文章目录：

• 1、围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线
• 2、医生发女患者照片配轻浮文字，或面临起诉，律师：一告一个准！
• 3、治腋臭，四大手段各有利弊

围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线

夏天来了，衣服穿少了，在地铁上、电梯里，空气中常会闻到一股“体味”，也就是腋臭。但你知道吗？腋臭的味道其实是五花八门的，九院黄浦分院的陈斌医生专注于研究腋臭很多年，他曾指出，临床上最多的是“孜然味”，其他还有小葱味、酸臭味、垃圾桶味、臭袜子味、铁锈味……

事实上，腋臭并非不讲卫生所致，而是一种病，还会遗传。在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心（社区医院），每周四为患者开设腋臭专病门诊，如选择外科手术治疗，那么在社区医院就能完成。日前，记者围观了一台“有味道”的手术，打浦桥街道社区医院的外科医生田陶然介绍了腋臭的科学治疗方法。

别把腋臭不当病，它可以治疗

腋臭，一个被“嫌弃”的词，仿佛看到字眼就能闻到味儿。很多人认为它不是病，但在中国有超过5000万腋臭患者。田陶然说，腋臭其实是大汗腺在“作怪”，腋窝部位的大汗腺（学名“顶浆腺”）过度发达，产生大量分泌物，与皮肤上的微生物发生化学反应，产生臭味，腋臭在天热多汗时更加明显。

腋臭要看什么科？一般来说，腋臭患者分散于皮肤科、普外科、整形外科等科室。腋臭可以手术治疗，也有非手术疗法，少数医院开设腋臭专科，更方便患者求医。

为满足辖区居民对外科门诊手术的就医需求，打浦桥社区医院外科率先在居民家门口开展了体表痣切除术、脂肪瘤切除术、皮脂囊肿切除术等门诊适宜手术。今年1月，经前期调研和周密筹备，由该院田陶然医生和九院黄浦分院的陈斌医生共同完成一例腋臭小切口根治型微创手术，这也是首例在上海社区开展的腋臭手术，随后社区便开设了腋臭专病门诊。迄今，在打浦桥社区医院已完成15例腋臭手术，费用比三甲医院和非公医疗机构低。

图说：首例在上海社区开展的腋臭手术患者术后 来源/采访对象提供

20岁的小丽从青春期开始就一直受到腋臭困扰。“我爸爸也有腋臭，但他从来没有去医院看过。没想到，我身上也出现了这种讨厌的味道。”小丽说，她时常感到自卑，明明很注重卫生，可身上味道怎么洗也洗不掉，一直以为腋臭将是伴随终生的“不治之症”。直到上大学后，她才知道，腋臭是可以治疗的。

最近，她看到打浦桥社区医院的公众号上有推送腋臭专病门诊，住在附近的她就立即赶来咨询。根据评估，小丽达到了手术治疗的指证，田陶然医生给她讲解了手术的利弊，她预约了暑假手术。

图说：图为打浦桥街道社区医院的医生为患者进行手术治疗 来源/左妍摄（下同）

腋臭可遗传，手术效果最好

“患者18岁，手术预计要2个小时。”看完门诊，记者跟随田陶然医生走进手术室，手患者小波已进行了局部麻醉，双臂外展，腋窝进行了刮毛处理。

医生在其双侧腋下分别作一个1.5-2厘米的小切口，用剪刀插入腋窝皮下，仔细将皮肤上的汗腺清除出体外。“这是一个慢工出细活的手术，每一侧腋下大概有400-600个大汗腺，要清理干净才能把味道消除。”为了提升效率，通常两个医生一起操作。“手术的创伤小、疤痕小、出血少，只是术后恢复还是需要一定的时间，另外还要防止术后感染。但这种手术是最有效、最彻底的治疗方法。”田医生说。

为什么要清除大汗腺？这就不得不说腋臭的来源。人体汗腺主要分为大汗腺和小汗腺，小汗腺遍布全身，排汗较稀，一般无味；但大汗腺分布在一些特殊的部位，如腋窝、乳晕、肛门、外耳道等，排出的汗里含有各种蛋白质和脂肪酸。

