预防孩子肥胖，先从妈妈做起
<html><body>“应以2002~2017年超重率和肥胖率年均增幅为基线，2020~2030年0~18岁儿童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基线基础上下降70%，为实现儿童青少年超重肥胖零增长奠定基础。”这是10月23日国家卫健委、教育部、全国妇联等6部门联合发布的《儿童青少年肥胖防控实施方案》（以下简称《方案》）中提出的目标。
2012年中国居民营养与慢性病状况报告显示，中国6~17岁学龄儿童青少年超重率和肥胖率分别达到9.6%、6.4%，并呈迅速上升趋势。《方案》根据各地儿童青少年超重肥胖率现状，将全国各省（区、市）划分为高、中、低三个流行水平地区，针对不同流行水平的儿童青少年超重率和肥胖率年均增幅降低目标进行了明确。我国现有高流行省份包括陕西、北京、吉林、天津、山西、上海、内蒙古、辽宁、黑龙江、江苏、山东、河北12个省市区，《方案》提出其防控目标为：2020~2030年，高流行地区儿童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基线基础上下降80%。
肥胖影响孩子一生健康，家长要做孩子健康榜样
儿童青少年期肥胖会影响一生健康，因为其会增加成年期肥胖、心脑血管疾病和糖尿病等慢性病过早发生风险，不仅威胁健康，还给个人、家庭和社会带来沉重负担。《方案》指出，随着我国经济社会快速发展和人民生活水平显著提高，儿童青少年膳食结构及生活方式发生了深刻变化，加之课业负担重、电子产品普及等因素，儿童青少年营养不均衡、身体活动不足现象广泛存在，超重肥胖率呈现快速上升趋势，已成为威胁我国儿童青少年身心健康的重要公共卫生问题。
《方案》提出了强化家庭责任，包括帮助儿童养成科学饮食行为、培养儿童积极身体活动习惯、做好儿童青少年体重及生长发育监测、加强社区支持等措施。
中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员赵文华也指出，预防儿童期肥胖，要从妈妈做起。家长不仅要做好孩子的体重监测，更要做好孩子的健康榜样。因为肥胖不是传染病，但家庭特别是父母的生活习惯和行为会对孩子产生直接影响。
赵文华说，首先要重视妈妈孕期营养和保持适当身体活动，以保证婴儿出生时体重正常。婴儿正常出生体重为2.5千克到4千克。其次，孩子出生后，要尽可能坚持母乳喂养，母乳不仅是孩子最好的食物，也是预防宝宝肥胖的关键措施。
吃动平衡，可帮助儿童青少年保持正常体重
中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员胡小琪认为，规律营养的饮食和科学足量的运动，是儿童青少年保持正常体重的法宝，关键要把握好二者平衡。
1.三餐能量比例适宜，规律进餐。要保证学龄儿童一日三餐，食物种类多样，进餐细嚼慢咽。两餐间隔适宜，约4～6小时，保证三餐定时定量。其中早餐占全天总能量25%～30%，午餐占30%～40%，晚餐占30%～35%。早餐很重要，每天都必须吃，要保证早餐营养充足，食物种类包括谷薯类、禽畜肉蛋类、奶类或豆类及其制品和新鲜蔬菜水果等食物；同时要让孩子吃饱吃好午餐；晚餐适量以脂肪少、易消化食物为宜。
2.不能用糕点、甜食或零食代替三餐。食物要清淡，少吃含高盐、高糖和高脂的快餐。合理选择零食，足量饮水，不喝含糖饮料，禁止饮酒。学龄儿童应选择卫生、营养丰富的食物作为零食，比如水果和能生吃的新鲜蔬菜、奶制品、大豆及其制品或坚果。油炸、高盐或高糖食物不要作为零食。
3.少量多次饮水，每天800～1400毫升。学龄儿童首选白开水，一个小时左右喝一次，每次200毫升左右，千万不要感到口渴时再喝。建议不喝或少喝含糖饮料。禁止饮酒。
4.不偏食节食，不暴饮暴食，保持适宜体重增长。学龄儿童应做到不偏食挑食、不暴饮暴食，保证适宜体重增长。营养不良儿童要增加鱼禽蛋肉或豆制品等富含优质蛋白质食物的摄入。超重肥胖儿童要在保证控制总能量、合理膳食的基础上，积极进行身体活动。
5.保证每天适宜运动，增加户外活动时间。学龄儿童要增加户外活动时间，每天累计至少60分钟中等强度以上身体活动，以有氧运动为主，每次最好10分钟以上。每周至少3次高强度的身体活动（如长跑、游泳、打篮球等），3次抗阻力运动（如伏地挺身、仰卧起坐及引体向上等）和骨质增强型运动（打球、跳绳等）。要学会或擅长至少一项运动项目。
