文章目录：

• 1、为什么一个人耳屎湿也易狐臭？30000年前东亚一个基因突变了
• 2、花香满人间，聊腋臭
• 3、腋臭不可怕，but谁臭谁尴尬

为什么一个人耳屎湿也易狐臭？30000年前东亚一个基因突变了

很多人喜欢掏耳垢，用火柴、棉签或挖耳勺在自己耳朵里捣来捣去，那种惬意，别提有多舒服了。

在成都，更是有专门的采耳人为人掏耳朵，已成为成都文化的一部分。外地人尤其是老外，很多人去成都都要专门体验一下这种“酸爽”的感觉，一位名叫邓禄普的英国女士在成都学习期间，第一次掏耳朵时，感觉“刺激又兴奋”，还有一种“愉悦的颤栗”，另一位加拿大人波特则形容，（掏耳朵）就像在公共场所解皮带。

然而，如果你对耳垢有足够的了解，你恐怕就再也不敢对自己的耳朵这么放肆了，尤其是中国人，用棉签掏耳朵可以说非常危险，这源于东亚人和西方人在基因上的一个重大不同。

耳垢，俗称耳屎，学名耵聍，是人类及哺乳动物外耳道内部内垢腺体分泌的蜡状物质，与外耳道皮肤混合后的产物。主要由死皮、毛发及耵聍腺、皮脂腺的分泌物组成，主要成分是脱落的皮屑，即角蛋白，占60%；长链饱和和不饱和脂肪酸、醇类、角鲨烯占12%到20%，胆固醇约6%到9%。

以上数据来自2004年发表在牛津学术上的一份研究，有趣的是，该研究指出，如果把耳垢放在滤纸上，15%的可能会在周围浸出一个油脂环。

是不是和你的经验完全相反？谁掏出的耳屎放在纸上会浸出油来呢？只怕一个几百斤的大胖子都不可能吧。

这就要说到我们前文所说的，东亚人和西方人在形成耳垢基因上的不同了。

耳垢分为湿性和干性两种，湿性耳垢为黄褐色到暗褐色的黏性物质，干性耳垢为灰色至棕褐色的碎性物质。让人匪夷所思的是，决定耳垢干湿的，竟然不是你的饮食或生活习惯，而是你基因中与生俱来的，无法改变。

并且湿性耳垢为显性遗传，干性耳垢为隐性遗传，科学家们已确定了一个特定基因负责人体耳垢的干湿。这个基因位于16号染色体中部的第538码位，称作ABCC11，湿性耳垢对应鸟嘌呤（G），干性耳垢对应腺嘌呤（A），表达为蛋白质时则分别对应了甘氨酸与精氨酸。是不是觉得很神奇？一个碱基的变化，就决定了你的耳垢是干的还是湿的。

通过对这个基因的追踪，科学家们发现，人类的耳垢原来可能都是湿的，在大约3到5万年前（约2000代前，人类学和遗传学上通常使用25、20或15年为一代）的时候，出现了一次基因突变，导致干性耳垢的出现，由于比湿性耳垢多了约1%的相对适应性，干性耳垢就通过自然选择被保留下来了。所以至少在耳垢上，东亚人比西方人要先进1%。

由于耵聍腺是一种顶泌汗腺，和腋窝、乳晕、肛门和会阴等处的大汗腺一样，并且都与ABCC11基因表达相关，因而湿性耳垢的人更易有狐臭，乳腺癌发生率也显著更高。日本一项研究就发现，896名就医的狐臭患者中，有860人都是湿性耳垢。

而这次基因突变被认为来自东亚，之后干性耳垢随着混血被传播到世界各地，所以目前世界上大多数人是湿性耳垢，而东亚人则大多是干性耳垢。演化的最后结果，可能是干性耳垢完全取代湿性耳垢，狐臭可能也会越来越少。

其中日本人湿性耳垢者约占16%，白人则高达90%，而黑人更高达99.5%——这也证明了干性耳垢基因起源于东亚，因为黑人与黄种人的混血，确实比白人和黄种人的混血要少得多。

