• 1、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 2、科室日常：腋臭术后讲解实拍
• 3、腋臭手术的梗（原创）

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

感谢关注《中国美容医学》今日头条号，我要立志要让专业医美知识流行起来~

科室日常：腋臭术后讲解实拍

腋臭术后讲解实拍。

现在不痛，手术中打麻药的时候可能有点痛是吧？对，做的时候觉得痛不痛？做的时候没感觉，没完全想睡着了。我看你睡了一会，现在就说你只能是保持这个姿势，因为这两边我都跟你加压包扎了，要保证这个关节尽量少动。

为什么？因为手术这一块区域的皮肤与下面组织有一个分离，现在加压了，让它重新的建立一个良好的血运，所以一定要保证好这次这个关节不用力，因为用力怕皮下出血，皮下出血如果积血积液就会不利于伤口愈合。

如果术后的注意事项做好了，伤口恢复很快，术后疤痕也会很小，因为有时候怕有伤口影响伤口愈合发炎，皮下出血，比如烂洞，这个洞导致这个地方受力不均匀，皮下出血就会影响愈合。

术后的注意事项到时候整理一下有个信息发给你，注意一下就可以了，其他没什么的。

术后追踪随访，有什么事情及时跟我联系。

腋臭手术的梗（原创）

腋臭手术，之所以有那么多医生在做，因为大家都觉得其技术含量不高，学习曲线不长，但腋臭手术同样有那么多的医生不再做，并不是因为其让外科大夫感觉不到价值，而是因为遭遇了太多的梗！有些梗不是那么轻易就可以迈过去的，更现实的情况是，有些梗会让外科医生丢失兴趣、丢失信心，谁愿意让自己的一生清誉毁在一个“不起眼”的“小手术”上呢？所以，没参透腋臭手术的梗，请不要对病人夸下你能治愈腋臭的海口，因为很多时候你输不起。第一梗，复发。
如果谁能把手术的成功率，这里仅指的是异味彻底清除概率，做到99%，那就已经是历史上最伟大的专科大夫了。通常情况下，标准腋臭手术清除干净的概率大概在80%-95%之间，可以看到中间落差很大，而且还不要忽略我用了“标准”二字，言下之意，非标准、不规范、匆匆上手自信满满的少经验者更会落入复发陷阱，而复发与否恰恰又是患者最为在乎的疗效，即便很多时候我们称之为残留，也无法抚平患者对于手术“失败”的失望情绪。再啰嗦一句，腋臭手术的复发不是短期内看得到结果的，不像其他外科手术病灶切掉了病理证实了一了百了了，患者通常会在数月后、半年后、甚至一年后反馈给你一个坏消息，也许你届时连这位患者是谁都想不起来了，几次三番下来，你对腋臭手术已经索然无味。不是你没有尽力，是你以为已经尽力了。
第二梗，血肿。
凡做过腋臭手术的医生，都会珍藏几张大片皮肤坏死溃烂的经典照片，都会有过漫漫数月创面换药的痛苦回忆，那是一段不堪回首的往事，因为这一切是你一手造成的，人家不过来做一个小小腋臭手术，据说十几分钟就可以做好的，怎么我女儿三个月了还有一个大洞烂在那里呢？血肿，这个任何外科医生都唯恐避之不及的罪魁祸首，导演了上述的全部。教科书上很简单，规避风险的措施在于仔细操作、严密止血，试问怎么做？如何止？腋下细如发丝的毛细血管网你靠什么确定能够严密止血？从单极电凝到双级电凝，从止血粉到凝血酶，再到目前的可视镜下光纤高温热凝，技术的进步掩盖不了出血依旧困扰外科医生的无奈现状。不是我不小心，只是出血难以抗拒；不是我存心故意，只因无法防备自己。
第三梗，腋臭治疗到底哪家强？
手术还是微创还是无创？好像什么都会，其实又什么都只知其一不知其二。个性化治疗概念的缺失严重阻碍了行业的健康发展，加上莆田系的搅局，更令市场乱象丛生，各路军阀混战，硝烟四起却又罕见能扛起大旗的，且不谈一统天下，能拿下半壁江山的技术标准都是纸上谈兵，谁都可以拿它往脸上贴金，谁也都可以在撞得灰头土脸之后全身而退，唯有消费者蒙在鼓里，为韩国NM技术德国GX技术欢呼，为知名专家为我手术叫好，殊不知你们都是试验品、垫脚石，一将功成万骨枯，用在这一行当一点不为过。今日有感而发，先写到这里，唏嘘行业一片混乱，唯有执子之手，不忘初心，方可水到渠成，与子偕老！栉风沐雨，砥砺前行！2016年11月5日 书于西安作者信息：陈大夫AO工作室创始人，原上海第九人民医院普外科腋臭手术专科

工作室官网：www.aodoctorchen.com

AO释义：Axillary Odour,腋臭

微信号：aodoctorchen

工作室e-mail：

aodoctorchen@126.com

工作室创始人陈大夫的个人主页：

http://binbin35.haodf.com

陈大夫AO工作室战略合作伙伴：

上海慷慷汇科技有限公司(青苹果健康)