• 1、花香满人间，聊腋臭
• 2、人人都有守护者和向导，理性指引心灵，异味不再可怕#认知
• 3、为何有的人“耳屎”是湿的，有的人却很干？或许和这件尴尬事有关

花香满人间，聊腋臭

我们这代人，都是看着动物世界长大的。

场景一：非洲大草原上，几只羚羊正在啃食草叶，一阵微不可察的风吹来，所有的羚羊都闻到了远处草丛中蛰伏的猎豹的气味，两眼瞪大，耳朵竖起，发足狂奔，猎豹悻悻离去......又是减肥的一天；

场景二：一只猎豹在非洲大草原上游荡，他当然知道自己已经晃荡出了自己的地盘，但是“肚子好饿啊”，顾不得了，一阵微风吹来，另一只猎豹的气味将他定在原地，思忖片刻，掉头回去......，又是XX的一天。

气味，是进化赋予的识别与威慑；当闭上嘴巴的时候，气味从身体上各个毛孔渗出来，尤其是，顶泌腺（apocrine sweat gland ASG），又被称为大汗腺。（职业生涯早期，我无数次将它和AUG搞错，人家是霸气的突击步枪。）

顶泌腺人人都有，幽兰之香的有，鲍鱼之肆的也有。不同的不过是顶泌腺的数量和质量的差异，以及分泌物被定植的细菌分解处理为了“氨”和“支链脂肪酸”，由此可知，顶泌腺和细菌感染是导致分泌物向腋臭转身的关键。

历史上有个腋臭的君王，就是宣太后芈月的同父异母的哥哥楚怀王，因为有腋臭而被自己的妃子嫌弃，唯独南后郑袖提出“这是一种君王之气的表现，是男人味的极致”。由于郑袖阿姨的特殊癖好或者是强大的自我心理暗示，她成功了！鸠占鹊巢好多年，史书上只有南后郑袖，不知道楚怀王的正经夫人是谁。

那会儿楚国还是强大的，因为芈月还小嘛，当时魏国交流过来一个美女，一时间风头无二，楚怀王也演了一出“自此君王不早朝”。郑袖阿姨羡慕嫉妒恨之下，进行危急公关。“妹妹啊，你长得那么美，大王很喜欢，但是你觉得不觉得啊，你的鼻子有点点歪，大王不太喜欢。那咋办呢？你每次见大王，拿扇子遮一下吧，晚上熄灯了就不要紧了。”“哎呀，大王啊，魏美人就是不喜欢你身上的那股味道，才遮鼻子的。”于是，魏国小姑娘被割了鼻子，然后自尽了。

一个由腋臭引发的血案。

我们亚洲人，尤其是东亚人，对腋臭是带负面情感的。少年时，我知道除了夏天还买花露水的，是狐臭；现在我知道，香水老往胳肢窝喷的，是狐臭。且不说那个味道让周围的人不适，衣服上的浅黄色斑点，以及衣物混洗后家人衣服上长期存在的异味，让人远远逃离。

幸而外科手术切除，是治疗中重度腋臭最有效的方案。执业以来，我接触并治疗了他们中的一部分。腋臭治疗的关键点还是顶泌腺（ASG），作为皮肤腺体，在产生一定量分泌物以避免皮肤干燥的作用之外，分泌物会带有细微的异味，甚至有些异味是好闻的，我们运动之后身上荷尔蒙的味道，不是真的性激素外放，人作为哺乳动物还没有进化出这个功能（昆虫有），不过是较高浓度的顶泌腺分泌物在交感神经兴奋时大量分泌的效果，一群二十几岁的大男孩踢完球，脱了上衣在校园走过，T恤甩动，带着温度，夹杂着一丝丝硝石硫磺的气息，对着下风口的女性飘去，无论拿着书本的，还是拎着书包的，免不得有部分偷偷扶下眼镜，打量一下，微微脸红，这就是，令人侧目的“行走的荷尔蒙”风景。别问我怎么知道了，问就是：曾经年少时，我也是行走的一员。

少年不知愁滋味。现在经常愁的是切不干净和皮肤坏死。

虽然说外科手术是金标准，顶泌腺在切开直视下也是清晰可辨的粉红色粟粒状，分布在真皮下的浅层筋膜，文献中的（3.169±0.589）mm是统计学结果，而临床操作中为避免复发，还是会在6~8mm的深度“宁错杀，不放过”。浅筋膜的厚度在全身各处并不相同，在腋窝是相对厚的，也导致此处的浅筋膜甚至可以分成浅深两层，浅层存在真皮下血管网，深层则包裹部分腋窝淋巴结，浅层切的多了，可能是皮肤坏死的原因，深层切的多了淋巴液渗出可能导致手术切口不愈合和渗液，执业多年的，谁没有被腋臭惨痛教育过？

