• 1、体重管理年行动，官方发布5种肥胖症患者减重治疗药物
• 2、如何合理用药控制体重，不管男女，如有肢体肥胖不妨看看
• 3、肥胖患者抗菌药物剂量建议（更新）

体重管理年行动，官方发布5种肥胖症患者减重治疗药物

▍国家卫健委推进体重管理的举措

十四届全国人大三次会议 3 月 9 日下午的记者会上，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示将持续推进体重管理年行动，普及健康生活方式。主要从以下三方面推进慢性病防控和体重管理工作：

落实四方责任：推动各级政府、各行业、各部门、各单位和个人落实好四方责任，呼吁更多场所提供体重秤，创造有利条件。

做好知识宣传：持续做好有关慢性病防控和体重管理方面的知识宣传，动员医疗卫生机构积极开展健康知识的宣传和传播，提升居民健康素养。

提供个性化服务：引导医疗卫生机构设立体重门诊，为受体重问题困扰的居民提供专业咨询环境和平台。

▍我国获批的成年原发性肥胖症患者减重治疗药物

我国目前有五种药物获国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，具体如下：

奥利司他：脂肪酶抑制剂，抑制肠道对脂肪吸收，促进脂肪排出。禁忌用于吸收不良综合征等患者及器官移植者等。副作用主要是胃肠道反应，建议餐时或餐后一小时内口服，每日三次，每次 120mg。持续应用去除安慰剂效应后体重下降幅度约 3.1%，减重 5% 以上患者比例为 49.7%。

利拉鲁肽：GLP-1 RA 长效制剂，作用于下丘脑和胃肠道减少能量摄入。禁用于有甲状腺髓样癌既往史等患者。主要副作用为胃肠道反应，一天一次皮下注射，成人减重最高剂量每日 3.0mg。持续应用去除安慰剂效应后体重下降幅度约 4.7%，减重 5% 以上患者比例为 64%。

贝那鲁肽：GLP-1 RA 短效制剂，通过增加饱腹感、延缓胃排空减重。对其成分过敏者及有甲状腺髓样癌既往史等患者禁用。副作用有胃肠道反应等，剂量为每次 0.2mg，每日三次皮下注射。持续应用 12-24 个月去除安慰剂效应后体重下降幅度为 3.6%，减重 5% 以上患者比例为 58.2%。

司美格鲁肽：GLP-1 RA 长效制剂，作用于中枢减少能量摄入。禁用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史等患者及过敏者。常见不良反应为胃肠系统疾病，起始剂量 0.25mg 每周一次皮下注射，维持剂量 2.4mg 或 1.7mg 每周一次。在以中国人为主的人群中，2.4mg 剂量 44 周时减重幅度可达 8.5%，85% 受试者减重 5% 或以上，还具有心血管保护作用。

替尔泊肽：GLP-1 受体和 GIP 受体双靶点激动剂，调节食欲减少食物摄入。有甲状腺髓样癌病史等患者及过敏者禁用。常见不良反应为胃肠道反应，起始剂量 2.5mg 皮下注射每周一次，最大剂量 15mg 皮下注射每周一次。在国内研究中，使用 10-15mg 剂量减重幅度可达 11.3%-15.1%，减重 5% 以上患者比例为 85.8%-87.7%。

如何合理用药控制体重，不管男女，如有肢体肥胖不妨看看

在这个追求美的时代，谁不渴望拥有令人艳羡的身材呢？无论男女，内心深处都藏着一颗向往美好的心，幻想着自己能以完美的体态出现在众人面前。特别是那些身姿曼妙、体态匀称的女士，往往更容易吸引他人的目光，赢得成功男士的青睐。但在追求美丽的道路上，千万要保持清醒，切不可盲目滥用药物来辅助减肥。就拿市场上常见的减肥药奥利司他来说，若是使用不当，极有可能引发严重的不良反应，到时候不但脂肪没减掉，体重没降下来，反而惹来一身大麻烦。今天，咱们就来聊聊如何合理使用药物辅助控制体重，要是你正被肢体肥胖、大肚腩等问题困扰，不妨仔细看看这篇科普文章，说不定对你有所帮助呢。

