文章目录：

• 1、HIV感染者可以进行整形美容手术吗？
• 2、2020年国家公务员录用体检标准及修订版本！有这些问题考上不录用
• 3、艾滋病患者外科手术760例诊治体会

HIV感染者可以进行整形美容手术吗？

“健康平等”这个词意味着艾滋病患者应该和正常人一样享受正常的诊疗服务，但现实生活中艾滋病患者就诊却遭遇困难，尤其是需要外科手术时。

对于HIV感染者, 术前除常规体检外，还需要查看免疫指标。若免疫指标CD4 计数正常（>500个/ul）, 提示免疫功能正常，可以耐受手术所造成的创伤, 可以接受手术治疗。

对于 CD4 计数在 500~400细胞/μl之间者, 如营养状况良好, 也可耐受各种级别的手术, 临床统计术后并发症未见增多；

对于CD4 计数在 200~400细胞/μl之间者, 如营养状况良好, 病人可耐受三级别以下的手术；

对于 CD4 计数 < 200细胞/μl 的病人,可耐受二级以下的手术。

所以，HIV阳性患者，CD4 T淋巴细胞计数低并不是手术的绝对禁忌。有研究显示：切口愈合情况、术后并发症与CD4 T淋巴细胞计数、抗病毒治疗时间长短及HIV感染时间无明显相关性。

艾滋病并非手术禁忌症，即使有些患者免疫功能较差，提前制定科学的方案及术后处理对策，妥善做好围手术期的处理，也是可以安全进行整形美容手术的。

美容外科手术的分级

根据卫生部印发《医疗美容项目分级管理目录》，将美容项目从易到难分为四个级别：

一级项目：常见的如双眼皮手术、单纯隆鼻、去眼袋、隆颏术、瘦脸针注射、吸脂量<1000ml的吸脂术、处女膜修补术、腋臭手术、自体脂肪注射、植发等。

二级项目：常见的有隆胸、乳房下垂矫正手术、局部除皱手术、1000ml≤吸脂量<2000ml的吸脂手术、阴茎延长和增粗手术、阴道紧缩等。

三级项目：包括全面部除皱术、全面部皮肤磨削术、2000ml≤吸脂量<5000ml的吸脂术等。

四级项目：包括磨颧骨、磨下颌角、上下颌骨其它成形术、巨乳缩小术、腹壁成形术等。

以上的美容手术能够满足绝大多数的hiv或梅毒患者的需求，患者可以放心、安全的开展美容手术。

最后，建议Hiv阳性、梅毒患者实施美容手术去正规的医疗级别的医院。正规的医疗级别的医院，有完善的医院感染管理制度，专门建立了艾滋病病人手术感染管理措施， 严格执行消毒隔离制度和职业安全防护措施，能有效的保护医护人员，防止医护人员发生艾滋病职业暴露感染，同时也能有效的保护患者发生交叉感染，确保患者手术的安全。

2020年国家公务员录用体检标准及修订版本！有这些问题考上不录用

为进一步提高公务员录用体检工作科学化、规范化水平，人力资源社会保障部、国家卫生计生委和国家公务员局组织医学专家对《公务员录用体检通用标准（试行）》（以下简称《标准》）和《公务员录用体检操作手册（试行）》（以下简称《操作手册》）部分内容进行了修订，现就有关事项通知如下：

一、将《标准》第一条修订为：风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。

遇有下列情况之一的，排除病理性改变，合格：

（一）心脏听诊有杂音；

（二）频发期前收缩；

（三）心率每分钟小于50次或大于110次；

（四）心电图有异常的其他情况。

二、将《标准》第二条修订为：血压在下列范围内，合格：收缩压小于140mmHg；舒张压小于90mmHg。

三、将《标准》第三条修订为：血液系统疾病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格。

四、将《标准》第六条修订为：慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等严重慢性消化系统疾病，不合格。胃次全切除术后无严重并发症者，合格。

五、将《标准》第七条修订为：各种急慢性肝炎及肝硬化，不合格。

六、将《标准》第八条修订为：恶性肿瘤，不合格。

七、将《标准》第九条修订为：肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。

八、将《标准》第十九条修订为：双眼矫正视力均低于4.8（小数视力0.6），一眼失明另一眼矫正视力低于4.9（小数视力0.8），有明显视功能损害眼病者，不合格。

九、将《标准》第二十条修订为：双耳均有听力障碍，在使用人工听觉装置情况下，双耳在3米以内耳语仍听不见者，不合格。

十、《操作手册》根据《标准》上述条文修订情况作了相应修订。

本通知自2017年1月1日起实施。各地各部门要认真执行修订后的《标准》和《操作手册》，切实做好公务员录用体检工作。在具体工作中，遇有问题，请及时反馈中央公务员主管部门和卫生（卫生计生）行政部门。

