文章目录：

• 1、吸脂手术后有没有后遗症？如何进行术后护理？
• 2、山东省率先使用前沿乳腺病检查及治疗技术
• 3、艾滋病患者外科手术760例诊治体会

吸脂手术后有没有后遗症？如何进行术后护理？

为了想要拥有一副完美的身材，不少的女性朋友都会热衷于减肥的行业，在减肥的道路上都会你争我抢力求达到更加完美的地步。但是在减肥的过程当中也会存在着一定的伤害，因为有些女性本来已经达到了瘦的目的，但还是想通过塑形达到自己理想的身材，所以对吸脂手术由衷热爱。其实，吸脂手术一定要遵循少量多次的原则进行，切勿一次吸脂量过大而损害了身心健康。

什么是吸脂手术？

吸脂手术是形体雕塑术的组成部分，其特点是封闭、钝性、非连续切割。他是以负压吸引为基础，结合超声波、高频电场、和谐共振、激光等手段，祛除人体局部过度蓄积的皮下脂肪，以达到改善和美化形体的美容外科技术。他以求美者的身体为审美对象，通过审美评价，对其形体进行再雕塑，以获得求美者所期待的体型美效果。近年来，与吸脂手术相关的各种技术、器械层出不穷，其安全性、有效性稳步提高，吸脂部位已由腹部扩大到全身各个部位，并在巨乳缩小、皮瓣修薄、脂肪瘤治疗、腋臭祛除等手术中获得广泛应用，成为最富有活力的的整形美容手术之一。

吸脂前注意事项

1、手术前1天受术者应洗澡。

2、术前停止正在用的活血药物、维他命及其他营养品，以防影响伤口愈合，增加术中出血。

3、术前停止吸烟二周，吸烟降低血中氧气的浓度，影响伤口的愈合。

4、术前24小时内停止饮酒，饮酒加速血液循环增加术中出血。

5、要先与整形医生做咨询，了解需要吸脂减肥的部分，可能去除的脂肪量。

6、向医生了解吸脂手术的基本过程，可能出现的问题及相关对策。

7、做必要的化验检查，如血、尿常规，心电图，肝功等。

8、提前预约吸脂手术时间，吸脂手术后，多少会对生活带来一些不方便，安排好手术时间。

9、避开月经期，长期服用抗凝药、血管扩张及激素类药的患者，须停药1～2周。

10、准备弹力良好的弹力裤或腹带。

11、停止服用洋参及人参等补品和保健品。

吸脂手术有没有后遗症？

术后术区皮瓣坏死。吸脂减肥手术中的皮下脂肪如果被过量吸出的话，会伤害皮肤的血液循环，有可能会导致皮肤出现水泡或者坏死，术后会出现瘢痕。这些副作用都会收到医生的技术水平影响。

术后伤口会推迟愈合。吸脂的伤口深度通常是几毫米左右，正常来说愈合并不困难。可是，如果伤口损伤过重、出现感染或者积液等，可能就会延迟愈合了，愈合后还会出现明显的小瘢痕。

术后术区麻木和异常感觉。进行吸脂术后，吸脂位置的皮肤感会受一定的影响，出现麻木和异常感觉，有时还会感觉肿胀感、蚁行感等，术后1-3个月内可以慢慢恢复。

吸脂部位不对称。出现该副作用，主要是因为手术前的设计和术中过程中的操作不正确而致，那就得再次进行手术修整了。

术区欠平整。吸脂无法保证完全均匀，术后术区可能会出现不平整感。轻度不均匀属于必然现象，术后可以穿弹力束衣，1-3个月即可。该副作用会受到医生技术影响，重度不平整的受术者在术后3-6月如果还是没有恢复的话，就要再次进行修整。

吸脂术后如何进行术后护理？

抽肪抽吸术后护理一

术后立刻穿上弹性紧身衣或弹性绷带，可减少术后的血肿。至少要穿3～6个月。未拆线之前，患部须避免与水接触。

抽肪抽吸术后护理二

初期会有肿胀及酸痛现象这是正常的，患部还会有瘀血、淤伤的现象，是因为许多小血管会在吸除时被破坏引起，大多数淤伤会慢慢地消失。消肿约需一周的时间，这段时间最好多休息，避免术后出血。

