• 1、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 2、广东省中医重点专科清远市中医院皮肤科：内调外治，护佑患者皮肤健康
• 3、一名皮肤科医生的黄金微针射频体验

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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广东省中医重点专科清远市中医院皮肤科：内调外治，护佑患者皮肤健康

皮肤是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力等功能。如果皮肤“生病”，“红肿痒痛”通常是典型症状，不仅影响工作和学习，晚上更是令人难以入眠，严重影响生活质量与社交。

作为省级中医重点专科，清远市中医院皮肤科坚持中西医并重，精准诊疗各类皮肤疾病，积极探索，努力创新，走出了中西医结合治疗皮肤病的特色之路，让众多患者重获美丽和健康。

特色技术，攻克各类皮肤顽疾

“皮肤覆盖全身，是人体最大的器官。”清远市中医院皮肤科主任王剑锋说，皮肤能使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物的侵袭。

但是在一些人看来，皮肤病大都是一些不痛不痒的小毛病，实则不然，很多严重的皮肤病不及时诊治可危及患者生命。王剑锋介绍，如重症药物性皮炎、系统性红斑狼疮、坏死性筋膜炎、天疱疹、恶性黑色素瘤等。

清远市中医院皮肤科注重中西医结合诊治红斑丘疹鳞屑性皮肤病、瘙痒性皮肤病、皮肤附属器疾病、色素性皮肤病、病毒性皮肤病、细菌性皮肤病、真菌性皮肤病，并对免疫系统性皮肤病、大疱性皮肤病、血管性皮肤病等疑难病有丰富的诊疗经验。

此外，该科对蜂窝织炎、痈、皮肤肿瘤等皮肤外科疾病的诊治也有丰富的诊疗经验，能开展微创治疗腋臭，皮肤肿瘤、浅表肿物切除项目。在中医美容方面，科室现已广泛运用现代激光光学仪器及中医治疗手法开展各种面部年轻化、毁容性皮肤病修复与保养，擅长祛斑美肤（激光祛各种斑、祛痣），祛痘印、红血丝、毛孔粗大、疤痕修复、持久脱毛、紧肤除皱、美白嫩肤等。

目前拥有点阵CO2激光、强脉冲光治疗仪、调Q-YAG激光、以色列飞顿激光多功能治疗平台、红蓝光、紫外线治疗仪、皮肤镜、真菌荧光显微镜等一系列现代激光光学等诊断治疗仪器。

清远市中医院皮肤科经过多年的努力，如今不仅是省级中医重点专科，还是国家区域（华南）中医皮肤病诊疗中心分中心、岭南中西医结合皮肤疾病临床研究合作联盟，承担着清远地区中医皮肤病临床、教学和科研工作。

“科室鼓励大家积极外出进修学习，提升诊疗水平。”王剑锋说，要让每个人学有专攻，术有所长。完备成熟的人才培养体系使得皮肤科在清远地区正形成一支具有高素质、技术力量强且中西结合融会贯通的专业队伍。

如今，皮肤科包括皮肤内科、皮肤外科、激光美容专科，有专科医生6名，其中主任医师1人、副主任医师2人，主治医师2人、住院医师1人、硕士研究生4人。

辨证施治，为患者提供精准化服务

不久前，一位带状疱疹后遗神经痛的患者找到了王剑锋。近两年，该患者饱受神经痛的困扰，在省内多家三甲医院治疗过，一直使用药物及其他治疗疗效一直欠佳，明显影响日常生活。王剑锋医生通过中医体质辨证，根据患者症状，他采用了中药内服外治，配合针灸等中医适宜技术，经过1个多月的治疗，患者的神经痛明显缓解，日常生活基本恢复正常。

中医文化博大精深，理论辨治体系也百家争鸣，并不断传承与发展。近年来，清远市中医院皮肤科紧跟现代中医发展脉络，特别注重中医体质及脏腑辨证结合，同时立足岭南皮肤流派中医理论体系，传承创新，在中医药防治皮肤病方面独具特色，开展了多种中医特色疗法。