6.减少静态生活时间。可随时随地活动，如上下学步行、做家务劳动等。要减少久坐不动和长时间视屏时间，提醒孩子们每坐一小时要起身活动十分钟。最好不在卧室摆放电视、电脑，减少使用手机、电脑和看电视等电子产品的使用，视屏时间每天不要超过2小时。
7.保证足够睡眠。小学生每天睡眠时间应为10小时，初中生每天9小时，高中生每天8小时。
父母要引导帮助孩子养成健康饮食和长期运动习惯
帮助儿童养成科学饮食行为，强化父母及看护人是儿童健康第一责任人的理念，提高父母及看护人营养健康素养，对于减少儿童青少年肥胖至关重要。同时，营造良好的家庭体育运动氛围，积极引导孩子进行户外活动和体育锻炼，更是孩子保持正常体重的重要环节。父母和看护人要充分认识超重肥胖的危害，定期为孩子测量身高和体重，做好记录，并根据相关标准对儿童青少年生长发育进行评价，必要时咨询专业机构并在专业人员指导下采取措施进行干预。
肥胖虽然危害健康，但是错误的减重对健康危害同样不容忽视。近年来减重方法中流行不吃主食、低碳水化合物膳食、生酮饮食及素食等，这些对于儿童青少年的减肥都是不科学的。专家指出，减肥不能操之过急，一要靠循序渐进，二要靠长期坚持健康生活方式，保持吃动平衡，这才是控制超重肥胖的长久之计。
防控孩子超重肥胖，还需政府、学校、医疗卫生机构等全社会共同努力
有效遏制孩子超重肥胖流行，促进儿童青少年健康成长不仅是每个家庭和父母的责任，也是学校、医疗卫生机构乃至全社会的责任。《方案》还提出：
1.强化学校责任。维持儿童青少年健康体重，包括办好营养与健康课堂、改善学校食物供给、保证在校身体活动时间等措施。如要求制（修）订幼儿园和中小学供餐指南，学校应当配备专（兼）职营养健康管理人员。优化学生餐膳食结构，改善烹调方式，因地制宜提供符合儿童青少年营养需求的食物等。要求保证幼儿园幼儿每天户外活动时间在正常天气情况下不少于2小时，其中体育活动时间不少于1小时。中小学生每天在校内中等及以上强度身体活动时间达到1小时以上，保证每周至少3小时高强度身体活动等。
2.强化医疗卫生机构责任。优化体重管理服务，包括加强孕期体重管理、加强儿童青少年体重管理、加强肥胖儿童干预等措施。鼓励医疗卫生机构根据需求为超重肥胖儿童提供个体化的营养处方和运动处方；肥胖合并疾病儿童应当在医生指导下进行专业治疗。
3.强化政府责任。加强支持性环境建设，包括加强肥胖防控知识技能普及、强化食物营销管理、完善儿童青少年体育设施等措施。如推动公共体育设施免费或低收费向儿童青少年开放，支持中小学体育场地设施在课余时间和节假日向儿童青少年开放等，鼓励运动场所为儿童青少年免费提供充足的符合国家标准的饮用水等。应针对高糖、高脂、高盐食品加强食品标签管理等。（记者王凯）
来源： 中国妇女报
</body></html>诊断肥胖的3种方法，测测你是健康还是肥胖？医生教你正确轻断食
随着人们日常生活水平的提高，少动的生活方式的普遍化，我们可以发现我们周围人群中，肥胖的比率是越来越高了，据我国最新的流行病学调查研究显示，在我国18岁及以上的成年人中，超重的比例达到了30.1%，肥胖的比例达到了11.9%，在青少年和儿童中，这一比例也不容小视。
我们的体重达到什么样的标准，才叫做肥胖呢？目前用于评价肥胖的指标主要有以下三种：
第一种是我们最常用的体重指数，它的计算方法是用体重的公斤数除以身高的平方，体重指数基于24-28之间，称为超重，体重指数超过28以上，称为肥胖。
第二种是用腰围来评价中心性肥胖，男性的腰围大于90cm，女性的腰围大于85cm称之为中心型肥胖，对于中心性肥胖，我们还有一种比较精确的评估方法，就是用CT或者是磁共振的方法，来测量内脏脂肪的表面积。在中国人群中内脏脂肪表面积超过80平方厘米，称为中心性肥胖。
最后一种是用生物电阻抗的方法，来测量人体的体脂率，正常男性的体脂率介于10%-20%之间，女性介于15%-25%之间，如果男性的体脂率超过25%，女性超过30%，称为肥胖。
通过以上介绍我们可以看出，单纯用体重指数来评价一个人的体重是否超标，是不够全面的，如运动员，他的体重指数可能很高，但是他的体脂含量却是非常低的，相反有一些女性，她的体重指数在正常范围之内，但是体脂率却已经超标了。但是对于大多数人群来说，体重指数可以比较全面的评价我们与体重相关的健康风险。