抽肪抽吸术后护理三

即使吸脂范围较广泛的部位，手术切口也很小，因此，吸脂术后，手术切口无须特殊护理。但是，有的病人在手术当天包扎敷料会被渗液浸透，这时，病人可在局部垫一些吸水性物品，浸湿的敷料无须更换。手术后第三天，包扎敷料即可去除，切口或针眼部位用创可贴遮盖即可。吸脂部位的皮肤会出现干燥，这时病人可涂用护肤膏。

抽肪抽吸术后护理四

术后皮肤感觉较迟钝，这是因为抽吸脂肪的同时也可能损害了某些皮肤感觉神经纤维末梢，约在3到6个月会逐渐恢复。

抽肪抽吸术后护理五

皮肤皱褶处凹凸不平，可经常按摩患部，可使吸脂后的肌肉、皮肤均匀平滑，约半年以后就会平整了，如果还没有恢复平整则需要去医院就诊。

抽肪抽吸术后护理六

不要以为吸脂术后，脂肪细胞被吸出，就可以肆无忌惮地暴饮暴食，这是错误的观念，为避免脂肪又再度堆积，正确的饮食习惯、适当的运动都是手术后相当重要的工作。

吸脂费用是多少？

吸脂减肥手术的费用受很多因素的影响，不同的医生、不同的地区，以及所采用的不同的手术方式，是用技术和效果较好的芒果吸脂，还是用这些像负压、水动力、共振、超声、光纤等等，不同的技术，费用也是不同的。其中芒果吸脂采用将威塑技术与韩啸医生发明的棉花糖止血技术结合，术中避免出血，吸出的乳糜状脂肪是进行移植的最佳材料，因而受欢迎度更高。

再一个跟我们所抽吸的部位也有关，不同的面积，抽吸不同的量，它的费用也是不同的，比如说做一个大腿的环吸，和跟一个面部的精细吸脂，它的价格也是有所不同的。

具体来说，我们进行吸脂手术按部位收费，一个部位大概就是一个巴掌的大小，根据您采用不同的手术方法，它的费用大概是在两千到几万元不等。

吸脂手术的成功不仅和吸脂技术有关，还与术后的护理恢复有直接关系。所以大家一定要去正规医院选择适合自己的吸脂方式，遵循医师医嘱进行术后护理，避免术后并发症的发生。

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山东省率先使用前沿乳腺病检查及治疗技术

美国GE声像学可视定位系统

美国GE声像学可视定位系统，在乳腺和小器官显示方面，堪称功能强大而全面。能够精准发现更细微的病变，在乳腺组织中可测到0.5mm的肿物，肿块检出率高达95%以上，可以显示病灶部位、大小、形态、血流信号等，检查精准、快捷。

【优势】

1、高清探头不遗漏：更清晰地观察乳腺肿物、结节、肿大、炎症，并初步判别结节是良性的还是恶性的。

2、检出率高达95%：可发现乳腺增生、结节、肿块、致密性、钙化灶、泥沙样钙化等。

3、检查更全面：能够全面测定乳腺的大小，测定肿块的形态、肿块内钙化声像、测定腋窝淋巴结情况、测定肿块内和周围的血流情况。

4、更快捷、更安全。

美国GE数字化定位系统

美国GE数字化定位系统，是目前国际公认的诊断乳腺疾病的首选，其特点是简便、快捷、无痛苦、精准定性、定位。可以发现0.1毫米的钙化点（提示癌前病变），帮助医生发现尚未形成肿块的早期乳腺癌。对乳腺内细微钙化区域检出时间非常早，这是临床检查无法比拟的。其次，对未出现肿块的乳腺癌，检出率可达80%以上，对于彩超无法分辨的，小于8mm的肿瘤美国GE数字化定位系统检查可分辨出是良性还是恶性。这对乳腺癌的早期发现具有重要意义，可大大提高患者的生存机率。

【优势】

1、更高清 无遗漏：对比度和清晰度非常高，对于腺体组织不丰富者，一些细微结构和小病灶都能得到很清晰的显示。

2、更精准：可精准检测到0.1毫米的病灶，同时，可明确肿瘤的位置、肿瘤的浸润范围、有无多发癌灶以及对侧乳腺的情况。

3、诊断率更高：能检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%以上。“隐匿性乳癌”和很早期的原位癌，比有经验的医师早两年发现早期乳腺癌。

