• 1、治腋臭，四大手段各有利弊
• 2、无创治疗腋臭的新方法
• 3、因为有它，不再“遗汗”

治腋臭，四大手段各有利弊

来源：【环球时报健康客户端】

主讲人：复旦大学附属华山医院整形外科副主任 吴包金

每当夏天来临，一些人会担忧汗水伴随而来的腋下味道。这种令人感到不愉悦的气味就是俗称的“狐臭”，也叫“腋臭”。很多人认为腋臭不是病，可治可不治，但它带来的心理负担可能超过很多疾病。

1.腋臭从何而来？人体的汗腺分为小汗腺和大汗腺两种。人体90%是小汗腺，遍布全身，排汗较稀，一般没有味道；大汗腺集中分布在腋下、胯下、会阴、肛周、乳晕、外耳道里，排出的汗还含有各种蛋白质和脂肪酸。大汗腺分泌物本身不臭，但分泌物被体表的细菌分解后，生成各种不饱和脂肪酸，就有了臭味。

腋臭是一种常染色体显性遗传疾病，有明显的遗传倾向。汗腺的发育受性激素的影响，所以腋臭多在青春期发病，女性多于男性，运动和天热导致汗腺过度分泌时最为明显。在我国，平均每10个人中就有1人受到腋下多汗或异味困扰。

2.腋臭治疗方法有哪些？严格意义上来说，腋臭可以局部根治，但不能彻底清除。这是因为理论上医学手段不能完全清除全身所有汗腺，一是不可能，二是没必要。临床上，几乎所有治疗都是针对腋下有毛区（主要异味产生部位），有部分患者在腋下以外部位（如胸部、乳晕、会阴、耳后等）也有较多大汗腺，也会产生异味。另外，腋下大汗腺成千上万，即使手术切除或剪除绝大部分汗腺，术区和术区边缘也会有少许“漏网之鱼”，少量汗腺残留会导致局部复发。

尽管腋臭治疗效果因人而异，个体差异也很大（医生、技术、方法、患者、程度、面积、类型、环境、心理状态等诸多因素影响），但通过治疗减轻症状的效果还是确切有效的。

方法一：外用药物。目前市面上关于抑制腋臭/腋汗的外用药物繁多、五花八门，外用药物仍是绝大部分患友的首选。其优势有：1.便捷。只需涂抹/喷于腋下，便可抑制异味的产生；2.安全。虽然也有患者会因药物过敏产生腋下皮肤瘙痒、红肿、起皮屑等反应，但通常停药后可恢复。

但是，外用药物无法根治腋臭，只能达到抑制效果，需长期反复使用。所以，外用药物的缺点也显而易见：1.因无法根治，所以患者需长期使用，而长期用药可能产生耐药性使得药效减弱。2.用药后过敏的患者无法采用这种治疗方法。3.备孕期和哺乳期间禁用，而女性在妊娠前后、月经周期中都会因为体内激素水平变化导致味道加重。4. 长期使用含铝成分的止汗剂有损身体健康。

方法二：注射治疗。注射治疗作为一种无创治疗手段，受到很多患者青睐。注射治疗腋臭分为硬化剂、无水酒精、肉毒毒素三大主流。

其中，硬化剂的药物多为治疗下肢静脉曲张的中成药制剂，和无水酒精的原理一样，其产生的瞬时组织坏死是破坏汗腺的化学基础。因此，是否能够恰到好处地把药给到靶点周围，是注射治疗中一大难点。这类治疗方法的优势在于无创、无恢复期，费用相对较低。其劣势为：1. 注射治疗对于操作医生要求较高，若注射层次掌握不好会造成深部神经血管损伤或皮肤坏死；2. 无法彻底破坏大汗腺，疗效不持久。

注射用A型肉毒毒素是一种传统的神经阻滞药物，可选择性地作用于周围神经末梢，抑制突触间隙乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺的分泌，达到减轻腋臭的效果。用注射肉毒毒素治疗腋臭的优势为无创、无恢复期、安全。劣势主要有以下三点：1. 通常效果只能维持3~6个月。2. 注射治疗的过程疼痛，哪怕外敷麻药也仅稍能缓解。3. 每年1~2次注射，通常费用2000~4000元/次，对于很多患者来说是笔不菲的费用。

外用药物和注射治疗两种方式虽然无法达到根治效果，但仍然在腋臭治疗方面有不可替代的地位。通常，16岁以下的患者，因其年龄较小，大汗腺并没有发育成熟，建议暂不采取任何破坏性治疗，早期可根据患儿症状针对其生活、学习、社交等方面的影响采用药物治疗，如必要再加以注射治疗辅助。

