近年来,高尿酸血症及痛风的发病率逐渐升高,同时以肥胖、糖代谢紊乱、血脂异常和高血压等为主要表现的代谢综合征发病率也急剧升高。痛风患者常常合并代谢综合征,且呈年轻化趋势。高尿酸血症是高血压及心血管疾病的独立危险因素,严重影响痛风患者的预后,因此需要引起足够的重视,进行早期诊治、早期干预,以期改善预后。
肥胖尤其是中心性肥胖,在高尿酸血症作为冠心病危险因素中起到了推波助澜的作用。高尿酸血症与肥胖之间的相互作用机制目前逐渐明晰。主要是胰岛素抵抗可以促进肾小管NA -H 交换,从而让尿酸重吸收增加,导致血尿酸水平升高。胰岛素抵抗可以加速动脉粥样硬化,让肾对血尿酸的清除率下降等。
今天我们就来讲讲,痛风合并肥胖症如何做到减肥降尿酸两不误的问题。
痛风合并肥胖症,可以做到减肥降尿酸两不误
肥胖更容易引发高尿酸血症及痛风研究表明,体重和血尿酸水平呈明显正相关,但其关系是复杂和多方面的。
肥胖症形成的原因
肥胖与高尿酸血症及痛风的关系十分密切,肥胖尤其是中心性肥胖引起高尿酸血症的可能机制为:
肥胖者身体内的脂肪组织
众多的研究显示,高尿酸血症与痛风患者经过减轻体重后,可以降低血尿酸水平,尿酸清除率及尿酸盐转换率升高,而且尿酸池也缩小,同时痛风患者的急性痛风发作次数可以降低。
事实证明,高尿酸血症及痛风与肥胖密切相关,控制体重可能起到预防高尿酸血症的作用,同时可以减少其他肥胖相关并发症。
肥胖人群等级
痛风合并肥胖症的会加重病情肥胖尤其是腹型肥胖会加重痛风的病情,并常伴有脂肪肝、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管疾病等。
肥胖症是能量摄入超过能量消耗,导致体内脂肪积聚过多,达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。表现为不良的正能量平衡和体重增长。
目前还没有准确而简便、实用的身体脂肪量测定法,一般是采用根据身高和体重求得的指标,即体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2来判定肥胖。目前将BMI分为5个级别进行判定,普遍亚洲地区人群的肥胖标准为BMI≥25为超重和(或)肥胖。
按照体格指数得出的“理想体重”
由于中国人的体内脂肪的组成、分布及心血管危险因素的关系不同于欧美人群,同样BMI水平的亚洲人有更高的脂肪比例和更多的内脏脂肪。因此也有学者建议作为独立的代谢组成和血尿酸疾病预测因子,脂肪组织分布检测指标应食用腹围或腰围,比BMI更为敏感。
2007年,《中国成年人血脂异常防治指南》对2004年中华医学会糖尿病学分会提出的标准进行修订,腹部肥胖的切点为腰围男性>90cm,女性>85cm。
痛风合并肥胖患者心脑血管疾病发生率和病死率明显增加。多项研究资料表明,高尿酸血症或痛风合并肥胖的患者容易并发冠心病、高血压、脑卒中、2型糖尿病,严重影响患者的寿命和生活质量。临床上对于痛风或高尿酸血症合并肥胖的患者需要更加积极地进行患者教育,控制饮食,减轻体重,给予相应的治疗和改善预后。
人体总消耗热量:基础代谢、活动消耗热量、食物热效应
痛风合并肥胖症该如何治疗?痛风伴肥胖症的治疗原则为控制饮食、合理运动、减轻体重。在积极降尿酸治疗的基础上,可联合应用减肥药物,效果不好可考虑减肥手术。
痛风的药物治疗及饮食治疗
已正式获准临床应用的抗肥胖药
肥胖对于痛风患者十分不利,肥胖患者对降尿酸药物不敏感。降尿酸治疗效果往往不佳。肥胖本身还会带来很多不适的症状,影响劳动和工作能力。所以痛风合并肥胖症需要进行减重和降尿酸的双重治疗。
通常不建议患者做减重手术
痛风和肥胖症都需要进行运动治疗毫无疑问,“痛风患者可不可以运动”是不少痛风患者关注的问题。
运动疗法可以减少内置脂肪,减少胰岛素抵抗,增强体质和机体抵抗力、缓解关节疼痛、防止关节挛缩及肌肉失用性萎缩等。而且适宜的运动配合药物治疗、饮食控制,对于肥胖症、高血压、高血脂、高胆固醇和糖尿病等的合并疾病都有很大帮助。