第一条 风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。

遇有下列情况之一的，排除病理性改变，合格：

（一）心脏听诊有杂音；

（二）频发期前收缩；

（三）心率每分钟小于50次或大于110次；

（四）心电图有异常的其他情况。

第二条 血压在下列范围内，合格：收缩压小于140mmHg；舒张压小于90mmHg。

第三条 血液系统疾病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格。

第四条 结核病不合格。但下列情况合格：

（一）原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，临床治愈后稳定1年无变化者；

（二）肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医院检查无变化者。

第五条 慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。

第六条 慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等严重慢性消化系统疾病，不合格。胃次全切除术后无严重并发症者，合格。

第七条 各种急慢性肝炎及肝硬化，不合格。

第八条 恶性肿瘤，不合格。

第九条 肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。

第十条 糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。

第十一条 有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症（经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等），精神活性物质滥用和依赖者，不合格。

第十二条 红斑狼疮、皮肌炎和/或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。

第十三条 晚期血吸虫病，晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿，不合格。

第十四条 颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征，不合格。

第十五条 严重的慢性骨髓炎，不合格。

第十六条 三度单纯性甲状腺肿，不合格。

第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。

第十八条 淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病，不合格。

第十九条 双眼矫正视力均低于4.8（小数视力0.6），一眼失明另一眼矫正视力低于4.9（小数视力0.8），有明显视功能损害眼病者，不合格。

第二十条 双耳均有听力障碍，在使用人工听觉装置情况下，双耳在3米以内耳语仍听不见者，不合格。

第二十一条 未纳入体检标准，影响正常履行职责的其他严重疾病，不合格。

艾滋病患者外科手术760例诊治体会

［摘要］ 目的：分析艾滋病（HIV/AIDS） 患者围手术期需重视的问题，为各级医院开展此类手术提供借鉴．方法：对760 例进行普外科手术的HIV/AIDS 患者从心理分析、术前准备、术中的防护、职业暴露、术前、术后CD4、CD4/CD8 检测等方面进行探讨．结果：760例患者5例出现严重机会性感染，2例死亡，医务人员职业暴露12例次．结论：严格执行医疗操作规范，对医患双方而言，手术是安全的．

［关键词］ 艾滋病病毒感染者；艾滋病病人；手术

The Characteristics of Surgery on HIV/AIDS Patients

［Abstract］ Objective To evaluate the issues which need to be taken among HIV/AIDS patients during theperioperative period so that to provide a reference which may help to carry out such operations in hospitals at alllevels．Methods We evaluated each aspect of 80 HIV/AIDS patients who received general surgery frompsychological analysis， preoperative preparation， intraoperative protection， occupational exposure，preoperative and postoperative CD4 and CD4/CD8 testing， etc．Results No serious complications oropportunistic infections and no deaths orrcured in all HIV/AIDS patients. And no case of occupational exposurewas found in medical personnels．Conclusion The surgery on HIV/AIDS patients is is safe to both patientsand surgeons under the strict implementation of medical norms and rules.

［Key words］ HIV-infected people；AIDS patients；Surgery

随着艾滋病患者不断增多，抗病毒治疗后艾滋病患者寿命延长，当艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病病人（AIDS）合并有外科疾病时（如肿瘤、外伤、外科感染），需要进行及时地手术处理，但艾滋病人机体免疫功能低下，容易发生各种机会性感染，且目前对HIV 感染无治愈的方法，致使医护人员对艾滋病手术心存恐惧，很多综合医院拒绝收治艾滋病患者，更不敢为艾滋病人进行手术。本文统计了我中心近五年来实施的HIV/AIDS患者外科手术760例，总结如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

本中心自2013年6月至2018年6月为760 例HIV/AIDS 患者实施外科手术，其中男性610 例，

女性150例，年龄在17～81岁，所有病例均经疾控中心（CDC） 确认，其中340 例为男性同性恋交叉感染，92例为吸毒人员，60例为献血及输血感染，其余患者感染途径不详。手术为肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例、．合计择期手术670 例，急诊手术90 例．

1.2 方法

在完善相关术前准备，未发现有手术绝对禁忌症情况下，行手术治疗：肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例．术后常规抗感染、对症治疗．所有病例均在术前1 d、术后7 d 行T 淋巴细胞亚群（CD4、CD4/CD8） 检测，其中有651例术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART） 治疗超过半年．

