• 1、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 2、让财务崩溃的报销单
• 3、逐渐消失的婚俗:“打听打听”

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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逐渐消失的婚俗:“打听打听”

随着时代变化，在城市里人们追求的是时尚，可以说，在城市中是"扬弃”我们古老习惯最多的地方。只有农村，总是坚守着古老的习俗，这些习俗，其实有很多的“文化遗传”。

在农村很多婚姻是经过别人介绍的，一般来说，当两个年轻人相处差不多了，大部分家长都会履行一个“秘而不宣”的程序，到对方村子里“打听打听”。打听什么呢？有没有科学依据？

“打听”的无非就是三点：

第一点，家庭经济条件。特别是女方嫁到男方家庭，当然最关注男方的家庭条件，当然，很多女方家庭也没有希望嫁给大富大贵，但是，别嫁给一个“穷的叮当响”，孩子受罪，让家长也不安心。

当然，家庭条件再好，孩子不争气，那也是万万不行的。如果男方家庭条件不好，但小伙子很优秀，那也是可以通融的。有很多父母嫌弃男方家庭穷，但姑娘喜欢小伙子，这样的婚事也很多，过去很多戏剧，《西厢记》《杜十娘》等都是这样的故事套路。

这个话题是电影电视最喜欢的话题，例如《泰坦尼克》、 《罗马假日》 经典老片，还有近来的这样的爱情题材太多了《雪之女王》、《魔女幼熙》、《拜托小姐》、《全民公主》、《少女总裁》等。

在今天社会，穷富不是双方家长最关心的，当然也有很多家长是拜金的，不一而足，可能是有的家长考虑问题的角度不同，也就是对风险的把控程度不同。

第二点，家庭成员遗传病史。

不知道为什么，我们那里把“狐臭病”当做“门病”---也就是家门之病，好可怕的。狐臭确实遗传。在夏天，味道确实不好，但也不至于影响结婚吧？现在医学发达了，确实应该打听家中有没有重大“遗传病”是必要的，也是十分科学的。许多疾病都有遗传倾向，像咱们常听说的高血压、乳腺癌、糖尿病、脑血管疾病、冠心病、痛风、哮喘、类风湿关节炎、各种癌症，都和遗传基因有关，但我们那里只关注“狐臭”，我就不知道为什么了，是不是古代没有科学仪器，只知道狐臭为遗传？

我有个远房亲戚，儿子结婚父母都欢天喜地，但是一年以后，婆婆发现媳妇有“狐臭”，就必须要求儿子离婚，儿子儿媳感情很好，婆婆又是“上吊”又是“绝食”，最终拆散了儿子的婚姻，几十年过去了，现在想来也太不应该了。其实，到现在，我们老家那里，一旦发现对方有狐臭，父母总是第一个不同意，这些婚俗在老家很“顽固”有些人，甚至要查祖宗三代，因为狐臭会“隔代传”，在我们那里很多漂亮的姑娘，就因为狐臭没有人娶，多可惜！但“狐臭”在城市里也不是事，没有人上纲上线，有狐臭，上班的时候，多喷点香水遮掩一下就好。

老外据说大部分都有狐臭，他们不叫“狐臭”，叫“体味”。看来这个习俗不科学，应该改改，但是如果打听遗传疾病，如家族中有糖尿病、癌症倒是可以参考一下，不过，这也不容易“打听“啊。

第三点，家庭成员的关系是否和睦，性格是否有什么缺陷。父母的担心不无道理，这几点确实重要。所以多听听长辈的意见也是明智的。过去在农村，确实有些婆婆没有文化，不讲道理、为人自私、撒泼，自己的闺女嫁过去当然是会受罪的，何必去惹这样的麻烦呢。

同样男方也有这样的担心，如果女方父母都是“拎不清”，姑娘小时候还好，到了老年，依旧是“拎不清”的概率大一点，纵然年轻漂亮，到了老年，也同样会让子女受不了，“江山容易，秉性难改”是古话。

如果一个家庭和和睦睦，和周围邻居关系融洽，姑娘嫁过去，当然家庭氛围会好一些，同样，家庭成员如果也是“内斗不断”“天天吵架”，孩子嫁过去，不是水深火热吗？当然农村人更重视人品，如果人品太差，街坊邻居都敬而远之，孩子到这样的家庭，确实也不会多享福。

其实，有很多习俗，并不是完全没有科学道理的，几千年传下来，都是有一定道理的。不过，这套婚俗到了城市就不好使了，对门都还不认识，你想打听一个人，百分百是要吃闭门羹的。

前些日子回老家一趟，谈到婚嫁习俗问题，才知道农村的女孩要么考大学留在城市，要么到城市打工，现在农村姑娘少，小伙子不好找对象，“除了家庭条件好的，还能打听打听，现在能娶一个媳妇都不错了，还打听什么？”

现在农村小伙子不好找对象是真的，女方条件是越来越高，“家中有车、城中有房”据说是一个硬条件了。

我希望社会应该观众农村青年“光棍多”的社会问题，也真心希望农村小伙都有自己美满的婚姻。