文章目录：

• 1、新冠病毒感染患者闻不出味反而是好事？
• 2、女子被收养的狗经常闻腋下，检查后才知道原因，还好有狗子
• 3、医生发女患者照片配轻浮文字，或面临起诉，律师：一告一个准！

新冠病毒感染患者闻不出味反而是好事？

2019新型冠状病毒病（Covid-19）席卷全球，到目前全球经过实验室确认的的感染者已经超过300万，致死超过21万。

嗅觉丧失是Covid-19常见症状

随着疫情的发展，人们对这种全新疾病的认识也不断加深。

比如，现在，我们已经认识到嗅觉丧失（降低）/味觉减低是新冠病人常见的症状之一。

而且，有人通过观察发现了嗅觉和味觉功能障碍与Covid-19之间一些有趣的现象。

比如，疫情期间居家隔离措施的实施一定程度上促进了互联网医疗的发展。在互联网上，有关嗅觉/味觉丧失搜索数量的不断增长与Covid-19流行程度密切相关，提示这是新冠病人非常普遍存在的症状。

而在门诊病人中，患有流感样症状和嗅觉丧失的患者Covid-19检测阳性率高出其他人6到10倍。

同时，门诊Covid-19患者自我报告嗅觉丧失的比例高达59-86％；远高于住院患者5-35％的比例。

这些迹象都初步显示，嗅觉丧失不仅是Covid-19的一种常见症状，而且，门诊轻、中度患者中出现这种症状的可能性似乎远高于需要住院治疗的重症患者。

这是不是真的呢？如果是真的，有什么特殊意义吗？

嗅觉障碍是不需要住院轻症良好的预测因素

加州大学圣地亚哥分校的研究人员对此进行了分析发现，出现嗅觉障碍的患者更大机会为轻症，是是否需要住院的良好预测指标。

研究者对2020年3月3日至2020年4月8日期间共有169例Covid-19患者进行了回顾分析。

其中的128人的资料包括气味和味觉数据，这128人中26（20.1％）名患者符合住院标准。

与仅需要接受门诊治疗的患者相比，入院患者报告嗅觉丧失/障碍，以及味觉障碍的比例小得多，分别是26.9％vs 66.7％，23.1％vs 62.7％，

已知，像年龄大，有心脏病、糖尿病等疾病都与新冠患者出现重症和需要住院治疗有关。

这组患者中，年龄大（53.5岁 vs 43.0岁），患糖尿病（30.1％vs 5.9％），呼吸困难（76.9％vs 43.1％），咳痰（30.8％vs 11.8％，呼吸加快（19 vs 18次/分钟），体温升高（37.7℃ vs 37℃）与需要住院有关。

除此之外，医生判断需要进行胸部X光片检查（92.3％vs 34.3％），以及检查获得阳性结果（88.5％vs 14.7％）更能提示最终需要住院治疗。

经过统计学分析，嗅觉丧失/障碍与入院率呈显著负相关关系。自我报告发生嗅觉丧失/障碍患者仅需门诊管理比需要住院的可能性高5倍。

这个相关程度明显高于年龄（1.04倍），呼吸困难（4.39），咳痰（3.21），体温高（2.33），心跳加快（1.04），呼吸加快（1.04）等因素；

仅次于糖尿病（6.67），是否需要进行胸部X光片检查（21.94），以及胸部X光片检查发现浸润和/或胸腔积液阳性结果（20.91）。

就是说，Covid-19患者存在嗅觉丧失/障碍，强烈提示为不需要住院治疗的轻、中症；这种预测的准确性比年龄，呼吸困难，咳痰，体温高，心跳加快，呼吸加快等更灵敏；仅次于患有糖尿病、需要进行胸部X光检查，和胸部X光检查发现存在肺炎的征象。

为什么嗅觉丧失/障碍的Covid-19患者更可能是轻症？

虽然Covid-19患者发生嗅觉障碍的具体机制还不清楚。但是，一般认为，这可能跟一般感冒等上呼吸道感染出现暂时性嗅觉障碍的原理一样，就是由于鼻腔黏膜发炎、充血，肿胀，导致鼻腔通气不畅。

