符合参保条件的人员，原则上以家庭为单位，持户口簿、居民身份证，襄河镇的在户籍所属社区、其它乡镇的在各村镇医保经办机构登记缴费。

四、参保个人缴费标准？

城乡居民每年按照统一的城乡居民基本医疗保险个人缴费标准缴费，2019年缴费标准为每人220元。

其中特困供养人员、最低生活保障对象、重度残疾人和农村建档立卡的贫困人口等特殊人群参加基本医疗保险个人缴费部分，通过城乡医疗救助基金代缴，由县财政部门会同民政、残联、扶贫等部门落实；其他救助对象由县根据财力给予适当补助。

政府财政配套补助资金按国家、省规定的筹资政策执行。

五、参保人员在什么时间缴费？

城乡居民基本医疗保险实行按年缴费制度，参保居民应在集中参保缴费期内足额缴纳下一年度医保费，缴费期为每年9月1日至12月31日，享受医保待遇时间为次年的1月1日至12月31日。

未在规定时间内缴费的，从缴费之日起6个月后享待遇。

未在规定时间内缴费的人员，在办理补缴手续时，办理机构应上述条款内容明确告知参保人员，并由参保人员签字确认。

新生儿实行“落地”参保，新生儿监护人应当在新生儿出生后90天内，凭居民户口簿到户籍所在地或居住地的乡镇办理参保缴费手续。参保后可享受当年度医保待遇。（目前根据实际情况规定：新生儿实行“落地”参保不受参保年度跨转限制，如果在跨年度时已经产生医疗费用，则须同时缴纳俩个年度的参保费用，方可享受医保待遇。如新生儿出生后90天内未参保缴费，后期再补办参保缴费手续的，按一般居民补缴政策从缴费之日起6个月后享受待遇。）

六、城镇居民基本医疗保险待遇有哪些？

城乡居民基本医疗保险主要保障支付符合规定的住院和门诊费用。

城镇居民基本医疗保险基金在一个医疗年度内最高支付限额为30万元（不含普通门诊）。

（一）住院医保待遇：符合规定的医疗费进入医保基金支付前，先由居民个人支付一定数额的费用，称为“起付线”，超过的费用再按比例报销。具体见下表：

医院类别

起付线（元）

报销比例（%）

一类（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）

150

90

二类（县内二级、城市一级医院）

400

85

三类（城市二级、县内三级医院）

500

80

四类（城市三级医院）

700

70

五类（市外医院）

1200

按市内同类医院比例上下降10个点

预警医院

医疗费总额25%（最低1200）

40

另外：住院医疗费用实际报销比例低于35%的，按35%保底报销（预警医院除外）。

特困供养人员、孤儿住院补偿，不设起付线。重度残疾人（享受残疾人补助的人员）、重点优抚对象、最低生活保障对象住院补偿，免除参保年度内首次住院起付线。恶性肿瘤防化疗等需要分疗程间断多次住院的特殊病患者，参保年度内只设一次起付线（预警医院除外）。

对农村贫困户在县、市、省内医院住院，合规的住院医疗费用个人自付部分实行“351”政策：即：县内级医院个人合规自费超过3000元的、市内级医院个人合规自费超过5000元的、省内级医院个人合规自费超过10000元的医疗费用由民政兜底报销。

对患重大疾病个人负担较重的还可享受大病保险待遇，即一个参保年度内个人负担属于合规范围内的医疗费用累计超过起付线（今年为20000元）的部分，大病保险实行分段计算、累加支付。比例为：0—5万（含）支付50%，5—10万（含）支付60%，10—20万（含）支付70%，20万以上支付80%。上不封顶。

超过大病保险起付线的《医保药品目录》外的合规药品费用，由大病保险基金按50%的比例支付。

今年始大病保险无须病人二次报销，直接在网上一站式结算。

（二）普通门诊保险待遇：实行门诊统筹总额预算管理，仅限于在乡镇一级医疗机构（社区卫生服务机构）、村卫生室的门诊费用报销。不设起付线，可报销费用报销比例为55%，单次封顶30元（乡镇和社区级）、20元（村级），2019年年度封顶仍为150元/人。

（三）普通慢性病保险待遇：今年的普通慢性病种有：Ⅱ期及以上高血压、心脏病并发心功 能不全、饮食控制无效的糖尿病、失代偿期肝硬化、慢性阻 塞性肺气肿及肺心病、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症、 慢性肾病(非透析治疗)、慢性活动性肝炎、风湿类风湿性关 节炎、结核病、脑梗塞及脑出血后遗症期、冠心病(心肌梗塞)、 癫痫、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、重症肌无力、强 直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、干燥综合征、肝豆 - 3 - 状核变性、脑性瘫痪、晚期血吸虫病、间质性肺炎、抽动症 (障碍)，共26种。

普通慢性病限于一级以上医院（含一级、社区卫生服务中心）发生的与所鉴定慢性病种相关的门诊费用报销。起付线为150元，可报销费用比例为65%，年度封顶5000元。

（四）、特殊慢性病保险待遇:今年特殊慢性病种有：再生障碍性贫血、血友病、重性精神 病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架置入术后、儿童先天性心脏 病、骨髓增生异常综合症，共10种。