而在中国，华北汉族湿性耳垢比例不足5%，东北为10到15%，福建汉族为20%，广东汉族达35%，台湾原住民在70%以上，维吾尔族、哈萨克族等接近90%。

看到这里，耳垢的来龙去脉你应该已经彻底搞清楚了，那么耳垢究竟有什么作用，是好是坏，能不能时常清除耳垢呢？

耳垢既然存在于人体这么多年这么多代，当然就是一种好东西了，它可以保持耳道清洁，防止昆虫和细菌侵入，抑制真菌生长，比如研究就已发现，耳垢可以降低多种细菌的活力，包括流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和很多大肠杆菌的变种，有时降低高达99%。当然，也有研究称耳垢会支持微生物的生长，不过主要是一些共生菌。

存在即合理，耳垢既然有这么重要的作用，当然就不宜时时刻刻掏之而后快，事实上人体自己已建立了陈年老耳垢的清除机制。这就是在人类下巴运动，包括咀嚼、说话、打呵欠等的辅助下，耳道内的上皮细胞会像传送带一样，不断将耳垢移向外迁移，并带走耳道中出现的任何颗粒物，其速度和指甲生长的速度差不多。这些耳垢到达外耳道口后，会因为人体的运动而自然掉落。

所以掏耳朵是一种不好的习惯，而且会带来风险和危害。

一些人喜欢用棉签掏耳朵，这样做风险很大。欧美人家中棉签是必备工具，这是因为他们的耳垢大都是湿性的，棉签可以吸收油脂将其带出；而东亚人耳垢是干性，用棉签反容易将耳垢推到耳道更深处。

即使如此，美国耳鼻喉学会专家也不建议清除耳垢，因为经常清除耳垢，会导致腺体分泌旺盛，形成更多的耳垢。很多人可能都有这样的体验，掏耳朵会上瘾，越掏耳垢越多 ，耳朵越痒，到最后就只好不停地掏，这就是腺体受到刺激，分泌了更多的耳垢。而你转移注意力，根本不要管它后，慢慢地耳朵就不会痒了，也不会觉得有耳垢影响自己了，这就是耳朵的自洁系统在起作用了。

掏耳朵还有其它方面的很多风险，比如：

掏耳朵用力过猛，可能导致耳膜穿孔，甚至并发中耳炎；

耳道皮肤娇嫩，掏耳器具容易导致损伤；不卫生的器具，也容易导致细菌侵入，引发感染。尤其是多人共用的掏耳器材，风险更大，容易引发交叉感染，甚至引发外耳道乳头状瘤等疾病。

掏耳垢容易将耳垢推到更深的地方，滋生细菌，形成耵聍栓塞，导致听力衰退。最好不要用棉签，大多数东亚人都是干性耳垢，棉签很难掏出来，只会推得更深。

另外，长期使用入耳式耳塞或助听器，也可能阻止耳垢从耳道中的自然移出，导致耵聍栓塞，引发耳鸣、耳闷、耳痛及听力损失。

如果确实因各种原因，导致耳道不适、疼痛甚至栓塞，正确的姿势是去医院，请医生帮助处理。鉴于东亚人干性耳垢的体质，如果有轻微不适，也可用耳匙轻轻刮擦，让耳垢碎裂掉出，但切不可用力过猛，或图舒适经常掏，反而形成更多耳垢。

花香满人间，聊腋臭

我们这代人，都是看着动物世界长大的。

场景一：非洲大草原上，几只羚羊正在啃食草叶，一阵微不可察的风吹来，所有的羚羊都闻到了远处草丛中蛰伏的猎豹的气味，两眼瞪大，耳朵竖起，发足狂奔，猎豹悻悻离去......又是减肥的一天；

场景二：一只猎豹在非洲大草原上游荡，他当然知道自己已经晃荡出了自己的地盘，但是“肚子好饿啊”，顾不得了，一阵微风吹来，另一只猎豹的气味将他定在原地，思忖片刻，掉头回去......，又是XX的一天。

气味，是进化赋予的识别与威慑；当闭上嘴巴的时候，气味从身体上各个毛孔渗出来，尤其是，顶泌腺（apocrine sweat gland ASG），又被称为大汗腺。（职业生涯早期，我无数次将它和AUG搞错，人家是霸气的突击步枪。）

