• 1、花香满人间，聊腋臭
• 2、汗从哪出，病从哪来？一吃饭就大汗淋漓，十有八九是这些原因
• 3、怀孕6个月时，被婆婆嫌弃有狐臭

花香满人间，聊腋臭

我们这代人，都是看着动物世界长大的。

场景一：非洲大草原上，几只羚羊正在啃食草叶，一阵微不可察的风吹来，所有的羚羊都闻到了远处草丛中蛰伏的猎豹的气味，两眼瞪大，耳朵竖起，发足狂奔，猎豹悻悻离去......又是减肥的一天；

场景二：一只猎豹在非洲大草原上游荡，他当然知道自己已经晃荡出了自己的地盘，但是“肚子好饿啊”，顾不得了，一阵微风吹来，另一只猎豹的气味将他定在原地，思忖片刻，掉头回去......，又是XX的一天。

气味，是进化赋予的识别与威慑；当闭上嘴巴的时候，气味从身体上各个毛孔渗出来，尤其是，顶泌腺（apocrine sweat gland ASG），又被称为大汗腺。（职业生涯早期，我无数次将它和AUG搞错，人家是霸气的突击步枪。）

顶泌腺人人都有，幽兰之香的有，鲍鱼之肆的也有。不同的不过是顶泌腺的数量和质量的差异，以及分泌物被定植的细菌分解处理为了“氨”和“支链脂肪酸”，由此可知，顶泌腺和细菌感染是导致分泌物向腋臭转身的关键。

历史上有个腋臭的君王，就是宣太后芈月的同父异母的哥哥楚怀王，因为有腋臭而被自己的妃子嫌弃，唯独南后郑袖提出“这是一种君王之气的表现，是男人味的极致”。由于郑袖阿姨的特殊癖好或者是强大的自我心理暗示，她成功了！鸠占鹊巢好多年，史书上只有南后郑袖，不知道楚怀王的正经夫人是谁。

那会儿楚国还是强大的，因为芈月还小嘛，当时魏国交流过来一个美女，一时间风头无二，楚怀王也演了一出“自此君王不早朝”。郑袖阿姨羡慕嫉妒恨之下，进行危急公关。“妹妹啊，你长得那么美，大王很喜欢，但是你觉得不觉得啊，你的鼻子有点点歪，大王不太喜欢。那咋办呢？你每次见大王，拿扇子遮一下吧，晚上熄灯了就不要紧了。”“哎呀，大王啊，魏美人就是不喜欢你身上的那股味道，才遮鼻子的。”于是，魏国小姑娘被割了鼻子，然后自尽了。

一个由腋臭引发的血案。

我们亚洲人，尤其是东亚人，对腋臭是带负面情感的。少年时，我知道除了夏天还买花露水的，是狐臭；现在我知道，香水老往胳肢窝喷的，是狐臭。且不说那个味道让周围的人不适，衣服上的浅黄色斑点，以及衣物混洗后家人衣服上长期存在的异味，让人远远逃离。

幸而外科手术切除，是治疗中重度腋臭最有效的方案。执业以来，我接触并治疗了他们中的一部分。腋臭治疗的关键点还是顶泌腺（ASG），作为皮肤腺体，在产生一定量分泌物以避免皮肤干燥的作用之外，分泌物会带有细微的异味，甚至有些异味是好闻的，我们运动之后身上荷尔蒙的味道，不是真的性激素外放，人作为哺乳动物还没有进化出这个功能（昆虫有），不过是较高浓度的顶泌腺分泌物在交感神经兴奋时大量分泌的效果，一群二十几岁的大男孩踢完球，脱了上衣在校园走过，T恤甩动，带着温度，夹杂着一丝丝硝石硫磺的气息，对着下风口的女性飘去，无论拿着书本的，还是拎着书包的，免不得有部分偷偷扶下眼镜，打量一下，微微脸红，这就是，令人侧目的“行走的荷尔蒙”风景。别问我怎么知道了，问就是：曾经年少时，我也是行走的一员。

少年不知愁滋味。现在经常愁的是切不干净和皮肤坏死。

虽然说外科手术是金标准，顶泌腺在切开直视下也是清晰可辨的粉红色粟粒状，分布在真皮下的浅层筋膜，文献中的（3.169±0.589）mm是统计学结果，而临床操作中为避免复发，还是会在6~8mm的深度“宁错杀，不放过”。浅筋膜的厚度在全身各处并不相同，在腋窝是相对厚的，也导致此处的浅筋膜甚至可以分成浅深两层，浅层存在真皮下血管网，深层则包裹部分腋窝淋巴结，浅层切的多了，可能是皮肤坏死的原因，深层切的多了淋巴液渗出可能导致手术切口不愈合和渗液，执业多年的，谁没有被腋臭惨痛教育过？