生命在于运动,运动促进健康。对于痛风合并肥胖症患者而言,运动的关键在于是否适宜和科学。科学地选择适合自己的运动方式和运动量,掌握科学的运动规律,才能达到预期的治疗和健身效果。
运动金字塔
这里为大家提供一张痛风合并肥胖症患者的“运动处方”,供大家参考。
运动方式建议有氧运动
需要提醒注意的是,痛风急性期避免运动,待症状缓解后进行运动,但要掌握运动方法和运动量,循序渐进,从被动的徒手牵张训练过渡到主动训练。
痛风合并肥胖症患者适合有氧运动
痛风合并肥胖症患者的饮食要求饮食问题是痛风及高尿酸血症和肥胖症患者共同关注的问题。痛风合并肥胖患者的饮食应通过限制热量的摄取而达到减肥目的。从长远观点看,只要将摄入热量降低到热量消耗水平以下,或同时增加运动消耗热量,体重必然减轻。在这个过程中,机体将储存的脂肪用来产生热量,以达到热量平衡。
人体热量消耗情况
对于肥胖的痛风患者,如何减重和制定合理的饮食方案至关重要。控制饮食的原则是依据患者的年龄、劳动强度、膳食的热量及病情的程度而定。具体做法如下:
食物热量金字塔
注意减肥方式,节食减肥不可取
痛风患者中,几乎每2人中就有1人是肥胖体型。这些患者通常吃得太多,且喜欢吃高热量、高脂肪食品,而且不喜欢活动,所以更容易肥胖。这就要求痛风患者务必在规范降尿酸治疗的同时,严格控制体重。
在不少人的印象里,痛风“几乎”与肥胖划上等号。虽然痛风确实多见于肥胖者,但是并不一定只有体重超标的人才会患痛风;临床上也有体重达不到标准体重的患者出现痛风及痛风石。
痛风患者长出痛风石与体重没有必然联系
在不少人的认知中,肥胖也常常与“富态”、“福气”等词划上等号。虽然肥胖常常是因为高脂肪、高热量的食物摄入过多,可有些朋友的肥胖却与饮食没有关系,或许与运动及代谢异常有关。
如果您患上痛风,且体重超过标准体重,毫无疑问您属于典型的痛风患者;而痛风有点胖,可能带给您的也不仅仅是“气派”,也许糖尿病、高血压、高血脂和冠心病都潜藏在其后接踵而至。
当然,痛风还有点胖的时候,除了要降尿酸,还要做好日常生活的管理,该怎么做呢?今天刘医生就来和您谈谈。
痛风和肥胖已经不属于“富贵病”
体重越重血尿酸水平越高,究竟是什么原因呢?其实很久以前,就明确了体重和血尿酸水平呈明显正相关的关系。有研究显示,52%的痛风患者体重超过理想体重的20%,尤其是18岁以下的男孩如果体重增加,那么18岁以后血尿酸水平显著升高:这也是年轻人容易患上痛风的原因之一。
另外一项研究显示,35岁以前体重增加可能是发生痛风的决定因素之一,一般来说,体重与血尿酸之间的相关性在35~44岁这个年龄段更明显。尤其是内脏脂肪型肥胖患者,患上痛风及高尿酸血症的几率要比普通人高2.56倍。
体重指数与肥胖程度
为什么肥胖尤其是内脏脂肪型肥胖容易引起高尿酸血症呢?笔者总结了各方研究,认为其可能的机制有如下几方面:
遗传预测的BMI和腰臀比根据痛风的优势比调整为BMI的相关性
除此之外,我们要知道痛风容易发作的部位是脚的大拇趾根部,约70%的痛风患者初次急性痛风发作都是在这个部位。为什么痛风会在脚的大拇趾上发作呢?这是因为脚的大拇趾处温度较低、酸性较强、经常运动和容易负担较大的压力。那么肥胖患者毫无疑问会让脚的大拇趾承受更多的支撑体重和保持身体平衡的作用,这样尿酸盐结晶更容易沉淀在该部位。
左脚第一跖趾关节痛风石并急性痛风发作
痛风合并肥胖要节食,从纠正饮食习惯开始对于痛风合并肥胖的患者而言,因为肥胖是痛风发病的危险因素,也是痛风发展的促进因素。稍微胖的痛风患者血尿酸水平要高于比较瘦的痛风患者;而且痛风合并肥胖还会影响降尿酸药物的作用。所以这类痛风患者要把减重作为重要的目标。
减重当然是要控制饮食,但是纠正饮食习惯远比控制饮食重要。怎么纠正饮食习惯呢?老刘给大家谈如下四个方面:
不良饮食习惯容易导致痛风发作
改善造成肥胖的生活习惯,尤其是饮食和运动习惯