4、更安全无辐射：无辐射，对人体无损害，更安全。

超微乳管可视镜

超微乳管内窥镜技术是国际上唯一能够在可视情况下，精准定位乳管腔内病灶，明确病因，减少不必要的手术。集检查和治疗于一体。镜体直径仅0.55毫米，无痛苦，无创伤，安全便捷。超微乳管内窥镜技术有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断率,同时也可用与良性乳管病变的治疗，如乳管镜辅助病变乳管微创切除、浆细胞性乳腺炎的治疗、乳管内肿瘤导丝定位等，是乳头溢液病因诊断的首选技术。

【优势】

1、安全无创 无痛苦：属于无创检查技术，操作简便，无创伤、无痛苦。

2、可视定位 更精准：提供了三维的手术定位，明确了手术的部位和范围，提高了手术的准确性和成功率，缩小了手术的范围。例如，可正确确定乳管内癌病灶距乳头的距离；

3、明确手术指征：采用可视定位系统，使以乳头溢液为表现而无扪及肿块的乳腺病患者的手术指征明确化，使仅患有导管扩张等症状的患者免除了手术；同时，为乳腺癌的早期诊断提供了可靠的依据；

4、集检查和治疗于一体：借助乳管镜器械通道，使得一些手术和检查器械能直接进入乳管腔内，例如可利用细胞刷刷取病灶部位细胞(不再通过吸取腔内液体获取细胞样本)作细胞学检查，利用器械(如网篮)摘取单发性良性刺状瘤，完成一些局部的手术。

5、精准用药 快速见效：对于有溢液的排除肿物后，可定位精准用药，快速见效，治疗需要2-3次，每次20分钟左右。

5、随着临床医学的发展，乳管镜将为应用激光技术直接摘除乳管内肿瘤开创有利的条件。

【治疗应用】

1、乳管灌洗，行细胞学检查，明确诊断，并可达到一定的治疗效果；

2、浆细胞性乳腺炎等疾病，病变乳管冲洗，并注入抗生素等药物；

3、超微乳管内窥镜下网篮的使用，清除大块的絮状物或疏通乳管；

4、超微乳管内窥镜下钩针定位肿瘤性病变，准确切除病变；

5、超微乳管内窥镜辅助病变乳管微创切除手术。

【检查对象】

以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。乳头溢液多发生于乳腺增生症，导管内乳头状瘤，乳房炎症、乳腺导管扩张症或乳腺癌，血性乳头溢液常见于导管内乳头状瘤或乳腺癌。

【检查意义】

异常结果

1.各种乳头溢液，尤其是乳头血性溢液、黄色溢液的患者，乳管内肿瘤性病变的发生率约为1/3-1/2，此外白色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致，均需要乳管镜检查后进行手术治疗；

2.伴有乳头溢液的乳晕区肿物，此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳管关系密切，通过乳管镜检查可以明确病变乳管，从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，减少术后的局部复发机会；

3.乳晕周围的浆细胞性乳腺炎患者，浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端塞，乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳腺的急、慢性炎症。乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞，行细胞学检查，明确诊断；同时亦可以冲洗、疏通病变乳管，达到引流的目的；此外，若炎症比较局限，亦可在乳管镜下明确病变乳管，手术切除病变乳管及局部瘢痕组织。

4.乳痛症是乳腺增生的一种类型，部分原因是近端乳管堵塞，使远端乳管排泄不畅、扭屈所致，行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管，有助于明确诊断，并可达到一定的治疗作用；

5.对积乳囊肿患者，疏通乳管后可改善症状。

简而言之

1.明确乳头溢液的病因

2.细化了手术适应症，减少不必要的手术

3.缩小了手术范围，准确切除病变

4.可对一些特殊类型的疾病进行探索性的治疗

5.借助于超微乳管内窥镜，开展一些微创治疗及微创手术

男乳针孔清除术

男乳针孔清除术（适用于腺体型、脂肪型男乳）：

针孔清除术乳腺微创旋切治疗系统，是基于更精确的诊断和更微创的宗旨设计的乳腺疾病的治疗技术，目前在发达国家广泛应用，已成为当今男性乳房发育症微创技术发展的标志。通过美国GE可视定位系统，引导微创旋切针到达腺体部位，利用真空吸引和旋切相结合的方法，只需一个小针孔，便可取得足量的标本，达到活检或切除病灶的目的。手术在局麻下进行，时间短，安全准确。对病人创伤小，术后恢复快，不留疤痕。

【治疗原理】

采用2-3毫米针孔无痕术是真正意义上不开刀的手术方式，由美国迈瑞超导可视定位系统的定位引导，在可视监控下，进入腺体组织，通过真空负压安珂旋切技术，在患者毫无痛感、不知不觉时，将病变组织负压吸出。