传统的认为，顶泌腺的分布与腋毛相关，于是刮除毛发后画圈标记就可以开始，但是复发和残留的报道让国内外的同行开始思考。思考和讨论的结果是，顶泌腺分布范围与腋毛无绝对相关性，顶泌腺不是毛囊的一部分，也不承担毛囊的保养工作，解剖与功能的不相关，导致进化路上两个虽然相伴，但是并无唇齿相依的关系。还是我们国家的团队发现并提出了顶泌腺分布的血管相关性，哎呀，它们居然是被腋窝周围内外前后的血管弓围绕起来的，充足的血供支持了顶泌腺大量蛋白质和脂肪相关产物的合成分泌，能量充足的地方可以有盈余的干点别的，这个经济学的道理在腋窝，很经济啊！

有显微外科血管情怀的我，看到这些资料时的那个小激动啊！脑子里电光火石的闪过无数临床科研的念头，才发现，利用血管弓定位啊，阻滞血管减少顶泌腺数量和质量啊，处理血管相关交感神经减少血管活性啊，都被人报道了，默念“你大爷还是你大爷”。不过，也好啊，“前人栽树后人乘凉”，前期的工作越多，我们的临床科研方向可能越细化和精准的解决现实问题，避免一部分不能落地的基础研究。

交叉学科的血管超声定位可以缩小预设的手术区域，就像定位导航一般。而每每跨界而来的技术总是让人又激动一把，整形外科成员里的脂肪抽吸技术在浅深层次的浅筋膜抽吸应用就是当下做腋臭手术时的宝藏。2022年的报道提出，“肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。”我总是很喜欢那些善于思考的同行，并引为“同类”。传承而不固守，吸纳而不盲从。他山之石可以攻玉，通过对脂肪抽吸技术对浅深层脂肪的工作分析，认识到对浅筋膜内的一切组织都可以有全面彻底的清理，而“真皮下血管网并不是皮肤唯一血供，周围血管弓存在交叉支配。”的研究进展更坚定了基于抽吸的综合技术在腋臭外科治疗的C位。切口，可以很小。研究，还在继续......

然而，缺憾依然有，比如说，残留。

我带着歉意再次面诊，而沟通却并不伤感。大部分求美者要的是不特异于他人的气味，而淡淡的，并不令人反感。甚至我收到了安慰：王医生，挺好的手术效果，我觉得我身上没有什么味道，周围的人不会与我特意保持距离了，我感觉我很融入。是慰藉，也有一丝释然。于是我开始思考这个“根除”的问题。

能不能做到保留皮肤活性，不导致并发症的根除，经常是学术交流中让人自豪的技术流。我也炫目于彻底铲除与皮肤无痕愈合，但是我们也知道，周围的血管损伤及深部的淋巴结损伤可能导致皮肤不能如期愈合，或者愈合后残留瘢痕，而毛囊附近的瘢痕又是那么的不能接受。我没有找到根除的标准以及根除的有效率与皮肤切口并发症的相关性的文献，但是临床观察下，似乎不刻意做到彻底清除，保留部分浅筋膜组织，切口相关并发症会低一些，自觉案例累积还不够，我汗颜于不能提出自己的结论。

但是从“融入”的角度看，我们好多求美者的面诊诉求是腋臭，逆向分析下，动机其实是职业人的社会性受到影响，潜在的意识层面的原因是我们东亚国家对于“狐臭”的文化层面的抵触和鄙夷。我们要解决的其实是拒人千里之外的“异味”，轻度的腋臭是仅有棉签拭子在凑近时的异味，以及30cm的距离之外存在少许异味，而国人正常社交距离是80~120cm，在这个距离上，轻度的腋臭可能根本闻不到，而社交场景里的其他味道，淡淡烟草味，浓浓咖啡味，以及运动后的“行走的荷尔蒙”，都会干扰你对面人对于“气味”的判断，可能就根本意识不到有一丝丝的异味是来自对面的你。于是，在正常社交距离下可以平凡生存的个体恢复了人的社会属性，心理的缺憾得到了修复。

那么，还会追求根治吗？毕竟，我们在层流环境中单独面对一个人，而周围没有咖啡、没有烟草味的场景，很少；要说有，手术室吧，但是那会儿你和对面的人都戴着口罩，空气中还有浓浓的消毒水的味道。

那么，与少量的被轻度感染的顶泌腺共存，似乎，是可以的。

我的一点思考，还不能作为临床的争鸣，但稍作求美者的宽慰吧，毕竟，这世界上的人，要是都没什么味道，这世界岂不是很尴尬？既然拥有各色人种的世界才算是彩色的，那么各种气味的人熙熙攘攘，应该也会增加些人间烟火气吧。

