近年来,肉毒毒素因为治疗效果好、安全性高、微创等特点越来越受到广大求美者的欢迎。肉毒毒素不仅可以改善脸上的动态皱纹、瘦脸改善面部轮廓,还可以治疗腋臭、疤痕等等。那么随着应用的普及,问题就来了,注射完肉毒毒素后发现自己意外怀孕了该怎么办?
笔者查询了最新的文献并从专业的角度带领大家来分析一下:
美国的FDA对肉毒毒素妊娠安全等级定位是C级,也就是说目前没有大样本的临床研究来证实它在妊娠期孕妇的安全性。因为涉及到伦理不可能进行该临床研究。虽然说目前没有大样本的数据支持,但也不是说完全没有数据。
目前通过CFDA审批的肉毒毒素有两种:进口的保妥适和国产的衡力。针对保妥适而言, 2016年《遗传药理和用药安全》杂志上发表了一篇关于进口的肉毒素保妥适的一篇24年观察的回顾性研究。内容就是怀孕前后不小心注射了保妥适,然后观察流产率、胎儿畸形的概率。文章的结论是:对24年回顾性研究数据进行分析,显示有574名孕妇怀孕后孩子2.7%的缺陷率(在孕前和孕早期接受A型肉毒素治疗)和普通人群的怀孕缺陷率是基本相当的。虽然这并不是一个大样本的数据,但这个数据至少能在一定程度上给予临床医生、求美者有一定的参考意义。
除了24年的回顾性分析以外,在各个种属的动物试验中,也没有发现保妥适对胚胎或是胎儿有选择性的毒性作用。
笔者又查询了有关国产的肉毒素衡力的研究,目前妊娠期妇女的使用数据是缺乏的,但是有动物实验的数据可供参考:通过给大鼠肌肉注射生理盐水及不同剂量的衡力,评价大鼠生育力和早期胚胎发育的生殖毒性反应和大鼠致畸敏感期生殖毒性反应。结果表明,试验期间未见大鼠死亡、流产和早产。以上是从实验数据出发,给大家提供了一个参考。
接下来我还想从产科的角度跟大家分析一下:首先对于受精卵而言孕早期(一个月内)都是0或1的影响,什么叫0或1的影响?就是要么受到影响自发流产,要么就是无影响继续正常发育。
另外从保妥适的药代动力学研究也能发现:注射后24小时内,60%的保妥适随尿液排出,毒素可能由蛋白酶分解,然后分子成份则通过正常代谢途径循环。而且正规治疗时肉毒毒素多为局部注射,进入全身血液循环的比例极少,即使少量入血后也能较快的代谢清除掉。
基于以上我们从真实世界中已暴露人群的数据分析,动物实验分析,以及产科角度结合药代动力学的分析:孕期注射肉毒素并未使畸胎率上升,所以哪怕是接受了肉毒毒素注射后发现意外怀孕了也不必过于紧张,只要正规做好产科的随访、检查就可以了!当然作为医生,并不建议求美者在备孕或怀孕期间注射肉毒素。
说起腋臭(民间也叫狐臭),相信大多数人的第一反应一定就是皱着眉头、捂住鼻子、咧着嘴巴,还要发出“咦~”的嫌弃声。腋臭自带让人难以启齿的尴尬,炎炎夏日,当一股浓郁的无法抵挡的刺鼻臭味从腋窝部散出,大家的窃窃私语、公共场所异样的目光、家人的冷嘲热讽、相亲对象的夹包狂逃、就连自己也会不免收缩鼻孔想抵御那味道的刺激……有狐臭的人深深知道,自己有多么受挫、痛苦、自卑和沮丧。
近期随着气温回升,汗液分泌增多,不少人就开始因随之而来的腋臭问题而苦不堪言。自然而然,如何去除腋臭就成了当季关注热点!那么,这个夏天,怎样才能不尴尬? 本期特邀医科院整形外科医院的于浩教授为您科普一下关于“腋臭”的那些您该知道的事儿,让您清清爽爽过一夏!