方法三：手术治疗。目前较为普及的两种手术治疗方式为微创腋臭手术和改良型小切口腋臭手术。

微创腋臭手术，是指切口控制在1厘米以内，通过特殊器械将大汗腺组织破坏掉的一种手术方式。其优点是瘢痕相对隐蔽，可以满足患者对于外观的需求。缺点在于，因为过于追求切口的长度，使得这种手术只能在盲视下进行，清除的程度仅靠操作医生的经验和感觉，而大汗腺只要仍有残留，味道就无法彻底清除，复发率高。

小切口手术/改良型小切口手术，结合了传统手术、小切口手术及微创手术各自的优点，尽可能地平衡了疗效与外观。手术会在沿腋窝褶皱处做一个2厘米左右的小切口，通过翻转皮瓣，在直视下将大汗腺清除干净。改良型小切口手术的优势在于改善率可高达98%，疗效保证，外观兼顾。其劣势为：1.需要一定恢复期。2.短期内会有瘢痕、挛缩痕及色素沉着。3.对专科医生操作要求较高，技术难以在基层广泛普及。

方法四：无创治疗。微波无创治疗原理是通过非侵入式技术及微波加热原理，精准将破坏性的热能传到腋下大小汗腺分布区域并摧毁汗腺细胞，从而达到腋下止汗、净味的功效，临床验证有效满意度达到96%。无创治疗较早期的微波或微针设备，在疗效和安全性上均有较大提升。

微波无创治疗的优势：1.不开刀，无疤痕。2.无恢复期，治疗结束后，第二天即可投入正常生活与工作中。一次治疗可达到除汗、除臭、除毛三个效果。

微波无创治疗的劣势：1.非根治性治疗手段，一次治疗可有效减轻80%~90%的出汗和异味症状。2.费用较其他治疗手段偏高。

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无创治疗腋臭的新方法

今天我们来聊一聊腋臭，腋臭又叫狐臭，是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味。腋臭的诊断主要靠临床的气味，普通的汗臭味是一种酸馊的气味，而腋臭是一种带有刺激性的狐臭味。

腋臭是我们生活中常见的问题，在中国的发病率为6～8%，它虽然不对身体造成直接的危害，但是会影响患者的生活和社交，对患者的心理造成负担。

（图片来源：腾讯医典）

腋臭的手术治疗

腋臭的传统治疗方法是手术，目前是改良的微创小切口手术，在腋窝中间位置上下各做一个1CM左右的小切口，再用小钝剪贴皮边做分离边剪除腺体，最后再用刮勺尽可能刮除残留的腺体。但尽管术式改良，但还是无法完全将腺体祛除干净，并且可能会出现切口瘢痕增生、术后感染等并发症，还有术后限制上肢活动带来的术后7-10天生活的不便利。

腋臭的肉毒素治疗

目前我科多采用无创的肉毒素注射治疗。治疗方法和机理是：肉毒素治疗腋臭主要是采用皮下浅层多点注射，麻痹支配汗腺的交感神经，阻断交感神经对汗腺的支配，从而达到抑制汗液分泌的效果。肉毒素还可以阻止乙酰胆碱的释放，导致腋窝大汗腺萎缩，汗液分泌功能减退，分泌量逐渐减少，气味产生源头被遏制，从而达到治疗腋臭的目的。

肉毒素的注射作用时效是在3个月到6个月之间，有些人也可以持续到8个月甚至一年，所以腋臭用肉毒素治疗一般是一年注射1到2次。也有患者在多次注射后汗腺的腺体出现废用性萎缩，一部分人到后期停止再次注射后臭味消失或者症状明显减轻。

注射肉毒素没有具体的年龄限制，但是未成年人因为身体抵抗力低，一般不建议注射。哪些人不能打肉毒素呢？以下几种人员使用需特别谨慎：妊娠或哺乳期；患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力；患有多发性硬化；对白蛋白或对肉毒杆菌毒素过；正在使用干扰神经肌肉传导药物（如奎宁、链霉素、卡那霉素、庆大霉素）；服用氨基糖苷类抗生素；患有严重心肝肾肺疾病和患有结缔组织病的人员。

肉毒素治疗腋臭还是很方便的，患者免于繁复的术前检查，无需术后换药；注射后一般3-5天起效，当天避免针眼沾水，避免剧烈活动，一周内清淡饮食，育龄女性注射后3个月内建议避孕。