幸运的是，我所面诊的，都不缺乏在这世间的自信，在门诊，尤坐花香；而在自媒体端，分享自己的一些理论学习和实践感受，解答求美者的疑惑并揭去整形外科一些技术上的面纱，我感受得到对面屏幕前的豁然开朗，与众乐乎，其乐无穷！

理解并接受，精益且求精，

我意更上层楼，为求花满人间。

#腋臭#​#为什么有那么多人做腋臭手术?#​

汗从哪出，病从哪来？一吃饭就大汗淋漓，十有八九是这些原因

下了两天雨，雨水夹杂着凉风，连带着暑气都减少许多，可是没过多久，高温再次反扑，惹得人直冒汗，连树上的知了都大叫“受不了”。

温度一高身上就会流汗，尤其是吃饭的时候，脑门和鼻尖的汗水就像下雨一样，汇聚到下巴处滴下来。这种黏糊糊、热燥燥的感觉非常难受，不得不用电扇、空调、冷饮降降温，但是也有一些人很开心，他们认为出汗有助于排毒、减肥，还能让自己的皮肤变好，真是如此吗？

运动时会流汗，主要是因为运动使血液流动加快，代谢率提升，所以这个机体温度上升，这个时候汗腺就会排出汗液，帮助散热。但是单纯的出汗无法达到减肥效果，例如只是站在高温中流汗，这样的行为不仅瘦不下来，还有可能中暑。

而且流汗时体内的电解质也会跟着流失，为了减肥大量流汗可能会导致电解质紊乱，为了避免这种情况发生，有必要在夏季高温状态下减少运动量。

再者，运动排汗和高温出汗的性质不一样，运动能燃烧脂肪，所以体重会减轻，体脂率降低，而高温出汗流失的水分，不是脂肪。

至于排毒一说，有害物质会通过血液、泌尿两个系统循环代谢，最终以尿液的形式排出，和出汗是两码事。

有人说排汗的时候能顺便冲刷毛孔，但其实汗腺在毛囊旁边，并不是直接从毛囊排出。不过出汗也有一个好处，那就是汗水可以带走皮肤表面少量的油脂，有一定清洁作用。

总的来说，夏天出汗能散热调节温度，是一件好事，不能总在空调房不出门，体温调节机制用进废退，长时间得不到锻炼，控温能力会变差，免疫力也会降低。

在夏季，如果在室内工作比较多，一天出汗量可能不足300毫升，但是如果在户外工作或情绪比较激动，出汗量可能增加1-10倍。其实，哪怕你什么都不做，汗液也在慢慢蒸发。不过，大量异常出汗需引起重视。

出汗多少不仅和温度有关，也和疾病有关，若出现异常出汗的情况，可能是身体给出的疾病信号，而吃饭时爱冒汗可能和3种情况有关。

可能是低血糖，需测量血糖值

吃饭时出汗，还伴随着手抖、心慌的症状，多半是血糖太低了，不足以维持机体运转。这个时候神经传导变得活跃，释放更多激素，进而引起排汗量升高。

可能是甲状腺功能亢进，需检查甲功

进食欲望强烈，胃口特别好，还容易饿、容易出汗，怎么吃都不长肉，可能是甲亢，同时要注意自己是否有情绪反常的变化，变得脾气暴躁、喜怒无常、焦躁不堪。

可能是气虚血弱，应适当进补调理

坐月子的女性一吃饭额头、颈部、后背就容易流汗，而且脸色是苍白的，就是因为在生产中损耗了太多的气血，经过一段时间营养补充和调理才会恢复。还有一些人是气虚，容易累、说话没力气、精神不足，和过度疲劳有关。

颈部出汗多——多是气虚

《灵枢·逆顺肥瘦》记载：“手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足。”中医认为出汗和气血运行有关，患者气虚则会多汗，感觉头晕、颈部僵硬、失眠，应注意颈部保暖，不要吹风受凉。