特殊慢性病限于一级以上医院（含一级、社区卫生服务中心）发生的与鉴定慢性病种相关的门诊费用报销。报销政策按照住院报销待遇执行。

农村贫困户门诊普通、特殊慢性病符合规定的自费部分，实行“180”政策，即：普通慢性病合规自费由民政全额兜底报销，特殊慢性病合规自费由民政按90%再次兜底报销。

另根据目前实际情况作出以下规定：

凡是严重慢性病人（包括普通慢性病和特殊慢性病）就诊时必须执《慢性病》证、社保卡或身份证，医生应根据慢性病种单独开据治疗检查项目，如涉及别的病种要另外开据处方。

慢性病人如因慢性病就诊，必须在就诊医院直接结算（市外非联网医院除外），不许以任何理由不结算还开据发票，否则此发票不予报销。如因医院未要求病人提供《慢性病》证的，而未及时结算的，此笔费用由该医院承担。

慢性病人报销在医院或市外医院的费用，必须是针对该慢性病种的医疗费用，如：高血压病只能报销降压类药，糖尿病只能报销降糖类药和化验血糖的费用等，凡与该慢性病无关的医疗费一律不予报销。

慢性病患者应就近在所在医院就诊购药，各医院如本院有慢性病的诊疗药物和项目，不准无故开据外购处方和外检单，否则此费用由该医院支付。确需外购外诊的须经医生申请，医院领导或医院医保办审批报医保中心备案，才可以到定点的医疗机构就诊。

（五）其他罕见的门诊慢性疾病必须经专家认定，再报市级经办机构审核确定为何类慢性病。

（六）住院分娩保险待遇：因城乡居民无生育保险，所以居民分娩只享受医保定额补助1000元，产后并发症和合并症的可报费用10000元以下的按40%比例补偿，10000元以上的按同级医院疾病住院报销。

（七）意外伤害保险待遇：

对在校学生门诊发生的医疗费用报销，起付线为50元，可报销费用比例为60%，年度封顶3000元。

住院费用报销：住院医疗费用中可报费用的起付线以上部分，按40%的比例给予补偿，年度封顶30000元，不实行保底报销政策，住院费用不纳入大病保险范畴。

（八）因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院的，须提供县级或县级以上政府相关部门出具的情节证据，按疾病住院补偿规定执行。

（九）在校学生发生无责任人的意外伤害直接导致死亡（未发生医疗费用），一次性补助10000元。

（十）报销中的其它有关规定：

1、转诊转院：报销比例按市外报销比例执行，未经转诊到市外住院治疗的，报销比例再降低五个百分点。

2、医保用药：所有可报医疗费用必须严格执行《安徽省基本医疗保险药品目录》，药品目录要严格区分甲、乙、丙（自费）类，乙类药品须分别按10%—30%的比例自付，丙类须区分合规自费和不合规自费。

3、诊疗项目和医疗服务设施范围：单价超过5000元的医保可报销的诊疗项目，一律按5000元计算，同时按80%计入可报费用。

（1）不予支付费用的诊疗项目：

A、服务项目类

a、挂号费、院外会诊费、远程诊疗费、家庭病床费等。

b、自请特别护理费、优质优先等特需医疗服务费以及点名 手术附加费等。 c、病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种 帐单工本费、磁卡费等。

d、应当由国家基本公共卫生项目承担的医疗服务项目。

B、非疾病治疗项目类

a、各种美容项目。所有美容整形类医疗服务项目，如雀斑、 粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱 痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等项目。

b、各种非功能型整容、矫形手术和生理缺陷治疗等。如重 睑术、隆乳术、割狐臭、矫治口吃、屈光不正、视力矫正等手术 项目。

c、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检 测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性 别与胎儿发育检查等诊疗项目。

d、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。各种预防、保健性的诊疗（除住院分娩）等项目，如各 种疫苗、预防接种、疾病普查普治、健康体检、婚前体检、旅游 体检、职业体检、出境体检等。

e、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、 疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、 各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康 指导等项目。

C、诊疗设备及医用材料类

a、应用正电子发射断层装置 PET、电子束 CT、眼科准分子 激光治疗仪、飞秒激光治疗等大型医疗设备进行的检查治疗项目。

b、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、矫形器、 皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、 拐杖、轮椅(残疾车)、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、 输液网、提睾带、疝气带、护膝带等器具。

c、各种家用、自用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理 疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

d、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

D、治疗项目类

a、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源的相关手术 等（供体除外）。

b、除肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞（骨 髓、脐血）移植外的其他器官或组织移植。

c、前列腺增生射频治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）等 诊疗项目。 镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、 色斑牙、烤磁牙等所有牙科整复类诊疗项目。

d、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、 氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、 食疗法、保健性营养疗法等辅助治疗项目。

e、各种不育（孕）症（计生特殊困难家庭除外）、性功能 障碍的诊疗项目。

f、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

g、机器人手术相关诊疗项目。

E、其他

a、因违法犯罪行为导致的医药费用；

b、因戒毒、性传播疾病引发的医药费用;