【技术优势】

1.精确定位，准确切除病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，极大程度避免二次手术。

2.不留疤，美容效果好：相对于传统手术3-5厘米的切口，真空清除术切口只有2-3毫米，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口全部切除。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。

3.独特的空心隧道针设计：全程只穿一次进针，避免重复多次导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。

4.诊断更准确：对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率50%(因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性)；而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。

5.感染率低、更经济：常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；男乳针孔清除术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，基本无感染。

【技术优势】

1、更舒适：手术过程中完全无痛

2、更安全：手术中出血少，切口小，愈合快

3、更便捷：无需住院，不影响工作和生活

4、更美观：术后无明显疤痕，自然自信

5、更省心：手术时间短，见效快

6、更准确：美国GE可视定位系统引导，精确定位

★治疗周期：单个肿物10--30分钟即可

★创伤：创口仅有2毫米，如针孔大小，术后3天即可出院。

★治愈率：一次治愈，不复发。

★适应症：男性乳房肥大、男性乳腺增生、男性乳头内陷等各类男性乳腺病。

针孔无痕取瘤术

在美国GE可视定位系统引导下，可对良性肿瘤进行完整切除，手术时间短，时时监控，病理组织可靠。对不可触及的肿块，明确诊断，避免传统开刀手术。

采用三维立体定位乳腺穿刺活检系统，专门针对微小、不可扪及的病灶进行活检，它对钙化灶活检更加准确微创。独特设计使活检过程更加简单，诊断更明确。其穿刺针可360度旋转，以保证取得大而连续的标本，有击发及不击发两种定位活检方式，使深部病灶及较小乳房的活检成为可能，与以往的细针、粗针穿刺相比，诊断准确率更高。

与传统的乳腺手术相比，针孔无痕取瘤术具有绝对性的优势，被誉为“切口最小、外观最美”的手术方法。传统手术只能靠手触摸定位，术中出血较多，术后需要拆线，恢复时间长，对于多个肿块的患者只能多处作切口进行手术，而针孔取瘤术只需要一个小针孔。术中全程美国GE可视定位引导，出血少，不用拆线，3天就可恢复，这也降低了术后伤口的感染率。

【技术优势】

1、安全无痛:不开刀，不手术，无需缝合，无痛苦。

2、精准定位：全程在美国GE可视定位系统下进行，精准定位、准确清除病灶。

3、一次性彻底清除：只需一次进针，即可同时取出所有结节，避免传统手术一刀一个的弊端。此外，还可避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。

4、快速便捷:时间短，见效快，无需住院，不影响工作和生活。

5、美观无疤痕:相对于传统手术3-5厘米的切口，即使同一侧乳房多个结节，该技术也只需一个小针孔即可一次性清除。

6、抗感染更经济:对正常组织的损伤更小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低，节约抗感染成本。

7、安全更放心：可以微创取出病变组织标本做出准确的病理诊断。可同时取出肿瘤进一步检测确诊。

【适合人群】

·单发或多发乳腺纤维瘤、乳腺结节。

·影像学检查呈阳性临床不可触及的病灶的活检。

·临床及影像学（主要为超声）检查确定的：

1.直径1～3cm的良性病灶的切除，特别适用于单侧和双侧多发性肿块的清除；

2.直径小于1cm临床不可触及的可疑病灶的清除活检；

3.患者有取病理愿望的，直径小于1cm临床不可触及的良性病灶清除，确诊病灶性质。

4.高度怀疑的恶性病灶（无论大小）的活检诊断；

5.美容要求高的部分体表皮下病变，如脂肪瘤、腋臭等。

浆乳肉芽肿保乳清除术

浆乳肉芽肿“保乳清除术”，对于反复发作、久治难愈的浆乳的治疗，意义非凡，浆乳经多次切开引流或自行破溃，早已千疮百孔，乳房面目全非，想通过慢慢换药使之彻底治愈是不可能的。我院独家采用的“保乳清除术”，是将微创外科技术、美容整形技术、祖国传统中医药技术融为一体的保乳治疗方案。先采用中医中药的治疗方法减缓病程，消退炎症，缩小病灶范围，再施以外科微创小切口技术，清除原发病灶，阻断窦道瘘管的联系，将病灶彻底清除后，结合美容整形领域的转移乳腺腺体脂肪皮瓣带蒂转移技术，进行缺损修复的内部填充整形，在恢复期内自制配方进行中医中药调理，术后防止复发。该疗法完美保留乳头乳晕，保持乳房整体外形美观，最大限度降低术后复发率，这是目前解决“老大难”浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎的最为有效的治疗方案。