腋下出汗多——多是情绪紧张、腋臭、多汗症

腋窝大汗腺多，常常会引起两个问题，一个是腋臭，一个是多汗，再加上患者容易被出汗烦恼，在情绪的影响下排汗更多，因此要避免焦虑、兴奋、运动量过多，可用手术缓解。

手心和脚心——多是阴虚火旺

简单来说就是身体像火炉，不停炙烤水分，导致水分向外流失，排汗增多，调理的方法以滋阴降火为主，生活上少吃辛辣燥热，多饮水、多吃果蔬，晚上早点入睡。

后背出汗多——多是更年期肾阴虚

中年女性夜间睡觉后背出汗多，和“肾气衰”有关，情绪反复无常，身体各种不适，还容易抑郁、猜疑、暴怒。应以疏肝理气、补脾肾为主，同时还要控制饮食、避免过劳伤心伤神。

适当出汗有好处，但是要谨防大量出汗和异常出汗，需及时补充水分，查找病因。

出汗后不宜立刻洗澡，最好等身体恢复平静后再洗，因为这个时候血流速度较快，洗澡会加速血流循环，给心脏带来压力，容易头晕、心慌、缺氧。等到身上汗液减少，呼吸平稳后再洗不迟。

不可贪凉，切忌冷水澡，如果运动后出汗不多，汗液很快就会蒸发，不洗也行。如果要洗澡，简单冲洗一遍即可，控制在5分钟内。

夏季高温，要谨防流汗过多引起脱水和中暑，更不可为了减肥和排毒过度流汗，同时还要留意异常出汗情况，有问题多关注，及时检查。

参考资料：

[1]高温来袭，出汗也不必慌·渭南科普.2019-07-16

[2]夏季出汗多，就是在排毒?当心，这样出汗可能是疾病信号…·科普中国.2021-05-31

[3]脖子多汗，多是气虚.人民健康网.2020-08-04

怀孕6个月时，被婆婆嫌弃有狐臭

怀孕初期反应比较大，吃啥都吐，反胃，人也没有精神乏力得很。

下班回到家就想睡，但是又很饿。和老公商量，让老家婆婆来帮忙做做饭，那样就不会挨饿了。婆婆因为身体不太好，一直在老家，没有种庄稼也没有养牲畜，所以隔天就来了。

那时候是孕期2个月。

转眼间到了夏天，宝宝在肚子里很乖，马上就快6个月。

周天，邀请大学室友兼闺蜜来家里玩。夏天很热，所以人的体味也容易散出来。我有轻微的狐臭，没有怀孕时，平常我都会用止汗露或者其他化学用品，我还是挺注重个人卫生和形象的。可是，怀孕时怕对宝宝有影响，我就没再用那些化学用品。我尽量让自己不那么热，或者感觉热了就用汗巾勤擦擦。

那天，婆婆还是闻到了。

我送走闺蜜后回到家，看到婆婆躺在床上，我叫了一下妈。她什么话也没说，语气很重的说“你还是买点好看的衣服穿嘛，买点贵的，你看你同学穿得好好看”。我觉得很委屈，唯唯诺诺地说“我穿得也是纯棉的裙子呀”。

接下来的几天，每天下班回家，婆婆都是板着脸，一句话也不说，吃了饭就到房间把门关上。我也是一个敏感的人，就对老公说“你去问问妈怎么了？”。老公也没去问。

又到一个周末，白天我们都在家，气氛就是不对，婆婆一整天关在房间，周末老公煮饭，吃饭还得去敲门叫几次。

晚上吃饭，我问“妈，你怎么了？”。“有啥子就说出来嘛”老公也附和到。

婆婆终于憋不住了，“婷婷，上次你表妹来，好大一股狐臭味，你们家是不是遗传这个哦？那天我闻到你身上也有…”

听到这里，我没有抬头，说到“对，我也有”，想着她这几天的脸，眼泪不争气的滴在了碗里。我推开凳子，回到房间。老公看到我生气又在流泪，大声对婆婆说“有啥子大不了的嘛”。

我拿着手机，说了句我出去走走，就出门了。

我打电话给朋友，她来找到我，我哭着对她诉说，她不停劝我，让我别哭，对宝宝不好。

回到家，我还试着用年轻人的思维去劝导婆婆，说遗传又不是我能选择的，每个人都有优缺点，现在医疗科技这么发达，有什么关系嘛？

婆婆的回应让我彻底放弃与她的交谈，她说“以后宝宝会受别人歧视，抬不起头，我们家从来没有这种病，我们接受不了…”吧啦吧啦一大堆。

现在回想当时好懦弱，觉得这种事是大事，经常哭，还打电话问医生朋友，这样的情绪会不会影响胎儿？

做四维，是她陪我去的医院，我和她再也没话说，四维彩超出来，我也没给她看，她也没有想看看宝宝长啥样的意思。

后来，我们让她回去了。

我也不知道是不是自己心眼小，总之，从那以后我和她没啥话说了，以前觉得她身体不好，心想要把她当亲妈照顾。结婚时，她也说把我当亲闺女，现在想想真好笑。

宝宝两岁了，我也变强大了，觉得以前还去安慰婆婆，真的好幼稚。女人呀，何苦为难女人呢？