c、应当由第三人负担的医药费用；

d、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用;

e、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用;

f、未纳入物价政策管理的诊疗项目。

（2）部分支付费用的诊疗项目

部分支付费用的诊疗项目，按 0.6-0.85 的系数计入政策范围 内可补偿费用。

A、按0.85 系数计入政策范围内可补偿费用的诊疗项目。

人工瓣膜、人工晶体、血管支架、埋植式给药装置等国产体 内植入材料。

B、按0.8 系数计入政策范围内可补偿费用的诊疗项目。

a、单价在 100 元以上 1000 元以下的检查、检验、治疗项目；

b、体外震波碎石与高压氧治疗项目;

c、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料;

e、血浆置换治疗项目;

f、应用γ-刀、Χ-刀、医疗直线加速器等进行的检查治疗 项目。

C、按0.7 系数计入政策范围内可补偿费用的诊疗项目。

a、单价超过 1000 元以上的检查、检验、治疗项目;

b、肿瘤生物治疗中的 T 淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊 疗项目;

c、各种微波、频谱、远红外线等辅助治疗项目;

d、人工瓣膜、人工晶体、血管支架、埋植式给药装置等合 资或进口体内植入材料。

D、按0.6 系数计入政策范围内可补偿费用的诊疗项目

a、新增和自主定价类服务项目；

b、支付范围内的限制临床应用的医疗技术（造血干细胞移 植治疗技术除外）；

c、物理康复类诊疗项目。

（3）不予支付费用的医疗服务设施范围

a、就（转）诊交通费，救护车费；

b、空调费、降温取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰 箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气等费；

c、陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等。

d、中药加工费；

e、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费；

f、膳食费；

g、鲜花与插花费；

h、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、 尿布等一次性物品的费用；

i、肥皂水、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用；

j、医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定 的收费项目。

（4）床位费最高支付标准 按医疗机构级别确定床位费最高支付标准，超出最高支付标 准的费用由参保人员个人自付。

a、一级医疗机构，床位费最高支付标准 10 元/床/日；

b、二级医疗机构，床位费最高支付标准为 20 元/床/日；

c、三级医疗机构，床位费最高支付标准为 30 元/床/日；

d、监护病房和层流洁净病房，床位费最高支付标准为 60 元 /床/日。

4、院外检查：住院期间需要到外院检查的，合规费用纳入当次住院报销。

5、院前检查：入院前三天内、该院的、本次住院相关的门诊检查，纳入当次住院计算。

6、残疾人假肢、助听器：每具大腿假肢补助1700元，每具小腿假肢补助800元，7周岁以下儿童助听器每只补助3500元。

7、计生特殊困难家庭：计生特殊困难家庭为了实现再生育，在定点用药住院发生的医疗费用，执行同类别医院住院报销规定，最高支付限额为20000元。

8、苯丙酮尿症：10岁以下儿童在定点医院住院治疗的，需进行苯丙酮尿症疾病筛查的，其筛查费用报销比例为50%.

9、器官移植供体：捐赠器官移植手术的供者住院医药费用（不含器官源或组织源费用以及配型、检验、运输、储存等相关费用）纳入医保基金支付范围，执行同类别住院补偿规定。

10、自行购买商业医疗保险的参保患者在非即时结报的定点医院住院，可凭住院医疗费发票复印件和保险公司结报单据（原件）等材料申请报销。

11、多重身份属性的参保居民在同一减免政策中，减免政策不累计计算，按“就高不就低”的原则执行。

七、参保人员在县内住院如何就医、结算？

参保职工在县内住院实行定点医疗。因病住院应持《户口簿》及个人社保卡（或身份证）到定点医疗机构办理住院手续。出院时，由参保人员或家人执社保卡（或身份证），在所住医院直接结算。

八、县内定点医院有哪些？

目前县内定点医院有：全椒县人民医院、全椒县中医院、椒陵医院、同仁医院、新城医院、花园桥医院、古河镇卫生院、二郎镇卫生院、马厂镇卫生院、襄河镇卫生院、武岗镇卫生院、大墅镇卫生院、石沛镇卫生院、十字镇卫生院、西王镇卫生院、六镇镇卫生院。

九、参保人员如何转外住院就医、结算？

参保人员需转县外特约医院就医的，实行逐级转诊，最终要到县人民医院、中医院、同仁医院就诊并经其同意，办理转院手续，报医保中心审核备案。 如急诊需转院的，可先转院，但须在5个工作日内补办转院手续。异地急诊、异地安置人员住院时也须将住院信息告知医保中心备案。住院医疗费由本人先垫付。报销时，可执社保卡在我市联网的医疗机构直接结算。如不符合联网结算的，参保人员要持《户口簿》、银行账号、住院清单、出院小结、医疗费发票、社保卡（或身份证）及转诊转院单、异地急诊、异地安置等相关手续到医保中心报销。

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来源/ 全椒县人民政府发布

编辑/ 高明 汪亚琳 何馨怡

主办单位/ 中共全椒县委宣传部

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