顶泌腺人人都有，幽兰之香的有，鲍鱼之肆的也有。不同的不过是顶泌腺的数量和质量的差异，以及分泌物被定植的细菌分解处理为了“氨”和“支链脂肪酸”，由此可知，顶泌腺和细菌感染是导致分泌物向腋臭转身的关键。

历史上有个腋臭的君王，就是宣太后芈月的同父异母的哥哥楚怀王，因为有腋臭而被自己的妃子嫌弃，唯独南后郑袖提出“这是一种君王之气的表现，是男人味的极致”。由于郑袖阿姨的特殊癖好或者是强大的自我心理暗示，她成功了！鸠占鹊巢好多年，史书上只有南后郑袖，不知道楚怀王的正经夫人是谁。

那会儿楚国还是强大的，因为芈月还小嘛，当时魏国交流过来一个美女，一时间风头无二，楚怀王也演了一出“自此君王不早朝”。郑袖阿姨羡慕嫉妒恨之下，进行危急公关。“妹妹啊，你长得那么美，大王很喜欢，但是你觉得不觉得啊，你的鼻子有点点歪，大王不太喜欢。那咋办呢？你每次见大王，拿扇子遮一下吧，晚上熄灯了就不要紧了。”“哎呀，大王啊，魏美人就是不喜欢你身上的那股味道，才遮鼻子的。”于是，魏国小姑娘被割了鼻子，然后自尽了。

一个由腋臭引发的血案。

我们亚洲人，尤其是东亚人，对腋臭是带负面情感的。少年时，我知道除了夏天还买花露水的，是狐臭；现在我知道，香水老往胳肢窝喷的，是狐臭。且不说那个味道让周围的人不适，衣服上的浅黄色斑点，以及衣物混洗后家人衣服上长期存在的异味，让人远远逃离。

幸而外科手术切除，是治疗中重度腋臭最有效的方案。执业以来，我接触并治疗了他们中的一部分。腋臭治疗的关键点还是顶泌腺（ASG），作为皮肤腺体，在产生一定量分泌物以避免皮肤干燥的作用之外，分泌物会带有细微的异味，甚至有些异味是好闻的，我们运动之后身上荷尔蒙的味道，不是真的性激素外放，人作为哺乳动物还没有进化出这个功能（昆虫有），不过是较高浓度的顶泌腺分泌物在交感神经兴奋时大量分泌的效果，一群二十几岁的大男孩踢完球，脱了上衣在校园走过，T恤甩动，带着温度，夹杂着一丝丝硝石硫磺的气息，对着下风口的女性飘去，无论拿着书本的，还是拎着书包的，免不得有部分偷偷扶下眼镜，打量一下，微微脸红，这就是，令人侧目的“行走的荷尔蒙”风景。别问我怎么知道了，问就是：曾经年少时，我也是行走的一员。

少年不知愁滋味。现在经常愁的是切不干净和皮肤坏死。

虽然说外科手术是金标准，顶泌腺在切开直视下也是清晰可辨的粉红色粟粒状，分布在真皮下的浅层筋膜，文献中的（3.169±0.589）mm是统计学结果，而临床操作中为避免复发，还是会在6~8mm的深度“宁错杀，不放过”。浅筋膜的厚度在全身各处并不相同，在腋窝是相对厚的，也导致此处的浅筋膜甚至可以分成浅深两层，浅层存在真皮下血管网，深层则包裹部分腋窝淋巴结，浅层切的多了，可能是皮肤坏死的原因，深层切的多了淋巴液渗出可能导致手术切口不愈合和渗液，执业多年的，谁没有被腋臭惨痛教育过？

传统的认为，顶泌腺的分布与腋毛相关，于是刮除毛发后画圈标记就可以开始，但是复发和残留的报道让国内外的同行开始思考。思考和讨论的结果是，顶泌腺分布范围与腋毛无绝对相关性，顶泌腺不是毛囊的一部分，也不承担毛囊的保养工作，解剖与功能的不相关，导致进化路上两个虽然相伴，但是并无唇齿相依的关系。还是我们国家的团队发现并提出了顶泌腺分布的血管相关性，哎呀，它们居然是被腋窝周围内外前后的血管弓围绕起来的，充足的血供支持了顶泌腺大量蛋白质和脂肪相关产物的合成分泌，能量充足的地方可以有盈余的干点别的，这个经济学的道理在腋窝，很经济啊！

