• 1、腋臭手术--追求极致的患者体验
• 2、娄底：26岁女孩被腋臭困扰13年 医生支招1小时远离它
• 3、夏天爱出汗，腋下污秽有异味，医生：几元钱帮你摆脱腋毛癣

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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娄底：26岁女孩被腋臭困扰13年 医生支招1小时远离它

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红网时刻娄底5月10日讯（记者 李响炮 通讯员 鄢婷）夏天到了，温度越来越高，腋下病人却很尴尬，腋窝的刺激性气味常常带来异样的目光，让其在生活、工作中深受影响。5月9日，家住涟钢旁山冲的小梅在朋友的介绍下，鼓起勇气走进医院，谁知医生仅用一个小小的手术，便解决了她困扰13年的腋臭。

26岁的小梅13年前双侧腋窝开始长毛发时，出现双侧腋窝出汗增多，几天不洗澡双侧腋窝臭味加重的现象。因无其他伴随症状，不痛不痒，小梅也没有在意。随着年龄的增长，小梅自行购买治疗腋臭的药物外用，使用药物后双侧腋臭较之前稍有好转。3年前，为了治疗双侧腋臭，小梅在娄底某美容整形医院行双侧腋下脱毛，脱毛后，双侧腋下毛发较前明显减少，但腋臭仍明显。为求进一步治疗，5月9日上午，小梅在朋友的介绍下，到娄底市第一人民医院烧伤整形外科就诊。

“要想彻底根治腋臭，唯一方法是把腋臭的‘发源地’腋下大汗腺彻底清除。”接诊的娄底市第一人民医院烧伤整形外科副主任医师詹勇介绍，患者来院时双侧腋下可见毛发稀疏分布，部分毛囊隆起，可闻及明显腋臭味道。目前，医院采用的腋臭根治术，不同于传统治疗腋臭手术，无需住院，手术过程仅一小时左右，治疗后不留疤痕，术后三天即可开始正常工作和生活。

腋臭，俗称“狐臭”，由腋窝大汗腺产生的分泌物排出体外后经细菌分解，产生一种不饱和酸而放出的异常气味。夏重冬轻，特别是夏季，出汗多、衣服薄，气味散发在公共场所，人们往往掩鼻而避，严重影响患者社会交往、学习、就业、恋爱及家庭生活。除与饮食习惯、个人卫生、体形差异等有关外，临床病例显示62%的患者有家族遗传史。一般来说，父母有腋臭，孩子有腋臭的概率为93%，后代为50%，因此腋臭的遗传概率很高。

“正因为腋臭遗传概率很高，很多人认为这是遗传病，觉得很难根治，从而没有引起足够的重视。”詹勇说，腋臭多发于青春时期，自己尴尬别人更是嫌弃不已，容易使患者产生自卑感、创伤感、严重影响身心健康，其实告别腋臭困扰真的好简单，一台小小的手术就可以解除困扰。

夏天爱出汗，腋下污秽有异味，医生：几元钱帮你摆脱腋毛癣

很多人不喜欢夏天，除了身上被蚊子叮咬的十几个包外，持续 30℃ 的高温让很多怕热的人一直"汗流浃背"。

腋窝作为“出汗大户”，一直处在潮湿的状态，时间久了，便发现腋窝总是有点黏糊糊甚至还有点异味，拿出手机一查便是“狐臭”，鼓起勇气到医院挂号就诊，原来是腋毛癣。今天我们就来讲一讲什么是腋毛癣以及如何防治腋毛癣。

夏天腋下异味很常见

与其他的癣略有不同，腋毛癣多为细菌家族中的纤细棒状杆菌引起。这个细菌最大的特点就是喜欢我们的腋毛，它们的粘附性极强，感染腋毛癣后腋毛看起来有些污秽浑浊，洗澡却洗不下来。

腋毛藓在腋毛根部

很多腋毛癣的人误以为自己为狐臭，其实两者还是有比较明显的区别

1.发病季节不同

腋毛癣有较为明显的发病季节，夏季出汗较多时加重，冬天会明显减轻。而狐臭患者本身的汗液具有特殊的味道，所以一年四季都会出现。

2.症状不同

腋毛癣最典型的症状为腋毛有附着物，通常为黄色、黑色或红色的结节颗粒，因附着牢固，很多人洗澡并不能将其洗掉。而狐臭单纯为汗液的特殊气味，腋毛并无明显异常。

3.传染性不同

腋毛癣为棒状杆菌引起，所以可以通过接触传染，比如直接接触人体皮肤后的感染，再比如接触患者的贴身衣物感染。狐臭是由基因决定，并不存在人传人的感染，这是两者的本质区别。

很多专业要进行狐臭的检测

很多人说，腋毛癣不疼不痒，冬天还会减轻，为什么还要治？

即使不考虑细菌传染的因素，大夏天光着膀子，一抬胳膊腋毛看起来污秽，总也不雅观。并且治疗也腋毛癣非常简单，区区几块钱就能治好，所以我们为什么不治呢？

治疗腋毛癣主要分为“三步走”：

1.既然细菌偏爱腋毛，把腋毛剃掉便是重中之重。没有了腋毛，细菌就没有了栖息之地，细菌的数量自然而然的大大减少。

2.剃掉腋毛后，外用抗生素软膏抑制细菌。可以理解为细菌没有了栖息地，仍然残存的少量细菌可以通过抗菌素软膏杀灭，最常用的比如红霉素软膏。

3.因为纤细棒状杆菌在汗液较多时容易复制，所以当剃掉的腋毛再次长出时如果局部出汗较多，可以用硫磺皂清洗腋窝。

1、避免接触癣菌病患者及其衣物。

2、穿宽松透气衣物，减少汗液的流出。

3、加强饮食营养，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

4、注意个人卫生，每天洗澡，腋窝出汗后及时擦干。

总结：腋毛癣是细菌附着在腋毛所致，它具有季节性，可传染，治疗腋毛癣主要分为“三步走”：把腋毛剃掉便是重中之重；剃掉腋毛后，外用抗生素软膏抑制细菌；出汗较多时，可以用硫磺皂清洗腋窝。