先来说说奥利司他，这到底是怎样一种神奇的药物呢？奥利司他是一种用于口服的减肥药，从国家药监局备案批文可知，它属于西药，是化学合成药。这种药堪称长效且强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂。简单来讲，它就像一个 “捣蛋鬼”，会与胃肠道里负责消化脂肪的酶结合，使其失去活性。如此一来，人体便无法将食物中的脂肪水解并吸收，从而达到减少热量摄入、控制体重的目的。​

为了让大家更直观地了解，咱们来看个真实案例。27 岁的李女士，正沉浸在甜蜜的恋爱之中。有一回，男友不经意间调侃她好像胖了点儿，这本是一句玩笑话，可李女士却记在了心上，特别在意自己在男友眼中的形象。于是，她在网上四处打听、搜索减肥方法，结果发现了奥利司他胶囊。她也没多想，不管三七二十一就买了好几盒，满心以为只要坚持吃，就能成功瘦下来。可服用一段时间后，问题接踵而至。李女士发现自己大便变得不成形，还频繁腹泻。更尴尬的是，有一次和朋友聚会，大家聊得正开心，她笑得太激动，竟然出现了便失禁的状况，这可把她烦恼坏了。​

这究竟是怎么回事呢？为什么李女士长期服用奥利司他后会出现腹泻甚至便失禁的问题呢？前面提到，奥利司他主要作用是抑制脂肪被肠道吸收，那么那些没被吸收的脂肪去哪儿了呢？它们大多会随着大便排出体外。奥利司他常见的不良反应就有脂肪或油性大便，而且这种不良反应的出现几率，常常会随着膳食中脂肪成分的增加而升高。李女士一心想着尽快控制体重，有些急于求成，不管当天吃没吃高脂肪食物，每天都雷打不动地服用奥利司他，一天三次，一次不落。长期不合理用药，再加上饮食上也不加以控制，这就导致她用药后出现了一系列胃肠道不良反应，比如胃肠排气增多、大便有紧急感、次数增多、脂肪泻，甚至便失禁。​

那针对李女士出现的这些脂肪泻、大便失禁的问题，该怎么处理呢？首先，李女士得在医生或执业药师的指导下合理用药，可不能再像之前那样，仅凭网络搜索就擅自用药了。而且，用药前一定要认真阅读药品说明书，既要清楚药物的治疗作用，也要警惕可能出现的不良反应。像李女士这种情况，得马上停用药物，一般来说，停药后症状会慢慢缓解。要是腹泻特别严重，还得及时补充体液，并前往医院就诊。​

说到这儿，大家肯定好奇，在什么情况下才考虑使用奥利司他来控制体重呢？要知道，奥利司他可不是谁觉得自己胖就能用的，它有特定的使用指征。那怎么判断自己是不是肥胖者或者超重者呢？这里就得提到 BMI 指数，也就是体重指数。用自己的体重（千克）除以身高（米）的平方，就能得到这个数值。要是 BMI 数值小于 18.5，说明你偏瘦，这会儿可别想着用药减肥；数值在 18.5 - 24 之间，属于正常范围，同样不需要用药；要是数值在 24 - 28 之间，那就超重了；大于 28，妥妥的肥胖。只有在超重或肥胖的情况下，才可以考虑使用药物控制体重。​

