• 1、手术常用的麻醉方法有哪些？是怎样选择的
• 2、整形美容手术中的麻醉方式，你了解多少？
• 3、父亲为亲闺女寻来祛狐臭秘药，好心办坏事把闺女“送”进精神科？

手术常用的麻醉方法有哪些？是怎样选择的

我是一名普外科医生，包括其它手术科室的医生，在每次手术前都需要仔细斟酌选哪一种麻醉会使手术的患者不疼、舒适、对患者的干扰少；又能使手术顺利进行。今天就和大家聊一聊手术常见麻醉方法及如何选择麻醉。

手术麻醉的目的是使患者在手术时不疼、舒适、肌肉松弛。为达此目的，往往需要外科手术医生和麻醉师沟通，为选择哪一种麻醉达成共识。

那么，常用的麻醉方法有哪些呢？有局部浸润麻醉（即局麻），蛛网膜下腔麻醉（即腰麻），连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，静脉复合麻醉（全麻的一种），气管插管全麻，喉罩全麻等等。

手术究竟选择哪一种麻醉是根据患者的全身状况、有无合并症、手术的部位、手术的大小、手术的时间、是否需要肌肉松弛等来决定。

1，局部浸润麻醉：体表小手术（如脂肪瘤切除、皮脂腺囊肿切除等）、包皮环切手术、腋臭手术、拔甲手术等时间很短的手术。另外，甲状腺的颈丛神经阻滞麻醉、上肢手术的臂丛神经阻滞麻醉也属于局部麻醉。

2，蛛网膜下腔阻滞麻醉：时间短的下肢手术。如下肢静脉曲张剥脱手术，骨折的手术等。有时阑尾切除术、疝修补手术也可以采取腰麻。

3，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉：用时比较长的下肢手术、腹部手术、盆腔手术、会阴部手术等。

4，静脉复合麻醉：无痛胃肠镜、无痛人工流产、无痛支气管镜检查等、小儿手术等。

5，气管插管或喉罩全麻：适用于各科大部分手术。手术用时比较长的手术、各种腔镜手术、需要肌肉松弛的手术；因为腰部有病，不适合腰麻和硬脊膜外腔麻醉，或这两种麻醉失败的患者。

麻醉的选择需要根据多种因素灵活应用，也有不少开始的时候施行的是局麻，后扩大手术，就改成了全麻。比如：乳腺结节先在局麻下取病理活检，手术当中送快速冰冻病理检查，如果病理回报是乳腺癌，那么就要改麻醉为全麻，行扩大的乳腺癌根治术。

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整形美容手术中的麻醉方式，你了解多少？

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有很多求美者，在做出“整形”决定前，会做许多的“功课”，对手术方式、恢复时间、术后注意事项都非常关心，细细查询资料，却唯独对整形手术过程中，必不可少的环节却知之甚少，那就是麻醉。

今天就来了解一下整形美容中常用的四种麻醉方式吧！

01表面麻醉

是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到镇痛效果的局部麻醉方法，通常美容护肤时会经常用到。

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表面麻醉

优点：操作简单，表面麻醉前无需做特殊检查，无需禁饮食，起效较快，在皮肤上通常15~20分钟即可起效。

缺点：镇痛作用较弱，只对来自皮肤及粘膜表面的疼痛刺激有效。有时候麻醉不充分，在操作过程中依然会有少量痛感。

02局部麻醉

局麻也被称为部位麻醉，一般是患者在神志清醒的状态下，通过注射的方式将麻药打入身体的局部区域，以此暂时阻断人体某一区域的神经传导功能，其他神经传导保持正常或短时程度不同的的阻滞状态。当然这也是可逆的，不会对人体组织产生组织损伤。

多用于眼部手术，比如双眼皮、眼袋手术，以及一些手术时间短、部位小的手术，比如切痣、唇部手术、光纤去腋臭以及小范围的吸脂和填充等等。

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局部麻醉

优点：操作简单，无需禁饮食，不用住院留观，手术中医患双方可以直接沟通，方便医生根据求美者身体情况和审美需求，及时调整手术进程。

缺点：注射麻药时会有疼痛感，由于求美者神志清醒，虽然术中感觉不到疼痛，但是可以听到手术器械的声音，可能会运用想象力将手术过程恐怖化，从而产生紧张害怕等情绪。

03插管全麻

全身麻醉，是指麻醉药物通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射等途径进入体内，从而产生中枢神经系统的暂时抑制，它表现为无意识、无痛、肌肉松弛、遗忘的状态。待全身麻醉药物完全起效后，将提前准备好的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内，由机器辅助呼吸。术后，当体内的药物被新陈代谢排出身体后，人体的各项机能就会逐渐恢复正常。