通常认为腋臭的产生跟体表的细菌有关，但陈斌医生表示，腋臭的根源是基因。由于汗腺分泌物本身是带有味道的，细菌促使症状加重，但不是产生味道的根本原因。

“腋臭为常染色体显性遗传，80%的腋臭与遗传有关，也有一部分腋臭患者并没有家族史。”田陶然介绍，3月初，家住松江区的年轻女性小陌前来就诊，小陌十年前做过传统的腋臭切除术，疤痕大，还有残留异味，田医生给她讲解了腋臭的各种治疗方案以及优缺点，建议她做腋臭微小切口根治型手术，最终决定当天就手术。由于患者是复发型腋臭，瘢痕粘连严重，术中需要精准的剥离和仔细的操作，最终手术耗时一个多小时完成。小陌经过后续的换药护理，没有了异味，还带她妈妈也来做了手术。

图为田陶然医生在做手术

腋臭会“复发”吗？与这些原因有关

需要指出的是，虽然外科手术效果好，但也并非所有人都能达到预期。田医生表示，有的患者做腋臭根治术后还觉得有味，怀疑腋臭复发，其实这不叫复发，因为大汗腺通过手术清除后是不可再生的。这种情况称之为异味残留，可能与手术不彻底有关。还有的患者未发育完好之前做了手术，手术后有新的汗腺发育。因此，一般至少要年满15周岁，症状明显，治疗意愿强烈，医生才会考虑手术方案。现在也可以通过各种非手术疗法治疗腋臭，比如微波治疗无创伤，效果好，不过价格较高，需要多次治疗。

田陶然说，门诊经常遇到年轻女性，明明味道只有一点点，但坚持要做手术。“我们也会劝说她外用止汗露、各种香水喷雾等来掩盖味道，没有必要做手术。”

如果是遗传型腋臭，一般从青春期开始就会出现症状，随着年龄增加，异味更明显。一般来说，通过减少摄入葱、蒜、咖喱类辛辣刺激的食物来减轻症状，勤洗澡、适当使用香水或止汗露也有一定效果。田陶然提醒，虽然肉类食物的体内代谢产物是汗腺排出物的来源，但对于青少年而言，不建议通过减少肉类饮食来控制体味，这种牺牲孩子生长发育来达到控制症状的方法是得不偿失的。（文中患者均为化名）

新民晚报记者 左妍

医生发女患者照片配轻浮文字，或面临起诉，律师：一告一个准！

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5月18日，有网友在社交媒体上贴出律师函，称陕西西安未央品优牙都口腔门诊部一名牙医偷拍其照片，并配上侮辱性等文字公开发布至某社交平台。相关信息恶意侵犯其肖像权，带有诋毁言语，严重影响其正常生活。

“医学界”发现，网名“一枚资深单身牙医”的小红书账号上传的患者就诊照片并未打码，能看清容貌。配文包括“含情脉脉的看着我”“小姐姐和我搭不搭，你们同意她做我女朋友”等内容。有网友留言称，患者“衣着性感”，该牙医则回复说是“故意的”。

律师函要求西安未央品优牙都口腔门诊部向患者公开赔礼道歉，赔偿精神损失费2万元及由此产生的律师费5000元等。若该门诊部在收到函件3日内未妥善解决此事，律师将向当地卫健委等投诉，并向人民法院提起诉讼。

截至本文发布时，在涉事社交平台上已经无法搜索到该名牙医的注册账号，其发布内容已经删除。

“医学界”联系到患者委托的律师事务所，确认了上述律师函的真实性。对方表示，今天是发出律师函后的第一天，到下周一若无进展，会采取下一步行动。据了解，牙科诊所辩称，那些都是牙医个人行为，和诊所没有关系。律师目前尚未联系到上述涉事牙医本人。

“近年来，各地都在加强对患者隐私的保护、管理，制定配套政策，出台相关草案。”上海大邦律师事务所钱陈律师告诉“医学界”，社交媒体不断发展，更易发生触犯患者隐私等事件。如果医生未告知患者，就在社交平台、直播间等露出有患者名字、头像的画面，或是相关影像学检查结果、诊断报告等，就属于侵犯隐私。“这种情况下，患者一告一个准。”