我们知道，负责闻味的嗅觉上皮处在鼻腔顶的后部，粘膜之间的空隙即所谓嗅裂原本就狭窄，鼻腔发炎更容易被挤压不能通气，因而，发生鼻炎时容易出现嗅觉障碍。

也或者嗅觉上皮细胞直接受病毒侵犯发炎，功能本身受到影响导致暂时性嗅觉丧失或障碍。

那么，嗅觉障碍为什么可以预测更可能为轻症呢？

已知，新冠病毒的刺突蛋白需要与人体细胞膜上的ACE2受体结合才能进入细胞才会造成感染。

在不同个体，不同部位细胞上ACE2受体分布密度，或者与病毒的亲和可能有所不同，因而，病毒侵犯的部位也不尽相同。

新冠病毒感染者出现嗅觉障碍可能是因为病毒只侵犯或者更主要侵犯鼻腔引发鼻炎；而没有或者更少感染下呼吸道，因而更少机会表现为重症。

临床研究已经发现，嗅觉障碍的Covid-19患者影像学检查显示，双侧鼻腔嗅裂阻塞更严重，提示局部炎症更明显。

早期的研究已经发现，鼻腔嗅上皮细胞也表达ACE2受体，原本就是容易被新冠病毒攻击的目标之一。

总之，Covid-19患者出现嗅觉障碍提示感染可能更加集中在上呼吸道的鼻腔，下呼吸道没有受累或者感染轻一些，因而，临床上更可能表现为轻症。

加州大学的研究中，嗅觉障碍与咳痰呈现明显的负相关，也可以说明这一点。

女子被收养的狗经常闻腋下，检查后才知道原因，还好有狗子

狗狗能“妖孽”带什么程度呢？有的会听懂主人的话语和指令并做到要求，有的会懂得察言观色看懂主人的情绪变化，还有的在更能习惯性的完成一些你交给他们做的事情，还有的懂得思考知道如何来提醒人......其实狗狗之所以如此懂事，是因为长期和人类相处加上本身不低的智慧自然能够做到主人期待的那样，不得不说狗狗在人类的生活中确实能帮到不少的忙。

住在英国的一位铲屎官就为了感谢自己的爱宠的救命之恩，想为他写一首歌来歌颂他。据她分享自己曾经差一点就有生命危险，好在有狗狗的提醒才让自己完美的规避掉这个危险，因此自己更爱这只狗狗了。她的爱宠原本是一只远在希腊的猎犬，在之前的那个主人家里没少受到虐待，因为没有遇到好的主人使得狗狗被迫遭受了很多的悲惨经历。

在未被救助前狗狗被狠心的农场主虐打到骨折、脱臼，而且时不时的就会断粮让狗狗一直遭受地狱般的折磨，一度只有不到4公斤。在同等身型的狗狗里绝对是最瘦的，而且还被前主人给扔弃在街头沦为流浪狗惨像异常。幸运的是遇到一个英国的救助机构，使命使然让他们将狗狗带回了英国，这才让他遇上了之后的主人。

女主人以前是音乐老师退休了很长时间，因为这位铲屎官也很喜欢动物所以便去领养了这只猎犬狗狗，生活了一段时间后狗狗和主人相处得极为融洽。可是狗狗的一些反常举动却让铲屎官感到不解，因为狗狗经常围着自己总往自己的腋下去嗅，她本以为是狗狗小癖好可能狗狗对于腋臭很敏感，并未在意。

直到后来几个周里她发现自己的胸口有些不适，回想起狗狗的异常举动她便决定去医院彻底检查一下。因为自己患有20年的乳腺癌病史，以前都是每过几年才回去医院检查，但是这次因为狗狗的反常行为使得她早早地就去了医院检测，使得乳腺癌在初期就被发现了在及时的手术后消除了隐患。

医生说好在发现的很早相关的癌细胞并未进一步扩散，只需要手术就能完全康复了，实在是运气极佳。女主人回想起来突然感到无比的幸运，要不是这只狗狗可能自己就会错过最佳的治疗机会，回到家后铲屎官抱着狗狗一番宠溺。因为狗狗的多次提醒才让铲屎官能够察觉到异处，萌生警惕如果是等到常规的2、3年后去检测肯定就是神鬼难救了。因为狗子才让铲屎官救回了一条命，因此主人倍感幸运和欣慰对狗狗也更加的珍惜了。

虽然这只希腊猎犬之前深受人类的迫害，可是它没有肆意报复反而是对人类更加的忠心和善良，很好的诠释出那句名言“世界以痛吻我，我却报之以歌”，或许这就是动物和人类之间的特殊感情吧！其实狗对人类的感情远比你所认为的还要深，在他们看来主人就是自己的一生，而我们的一生不可能全放在他们身上。

而且很多人不知道的是很多狗狗对于癌症有着特殊的鉴定天赋，而且他们的确诊率高达98%。其实狗狗辨别癌症是靠嗅觉的，狗狗的嗅觉相当灵敏，尤其是对一些特殊气味特别敏感，是人类的一千多倍。经过特殊训练的狗狗会对癌症的气味十分敏感，有时候他们嗅到异常的气味就会向主人示警，因此很多国家在探寻嗅癌犬的实际运用方法，为的就是提前得到示警。