那么，有肢体肥胖困扰的女生和男生，到底该如何正确使用奥利司他呢？建议大家在医生或执业药师的指导下使用。只有体重指数处于超重或肥胖区间，符合用药指征了，才能使用奥利司他进行治疗。具体来说，要是当餐吃了油腻食物，那就服用一粒；要是当餐没吃油腻食物，就可以不用吃。一天的用量千万别超过 3 次。另外，服用奥利司他期间，饮食也有讲究。病人得注意膳食均衡，采用微低热能饮食，饮食结构里要富含果蔬，尽量少吃脂肪含量高的食物。这一点对于减少胃肠道副作用至关重要，因为摄入的脂肪越多，需要排出的脂肪也就越多。同时，配合适当的运动也必不可少，比如坚持每天进行 30 分钟左右的中等强度有氧运动，像慢跑、游泳、骑单车等。合理的饮食结构加上坚持运动，控制体重才更容易达到目标。​

服用奥利司他辅助控制体重，还得留意药物的不良反应。从临床用药经验来看，比较常见的不良反应有大便次数增加、腹痛、胃肠胀气、水样便、皮肤过敏、大便失禁等。而且，由于奥利司他是脂肪酶抑制剂，它在减少脂肪吸收的同时，也会让一些脂溶性维生素的吸收跟着减少，像维生素 A、D、E、K 和 β - 胡萝卜素。所以，长期服用奥利司他的话，需要额外补充维生素 A、维生素 D、维生素 E 等脂溶性维生素。建议在服用奥利司他 2 小时后，或者在睡前服用这些维生素，预防维生素缺乏症。​

还有一点要注意，并不是所有人都适合服用奥利司他辅助减肥。有基础疾病的病人和首次用药的人，最好先咨询医师或药师。特殊人群，比如 18 岁以下的儿童、孕妇及哺乳期妇女，就不适合服用奥利司他；体重指数不在超重与肥胖范围的人，也不宜使用；对奥利司他中任何一种成分过敏的人群，同样不适用；另外，像器质性肥胖者，比如甲减患者、慢性吸收不良综合征患者、胆汁淤积症患者以及正在服用环孢霉素的患者等，都是禁用奥利司他的。​

除了奥利司他，中医药在控制体重方面也有独特的方法。中医认为，肥胖大多与脾肾虚弱、痰湿体质有关。这类人通常体型较胖，俗话说 “胖人从痰湿，瘦人多内热”，他们不爱运动，因为痰湿停滞在皮肤四肢，还会蒙蔽清阳，所以面部皮肤比一般人更油腻，腹部柔软，常常感到倦态乏力，容易胸闷，还头昏脑胀。临床常用一些中成药来调理，不过一定要遵医嘱使用。​

比如二陈丸，它主要由陈皮、半夏（制）、茯苓、甘草配伍而成，能燥湿化痰，理气和中，是治疗痰症的主方，适用于痰湿阻肺，出现咳嗽痰多、腹脘胀闷、恶心呕吐等症状的人群。​

人参健脾丸也不错，它由人参、砂仁、白术、山药、木香、茯苓、陈皮等调配而成，可健脾益气，和胃止泻。因为脾虚会导致痰湿，所以可以用它来调理脾胃，改善痰湿体质，从而达到控制体重的效果。​

湿消丸是一种中成药，能滋阴补肾，健脾益胃，利湿消肿。它主要包含熟地、生地等滋阴补肾的中药，常用于脾肾阴虚导致的单纯性肥胖，要是女性伴有月经失调，用它就更合适了。​

轻身消胖丸也是口服的中成药，主要起到利湿消脂、消胖的作用。它由白术、山楂、薏苡仁等中药调配而成，可益气健脾、消脂，适合单纯性肥胖症患者。​

除了药物调理，饮食方面也能辅助调理肥胖体质。对于肥胖体质的人，不管男女，都可以试试山药冬瓜排骨汤。这道汤主要由排骨、冬瓜、山药组成，能促进消化，化痰祛湿，还能用于脾虚泄泻久痢等。不过，湿热痰滞内蕴者要慎服，血脂高的人也不宜多吃。薏米、赤小豆、山药煲粥也有不错的效果，能健脾、解毒、利水消肿，改善脾虚导致的虚胖。还有荷叶莲藕炒豆芽，这道菜包含鲜荷叶、水发莲子、鲜莲藕、绿豆芽，可补脾肾、渗水湿、消肥胖，对时有下肢肿胀、小便不利的肥胖者疗效更显著。