【治疗过程】

第一阶段：在浆细胞性乳腺炎炎症发作期，通过本院独家制剂以及理疗等综合治疗方法，有效控制乳腺炎症，缩小病灶范围，为下一步彻底清除病灶做好准备。

第二阶段：局限性的浆细胞性乳腺炎，细菌培养如果没有严重致病菌存在，即可进行“斩根术”。

第三阶段：治疗后采用我院独家特效药物，综合治疗，巩固疗效，基本上可以达到临床治愈，杜绝复发。

【技术优势】

1、保留乳房：只斩除病灶，最大限度保留乳头、乳晕，保留整个乳房，结合美容整形领域的转移乳腺腺体脂肪皮瓣带蒂转移技术，进行缺损修复的内部填充整形，保持乳房整体外形美观，避免了传统手术的切乳之痛。

2、避免复发：由于一次性彻底斩除了病灶，避免复发。

3、中医中药巩固疗效：采用独特的自身免疫抑制剂，使腺泡和导管萎缩，减少免疫复合物的沉淀，减轻炎性反应，并能降低催乳素，疗效显著。

4、安全可靠：将微创外科技术、美容整形技术、祖国传统中医药技术融为一体，是目前最为可靠的保乳治疗技术。

壹点号齐鲁乳腺医生

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艾滋病患者外科手术760例诊治体会

［摘要］ 目的：分析艾滋病（HIV/AIDS） 患者围手术期需重视的问题，为各级医院开展此类手术提供借鉴．方法：对760 例进行普外科手术的HIV/AIDS 患者从心理分析、术前准备、术中的防护、职业暴露、术前、术后CD4、CD4/CD8 检测等方面进行探讨．结果：760例患者5例出现严重机会性感染，2例死亡，医务人员职业暴露12例次．结论：严格执行医疗操作规范，对医患双方而言，手术是安全的．

［关键词］ 艾滋病病毒感染者；艾滋病病人；手术

The Characteristics of Surgery on HIV/AIDS Patients

［Abstract］ Objective To evaluate the issues which need to be taken among HIV/AIDS patients during theperioperative period so that to provide a reference which may help to carry out such operations in hospitals at alllevels．Methods We evaluated each aspect of 80 HIV/AIDS patients who received general surgery frompsychological analysis， preoperative preparation， intraoperative protection， occupational exposure，preoperative and postoperative CD4 and CD4/CD8 testing， etc．Results No serious complications oropportunistic infections and no deaths orrcured in all HIV/AIDS patients. And no case of occupational exposurewas found in medical personnels．Conclusion The surgery on HIV/AIDS patients is is safe to both patientsand surgeons under the strict implementation of medical norms and rules.

［Key words］ HIV-infected people；AIDS patients；Surgery

随着艾滋病患者不断增多，抗病毒治疗后艾滋病患者寿命延长，当艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病病人（AIDS）合并有外科疾病时（如肿瘤、外伤、外科感染），需要进行及时地手术处理，但艾滋病人机体免疫功能低下，容易发生各种机会性感染，且目前对HIV 感染无治愈的方法，致使医护人员对艾滋病手术心存恐惧，很多综合医院拒绝收治艾滋病患者，更不敢为艾滋病人进行手术。本文统计了我中心近五年来实施的HIV/AIDS患者外科手术760例，总结如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

本中心自2013年6月至2018年6月为760 例HIV/AIDS 患者实施外科手术，其中男性610 例，

女性150例，年龄在17～81岁，所有病例均经疾控中心（CDC） 确认，其中340 例为男性同性恋交叉感染，92例为吸毒人员，60例为献血及输血感染，其余患者感染途径不详。手术为肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例、．合计择期手术670 例，急诊手术90 例．

1.2 方法

在完善相关术前准备，未发现有手术绝对禁忌症情况下，行手术治疗：肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例．术后常规抗感染、对症治疗．所有病例均在术前1 d、术后7 d 行T 淋巴细胞亚群（CD4、CD4/CD8） 检测，其中有651例术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART） 治疗超过半年．