并且针对目前全球流行的“新冠”病毒很多国家也在尝试看是否能通过气味来辨识患病的人群，以便于通过狗狗来对新冠病毒进行检测，我们期待早日能出结果。预防新冠除了要做好检测更好做好防护工作，特别是家里更是要对安全健康等因素考量，给大家推荐一款自己也在用的家居清洁神器——清易吸尘器。其自带的吸拖一体、健康除菌、多功能刷头等特色卖点着实吸引人，对于宠物掉毛问题、细菌滋生等问题有很多好的清理作用。有需要的铲屎官可以去（“华为商城”）搜索荣耀吸尘器，看看这款华为生态链产品是否符合你的口味。

最后总结一下：不要小看狗狗给人类带来的帮助，很多时候它们真的能发挥巨大作用，相信不少人都曾听到过狗狗救人的事件。像什么帮助赶跑恶人、帮突发疾病的主人呼救、守家吓退盗贼等，宠物总是会在我们最想不到的时候发挥意料之外的作用，所以请各位宠爱它们吧！

无锡创元传媒：四夕

医生发女患者照片配轻浮文字，或面临起诉，律师：一告一个准！

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5月18日，有网友在社交媒体上贴出律师函，称陕西西安未央品优牙都口腔门诊部一名牙医偷拍其照片，并配上侮辱性等文字公开发布至某社交平台。相关信息恶意侵犯其肖像权，带有诋毁言语，严重影响其正常生活。

“医学界”发现，网名“一枚资深单身牙医”的小红书账号上传的患者就诊照片并未打码，能看清容貌。配文包括“含情脉脉的看着我”“小姐姐和我搭不搭，你们同意她做我女朋友”等内容。有网友留言称，患者“衣着性感”，该牙医则回复说是“故意的”。

律师函要求西安未央品优牙都口腔门诊部向患者公开赔礼道歉，赔偿精神损失费2万元及由此产生的律师费5000元等。若该门诊部在收到函件3日内未妥善解决此事，律师将向当地卫健委等投诉，并向人民法院提起诉讼。

截至本文发布时，在涉事社交平台上已经无法搜索到该名牙医的注册账号，其发布内容已经删除。

“医学界”联系到患者委托的律师事务所，确认了上述律师函的真实性。对方表示，今天是发出律师函后的第一天，到下周一若无进展，会采取下一步行动。据了解，牙科诊所辩称，那些都是牙医个人行为，和诊所没有关系。律师目前尚未联系到上述涉事牙医本人。

“近年来，各地都在加强对患者隐私的保护、管理，制定配套政策，出台相关草案。”上海大邦律师事务所钱陈律师告诉“医学界”，社交媒体不断发展，更易发生触犯患者隐私等事件。如果医生未告知患者，就在社交平台、直播间等露出有患者名字、头像的画面，或是相关影像学检查结果、诊断报告等，就属于侵犯隐私。“这种情况下，患者一告一个准。”

若上述西安牙医发生的情况真实，并最终闹上法院，涉事医师将面临怎样的处罚？根据今年5月发布的《陕西省卫生健康行政处罚自由裁量权指导规则及实施标准（征求意见稿）》，医师在执业活动中泄露患者隐私或个人信息＜3人，将处以1万元以上2万元以下罚款。但若以营利为目的，泄露患者隐私或个人信息，违法所得超过5000元，将吊销医师执业证书。

保护隐私，越来越严

上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院陈斌钻研腋臭这个细分领域有数十年。他真切地感受到，患者对于隐私的重视程度明显增强。“如今找我看病的患者，连挂号都不想实名。你让他们扫二维码，使用一些互联网平台开展医患沟通、诊后管理。有不少人担心隐私泄漏，要么不留真名，要么干脆不用、不联系。”

患者隐私权是指患者拥有保护自身隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等不受任何形式外来侵犯的权利。从多地近年发布的行政处罚裁量基准来看，可以发现针对患者隐私保护的条款，都有从严、从重管理趋势。

5月15日，天津市卫健委印发“关于公开征求《天津市卫生健康（爱国卫生）行政处罚自由裁量基准（2023年版）（征求意见稿）》意见的函”（以下简称2023年版行政处罚基准），涉及传染病防治、中医药、计划生育与妇幼等11个维度。

在医疗卫生相关文件中，事涉执业医师的行政处罚规定有12条，数量和2018年版文件一致，但内容有较大改变。比如，针对“泄露患者隐私，造成严重后果”，2023年版行政处罚基准认定泄露1名患者隐私或个人信息，且不存在违法所得，裁量类别属于“从轻”，予以警告并处1万元罚款。泄露2名以上患者隐私或个人信息，或存在违法所得的，应“从重”裁量，不仅要警告、罚款，还要暂停6个月以上1年以下执业活动，直至吊销医师执业证书。根据天津2018年版文件，单次泄露涉及6名患者以上的，才属于“从重”处理类别。处罚手段包括停止至少8个月的执业活动，但无需罚款。