痛风合并肥胖要减重,减肥从控制饮食开始有人会说:“刘医生,减肥咱就吃减肥药不好吗?”是的,目前有不少减肥药比如西布曲明、奥利司他等,可以减轻体重和改善糖耐量及脂质代谢紊乱;但是我还是觉得能进行生活方式干预,还是尽量少用药。
生活方式干预的主要部分,还是在于饮食管理,比较常用的方法当然是控制高热量饮食。但是对于痛风患者而言,仅仅是控制高热量饮食够不够?当然不够。我们要明确饮食控制对于有点胖的痛风患者而言,是纠正代谢紊乱、改善胰岛素抵抗、减少尿酸生成。那么控制饮食就应该做到以下四点:
痛风合并肥胖日常饮食调理要注意
不同体力劳动和体重类型的人每天所需的能量
痛风合并肥胖减重别太快,分段运动要坚持有些胖点的痛风患者,为了急于减重,会采取比较“极端”的方法,比如说节食或“辟谷”、素食或生酮饮食,其实盲目节食或限制饮食,会造成严重的营养不良,从而让病情加重,有害身体健康。
也有些减重的方法会让体重迅速减轻,但是对于痛风患者而言,减重过快会容易导致高尿酸血症或因为尿酸降太快导致痛风急性发作。对于痛风合并肥胖的患者来说,需要在控制饮食的同时增加运动量。运动对于稍胖的患者来说尤其重要,中等运动量坚持3个月,可以让体重减少2.5公斤。但是运动减肥也有诀窍,刘医生提醒大家在这三个方面要注意:
不同运动强度下,按能量供给和消耗来区分
根据年龄衡量运动强度
对于痛风患者来说,减肥太快不仅容易导致急性痛风发作,而且很容易反弹,还不利于身体健康。所以减肥以每月2~4kg为宜。
肥胖与痛风的关系——肥胖者发生痛风的风险更高。因此,肥胖的痛风患者建议积极减肥,才能有效地减少痛风发作。
虽然道理都知道,但很多风友表示执行起来太难了。平时食物嘌呤含量就已经过滤掉一大半食物了,如果再加上减肥,还要考虑低脂低热量低胆固醇,就发现真的没啥可吃了.....
今天小编给大家推荐了三菜一汤,让你不仅吃得安心,还能越吃越瘦
1、主食丨土豆丝炒荞麦面
土豆和荞麦嘌呤含量分别为3.6mg/100g和24.5mg/100g,痛风患者可放心食用。
土豆的碳水化合物含量只有大米的1/4,吃土豆既可以增加饱腹感,也能减少碳水化合物的吸收,起到很好的减肥作用。
荞麦面热量低,260 g的荞麦面只含有296卡路里,对于减肥患者有很大的帮助。
做法:清水煮沸,放入荞麦面,六成熟时捞出过冷水沥干。土豆切丝,热锅倒油,爆炒土豆丝,倒入酱油,八成熟时加入荞麦面翻炒至熟,放葱、盐炒均即可。
2、肉食丨西兰花炒海参
西兰花和海参嘌呤含量分别为24mg/100g和4.2mg/100g,痛风患者可放心食用。
每100克西兰花的热量只有 33大卡,而膳食纤维的含量却超过 90% 的蔬菜,因此在国内外健身达人晒出的减脂餐中,西兰花的出现频率较高。
海参胆固醇的含量几乎为零,热量和糖分都是极低的,是典型的高蛋白、低脂、低胆固醇食物,堪称减肥佳品。
做法:姜两片,大蒜两粒拍碎,海参切小段,西兰花过热水煮熟。锅内倒少许油爆香姜蒜,加入海参翻炒,倒少许料酒、味极鲜。加入西兰花翻炒,最后加盐,翻炒出锅。
3、素食丨上汤白菜
白菜嘌呤含量为12.6mg/100g,每100g白菜热量仅15千卡,纤维高,是肥胖的痛风患者优选食材。
做法:白菜切片。葱姜蒜切末。砂锅预热入油,放姜蒜爆香,加盐略翻炒后倒入250g清水熬成汤汁。待汤开后,放入大白菜翻一下,加入半勺米酒。不要盖锅盖,否则蔬菜容易变黄,转至中小火煨一会即可。
4、汤品丨冬瓜陈皮汤
冬瓜嘌呤含量为2.8mg/100g,其所含的丙醇二酸,能有效地抑制糖类转化为脂肪,对于防止人体发胖具有重要意义;陈皮能排泄体内污浊之气,有很好的辅助降尿酸效果。
做法:取冬瓜250克,去皮切块,陈皮25克,泡软去瓤。煲内加适量清水,放入冬瓜、陈皮、姜片,大火烧开后转小火煲半小时,用盐、油调味,即可饮用。
最后,痛风患者要减肥,还是老话常谈:做到三餐规律,每餐只吃八分饱,在低嘌呤的基础上,选择低热量、高纤维的食物,限制甜食、油炸食品的摄入。
【文章内容源自:医狮会】
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