2 结果

术后2 例死亡（均为肛周脓肿患者，其中一例CD4 计数在1个/μL，另一例CD4 计数在4个/μL），15例出现切口感染，13例出现泌尿系感染， 11 例出现肺部感染，7例出现颅内隐球菌感染，5 例切口脂肪液化，均采取相应处理后治愈，外科治疗结束后转感染科进行后续抗病毒治疗．术前1 d CD4 计数在1～590 个/μL 之间，术后3 d、7 d 检测与术前基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1．CD3 （个/μL） CD4 （个/μL） CD8 （个/μL）

598.23±281.05 111.10±116.61 543.70±228.51

583.32±3.07 121.00±2.06 523.00±2.08

组别n

治疗前760

治疗后758

表1 两组治疗前后外周血CD3、CD4、CD8 的变化（x±s）

Tab. 1 Changes of CD3、CD4 and CD8 in peripheral blood before and aft er t reatment （x±s）

3 讨论

近年来，随着艾滋病患者不断增多，以及抗逆转录病毒治疗（HARRT）后艾滋病患者寿命明显延长，合并有外科疾患需进行手术治疗的艾滋病人逐渐增多，各级医院均会遇到HIV 感染需要接受手术治疗的患者，但大多数医护人员缺乏HIV 感染相关知识，存在过度恐惧，并且缺乏对艾滋病患者的手术经验，缺乏有效的防护措施，因此增加了职业暴露风险，而很多艾滋病人由于没有得到及时有效的手术治疗而延误病情，增加了患者的病痛，甚至导致死亡。本中心五年内实施了760例艾滋病手术，总结有以下特点：

HIV 感染者普遍有严重的心理压力，多虑、恐惧、悲观抑郁，甚至有求死的念头，要求对病情高度保密，所以在诊治过程中，必须对患者表现出足够的尊重，一视同仁对待，绝不能有歧视的言行出现，同时对他们的基本医疗权、自主权、自我决定权、知情同意权、隐私权、保密权要有足够的重视．

术前需做血常规、肝肾功、心肺功能等常规检查，同时检查CD4 T淋巴计数，以了解病人的免疫状况，若病情允许，尽可能将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，最好术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART）3月以上，以降低传染性[2]．

因患者均携带艾滋病病毒，稍有不慎即可发生职业暴露，所以术中的防护极为重要，若参加手术的医务人员手部皮肤有破损者，均不能参加手术．术者配戴防护眼镜、口罩、隔离衣、鞋套、双层乳胶手套，尖锐器械用弯盘间接传递，避免刺伤手指．操作中如发现手套破损，应彻底洗手消毒并更换手套．国外资料报道，术中针刺伤的感染率为0.3%～0.6%，术中手套破裂使未破损的皮肤直接暴露在病人血液中感染的可能性相对较小，但手术中皮肤破损的感染率可达5%～6%[3]，若发生针头刺伤和刀划伤，应立即脱去手套，挤出伤口中血液，用肥皂水彻底冲洗后用0.5%碘伏消毒，并请专业人员评估风险程度，以决定是否预防用药．本组病例中术者严格执行防护原则，无一例职业暴露发生．

HIV 主要侵犯人体的CD4 T淋巴，引起其数量减少和功能缺陷，使机体免疫功能低下，导致各种机会性感染发病率增加．HIV感染者外周血CD4、病毒载量和全身营养状态是常用来评估是否发病、疾病的预后以及治疗是否有效的指标[4]，CD4＜200 个/μL 属重度免疫抑制．本组病例中，术后未出现严重并发症及机会性感染，也没有死亡病例，手术均达到预计的效果，术前、术后CD4、CD4/CD8 无明显变化，所以手术、麻醉虽然对机体是一个打击，但对机体免疫功能影响不大，对大多数HIV 阳性者甚至AIDS 而言，手术是安全的，CD4 计数的降低并不是手术的绝对禁忌症．但手术对机体免疫的影响，仍是今后进一步研究的课题．

综上所述，对有外科疾患的HIV/AIDS 患者施行外科手术要注意患者的心理干预，术前要做CD4 T 淋巴计数检测，术前尽可能的将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，术中注意做好个人的防护，避免职业暴露；职业暴露后即刻进行严格的消毒处理及药物预防．外科手术可以确切有效地解除艾滋病患者的病痛，对医护人员也是绝对安全的，外科医护人员应消除对艾滋病的恐惧与歧视，使艾滋病患者得到及时、有效的手术治疗。

本文由北京佑安医院肝胆外科李传云主任医生原创