多用于手术时间较长的大部位吸脂、肋软骨隆鼻、假体隆胸等手术。

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插管麻醉

优点：术中是无痛的睡眠状态，插管能便于保持呼吸道通畅。

缺点：术后麻醉苏醒期较长，会有喉咙痛、头晕、恶性等不适症状。

04非插管全麻

非插管全麻也被称为静脉麻醉。睡麻时使用的麻醉药物与全身麻醉使用的药物有非常相似的效果，但主要是经过静脉的方式用药。不同于插管全身麻醉的是，静脉全麻不会使肌肉松弛，也不会引起嗓子的不适，类似于自然的深度睡眠，也是感觉不到疼痛的。手术结束后，停止使用药物，患者就会逐渐清醒。通常用于时间小于3小时的手术，比如面部脂肪填充、小部位吸脂、耳软骨隆鼻以及小拉皮等手术。

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静脉麻醉 >

优点：术中是无痛的睡眠状态，对呼吸道一般没有刺激，术后苏醒较快。

缺点：受个体差异影响，无法持续检测血药浓度，可控制性不如吸入麻醉。

另外，有许多求美者会担心全身麻醉会对智力有影响，其实，现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出。每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业医生的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有影响。

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麻醉不仅仅是打一针那么简单，需要对患者的生命安全保驾护航。在规范的手术麻醉流程中，合格的麻醉医生和完善的设备配置缺一不可。

在正规医院，如果一名患者要接受手术，麻醉医生会在术前到病房随访，评估手术或麻醉风险。如果患者状态不能接受手术，或术前未按照要求停药，麻醉医生会选择暂停手术，待情况好转后再做。为了预防手术风险，麻醉医生还会提前准备抢救药物，且手术室内也有足够的急救条件，一旦出现不良事件，立即保障患者的生命安全。

合规的麻醉流程在任何手术中都不容轻视，许多整形项目即使被称之为微整，本质也是开刀见骨的临床手术。美丽诚可贵，生命价更高。爱美的小伙伴们要擦亮眼睛，选择有正规资质的、合格的医院就诊，让安全与美丽一路同行。

（本文部分图片来源于网络，侵权请联系删除）

父亲为亲闺女寻来祛狐臭秘药，好心办坏事把闺女“送”进精神科？

#每日医聊#

谈到中毒，你脑海里会想到什么样的场景？

是武侠小说里那样，指尖轻弹，空气中立刻充满无色无味毒药，嗅之者无不中毒倒地？还是往食物或水中洒下某种特殊粉末，不慎打翻，地上就会吱吱冒泡？亦或是小鬼子放出的一种毒剂比如军用芥子气？

这些场景都属于“中毒”，但在生活中却并不常见。鉴于近来“光顾”医院的汞中毒者比较多，就以此为例，我们来聊聊那些五花八门的“中毒”吧。

爱美人士因使用美白产品而导致汞中毒的例子都已经被说滥了，我们暂且放下不提。

前阵子有位父亲为正处青春期的闺女配制了去狐臭的秘药。

可是一直到自家闺女出现整夜失眠、怪癖、冲动、幻听、幻想到精神科去看病了，这位父亲才想起来秘药配方里的“轻粉”含汞，最后经紧急救治症状才得以缓解。

生活中，尚在襁褓的宝宝红屁屁很常见，可如果尿不湿上面被撒了汞珠呢？

聪明的你大概猜到了，宝宝的屏障功能受损，她中毒了。

还有些疗效显著“去腐生肌”、“祛风镇痛”的外用药膏里面也可能含汞……

这些例子要告诉大家的是：汞能通过皮肤吸收。慢性吸收或者皮肤破损/屏障功能受损时就更容易吸收而中毒了。

三伏天里容易口渴，常德一小伙在车里顺手拿了瓶“矿泉水”灌一大口，不料却彻底“杯具”了！

狂呕了全身小半的血，过两天没尿了，于是插管做了20次的血液净化，全身扎满了针眼，才终于能暂时回去休养。

估摸着过阵子还得回医院和护士小姐姐“培养感情”。后来才知道，同事拿那矿泉水瓶子装的却是氯化汞溶液！

这个例子告诉我们：开封的水可不敢再喝了，毒物也是可以通过消化道吸收的！

还有位大叔带着自家外甥汞齐炼金，通风设备坏了也不在意，结果没搞两次，开始出现发热、咳嗽、胸闷，一开始还以为是感冒。然后？然后当然是来找医生救命！

鸡血石好看吧？把玩起来也挺美的。可你们知道吗？当鸡血石烧起来的时候可就不那么美丽了，因鸡血石中含有大量朱砂，主要成分有硫酸汞，极易导致汞中毒！

这两个例子告诉大家：毒物会经呼吸道吸收而导致中毒。

相信大家见到过许多因打破水银体温计而导致中毒的新闻吧？但偏偏有的人却没看到。

上面这张片子是小杰的，体温计插入了眼眶，手术完后仍有残留，目前小杰已经可以淡定面对打针的护士姐姐了。

而这张是3岁的小静的，谁也不知道她怎么就将体温计的前端留在了阴道直肠的间壁上。

还有上面这张片子，这是个未满周岁的小女孩，四颗牙都没长齐呢，因生生咬断了体温计，连玻璃带汞珠都吞下去了。

送到医院的时候精神萎靡，不思饮食，也不知道胃肠内壁有没有被划伤……

大家看到上面这些故事，哪些令你感触最深？欢迎留言分享！

（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湖南省职业病防治院 职一科 唐芳坤

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