临床实践证明，肉毒素注射治疗腋臭效果明显，安全性高，患者即来即打。欢迎有需求的患者朋友前来就诊咨询。【作者：黄新绿 审校：刘方】

因为有它，不再“遗汗”

不知不觉春天的脚步已经悄然远去，在穿长袖和短袖的纠结中，夏天来到了。

很多人喜欢夏天，因为少掉很多约束，可以秀身材、秀长腿、秀肌肤，但也有一些人会面临一些尴尬。这几天接到好几个朋友打来的咨询电话，问腋臭该怎么办？于是，收集了一些资料，在此一并作答。

为何会有腋臭？

人类很多特点都与基因有关，比如高矮、胖瘦、卷发或者直发等等，腋臭也不例外。大汗腺的分泌物被定植于皮肤的细菌分解后产生一些难闻的气味，从而形成腋臭，在寒冷季节可以不显，但到了夏天却明显起来。腋臭本身对机体没有直接危害，但患者在日常交往中存在自卑感，严重者会产生一定程度的心理障碍。

如何去除腋臭？

◆ 除臭化妆品

人们最常用的一定是各种各样的除臭化妆品，比如“某某狐臭净”、“某某止汗喷雾”，其作用机制不外乎抑制汗液分泌、除臭和抑制细菌生长，因此其成分含有：⑴抑汗剂如氧化铝、氯化铝、尿囊素碱；⑵抗菌剂如三氯二苯脲、吡啶硫铜锌；⑶除臭剂如氧化锌尼龙粉、硫酸锌等；⑷芳香剂直接掩盖不良气味。

除臭化妆品的好处是没有痛苦，但维持时间短，一些严重腋臭无法控制。因此，一些患者会求助于手术去除腋臭。

◆ 手术治疗

最早的手术是将腋毛区的皮肤包括皮下组织和大汗腺一并切掉，术后形成一直线疤痕，出现疤痕挛缩，甚至影响抬上肢功能。后来将手术切口改良，将直线疤痕改成曲线疤痕，尽管避免了疤痕挛缩和影响抬上肢功能，但对于爱美人士来说疤痕太明显也不愿意接受。

于是又出现各种微创手术，比如微创腋臭根治术、小切口搔刮术、小切口剪刮术。

手术的好处是维持时间长，效果显著，对严重狐臭有效，但术后恢复期长，可能出现感染、血肿等并发症，即便是微创也会留有疤痕。

◆ 物理治疗

于是，人们又想到了既不通过手术，也能长久地解决腋臭的方法，那就是物理治疗。

1. 电离子、激光或微博治疗 将高频电针、微波探头或连续Nd:YAG激光光纤刺进腋毛区毛囊根部进行电凝灼烧，破坏毛囊根部、大汗腺组织，减少大汗腺的分泌，从而达到治疗腋臭的效果。

优点是术后恢复期短，不会出现感染、血肿等并发症，但效果较手术稍差，治疗时间长，也会留有点状疤痕。

2. 黄金微针 治疗头含有几十个针头，针体绝缘，针尖发射能量至腋毛区皮下，从而达到破坏大汗腺，去除腋臭的效果。优点是术后很少留疤，恢复期短，不足之处是效果稍差，操作较困难，术后有神经损伤的可能。

3. 超声乳化抽吸术

肿胀麻醉后，做5mm的小切口用超声乳化和负压吸刮功能破坏汗腺组织及毛囊。效果明显，操作简单，术后疤痕也少。

4. 同位素治疗

通过局部敷贴放射性核元素，致使腋窝下大汗腺萎缩，从而达到去除腋臭的效果，目前并未广泛开展。

◆ 注射治疗

尽管物理治疗与手术治疗相比，具有恢复期短、不良反应少等诸多优点，但还是有很多人感到恐惧。于是用注射祛除腋臭的方法便找到了一席之地。

最早用于注射腋臭的方法是硬化剂，比如消痔灵注射液，含有五倍子、明矾、甘油、亚硫酸氢钠等成分，重点是明矾可以造成无菌性炎症导致皮下组织及大汗腺纤维化变硬，从而减少汗液的分泌达到去除腋臭的功效，但由于其术后痛苦指数较高，慢慢失去市场。

最轻松的莫过于注射A型肉毒素了。由于小汗腺和大汗腺的分泌都受乙酰胆碱介导，而A型肉毒素能够抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而使汗液分泌减少，腋臭得到控制。疗效可维持6-9月，考虑到季节因素，每年注射一次即可。

综上所述，治疗腋臭的方法虽多，但目前还没有绝对的最理想的方法，患者在充分了解各种治疗方法的利弊后，可以结合自身情况选择适合自己的解决方案。

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