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肥胖患者抗菌药物剂量建议（更新）

肥胖影响抗菌药PK/PD

药物的吸收

口服药物吸收是一个复杂的过程，受多种因素影响，例如配方、理化特性、胃肠道生理学、食物摄入、伴随药物以及环境暴露于其他外源性物质等。一方面，肥胖患者已被证明胃排空延迟，可能是因为脂肪饮食或胃膨胀较高导致Cmax降低或吸收减少 。另一方面，肌肉注射可能会无意中在皮下深处给药，这可能会影响吸收效率 。

药物的分布

分布容积 （Vd） 受药物的理化性质、血液到组织的转移透膜的能力、在组织和血液内的结合以及在脂肪中分布的影响。在肥胖患者中通常会观察到 Vd 增强。假设这种情况药物没有进入脂肪组织，则可能会根据 TBW 高估 Vd，例如，使用亲水性药物。脂肪组织的增加可能会增加亲脂剂的 Vd，而增加瘦体重（可能占超重个体的 20%-40%）和增加的血容量可能会增加亲水药物的 Vd 。Vd 在手术预防中尤为重要，因为手术期间需要高皮肤/脂肪浓度，而这些组织的灌注较低。据估计，流入脂肪组织的局部血流仅占心输出量的 5%，而瘦组织接收约 73% 的心输出量 。因此，肥胖个体的外周灌注可能较差，导致皮下脂肪组织中抗菌药物的浓度较低 。

蛋白结合率

肥胖不会显著改变药物的白蛋白结合，但肥胖患者的血浆 α1-酸性糖蛋白和游离脂肪酸浓度增加，因此抗菌药物与蛋白质结合的变化可以增加或减少其 Vd （50-52）。酸性糖蛋白水平与万古霉素的蛋白结合之间存在正相关，但其临床相关性仍不明确。此外，高浓度的游离脂肪酸与头孢美唑、哌唑西林和磺胺甲噁唑的蛋白结合显著降低相关，但它们也与苄青霉素、头孢硫脲和头孢西丁的蛋白结合增加相关。这些数据对调整给药方案的影响仍不明确。

药物的清除

清除率 （Cl） 是对临床应用影响最大的 PK 参数，与维持剂量有直接关系。肥胖与脂肪浸润导致肝脏体积增加有关，但没有增加代谢能力，导致脂肪变性、肝炎和纤维化的风险，改变肝脏血流，并影响肝脏 Cl。肥胖对肾脏清除率 （Clr） 的影响尚不清楚。肥胖期间器官质量增加可能会增加肥胖患者的肾功能和肾血流量，这可能会影响消除率 ，尽管器官大小或重量可能无法完全反映其功能。肥胖使个体易患高血压和糖尿病，因此难以评估对肾小球滤过率 （GFR） 的影响。

体

重

体重描述

公式

体重指数 （BMI）

TBW/高度 （m）2

体表面积 （BSA）

DuBois&DuBois公式 = 0.20247 x 身高(m)^0.725 x 体重(kg)^0.425

Mosteller 公式=( [身高(cm) x 体重(kg) ]/ 3600 )^½

理想体重 （IBW）

男性 = 49.9 0.89 × [身高 （cm） − 152.4]

女性 = 45.4 0.89 × [身高 （cm） − 152.4]

去脂体重 （LBW）

男性 = （9,270 × TBW）/[6,680 （216 × BMI）]

女性 = （9,270 × TBW）/[8,780 （244 × BMI）]

校正体重（ABW）

IBW [C x （TBW − IBW）]

肥胖患者剂量推荐