若上述西安牙医发生的情况真实，并最终闹上法院，涉事医师将面临怎样的处罚？根据今年5月发布的《陕西省卫生健康行政处罚自由裁量权指导规则及实施标准（征求意见稿）》，医师在执业活动中泄露患者隐私或个人信息＜3人，将处以1万元以上2万元以下罚款。但若以营利为目的，泄露患者隐私或个人信息，违法所得超过5000元，将吊销医师执业证书。

保护隐私，越来越严

上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院陈斌钻研腋臭这个细分领域有数十年。他真切地感受到，患者对于隐私的重视程度明显增强。“如今找我看病的患者，连挂号都不想实名。你让他们扫二维码，使用一些互联网平台开展医患沟通、诊后管理。有不少人担心隐私泄漏，要么不留真名，要么干脆不用、不联系。”

患者隐私权是指患者拥有保护自身隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等不受任何形式外来侵犯的权利。从多地近年发布的行政处罚裁量基准来看，可以发现针对患者隐私保护的条款，都有从严、从重管理趋势。

5月15日，天津市卫健委印发“关于公开征求《天津市卫生健康（爱国卫生）行政处罚自由裁量基准（2023年版）（征求意见稿）》意见的函”（以下简称2023年版行政处罚基准），涉及传染病防治、中医药、计划生育与妇幼等11个维度。

在医疗卫生相关文件中，事涉执业医师的行政处罚规定有12条，数量和2018年版文件一致，但内容有较大改变。比如，针对“泄露患者隐私，造成严重后果”，2023年版行政处罚基准认定泄露1名患者隐私或个人信息，且不存在违法所得，裁量类别属于“从轻”，予以警告并处1万元罚款。泄露2名以上患者隐私或个人信息，或存在违法所得的，应“从重”裁量，不仅要警告、罚款，还要暂停6个月以上1年以下执业活动，直至吊销医师执业证书。根据天津2018年版文件，单次泄露涉及6名患者以上的，才属于“从重”处理类别。处罚手段包括停止至少8个月的执业活动，但无需罚款。

同期，重庆市卫健委公开征求《重庆市卫生健康行政处罚裁量基准实施办法及具体裁量基准》意见。根据相关内容，针对泄露患者隐私或个人信息，涉事医师或有3次机会。第一次发生时，会处以“警告”，没收违法所得，根据人次数、处以1万元至3万元罚款。第二次时，会在罚款基础上暂停6个月以上1年以下执业活动。第三次可吊销医师执业证书。

“事不过三”的管理规定，还体现在《上海市执业医师行政处罚裁量基准》中。其内容显示，针对首次泄露患者隐私的，予以警告。再犯者将暂停6个月以上1年以下执业活动。第三次及以上泄露患者隐私且造成严重后果的，吊销执业证书。根据上海卫健委公告，这份原发于2015年的文件已延长有效期至2026年2月28日。

在北京，“事不过三”是指涉事人次。《北京市卫生健康行政处罚裁量细则（2023年1月修订）》称，泄露患者隐私或个人信息超过3人次、或情节严重的，最高可吊销医师执业证书。此外，北京针对此类违法行为设有至少24个月的公示期。

医法汇创始人张勇律师告诉“医学界”，行政处罚裁量基准是行政机关在法律法规及规章的权限范围内，开展行政执法工作的具体尺度和标准，它旨在解决同案不同罚、量化执法等问题。“它要保障出现同类违法行为后，大家面临的处罚标准是一样的，不会出现暗箱操作，也不会突破相关行政法律法规所规定的处罚限度。”

这几类情况最易触雷隐私

多名受访者表示，随着法律法规不断健全，我国更细化、强化地保护患者隐私。《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国医师法》、《传染病防治法》等都有相关条款。

2022年实施的《中华人民共和国医师法》（以下简称新《医师法》）第56条规定，医师在执业活动中，泄露患者隐私或者个人信息的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处1万元以上3万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停6个月以上1年以下执业活动直至吊销医师执业证书。多地行政处罚裁量基准涉及的罚款数额，多源于新《医师法》这一条。

对比旧《医师法》“造成严重后果的才要进行相应处罚”，新《医师法》降低了医师泄露患者隐私或个人信息的处罚门槛，进一步加强对患者隐私及个人信息的保护力度。

疏于患者隐私、个人信息的保护，医疗机构也面临处罚。包括毁损患者社会形象而触及《民法典》，也可能因情节恶劣、触犯《个人信息保护法》，最高可能处以5000万元的罚款。山西、江苏扬州等规定，对患者生活、工作等造成严重影响，可以责令机构停止相应执业活动。根据我国《刑法》等，医师、医疗机构主要负责人还可能因此被追究刑事责任。