传统的认为，顶泌腺的分布与腋毛相关，于是刮除毛发后画圈标记就可以开始，但是复发和残留的报道让国内外的同行开始思考。思考和讨论的结果是，顶泌腺分布范围与腋毛无绝对相关性，顶泌腺不是毛囊的一部分，也不承担毛囊的保养工作，解剖与功能的不相关，导致进化路上两个虽然相伴，但是并无唇齿相依的关系。还是我们国家的团队发现并提出了顶泌腺分布的血管相关性，哎呀，它们居然是被腋窝周围内外前后的血管弓围绕起来的，充足的血供支持了顶泌腺大量蛋白质和脂肪相关产物的合成分泌，能量充足的地方可以有盈余的干点别的，这个经济学的道理在腋窝，很经济啊！

有显微外科血管情怀的我，看到这些资料时的那个小激动啊！脑子里电光火石的闪过无数临床科研的念头，才发现，利用血管弓定位啊，阻滞血管减少顶泌腺数量和质量啊，处理血管相关交感神经减少血管活性啊，都被人报道了，默念“你大爷还是你大爷”。不过，也好啊，“前人栽树后人乘凉”，前期的工作越多，我们的临床科研方向可能越细化和精准的解决现实问题，避免一部分不能落地的基础研究。

交叉学科的血管超声定位可以缩小预设的手术区域，就像定位导航一般。而每每跨界而来的技术总是让人又激动一把，整形外科成员里的脂肪抽吸技术在浅深层次的浅筋膜抽吸应用就是当下做腋臭手术时的宝藏。2022年的报道提出，“肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。”我总是很喜欢那些善于思考的同行，并引为“同类”。传承而不固守，吸纳而不盲从。他山之石可以攻玉，通过对脂肪抽吸技术对浅深层脂肪的工作分析，认识到对浅筋膜内的一切组织都可以有全面彻底的清理，而“真皮下血管网并不是皮肤唯一血供，周围血管弓存在交叉支配。”的研究进展更坚定了基于抽吸的综合技术在腋臭外科治疗的C位。切口，可以很小。研究，还在继续......

然而，缺憾依然有，比如说，残留。

我带着歉意再次面诊，而沟通却并不伤感。大部分求美者要的是不特异于他人的气味，而淡淡的，并不令人反感。甚至我收到了安慰：王医生，挺好的手术效果，我觉得我身上没有什么味道，周围的人不会与我特意保持距离了，我感觉我很融入。是慰藉，也有一丝释然。于是我开始思考这个“根除”的问题。

能不能做到保留皮肤活性，不导致并发症的根除，经常是学术交流中让人自豪的技术流。我也炫目于彻底铲除与皮肤无痕愈合，但是我们也知道，周围的血管损伤及深部的淋巴结损伤可能导致皮肤不能如期愈合，或者愈合后残留瘢痕，而毛囊附近的瘢痕又是那么的不能接受。我没有找到根除的标准以及根除的有效率与皮肤切口并发症的相关性的文献，但是临床观察下，似乎不刻意做到彻底清除，保留部分浅筋膜组织，切口相关并发症会低一些，自觉案例累积还不够，我汗颜于不能提出自己的结论。

但是从“融入”的角度看，我们好多求美者的面诊诉求是腋臭，逆向分析下，动机其实是职业人的社会性受到影响，潜在的意识层面的原因是我们东亚国家对于“狐臭”的文化层面的抵触和鄙夷。我们要解决的其实是拒人千里之外的“异味”，轻度的腋臭是仅有棉签拭子在凑近时的异味，以及30cm的距离之外存在少许异味，而国人正常社交距离是80~120cm，在这个距离上，轻度的腋臭可能根本闻不到，而社交场景里的其他味道，淡淡烟草味，浓浓咖啡味，以及运动后的“行走的荷尔蒙”，都会干扰你对面人对于“气味”的判断，可能就根本意识不到有一丝丝的异味是来自对面的你。于是，在正常社交距离下可以平凡生存的个体恢复了人的社会属性，心理的缺憾得到了修复。

那么，还会追求根治吗？毕竟，我们在层流环境中单独面对一个人，而周围没有咖啡、没有烟草味的场景，很少；要说有，手术室吧，但是那会儿你和对面的人都戴着口罩，空气中还有浓浓的消毒水的味道。

那么，与少量的被轻度感染的顶泌腺共存，似乎，是可以的。

我的一点思考，还不能作为临床的争鸣，但稍作求美者的宽慰吧，毕竟，这世界上的人，要是都没什么味道，这世界岂不是很尴尬？既然拥有各色人种的世界才算是彩色的，那么各种气味的人熙熙攘攘，应该也会增加些人间烟火气吧。