2 结果

术后2 例死亡（均为肛周脓肿患者，其中一例CD4 计数在1个/μL，另一例CD4 计数在4个/μL），15例出现切口感染，13例出现泌尿系感染， 11 例出现肺部感染，7例出现颅内隐球菌感染，5 例切口脂肪液化，均采取相应处理后治愈，外科治疗结束后转感染科进行后续抗病毒治疗．术前1 d CD4 计数在1～590 个/μL 之间，术后3 d、7 d 检测与术前基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1．CD3 （个/μL） CD4 （个/μL） CD8 （个/μL）

598.23±281.05 111.10±116.61 543.70±228.51

583.32±3.07 121.00±2.06 523.00±2.08

组别n

治疗前760

治疗后758

表1 两组治疗前后外周血CD3、CD4、CD8 的变化（x±s）

Tab. 1 Changes of CD3、CD4 and CD8 in peripheral blood before and aft er t reatment （x±s）

3 讨论

近年来，随着艾滋病患者不断增多，以及抗逆转录病毒治疗（HARRT）后艾滋病患者寿命明显延长，合并有外科疾患需进行手术治疗的艾滋病人逐渐增多，各级医院均会遇到HIV 感染需要接受手术治疗的患者，但大多数医护人员缺乏HIV 感染相关知识，存在过度恐惧，并且缺乏对艾滋病患者的手术经验，缺乏有效的防护措施，因此增加了职业暴露风险，而很多艾滋病人由于没有得到及时有效的手术治疗而延误病情，增加了患者的病痛，甚至导致死亡。本中心五年内实施了760例艾滋病手术，总结有以下特点：

HIV 感染者普遍有严重的心理压力，多虑、恐惧、悲观抑郁，甚至有求死的念头，要求对病情高度保密，所以在诊治过程中，必须对患者表现出足够的尊重，一视同仁对待，绝不能有歧视的言行出现，同时对他们的基本医疗权、自主权、自我决定权、知情同意权、隐私权、保密权要有足够的重视．

术前需做血常规、肝肾功、心肺功能等常规检查，同时检查CD4 T淋巴计数，以了解病人的免疫状况，若病情允许，尽可能将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，最好术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART）3月以上，以降低传染性[2]．

因患者均携带艾滋病病毒，稍有不慎即可发生职业暴露，所以术中的防护极为重要，若参加手术的医务人员手部皮肤有破损者，均不能参加手术．术者配戴防护眼镜、口罩、隔离衣、鞋套、双层乳胶手套，尖锐器械用弯盘间接传递，避免刺伤手指．操作中如发现手套破损，应彻底洗手消毒并更换手套．国外资料报道，术中针刺伤的感染率为0.3%～0.6%，术中手套破裂使未破损的皮肤直接暴露在病人血液中感染的可能性相对较小，但手术中皮肤破损的感染率可达5%～6%[3]，若发生针头刺伤和刀划伤，应立即脱去手套，挤出伤口中血液，用肥皂水彻底冲洗后用0.5%碘伏消毒，并请专业人员评估风险程度，以决定是否预防用药．本组病例中术者严格执行防护原则，无一例职业暴露发生．

HIV 主要侵犯人体的CD4 T淋巴，引起其数量减少和功能缺陷，使机体免疫功能低下，导致各种机会性感染发病率增加．HIV感染者外周血CD4、病毒载量和全身营养状态是常用来评估是否发病、疾病的预后以及治疗是否有效的指标[4]，CD4＜200 个/μL 属重度免疫抑制．本组病例中，术后未出现严重并发症及机会性感染，也没有死亡病例，手术均达到预计的效果，术前、术后CD4、CD4/CD8 无明显变化，所以手术、麻醉虽然对机体是一个打击，但对机体免疫功能影响不大，对大多数HIV 阳性者甚至AIDS 而言，手术是安全的，CD4 计数的降低并不是手术的绝对禁忌症．但手术对机体免疫的影响，仍是今后进一步研究的课题．

综上所述，对有外科疾患的HIV/AIDS 患者施行外科手术要注意患者的心理干预，术前要做CD4 T 淋巴计数检测，术前尽可能的将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，术中注意做好个人的防护，避免职业暴露；职业暴露后即刻进行严格的消毒处理及药物预防．外科手术可以确切有效地解除艾滋病患者的病痛，对医护人员也是绝对安全的，外科医护人员应消除对艾滋病的恐惧与歧视，使艾滋病患者得到及时、有效的手术治疗。

本文由北京佑安医院肝胆外科李传云主任医生原创