肥胖的治疗
可能很多人觉得，肥胖太普遍了，如果觉得自己太胖减减肥不就好了，还要治疗吗？至于到治疗的地步吗？内分泌科医生提醒大家，如果长期受肥胖困扰，自己尝试了各种方法均无效的情况下，就应该寻求专业医生的帮助，肥胖是一种疾病，只不过大家把它都忽略了。
肥胖的治疗方法很多，中医的有针灸，埋线治疗，西医有药物和手术治疗，不管我们采用哪种治疗方法，生活方式的干预都是第一位的，建议肥胖症的患者应该在医生的指导之下，进行长期的平衡膳食，并辅以充足的体育锻炼，肥胖症患者的膳食的总原则是：低热量、低能量，适合的蛋白摄入，严格戒烟，限酒。
在这里为大家推荐一种轻断食的膳食方法，它的具体做法是，在一周中5天正常的膳食，在其余非连续的两天中，只摄入正常膳食的1/4，女性的能量摄入约500千卡每天，男性约600千卡每天，通过这种轻断食的方法，可以使我们获得比较理想的体重，对于预防2型糖尿病等有非常积极的意义，同时可以使患者的血糖和血脂得到良好的控制。
对于体重指数较高的患者，更建议他们可以使用药物的治疗方法，目前在我国存在通过药监局的批准并且有减肥适应症的药物，它是一种胃肠道的脂肪酶抑制剂，可以通过抑制胃肠道脂肪的水解和吸收来达到减重的作用，这种药物禁用于孕妇，哺乳期妇女以及12岁以下的青少年。
这类药物常见的不良反应主要包括胃肠排气过多，大便失禁，以及带便性胃肠排气等。这类药物也会减少脂溶性维生素以及β胡萝卜素的吸收，因此建议我们在服用这类药物的同时，应该补充包含脂溶性维生素在内的复合性维生素。此类药物比较少见的不良反应主要包括转氨酶的增高，重度脂肪肝以及过敏反应等，虽然这种药是非处方药，但是还是建议大家在专业医生的指导之下购买使用。
今天跟大家一起分享了有关减肥的小知识，希望大家能够在日常生活中，养成良好的生活习惯，形成健康的体魄，远离肥胖这个健康杀手。
本期医学内容合作者：李恒 西安市中心医院内分泌科 主任医师
肥胖症的个体化治疗策略及长期管理模式探讨
<html><body>陈世益
肥胖症是以脂肪组织过度蓄积为主要特征，体内脂肪量超过正常生理需求的一种慢性代谢性疾病。BMI以及腰围被用于肥胖症的诊断。近年来，肥胖症的全球流行趋势日益严重，给个人健康和社会医疗体系带来了极大的负担。寻求肥胖症的个体化治疗策略以及探讨长期管理模式具有科学和社会价值。
肥胖症的流行病学现状
肥胖症是21世纪最重要的公共卫生问题之一。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》显示，我国成人肥胖率已经达到16.4%，超重率更高达34.3%，且呈逐年升高的趋势。2022年WHO发布的数据显示，全球成人超重率达43%，肥胖率达16%。肥胖已成为21世纪最严峻的公共卫生挑战之一，其背后与城市化进程加速、高热量饮食普及、久坐生活方式等因素密切相关。
肥胖症的社会危害
肥胖症不仅会导致体重及外观体态的变化，更与心血管疾病、2型糖尿病、高血压、代谢综合征、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节疾病及部分癌症等多种慢性病的发生密切相关。临床研究数据显示，肥胖症患者的心血管疾病发病风险是正常体重人群的2~3倍，糖尿病的发病风险增加5倍以上。肥胖症还会引起心理和社会问题，包括抑郁、焦虑和社会歧视，进一步降低患者的生活质量并增加医疗支出。
肥胖症的个体化运动处方干预 ：行为干预的创新方案
针对肥胖症的治疗，传统的通用运动指导已难以满足个体需求，个体化的运动处方干预已成为当前慢性病领域的重要发展方向。个体化运动处方需综合考虑患者的身体状况、病史、生活方式和心理状况，以实现高效、安全和长期可持续的体重管理。
1.个体化评估与风险分级：运动医学医生在制定运动处方前，应进行详细的临床评估，包括体格检查、生理功能评估（如心肺功能、肌肉力量、关节功能等）、代谢指标检测以及心理评估。根据评估结果将患者分为低、中、高风险，分别制定不同强度和类型的运动方案。
2.运动处方的制定原则：运动处方需遵循“FITT-VP”原则：频率、强度、时间、类型、总量和进展。针对肥胖患者，推荐每周至少5 d，每次30～60 min的中等强度有氧运动（如快走、骑车、游泳）结合力量训练（每周2～3次）和柔韧性训练（如瑜伽、拉伸），有利于增强心肺功能、提高代谢水平并改善体脂分布。研究表明，结合高强度间歇训练可更高效改善胰岛素敏感性，尤其适用于时间受限的上班族。