科室常规开展中医医疗特色技术和疗法，包括通络刺血法；耳穴贴压疗法；穴位贴敷法；针刺疗法；自血疗法、水针穴位注射法；中药硬膏外贴；中药热奄包；中药湿敷法；热敏灸、艾灸疗法；拔罐疗法；梅花针扣刺法；中药雾化熏蒸法；火针疗法、督脉灸、火龙罐等。

科室还拥有多种治疗皮肤病特色制剂，对中医皮肤优势病种如荨麻疹、带状疱疹、痤疮（青春痘）、脂溢性皮炎、脱发、湿疹等常见病多发病多采用中医药辨证论治方法治疗，有较好的疗效。

比如，治疗痤疮有参柏消痤合剂、苦黄消炎外擦剂、面部熏洗外敷合剂；脱发有茜地生发乌发膏（口服）、二至生发合剂（口服）、补骨脂外擦剂、柏叶脂溢外洗合剂；皮炎湿疹、荨麻疹可以用乌蛇搜风止痒合剂、芪风抗过敏抗荨合剂、飞扬皮肤止痒洗剂；治疗带状疱疹、扁平疣、寻常疣、跖疣等病毒性疾病的制剂有莪黄抗病毒外洗合剂、薏苋抗病毒合剂、入地金牛消炎止痛外擦剂。

“接下来，会开展更精细化的诊疗服务。”王剑锋说，科室还会进行亚学科细分，成立专科专病门诊，发展专科专病特色，让每个亚专业得以相对独立，并向着专业化、精细化深入发展，给患者提供更加精准化的服务。

撰文：陈之瑜 通讯员 胡艳华 成谕福

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【作者】 陈之瑜

【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端

一名皮肤科医生的黄金微针射频体验

看完整篇大概需要8~10分钟。。。

作为一名皮肤科医生，每天的工作就是帮助他人解决皮肤问题，跟各种仪器设备打交道，当然也会比其他人或者其他专业的医生同行们更有机会体验。但实际上，还真不是大家想像中的那样，原因主要有两个：一是实在没空，每天上班的状态跟打仗差不多，甚至连上厕所都要憋到不行才小跑着去，哪有空去敷麻药躺在床上做治疗呢？当然了，除非必须解决且可以很快解决的问题，比如小的皮赘或脂肪粒，只需要几分钟时间就能够搞定的，无非是牺牲点儿午休的时间而已。第二，很多人都说皮肤科医生总体看起来更年轻，其实没有什么秘诀，正所谓术业有专攻，我们深谙护肤之道，并注重践行，每天的清洁保湿加防晒做到位，事实胜于雄辩，确实很有效。除此之外，要说正了八经儿地去做医美项目，那还真是只见过猪跑，不敢吃猪肉，起码我是这样，就说光子这种无创治疗是一两年想起来了偶尔打一下而已。

女人最怕的是衰老

黄金微针射频除了治疗具体的疾病，如炎性痤疮、痘坑、妊娠纹、腋臭，也是面部年轻化的一大利器，可以对皮肤的细纹、松弛等有综合的改善。为什么突然有了想体验的冲动？一则时值五四青年节情绪难免怆然，另则认真想想已经成为奔五的前浪，突然觉得危机重重，再则最近周围同事和患者的诸多良好体验，终于动了尝试一下的心思。

后浪可畏，前浪死在沙滩上。。。

快刀斩乱麻，说干就干，趁着难得的五一小长假，我不但把脚趾头上一颗长势迅猛，想切了3年的痣给端了窝，更是亲身体验了号称提拉紧致利器的黄金微针射频，切痣的过程忽略，重点给大家介绍下黄金微针射频的切肤经历。

DAY0——劳动节这天，约好同事的时间，提前自己对着镜子敷上了表麻药膏（皮肤科医生从来都是这么自力更生），覆盖好保鲜膜。刚敷上去稍微有点儿凉凉，半小时后能感觉到轻微的瘙痒麻木感。由于赶时间，在最低起效时间40分钟后，治疗就从额头部位开动了。