幸运的是，我所面诊的，都不缺乏在这世间的自信，在门诊，尤坐花香；而在自媒体端，分享自己的一些理论学习和实践感受，解答求美者的疑惑并揭去整形外科一些技术上的面纱，我感受得到对面屏幕前的豁然开朗，与众乐乎，其乐无穷！

理解并接受，精益且求精，

我意更上层楼，为求花满人间。

#腋臭#​#为什么有那么多人做腋臭手术?#​

人人都有守护者和向导，理性指引心灵，异味不再可怕#认知

经常将自己呈现在神灵面前的人，已经与神同在了。他的灵魂已经满足于命运所赋予的一切，并完成了神的旨意。每个人都有一个心灵守护者和向导，这就是人的理性和理解力。

如果一个人有腋臭或口臭，你会因此而暴怒吗？这种做法对你有什么好处？他们确实有异味，但这并不是他们自己选择的。身上有异味的人也有理性，他们也会感到痛苦。

因此，我们应该用理性来处理问题。如果他听了我们的建议，我们就治愈了他。所以，我们不应该愤怒。我们不是悲剧演员或妓女。我们的生命只有一次，我们应该珍惜它。我们应该活得有意义。

因此，我们应该尽可能地帮助别人。如果我们的生命无法继续，那就接受命运。我们可以表现得轻松自然。宇宙创造了不同等级的物种，以服务于更高等级的物种。每个物种都有其存在的意义和价值。宇宙会根据从属关系协调事物，使它们和谐共存。

我们应该尊重每个人，包括父母、兄弟、子女、老师和朋友。我们应该珍惜每一个帮助过我们的人，包括那些在我们童年时期照顾过我们的人。我们应该尊重奴仆和我们的伙伴。

我们的言行应该始终如一，从不怠慢任何人。

为何有的人“耳屎”是湿的，有的人却很干？或许和这件尴尬事有关

在一个充满欢乐的家庭聚集场合，一位资深家庭成员提出了一个引人入胜的问题，激发了大家的好奇心：“你们是否注意过，有些人的耳垢是湿润的，而其他人的则相对干燥？” 这个问题立刻引起了在场众人的兴趣，尽管他们对此知之甚少。耳垢，这个在日常生活中经常被忽略或仅作为清洁的对象的东西，实际上承载着更深层的意义。

耳垢的类型，无论是湿润还是干燥，都与我们的基因遗传、身体健康状况乃至我们所处的生活环境有着不解之缘。深入探索耳垢的科学原理，不仅有助于我们更加有效地护理自己的耳朵，而且可能揭示我们身体中其他潜在的健康信息。因此，耳中之垢，并非单纯的脏物，它实际上是我们耳朵中的一个重要指示器。

注意日常生活细节：许多人的耳朵本是干燥的，但因为生活习惯如洗浴、游泳时未妥善保护耳朵，导致水分进入耳道。这不仅可能使原本干燥的耳屎变湿，还可能促成细菌感染，引发耳部炎症，产生更多油性分泌物。因此，生活中的小细节，如洗头洗澡后的耳朵护理，显得尤为重要。

调节体内湿气：体内湿气过盛也可能导致耳屎湿润。合理调整饮食，如食用糯米等有助于祛湿的食物，并在必要时辅以适当中药，可以帮助调和体内环境，减少湿性耳屎的生成。

及时治疗耳部炎症：外耳道炎或中耳炎等耳部炎症会导致耳朵分泌大量黏性物质，形成湿性耳屎。这类情况下，应尽早就医治疗，特别是在急性感染期，以免影响日常生活和健康。

理解遗传因素：部分人由于遗传因素，耳腺分泌的油脂超过常规水平，造成所谓的“油耳”。这种情况下，无论耳屎是干性还是湿性，都属于正常的生理现象。只要没有其他不适症状或不良反应，通常不需要特别治疗。

科学研究表明，耳垢的质地（如黏腻）与体味（例如狐臭）之间存在着联系。这种联系源自于同一个基因的控制。研究指出，控制耳垢分泌的基因与那些影响体味的基因是相同的，因此，这两种现象往往是共存的。

专家进行的一项对耳垢特性的研究显示，超过90%的受访者同时显示出耳垢的黏腻和狐臭的特征。这似乎表明，耳垢的黏腻性和狐臭可能共同源于大汗腺和皮脂腺的活跃。

然而，这一现象并非绝对。耳垢的黏腻可能与体内环境的变化有关，而不一定与狐臭基因直接相关。因此，在评估耳垢的性质时，需要采取综合性的观点。

无论是干性还是油性耳垢，都是人体正常生理现象的一部分。人们不应该因为耳垢的不同特性感到困扰。对于那些产生较多耳垢的人来说，定期清理是必要的，但在清理过程中应避免用力过猛，以防对耳内部造成刺激或引起炎症。