腋臭是如何产生的?我们人体大概有330多万个汗腺,有两种类型:小汗腺和大汗腺。其中小汗腺约占90%,大汗腺约10%。小汗腺,又称外泌汗腺,几乎遍及全身,一般在手掌、足底、面额部最多,其直接开口于皮面的汗孔,排出清澈汗液;大汗腺,又称顶泌汗腺,分布范围较窄,仅分布于腋窝、脐窝、会阴部、乳头、口角、外耳道及眼睑等地,由位于深层真皮及皮下脂肪组织的分泌部和开口于毛囊上部的导管组成,其出产的汗液因含蛋白质、脂质等成分较多而显得相对浓稠,质感似牛奶,经由皮肤表面滋生的细菌分解可产生具有异味的多种小分子有机物,如挥发性脂肪酸、硫醇以及类固醇,正是这些物质造成了腋臭患者散发出一种特殊难闻、闻了之后感觉恶心想吐的刺鼻气味。腋窝丰富的大汗腺是体味产生的最主要部位,所以称为“腋臭”,中医称“体气”、“狐气”、“狐燥”等,因为这气味近似狐狸身上的特殊臭味,故俗称“狐臭”。腋臭是不会传染的,它对健康也不会造成危害。
为什么我有腋臭,Ta却没有?据于浩大夫介绍,有腋臭是非常正常的,腋臭的发生受种族和遗传因素的影响。在西方人种80%身上都会有,而东方人种因基因突变,发生率仅有25%,白种人和黑种人多于黄种人。腋臭在中国的发病率为6.41%左右。大多数患者有家族遗传史,美国一项研究表明,体味由基因决定,你的出厂设置是这种味道了,不去处理,后天多半就被它终身包围了。腋臭的遗传是显性基因遗传,如果父母一方有腋臭,孩子有腋臭的可能是50%;如果父母双方有腋臭,子女发生的可能则上升到80%。调查发现,94%的腋臭患者都有阳性家族史。
因为大汗腺在青春期才开始发育,所以腋臭一般在青春期开始,多见于青壮年,女性多于男性。随着年龄的增长,大汗腺逐渐退化、症状可以减轻或消失,一般到50岁就会慢慢消退。女性患者在月经期及妊娠期由于大汗腺分泌旺盛,异味加重。当外界气温高、饮酒、紧张或情绪激动时,汗液分泌就会增多,臭味也会更加浓烈。
如何去除“臭味”?一、日常护理
二、专业治疗
(一)微创手术治疗
主要是在腋窝中央的皱襞处做一个切口,将皮肤剥离开,然后把大汗腺剪除或者破坏,优点就是伤口位于腋窝皱襞,愈合好后痕迹非常不明显,缺点就是为了减少术后出现血肿的风险以及促进皮肤与深层组织的愈合,术后要加压包扎并尽量制动,有点像五花大绑的感觉,一般要持续一到两周,会轻微影响工作与生活。
(二)注射A型肉毒毒素
在出汗多的部位,只需要打个小针,生活将重新掀开新的一页,受到很多人的青睐。
1.肉毒素到底是种什么样的“毒”?
它其实是一种神经毒素,是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来,共有8 个血清型,其中 A 型的作用最强,也是临床最常用的类型。目前国内使用的肉毒素均为A 型肉毒毒素。它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱,从而达到化学去神经的效果,也就是通过阻断神经的传导作用,从而抑制汗腺分泌汗液,导致腋窝大汗腺逐渐萎缩。由于大汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导,因此使用肉毒素治疗腋臭是合理的选择。虽然是“毒”大家也别害怕,现代医学能够很好地控制这种毒素,扬长避短地发挥它好的作用。从1989年,美国FDA首次批准肉毒毒素用于治疗眼睑痉挛和斜视以来,肉毒毒素已经应用于多种疾病的治疗。肉毒毒素不仅可以起到瘦脸除皱瘦小腿的作用,效果很好,同样也能通过这种方法治疗腋臭。据美国《皮肤病学文献》上刊载的科学实验表明,肉毒素能有效解决腋臭问题。它可为那些因腋臭而烦恼的人带来福音,帮助他们去掉这个难以消除的痛苦。
2.局部多点注射肉毒素
肉毒毒素治疗腋臭的过程首先是医生配好药之后,在腋窝周围标记好药物注射的范围,然后按照标记的注射点进行注射。注射的时候是不需要打麻药的,注射完毕之后轻轻的压迫腋窝几分钟即可。治疗当天就可以回家,对生活、工作、学习无太大影响。能有效地抑制了汗腺的分泌,从而消除臭味。注射后数小时内不进行局部按摩,避免双上肢剧烈活动。有些患者治疗之后表示效果好的超乎想象。
3.优点
1)注射用时短,注射仅需10分钟左右;
2)治疗后不需要吃药,也不需要打针输液;
3)注射当天腋下不能碰水,第二天就可以洗澡了;
4)见效快,注射后2-4 天左右出汗减少、腋下异味减轻;
5)多次治疗后汗腺会逐渐萎缩,对于腋臭人群来说是非常省时省力又有效的选择;
6)它创伤小,痛苦小,恢复快,患者容易接受;
7)一般不会有什么副作用,注射后不会留下任何伤痕;
8)肉毒毒素治疗腋臭从已有报道来看,是十分安全有效的;
9)避免了手术治疗有可能带来的并发症;
10)恢复快,患者稍事休息即可投入正常的生活与工作当中,不需要住院观察,只需要在家多饮水、多观察即可。尤其对于暂时不宜手术的青少年或排斥手术的患者可选此治疗方法。
4.缺点
1)随着药物的代谢,需要每年重复注射。注射一次肉毒素疗效可维持6个月左右,一般来说,如果冬季出汗不多气味不重的话,可以选择每年6月或7月份注射一次即可;
2)有备孕计划和已怀孕的宝妈不能做;
3)有的患者需要进行多次注射才能达到最佳疗效
这个夏天,如果您不想承受手术痛苦又想轻松搞定狐臭,那么注射A型肉毒毒素无疑是一个很不错的选择。只需注射小小的“一针”,就可以轻松赶走狐臭!让您摆脱痛苦和尴尬,恢复自信和快乐,能够清清爽爽过个夏天,何乐而不为呢?