这个仙女不是我

其实过程其实很简单，可以形容为简单的“盖章”，机器设置为自动模式，每0.5完成一发（进针-发射射频能量-出针），每一次出针都有49根0.15mm直径的细针齐刷刷地扎进皮肤，额头部位的表皮相对厚一些，所以进针深度相对也较深，我的真实感觉是——很复杂的痛！怎么来形容呢？对我而言，机器自动发射的机械声让人如坐针毡，就像一块冻猪肉用钝刀切下去的感觉；针刺入的瞬间有破皮痛，但程度尚可耐受；微针发射射频能量的那一刹才是真的难捱，火烧火燎，感觉像一根烧红了的铁棒伸进皮肤里面搅拌，总之难以形容。总之，在额头部位的治疗过程我全程攥紧手指，咬牙切齿，心里想的满是：我为什么要做治疗？

额头的治疗体验虽然很差，但总算很快就结束了。紧接着是右半边脸，从眼周开始，由于皮肤薄，也痛，尤其是上眼睑靠近眉骨处，而且据同事讲，治疗即刻双眼皮就消失了（组织水肿的原因）；上面部（眼眶下鼻唇沟上）相对还好，下面部的程度与上面部差不多（理论上应该疼痛感最轻，可能是深度和能量都有增强的缘故）。是时候上个实效图了。

眼中有光，心里有爱：）

疼痛感到左侧面部有明显有好转，最直接的原因是距离敷麻药已经过去了四十分钟加半个小时（前面的治疗时间），最后的治疗的部位已经完全麻木了，只是下颌缘处有骨性结构的部位会明显疼痛，通过错位的手法可以改善。总体感觉是，皮下脂肪组织多的部位痛感较弱，越贴近骨头或越薄的的位置，越TM痛。

整个治疗过程持续大概五十分钟，包括中间每个区域的清理麻药及消毒时间，其实已经算快的了。治疗结束后抓紧时间敷了一片冷面膜，一定程度上缓解了热痛感。这时候照了下镜子，映入眼帘的是一个红烧猪头。

这张图很形象

重点强调下痛感的问题，我自认为是比较耐痛的，平时可以自己给自己手指头挑刺到见血，做光子无感（一般能量调的比较低），打调Q激光可以不敷麻药直接上（当然只是做几个屈指可数的光斑），切痣打麻药也没叫（毕竟只有一针可以摒牢）。为毛儿这次这么塌台？分析下原因：1.潜意识里太自信了，预估不够，导致真正治疗的时候出乎预料，而且治疗过程较长；2.敷麻药时间过短，由于这项治疗深达真皮层，40分钟的麻膏渗透明显不够，完全需要再久一些，个人建议至少1个小时以上，因为做到后面整个面部有麻木肿胀感时痛觉明显降低；3、麻膏敷的不够厚，平时在科室勤俭持家降低耗材成本习惯了，给自己敷麻药也贯彻了这一优良传统，只敷了薄薄一层，还是不太够劲儿，这时候应该壕一些才好；4、与治疗参数有关，为了追求不同的治疗效果对比，我尝试了不同深度和能量，也算为科学献身。当加大深度和能量，以及停留时间时，疼痛感会相应地增强（典型的自作孽不可活）。

自作孽不可活。。。

从敷麻药开始，到冷敷结束，我前前后后一共花了大概2个小时，其中敷冷敷贴的时间只有短短15分钟。临走前拍了个照片留证，还是很红，我记得我的治疗患者在做好足够的冷敷后额头已经基本退红了，看来术后的冷敷真的很重要。奉劝亲们一定要预留做够的时间，宁可在医院多待一会儿，这严重决定了当时的感受和后续的恢复。

灼热中。。。

DAY1--起床第一件事儿是照镜子，镜子里的一张脸生无可恋，弥漫性的红肿，摸起来也硬邦邦的，说明组织渗出明显，部分区域皮肤表面清晰可见细小的针眼。 我不是过敏体质，也从来没有如此程度的脸肿过，不得不格外重视，赶紧找出冷敷贴伺候，幸好后面几天都可以在家休息，于是我开启了闭门不出的修养模式。

DAY2—较前一天有好转，但是仍然很红，而且水肿没有明显消退，自觉仍然比较烫，像被删了整脸耳光，摸上去也会有刺刺的感觉。没有高招，只好继续冷敷、补水、保湿，一天用光一瓶喷雾（50ml）的节奏。到了晚上，红肿胀烫的感觉持续性好转。