有显微外科血管情怀的我，看到这些资料时的那个小激动啊！脑子里电光火石的闪过无数临床科研的念头，才发现，利用血管弓定位啊，阻滞血管减少顶泌腺数量和质量啊，处理血管相关交感神经减少血管活性啊，都被人报道了，默念“你大爷还是你大爷”。不过，也好啊，“前人栽树后人乘凉”，前期的工作越多，我们的临床科研方向可能越细化和精准的解决现实问题，避免一部分不能落地的基础研究。

交叉学科的血管超声定位可以缩小预设的手术区域，就像定位导航一般。而每每跨界而来的技术总是让人又激动一把，整形外科成员里的脂肪抽吸技术在浅深层次的浅筋膜抽吸应用就是当下做腋臭手术时的宝藏。2022年的报道提出，“肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。”我总是很喜欢那些善于思考的同行，并引为“同类”。传承而不固守，吸纳而不盲从。他山之石可以攻玉，通过对脂肪抽吸技术对浅深层脂肪的工作分析，认识到对浅筋膜内的一切组织都可以有全面彻底的清理，而“真皮下血管网并不是皮肤唯一血供，周围血管弓存在交叉支配。”的研究进展更坚定了基于抽吸的综合技术在腋臭外科治疗的C位。切口，可以很小。研究，还在继续......

然而，缺憾依然有，比如说，残留。

我带着歉意再次面诊，而沟通却并不伤感。大部分求美者要的是不特异于他人的气味，而淡淡的，并不令人反感。甚至我收到了安慰：王医生，挺好的手术效果，我觉得我身上没有什么味道，周围的人不会与我特意保持距离了，我感觉我很融入。是慰藉，也有一丝释然。于是我开始思考这个“根除”的问题。

能不能做到保留皮肤活性，不导致并发症的根除，经常是学术交流中让人自豪的技术流。我也炫目于彻底铲除与皮肤无痕愈合，但是我们也知道，周围的血管损伤及深部的淋巴结损伤可能导致皮肤不能如期愈合，或者愈合后残留瘢痕，而毛囊附近的瘢痕又是那么的不能接受。我没有找到根除的标准以及根除的有效率与皮肤切口并发症的相关性的文献，但是临床观察下，似乎不刻意做到彻底清除，保留部分浅筋膜组织，切口相关并发症会低一些，自觉案例累积还不够，我汗颜于不能提出自己的结论。

但是从“融入”的角度看，我们好多求美者的面诊诉求是腋臭，逆向分析下，动机其实是职业人的社会性受到影响，潜在的意识层面的原因是我们东亚国家对于“狐臭”的文化层面的抵触和鄙夷。我们要解决的其实是拒人千里之外的“异味”，轻度的腋臭是仅有棉签拭子在凑近时的异味，以及30cm的距离之外存在少许异味，而国人正常社交距离是80~120cm，在这个距离上，轻度的腋臭可能根本闻不到，而社交场景里的其他味道，淡淡烟草味，浓浓咖啡味，以及运动后的“行走的荷尔蒙”，都会干扰你对面人对于“气味”的判断，可能就根本意识不到有一丝丝的异味是来自对面的你。于是，在正常社交距离下可以平凡生存的个体恢复了人的社会属性，心理的缺憾得到了修复。

那么，还会追求根治吗？毕竟，我们在层流环境中单独面对一个人，而周围没有咖啡、没有烟草味的场景，很少；要说有，手术室吧，但是那会儿你和对面的人都戴着口罩，空气中还有浓浓的消毒水的味道。

那么，与少量的被轻度感染的顶泌腺共存，似乎，是可以的。

我的一点思考，还不能作为临床的争鸣，但稍作求美者的宽慰吧，毕竟，这世界上的人，要是都没什么味道，这世界岂不是很尴尬？既然拥有各色人种的世界才算是彩色的，那么各种气味的人熙熙攘攘，应该也会增加些人间烟火气吧。