3.特殊人群的运动处方设计：需要对不同人群的特点进行进一步的干预模式划分。对于老年肥胖患者，应重点关注心肺耐受力和关节负荷，选择低冲击性的有氧运动。对伴有糖尿病或心血管疾病的患者，应在监测血糖和心率的前提下安全实施运动。对于青少年和肥胖儿童，应强调趣味性和多样性，以培养长期运动习惯。
药物治疗的个性化趋势：从“一刀切”到精准靶向的范式突破
药物的革新在肥胖症药物个性化治疗方面有重要意义。传统药物如奥利司他虽能抑制脂肪吸收，但其疗效与胃肠道不良反应的平衡始终难以突破。这一困境在胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂问世后迎来转机——司美格鲁肽的系列试验不仅证实其减重效果，更通过试验揭示了心血管风险降低的结果。而替西帕肽作为GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）双受体激动剂，同时激活下丘脑饱腹中枢与外周脂肪氧化通路达到减重效果。
然而，新型药物的临床应用仍面临挑战：其一是患者异质性导致的疗效差异，需要基因检测等方法对患者进行再分类，提供个性化选项。其二是长期用药的安全性与经济负担。其三是个性化药物治疗还需考虑肥胖患者的表型，如“饥饿脑型”首选GLP-1激动剂；“情绪性饥饿型”可联合纳曲酮-安非他酮调节奖赏通路；此外，还有对“慢代谢型”“神经精神因素型”等分型的个性化药物干预。
代谢手术的精准选择：从解剖干预到代谢重塑的进阶
代谢手术的疗效已毋庸置疑，但如何实现“精准施治”仍是争议焦点。胃旁路手术虽在合并2型糖尿病的肥胖患者中展现良好疗效，但其对骨密度与微量营养素缺乏的长期影响不容忽视。相比之下，袖状胃切除术（SG）因操作简便成为主流，但有研究指出，SG术后10年胃食管反流发生率高，且与Barrett食管风险正相关，迫使临床重新审视其适应证。对于严重肥胖（BMI>50 kg/m2）且需大量减重的患者，研究推荐选择十二指肠转位术，但应注意术后并发症风险。此外，手术与药物的结合是进一步调整个性化方案的良好策略。
肥胖症的长期管理模式构建：从碎片化干预到生态系统重构
肥胖症的长期管理强调生活方式的持续干预、健康教育和行为干预。运动干预应与饮食调整、心理支持及药物或手术干预相结合。
1.多学科联合干预团队：传统单科诊疗模式在肥胖管理中的局限性日益凸显。建立以运动医学专家、营养师、心理咨询师和内分泌科医生为核心的多学科团队，通过定期沟通，动态调整个体化治疗方案，能够保证治疗效果。
2.新兴技术的应用：定期随访和评估是长期管理的关键，建议每1～3个月进行一次体重、腰围、BMI、心肺功能等指标监测，并记录患者依从性与满意度，以实时调整治疗计划。而可穿戴设备的出现，实现了从数据收集到行为干预的闭环。现如今人工智能（AI）的超速发展更是锦上添花，AI辅助诊断实现了从预测到预防的范式升级。如通过可穿戴设备连续采集血糖、心率变异性等多项参数，构建个体化代谢仿真模型，提前预测体重波动趋势。更值得关注的是，AI已开始介入治疗决策——通过机器学习分析患者代谢表型（如饥饿脑型、慢代谢型），优化药物或手术选择。此外，微生物组学的发展实现了从相关性到因果性的跨越。肠道菌群与肥胖的关联已被广泛证实，特定菌群比例（如拟杆菌门/厚壁菌门）可指导膳食纤维或益生菌干预。
3.社会支持：政府应提供积极的环境和社会支持，包括提供安全的公共运动场所、完善的社区运动设施及鼓励企业提供运动激励措施，促进公众积极参与运动，实现体重长期管理。
结语
肥胖症治疗已从“体重数字游戏”跃迁至“代谢-心理-社会”多维精准医学时代。个体化运动处方、靶向药物与代谢手术的协同，微生物组与AI技术的深度融合，以及多学科长期管理模式和社会生态的系统性重构，共同勾勒出未来肥胖症的管理蓝图。未来应进一步加强肥胖症精准诊疗技术的研究、完善社会支持系统，共同推动肥胖症防治与体重管理工作迈向新高度。
（作者：复旦大学附属华山医院运动医学研究所 罗智文 罗威 陈世益）
编辑 | 郑梦莹
责任编辑 | 刘红霞
审核 | 刘红霞
《中华医学信息导报》2025年7期第9版
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