DAY3--早起就发现有了更加明显好转，原来暗红色的肤色淡了许多，眼睑和脸也没有那么肿胀了，双眼皮基本恢复。提醒大家注意，如果你选择周五下午做治疗，那就意味着目前已经是周一早上了，虽然自觉的肿胀感还没有完全消退，但如果戴上口罩遮住大部分面部其实还好，不会有太明显的引人注意。但是，这个时候的皮肤很敏感，干燥，轻度的刺痒，还是不建议直接（长时间）接触口罩。好在今天可以正常居家休息，继续熬。。。

DAY4—早起有惊喜，终于明显消肿了，面部的轮廓线也基本恢复了正常。除个别位置（当时打的太狠的）还留有非常细的针眼痕迹，大部分皮肤基本恢复了正常肤色。但是有个新的问题，就是刺痒感明显了，总是止不住地想去搔抓，瘙痒的原因可能跟皮肤屏障功能的暂时性受损有关，唯有不停地加强保湿是解决的王道。另外，毕竟是有创性操作，皮肤组织新生和结痂脱痂的过程也会伴有不同程度的瘙痒，静静地躺在床上，满眼想像着真皮内胶原纤维舒展增生的画面。这时候戴口罩仍会有问题，所以希望各位小仙女选择治疗时机时尽量留足休息时间，否则，不利于快速恢复。

DAY5—该上班去了，涂上保湿，没有涂防晒，但戴上帽子和口罩全副武装，精神抖擞地跟几天不见的同事SAY HI，居然没有一个人质疑我做过治疗，心中小窃喜，这不就是想要的静悄悄变美嘛！

细细观察疗效，有肉眼可见的改善，首先是面部皮肤出油明显减少，因为我T区一直很油，这几天都没有清理黑头，也没见有增长。其次，对细纹和皮肤下垂的改善比较明显，原来轻度的木偶纹都难觅踪影，即使做大的表情动作也看不出来，还有就是眼周的细纹，也基本都看不出了。欧耶！

总结起来，我算是恢复比较慢的，原因前面也有提及，术中选择的参数有点儿过猛，术后即刻没有很好地充足冷敷，术后当晚由于值班的原因也没做到十足到位的护理，想想真是心太大了，如果上天给我一个重来的机会，我保证一定不会再这么粗线条。

当时躺着治疗床上听着机器“滋滋”作响的声音，感受着皮肤里火烧火燎的刺激，内心一万个草泥马在奔腾，下决心以后再也不做了，但是到了最后疼痛感减弱时想的是，哎呀？还好嘛，反正也快结束了。后续连续5天的恢复期看着自己的脸由原来的“大饼”变成“包子”，再回归到“次大饼”的过程也稍微有点儿煎熬，毕竟是脸呐！尤其是最开始明显肿胀时甚至有点儿后悔，为啥要这么折腾，但好在恢复效果都在意料之中，而且当完全消肿后看着自己消失不见的浅纹和更加明显的轮廓线，又在盘算着自己是不是可以改善更多，因为真正的效果毕竟要在一个月左右才最明显。谁说美容上瘾？明明是对美的追求无止境而已。

目前虽然脸不肿了，但仍有些治疗后的盖章痕迹，以及残存的刺痒感，希望能够在后续几天继续稳步改善。从理论上估计，这个过程是需要一周时间的，所以，还得有耐心。作为一种面部年轻化的有创操作，这种术后反应已经算比较轻微的了，至少你只需要请一天的假加个周末就可以基本恢复到人鬼不知，只有你知我知。

不过，经历这一次治疗的亲身体验，我想我的医美之路也就到此为止止步了，什么热拉提、热玛吉，超声刀，皮肤内达到的温度要更高，理论上肯定也会更痛，我估计是耐受不了的。更为关键的是，我缺的是耐痛的神经吗？明明是那高昂的治疗费啊。。。

想到哪儿写到哪儿，希望能对有治疗需求的仙女们有所帮助，我入的坑要避开，治疗前一定规划好时间，重视并做好术后的修复工作，绝对事半功倍。看着镜子里历经5天重新回来的双眼皮和肤色，我深深地吐一口气，目前仍然一点儿肿，在继续恢复中。。。

持续恢复，待更新