但在各种法规愈发严格的形势下，各地仍频频出现患者隐私被曝光事件。2019年10月，歌手林某在江苏镇江举办演唱会，因身体不适前往镇江第一人民医院就诊。当日下午，林某就医信息即被泄露。

新冠防疫期间，多地有确诊患者因个人信息泄露而遭遇网络暴力。《半月谈》梳理称，仅2020年11月至2021年1月，至少出现10起流调泄露事件。信息泄漏者涉及医疗机构、疾控中心工作人员，以及卫生健康行政机关领导。

张勇律师结合工作经验指出，在两种场景下，医师最易侵犯患者隐私。第一，男性医师给女性患者做妇科检查。第二，医师进行健康科普时，露出患者信息。“有些医生利用社交媒体、直播诊疗过程。涉及到患者面貌时，可能会打马赛克。但熟悉患者的人一看能看出这是谁，就属于侵权。”

2022年1月18日，山东日照一位男妇科医生在网上直播妇科手术。随后，该名涉案医生被追究刑事责任。今年1月31日，江苏昆山一位男妇科医生在个人社交媒体公开发布患者就诊照片、涉及隐私部位。2月1日，昆山12345反馈称涉事医生已暂停执业，相关部门启动调查。

钱陈律师指出，常见但医务人员未意识到的侵权情况，还包括问诊后，医务人员通过微信等渠道，与其他不相关人员讨论患者病情和治疗方案，导致患者隐私及个人信息泄露。“医师们要特别注意。一旦涉及患者真实个人信息、相关病历信息等，一定要事先经得患者同意，避免不必要的纠纷发生。”

资料来源：

1.关于公开征求《天津市卫生健康（爱国卫生）行政处罚自由裁量基准（2023年版）（征求意见稿）》意见的函. 天津卫健委

2.国务院办公厅关于进一步规范行政裁量权基准制定和管理工作的意见. 国办发〔2022〕27号

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来源：医学界

责编：钱 炜

编辑：赵 静

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治腋臭，四大手段各有利弊

来源：【环球时报健康客户端】

主讲人：复旦大学附属华山医院整形外科副主任 吴包金

每当夏天来临，一些人会担忧汗水伴随而来的腋下味道。这种令人感到不愉悦的气味就是俗称的“狐臭”，也叫“腋臭”。很多人认为腋臭不是病，可治可不治，但它带来的心理负担可能超过很多疾病。

1.腋臭从何而来？人体的汗腺分为小汗腺和大汗腺两种。人体90%是小汗腺，遍布全身，排汗较稀，一般没有味道；大汗腺集中分布在腋下、胯下、会阴、肛周、乳晕、外耳道里，排出的汗还含有各种蛋白质和脂肪酸。大汗腺分泌物本身不臭，但分泌物被体表的细菌分解后，生成各种不饱和脂肪酸，就有了臭味。

腋臭是一种常染色体显性遗传疾病，有明显的遗传倾向。汗腺的发育受性激素的影响，所以腋臭多在青春期发病，女性多于男性，运动和天热导致汗腺过度分泌时最为明显。在我国，平均每10个人中就有1人受到腋下多汗或异味困扰。

2.腋臭治疗方法有哪些？严格意义上来说，腋臭可以局部根治，但不能彻底清除。这是因为理论上医学手段不能完全清除全身所有汗腺，一是不可能，二是没必要。临床上，几乎所有治疗都是针对腋下有毛区（主要异味产生部位），有部分患者在腋下以外部位（如胸部、乳晕、会阴、耳后等）也有较多大汗腺，也会产生异味。另外，腋下大汗腺成千上万，即使手术切除或剪除绝大部分汗腺，术区和术区边缘也会有少许“漏网之鱼”，少量汗腺残留会导致局部复发。

