• 1、对于肥胖型高血压患者如何选择用药？
• 2、肥胖患者的药物治疗
• 3、单纯性肥胖症与中成药治疗

对于肥胖型高血压患者如何选择用药？

肥胖型高血压用药选择。

对于肥胖型高血压患者来说，有一种降压药物既有效又安全，还能辅助减肥，那就是替米沙坦。

·第一，替米沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，它通过阻断血管紧张素I1的血管收缩作用，使得血管舒张，从而有效的降低血压。它不仅能帮助患者控制血压，还可能对肥胖性的高血压患者的代谢产生积极影响。因为替米沙坦能够改善胰岛素的抵抗，这就意味着它可以提高身体对胰岛素的敏感性，使得血糖水平更加稳定。

·第二，它减少脂肪细胞释放的炎症因子，这些炎症因子与肥胖和高血压的发展有密切相关。然而虽然替米沙坦在降压和代谢方面表现出色，但在使用前仍然需要咨询专业的医生。因为某些特定的情况下，比如肌酐升高、高钾血症或两侧肾动脉狭窄的患者，替米沙坦的使用就要特别的慎重。

需要提醒的是，肥胖型高血压患者除了药物治疗以外，还应该重视生活方式的改善，比如控制饮食、适量的运动、减轻压力等措施，可以更好的控制血压，提高生活质量。

总的来说，替米沙坦为肥胖型高血压患者提供了一种有效的降压选择，但具体使用还应该根据个人的情况，由医生指导。

肥胖患者的药物治疗

建议有以下情况，可以采取药物治疗：

食欲旺盛，餐前饥饿难受，每餐进食量较多

合并糖尿病、高血压、血脂异常和脂肪肝

合并负重关节疼痛

肥胖引起呼吸困难或有阻塞性呼吸睡眠暂停综合症

BMI≥28kg/m2，不论有无并发症，经过3~6个月的单纯饮食和运动干预治疗，仍不能减重5%，甚至有体重上升趋势者

1、减重药物

目前获得美国FDA批准的减重药物共有5种：奥利司他、氯卡色林 、芬特明/托吡酯复方制剂、纳曲酮/丁胺苯丙酮复方制剂、利拉鲁肽 。

此外，二甲双胍 Metformin被建议用于肥胖超重的糖尿病及多囊卵巢综合征（PCOS）患者。

目前已获批的减重药物均为处方药，必须遵医嘱使用！

2、特殊人群减重药物的选择

（1）合并2型糖尿病

2型糖尿病（T2DM）患者在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。必须应用胰岛素治疗的T2DM合并肥胖患者，建议至少联合使用一种其它降糖药物，如二甲双胍，从而减轻由于胰岛素剂量过大引起的体重增加。

基础胰岛素增重效应小于预混胰岛素，建议优先使用。如果体重控制不理想，可遵医嘱联用上述的5种目前已获批减重药物。

（2）合并高血压

在降压药物的选择上，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），具有改善胰岛素抵抗的作用，是肥胖相关性高血压或肥胖合并难治性高血压的一线用药。

β-受体阻滞剂具有增重风险；病情需要加用β-受体阻滞剂时，可选择非选择性β-受体阻滞剂卡维地洛和奈必洛尔。

对于生活方式干预无效的肥胖相关高血压患者，使用减肥药物时，首选非拟交感神经药物，如氯卡色林或奥利司他。

其它药物使用期间均需密切监测血压。

（3）合并心血管疾病

首选非拟交感药物，如氯卡色林或奥利司他。氯卡色林有一定的减缓心率及降低血压作用，对于心律失常患者需要监测心率及心律。

（4）合并慢性肾病

大多数减重药物本身或代谢物需要经肾代谢，因此选用药物是需要参考肌酐清除率（ccr）。 Ccr < 30 ml/min时，仅有奥利司他和利拉鲁肽可选；选用奥利司他需要监测草酸盐肾病， Ccr在30~49 ml/min时，芬特明/托吡酯复方制剂和纳曲酮/安非他酮制剂需要减量使用。

（5）合并抑郁症、精神病和癫痫

选择相应的抗抑郁、抗精神病和抗癫痫药物治疗时，应首选对体重影响中性的药物，尽量避免选择具有增重效应的药物。

推荐建议

1. 肥胖的药物治疗是饮食、运动及行为干预治疗的辅助治疗；药物治疗必须在生活方式干预治疗的基础上进行。
2. 建议使用已被认可的减重药物来改善并发症和增强患者对行为改变的依赖；非专科医生不要选择非适应症用药。
3. 需要定期评估减重药物的安全性及有效性；最初3个月内至少每月1次，以后至少每3个月1次。

单纯性肥胖症与中成药治疗

吴文博中医药科普

声明：介绍现代疾病与中成药治疗，只是为了介绍中成药的临床应用相关知识，不涉及第三方利益。使用中成药，需要中医师或中药师的指导。主要参考文献《中国药典·临床用药须知·中药卷》。

1. 单纯性肥胖

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。（概念摘自科普中国·科学百科）

2. 化浊轻身颗粒

在2005年《中国药典·临床用药须知·中药卷》中，明言可以治疗“营养性疾病之肥胖症”的中成药 是化浊轻身颗粒（治疗单纯性肥胖）。现介绍如下

[药物组成] 何首乌、龙胆草、夏枯草、玄参、陈皮、益母草、黄芪、冬瓜皮、夏枯草。

[功能与主治] 滋补肝肾、清热降浊。用于肝肾阴虚、痰湿郁结而致的单纯性肥胖症，以及肥胖症伴有高血压、糖尿病、闭经、月经不调。

[方解]方中何首乌味苦、甘、涩、微温,功擅补肝肾，益精血，润肠通便，化浊降脂，为君药。龙胆草清肝胆实火，除下焦湿热;夏枯草清肝火，散瘀结:玄参滋阴降火，解毒散结，三药合用，助君药清热降浊，以为臣药。陈皮理气除湿;益母草活血化瘀;黄芪健脾升阳,利水消肿;冬瓜皮淡渗利湿,利水消肿;合用佐助君药活血化痰，除湿降浊，以为佐药。诸药合用，共奏滋补肝肾，清热降浊之功。

[临床应用] 肥胖此因肝肾阴虚，痰湿郁结所致，症见头晕月眩，耳鸣耳聋，腰膝瘦软，胸中烦闷，痰多，肢体麻木，口苦咽干，二便不畅，闭经或月经不调，舌红,苔黄腻、脉弦细或弦滑。

[注意事项]1.脾胃虚寒者不宜用。2.饮食宜清淡、低糖、低盐、低食勿过饱。忌食辛辣、油腻之品。

[用法与用量]用开水冲服。一次2.5~5g,一日2次。饭前服.