幸运的是，我所面诊的，都不缺乏在这世间的自信，在门诊，尤坐花香；而在自媒体端，分享自己的一些理论学习和实践感受，解答求美者的疑惑并揭去整形外科一些技术上的面纱，我感受得到对面屏幕前的豁然开朗，与众乐乎，其乐无穷！

理解并接受，精益且求精，

我意更上层楼，为求花满人间。

#腋臭#​#为什么有那么多人做腋臭手术?#​

腋臭不可怕，but谁臭谁尴尬

风吹过我的双脚但是我一点都不怀念夏天的味道

因为夏天的味道是微醺的狐臭啊

每每发现 屡屡尴尬

不知道大家是不是有过一样的体验呢？

Ding!这里是大家最喜欢的《医千零一问》

科普时间到啦~~

今天我们讲一讲“狐臭”！

它真的是一个又顽固鬼、讨厌鬼啊

狐臭，医学上称作“腋臭症”。

自古以来就“为害人间”，为了消灭狐臭，民间更是流传这各种“除臭大法”，有热鸡蛋热敷治疗狐臭的，还有用花椒胡椒除臭的，这些民间方法靠谱吗？

在回答这个问题前，小编请到了，浙大四院整形外科副主任医师吴黎红（义乌市133创新人才，浙江省医学会整形外科学分会青年委员会副主任委员），带着大家弄清楚狐臭三个关键问题。

-本期科普指导 -

狐臭是怎样产生的？

1

人的身体有很多的汗腺，包括大汗腺和小汗腺。

小汗腺用来调节体温，承担着我们的出汗重任；

而 大汗腺 主要分布于腋下、外耳道、肚脐这些特殊的位置，只占到人体汗腺组织的10%左右，虽然比重不大，但是它却是腋臭的“罪魁祸首”。

其实，大汗腺本身不会导致狐臭的发生，但是它会分泌一种特殊的蛋白质，细菌分解蛋白质产生一种特殊的分泌物，最终带来“狐臭”这个噩梦。

正因如此，炎炎夏日，出汗越多，狐臭就会更严重。

这是因为夏天汗多，大汗腺分泌物质变多，细菌分解、繁殖速度也更快，味道也更重。因此，狐臭的患者就诊也主要在夏天。

为什么偏偏你中招了狐臭？

2

有的人可能会问了，每个人都有大汗腺，那为什么有的人会有狐臭，有的人却没有呢？

这就跟遗传基因相关了！夫妻双方如果有一方有狐臭的，那么孩子有狐臭的概率就在50%以上；而要是夫妻双方都有狐臭的话，那孩子75%以上的可能性也会有狐臭。

如何根治“狐臭”？

3

最近一个月来，浙大四院整形外科接诊了百余例狐臭患者，这种病虽然不痛不痒，但对于自己的生活和周围的人影响确实不小。

“医生，到底如何根治我的狐臭呢？”

1.切开法

传统治疗狐臭的方法是切开法，把产生异味的大汗腺组织统统拿掉，但这种传统方法的最大弊端就是疤痕太大，其次伤口也不容易长好。

因此，很多医院处理狐臭的主流方法，是采用小切口进行手术，通过小切口进入把大汗腺破坏掉，也可以称为“微创”。但是，这种方法去除组织多了伤口不容易长好，去除少了容易复发；而且，最好情况也会就有2-4厘米左右的疤痕。

2.注射肉毒素

注射肉毒素是比较保守的治疗方法，这种方法效果不错，不留任何疤痕，浙四整形外科也开展较多；但是，它只能维持半年左右，需要反复注射。

3.激光法

除狐臭还可以使用激光，但是激光效果通常很差，疤痕却可能很明显。

4.微创除腋臭手术

浙大四院整形外科对于狐臭的去除，有自己的特色“发明”和“专利”——谈伟强主任提出“程序化6步抽刮法”，通过微创负压抽刮去除大汗腺，不仅去除彻底（抽刮针可至任何地方），且疤痕小（80%的病人每侧只留2个针孔疤痕），处于全国领先水平。

同时浙大四院整形外科制造了配套的、具有自主知识产权的抽刮针（专利号：ZL201310305245.0；专利号：ZL 201310305243.1）和术后加压的“一片式腋臭衣”（专利号：ZL 201821456586.2），并获得国家发明专利。