本期专家于浩
于浩
中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容中心
副主任医师 副教授 医学博士
美国斯坦福大学医学中心整形外科访问学者
中国整形美容协会医美与艺术分会 常务理事
中国女医师协会整形美容专业委员会 常务委员
北京地区医疗卫生机构伦理管理评估工作专家组成员
美国Aesthetic Plastic Surgery(美容整形外科)杂志审稿专家
想要了解更多靠谱、有趣、精彩的健康科普,请关注我们的微信公众号“百年协和讲堂”(微信号:bnxhjt100)
肉毒素除皱,肉毒素瘦脸,肉毒素瘦小腿,肉毒素治疗露龈笑,肉毒素治疗腋臭等等,随着肉毒素的临床应用范围的扩大,受益人群也在不断增加,但是也有人在担心安全问题。在门诊看诊时,经常有人会询问“我现在怀孕了能打肉毒素吗?我现在是哺乳期能打肉毒素?打了肉毒过久能要孩子?打了肉毒素不久意外怀孕了,这个孩子能要吗?会不会导致胎儿畸形?今天我们就这些问题进行讲解一下:
在我国,经国家药监局批准用于临床的肉毒素只有衡力和保妥适,下面摘录这两个药品关于孕妇及哺乳期妇女用药的说明。
妊娠
没有妊娠妇女使用本品的充分资料。动物实验表明本品有生殖毒性作用,这种危险对人的影响尚不清楚。除非肯定所用的益处大于潜在的风险,妊娠妇女一般不应使用本品。
哺乳
没有本品是否会从乳汁分泌的资料,不推荐哺乳期妇女使用本品。
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衡力药理毒理之生殖研究
给大鼠肌肉注射生理盐水及不同剂量的本品,评价大鼠生育力和早期胚胎发育的生殖毒性反应和大鼠致畸敏感期生殖毒性反应。
其中,对雄鼠生育能力的未见毒性反应剂量为4u/Kg,对雌鼠生育能力的未见毒性反应剂量为8u/KG,对孕鼠早期胚胎发育的未见毒性反应剂量为16u/Kg。结果表明,试验期间未见大鼠死亡、流产和早产。
从上述可看出,肉毒素只有对母体产生身体上的影响才有可能影响到胎儿,而要产生这样的影响需要每天或定期大剂量注射肉毒素。很显然这在人体似乎不大可能。
再回到文章的开头,打肉毒素对怀孕及哺乳期有没有影响?下面我们来分别阐述:
妊娠期可以打肉毒素吗?
不是绝对不可以,如果治疗带来的益处大于潜在的风险。如果仅是为了把脸变美一些,这点益处相比起胎儿的安全,还是不要打肉毒素了吧。
但如果是其他疾病比如强直性颈部痉挛,严重影响到妊娠妇女的身体状况,甚至可能带来生命危险,那还是该施打肉毒素给以治疗(保妥适有相关临床文献资料论述)。
哺乳期可以打肉毒素吗?
不行,绝对不行。
因为没有研究文献论述肉毒素是否会随着母体的乳汁分泌,也无从知晓会不会对婴儿产生不良影响。
打肉毒素没多久意外怀孕了怎么办?
应保住胎儿,但要严格做好产检,发现问题再及时处理。
理论上来说,打肉毒素造成胎儿发育异常毕竟是在反复大剂量使用的情况下,而普通治疗当中比如瘦脸所用的100u剂量,对人体的影响微乎其微,可以忽略不计。
但是,考虑到当今的生存环境(水、食物、空气、居住环境都或被严重污染)可能带来的导致胎儿发育异常的风险,往往会将问题复杂化,不管是制药厂家还是主治医生,都不可能顶着这层风险说“妊娠妇女使用本品也是安全的”,所以还是会建议打完肉毒素至少3个月以后再考虑备孕。
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