尽管腋臭治疗效果因人而异，个体差异也很大（医生、技术、方法、患者、程度、面积、类型、环境、心理状态等诸多因素影响），但通过治疗减轻症状的效果还是确切有效的。

方法一：外用药物。目前市面上关于抑制腋臭/腋汗的外用药物繁多、五花八门，外用药物仍是绝大部分患友的首选。其优势有：1.便捷。只需涂抹/喷于腋下，便可抑制异味的产生；2.安全。虽然也有患者会因药物过敏产生腋下皮肤瘙痒、红肿、起皮屑等反应，但通常停药后可恢复。

但是，外用药物无法根治腋臭，只能达到抑制效果，需长期反复使用。所以，外用药物的缺点也显而易见：1.因无法根治，所以患者需长期使用，而长期用药可能产生耐药性使得药效减弱。2.用药后过敏的患者无法采用这种治疗方法。3.备孕期和哺乳期间禁用，而女性在妊娠前后、月经周期中都会因为体内激素水平变化导致味道加重。4. 长期使用含铝成分的止汗剂有损身体健康。

方法二：注射治疗。注射治疗作为一种无创治疗手段，受到很多患者青睐。注射治疗腋臭分为硬化剂、无水酒精、肉毒毒素三大主流。

其中，硬化剂的药物多为治疗下肢静脉曲张的中成药制剂，和无水酒精的原理一样，其产生的瞬时组织坏死是破坏汗腺的化学基础。因此，是否能够恰到好处地把药给到靶点周围，是注射治疗中一大难点。这类治疗方法的优势在于无创、无恢复期，费用相对较低。其劣势为：1. 注射治疗对于操作医生要求较高，若注射层次掌握不好会造成深部神经血管损伤或皮肤坏死；2. 无法彻底破坏大汗腺，疗效不持久。

注射用A型肉毒毒素是一种传统的神经阻滞药物，可选择性地作用于周围神经末梢，抑制突触间隙乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺的分泌，达到减轻腋臭的效果。用注射肉毒毒素治疗腋臭的优势为无创、无恢复期、安全。劣势主要有以下三点：1. 通常效果只能维持3~6个月。2. 注射治疗的过程疼痛，哪怕外敷麻药也仅稍能缓解。3. 每年1~2次注射，通常费用2000~4000元/次，对于很多患者来说是笔不菲的费用。

外用药物和注射治疗两种方式虽然无法达到根治效果，但仍然在腋臭治疗方面有不可替代的地位。通常，16岁以下的患者，因其年龄较小，大汗腺并没有发育成熟，建议暂不采取任何破坏性治疗，早期可根据患儿症状针对其生活、学习、社交等方面的影响采用药物治疗，如必要再加以注射治疗辅助。

方法三：手术治疗。目前较为普及的两种手术治疗方式为微创腋臭手术和改良型小切口腋臭手术。

微创腋臭手术，是指切口控制在1厘米以内，通过特殊器械将大汗腺组织破坏掉的一种手术方式。其优点是瘢痕相对隐蔽，可以满足患者对于外观的需求。缺点在于，因为过于追求切口的长度，使得这种手术只能在盲视下进行，清除的程度仅靠操作医生的经验和感觉，而大汗腺只要仍有残留，味道就无法彻底清除，复发率高。

小切口手术/改良型小切口手术，结合了传统手术、小切口手术及微创手术各自的优点，尽可能地平衡了疗效与外观。手术会在沿腋窝褶皱处做一个2厘米左右的小切口，通过翻转皮瓣，在直视下将大汗腺清除干净。改良型小切口手术的优势在于改善率可高达98%，疗效保证，外观兼顾。其劣势为：1.需要一定恢复期。2.短期内会有瘢痕、挛缩痕及色素沉着。3.对专科医生操作要求较高，技术难以在基层广泛普及。

方法四：无创治疗。微波无创治疗原理是通过非侵入式技术及微波加热原理，精准将破坏性的热能传到腋下大小汗腺分布区域并摧毁汗腺细胞，从而达到腋下止汗、净味的功效，临床验证有效满意度达到96%。无创治疗较早期的微波或微针设备，在疗效和安全性上均有较大提升。

微波无创治疗的优势：1.不开刀，无疤痕。2.无恢复期，治疗结束后，第二天即可投入正常生活与工作中。一次治疗可达到除汗、除臭、除毛三个效果。

微波无创治疗的劣势：1.非根治性治疗手段，一次治疗可有效减轻80%~90%的出汗和异味症状。2.费用较其他治疗手段偏高。

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