小编观摩了手术过程，除腋臭微创手术和抽脂手术有异曲同工之妙，手术医生通过两个特制的针孔，把腋下大汗腺慢慢抽刮掉。

这种方法综合传统抽吸术和搔刮法的优点，在强力刮除大汗腺的同时把异味吸走。

那么，手术治疗会复发吗？

手术后，狐臭的异味通常去除了90%左右；患者认为“复发”的情况，据我们的统计，不到5%。可能会存在一百个人里面，有五个人反映仍有异味，但因为通常改善很大，患者仍旧较为满意！

学习了这么多，最后考考大家，

那么你还觉得用热鸡蛋除狐臭靠谱吗？

“这个做法是不科学的，热鸡蛋在短期内通过热烫的原理，将局部大汗腺抑制住，给人造成可以治疗狐臭的假象，过段时间后，狐臭味还是会慢慢回来。”

义乌市医学重点学科

浙大 四 院 整 形 外 科

浙大四院整形外科是浙江大学整形外科学学位点所在单位，是义乌医学重点学科；具有优良的学术传统，是集医疗、教学、科研全面发展的临床重点科室。科室具备一流的临床技术和科研能力，旨在为浙中地区提供优质的整形美容和整形修复等医疗服务。

目前我科拥有富有生命力的整形美容团队：高级专家2名，住院医师7名，在读博士研究生4名（其中1名为材料学和医学交叉学科双博士），在读硕士研究生4名；在研国家自然科学基金2项，在研国家重点研发项目子项目1项。

科室服务

1）激光美容：如强光子嫩肤、强光子治疗毛细血管扩张；激光治疗雀斑、咖啡斑、洗纹身、治疗太田痣、雀斑样痣、老年斑、褐青斑等；面部射频紧致提升；激光全身脱毛；C10激光美白、去色沉、除痘印、缩毛孔；二氧化碳激光祛色素痣、蜘蛛痣、扁平疣、汗管瘤、睑黄瘤等，皮肤肿物切除（活检），点阵激光治疗瘢痕。

2）注射美容：

肉毒素注射，用于瘦脸针、瘦腿针、去除鱼尾纹、去除额纹、去除颈纹、治疗腋臭等。

玻尿酸填充，用于隆鼻、丰唇、苹果肌填充、泪沟填充、颞部填充、丰下巴等。

3）水光针：补充皮肤水分，使皮肤饱满水润，并能淡斑、美白、紧致皮肤。

4）水杨酸换肤：加速痤疮恢复，预防痘坑痘印形成。

5）全面开展各种整形美容手术：

眼整形：如切开法、三点法及埋线法重睑成形术；切眉术；提眉术；上睑下垂矫正术；开眼角；结膜入路眼袋整复及下睑缘皮肤入路眼袋整复术等；

鼻整形：单纯假体隆鼻；鼻翼缩小；假体及植入物取出；综合鼻整形等；

面部年轻化手术：如线雕提升、拉皮手术等。

抽脂及脂肪填充：全身各部位脂肪抽刮，提取高密度脂肪及脂肪胶填充颞部、苹果肌、乳房、鼻唇沟、木偶纹、颈纹等。

微创腋臭手术：微创吸刮法治疗腋臭，手术切口仅为2个5毫米大小圆孔，手术效果干净彻底。

乳房整形：广泛开展假体隆胸、脂肪填充丰胸、巨乳缩小、乳房下垂矫正、乳腺癌术后乳房重建、男性乳房发育、副乳等。

瘢痕整形：针对瘢痕增生、瘢痕疙瘩、瘢痕挛缩等不同疾病情况综合制定最佳治疗方案。

皮肤恶性肿瘤治疗：如皮肤鳞癌、皮肤基底细胞癌、黑色素瘤、日光性角化病、皮肤纤维肉瘤等手术治疗。

整形外科普通门诊时间

整形美容门诊 周一至周六全天

激光美容门诊 周一至周六全天

整形外科专家门诊时间

谈伟强主任医师：每周二上午

吴黎红副主任医师：每周一

邵逸夫医院虞渝生主任、李华主任不定期出诊

供稿：文宣办

审核：整形外科副主任医师 吴黎红

编辑：南瓜

监制：石衣

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