同期，重庆市卫健委公开征求《重庆市卫生健康行政处罚裁量基准实施办法及具体裁量基准》意见。根据相关内容，针对泄露患者隐私或个人信息，涉事医师或有3次机会。第一次发生时，会处以“警告”，没收违法所得，根据人次数、处以1万元至3万元罚款。第二次时，会在罚款基础上暂停6个月以上1年以下执业活动。第三次可吊销医师执业证书。

“事不过三”的管理规定，还体现在《上海市执业医师行政处罚裁量基准》中。其内容显示，针对首次泄露患者隐私的，予以警告。再犯者将暂停6个月以上1年以下执业活动。第三次及以上泄露患者隐私且造成严重后果的，吊销执业证书。根据上海卫健委公告，这份原发于2015年的文件已延长有效期至2026年2月28日。

在北京，“事不过三”是指涉事人次。《北京市卫生健康行政处罚裁量细则（2023年1月修订）》称，泄露患者隐私或个人信息超过3人次、或情节严重的，最高可吊销医师执业证书。此外，北京针对此类违法行为设有至少24个月的公示期。

医法汇创始人张勇律师告诉“医学界”，行政处罚裁量基准是行政机关在法律法规及规章的权限范围内，开展行政执法工作的具体尺度和标准，它旨在解决同案不同罚、量化执法等问题。“它要保障出现同类违法行为后，大家面临的处罚标准是一样的，不会出现暗箱操作，也不会突破相关行政法律法规所规定的处罚限度。”

这几类情况最易触雷隐私

多名受访者表示，随着法律法规不断健全，我国更细化、强化地保护患者隐私。《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国医师法》、《传染病防治法》等都有相关条款。

2022年实施的《中华人民共和国医师法》（以下简称新《医师法》）第56条规定，医师在执业活动中，泄露患者隐私或者个人信息的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处1万元以上3万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停6个月以上1年以下执业活动直至吊销医师执业证书。多地行政处罚裁量基准涉及的罚款数额，多源于新《医师法》这一条。

对比旧《医师法》“造成严重后果的才要进行相应处罚”，新《医师法》降低了医师泄露患者隐私或个人信息的处罚门槛，进一步加强对患者隐私及个人信息的保护力度。

疏于患者隐私、个人信息的保护，医疗机构也面临处罚。包括毁损患者社会形象而触及《民法典》，也可能因情节恶劣、触犯《个人信息保护法》，最高可能处以5000万元的罚款。山西、江苏扬州等规定，对患者生活、工作等造成严重影响，可以责令机构停止相应执业活动。根据我国《刑法》等，医师、医疗机构主要负责人还可能因此被追究刑事责任。

但在各种法规愈发严格的形势下，各地仍频频出现患者隐私被曝光事件。2019年10月，歌手林某在江苏镇江举办演唱会，因身体不适前往镇江第一人民医院就诊。当日下午，林某就医信息即被泄露。

新冠防疫期间，多地有确诊患者因个人信息泄露而遭遇网络暴力。《半月谈》梳理称，仅2020年11月至2021年1月，至少出现10起流调泄露事件。信息泄漏者涉及医疗机构、疾控中心工作人员，以及卫生健康行政机关领导。

张勇律师结合工作经验指出，在两种场景下，医师最易侵犯患者隐私。第一，男性医师给女性患者做妇科检查。第二，医师进行健康科普时，露出患者信息。“有些医生利用社交媒体、直播诊疗过程。涉及到患者面貌时，可能会打马赛克。但熟悉患者的人一看能看出这是谁，就属于侵权。”

2022年1月18日，山东日照一位男妇科医生在网上直播妇科手术。随后，该名涉案医生被追究刑事责任。今年1月31日，江苏昆山一位男妇科医生在个人社交媒体公开发布患者就诊照片、涉及隐私部位。2月1日，昆山12345反馈称涉事医生已暂停执业，相关部门启动调查。

钱陈律师指出，常见但医务人员未意识到的侵权情况，还包括问诊后，医务人员通过微信等渠道，与其他不相关人员讨论患者病情和治疗方案，导致患者隐私及个人信息泄露。“医师们要特别注意。一旦涉及患者真实个人信息、相关病历信息等，一定要事先经得患者同意，避免不必要的纠纷发生。”

资料来源：

1.关于公开征求《天津市卫生健康（爱国卫生）行政处罚自由裁量基准（2023年版）（征求意见稿）》意见的函. 天津卫健委

2.国务院办公厅关于进一步规范行政裁量权基准制定和管理工作的意见. 国办发〔2022〕27号

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来源：医学界

责编：钱 炜

编辑：赵 静

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