• 1、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 2、这个夏天，来和腋臭做个了断吧！
• 3、“狐臭”微创你该怎么切？

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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这个夏天，来和腋臭做个了断吧！

天气日渐炎热，又到了清凉上阵的季节，这个时候，腋下异味往往会变重，很难掩盖。腋臭困扰着不少人，不但影响外在形象，还会使人产生巨大的心理负担。

Part.1

何为腋臭

腋臭，俗称狐臭，是指腋下大汗腺分泌的汗液跟皮肤上的细菌结合、分解产生特殊的臭味。一般青少年发育时开始出现，逐渐加重，成年后稳定，年老后减轻。有家族史，常伴油耳朵，不但影响形象，还增加心里负担，影响社交。

Part.2

腋臭的产生原因

腋臭的发生与多种因素有关，包括遗传、饮食、生活习惯以及性激素分泌等。遗传因素在腋臭的发病中扮演重要角色，如果家族成员中存在腋臭患者，个体患上腋臭的可能性会增加。人体的大汗腺受性激素影响，青春期时性激素分泌旺盛，所以青春期更容易发生腋臭。此外，不良的饮食习惯、个人卫生习惯、肥胖、高温环境以及紧张情绪等因素也可能导致腋臭的发生。

Part.3

腋臭治疗方式

目前腋下的多汗及腋臭的治疗方法很多，从腋臭的发病机制来看，主要是抑制腋部汗液的排泄或防止汗液成分腐败即可，包括局部大汗腺的手术切除、局部高频微针电解、肉毒毒素注射治疗以及外用止汗剂等。

1.传统手术：是将腋下有腋毛的区域皮肤整体切除，然后将周围皮肤拉拢缝合，术后瘢痕明显，甚至导致上臂伸展受限。

2.微创刮除或抽吸：即在腋下开一小口，通过负压抽吸或者用刮勺将汗腺破坏取出，术后瘢痕不明显，但因盲视下操作，可能清楚不彻底。复发几率较微创剪除法较高。

3.微创剪除法：现主要采用的手术方法是微创腋臭剪除法，术后瘢痕不明显，治疗效果较佳，尤其对于中重度腋臭患者基本能达到术后无异味，复发概率低，而且术后腋毛也会大幅度减少。

4.肉毒毒素注射

肉毒素在腋下注射，可以抑制乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺的分泌。如果是对疼痛特别敏感的患者，可在治疗前对手术部位使用外用麻药进行表面麻醉。注射完毕6-8小时内避水即可，术后无明显创面。肉毒素代谢时间为4-6个月，想要维持效果，需定期进行注射。

5.术前准备

（1）术后双肩绷带固定一周，手臂制动，不宜做事，所以需要安排好工作和生活；

（2）避开例假期，以免不便；

（3）术前洗好澡，穿宽松的开衫来院（切记不要套头的衣服哦）；

（4）手术为局麻手术，术前可以吃饭。

6.术后注意事项

（1）双肩及双上臂严格制动一周；

（2）术后口服消炎药3天，预防感染；

（3）清淡饮食，忌辛辣刺激性食物及活血补血食物；

（4）遵医嘱按时来院换药，一周拆绷带；

（5）术后三周左右开始做上臂拉伸运动，避免瘢痕挛缩。

Part.4

腋臭的预防措施

1.注意个人卫生：做到勤洗勤换，经常保持腋窝部的干燥和清洁，用中性皂清洗大汗腺较集中的地方，养成早晚沐浴的习惯。

2.选择透气的全棉全麻类衣物：宽松舒适衣物有利于腋下皮肤散热，汗液挥发。

3.保持良好的饮食习惯：多吃新鲜的蔬菜和水果，保证每天摄入高质量的蛋白及各种维生素，有利于减轻腋臭的味道。科学合理饮食，避免食用辛辣刺激性食物。

4.避免剧烈运动：可避免出现汗液和细菌发生的环境和条件。

5.剃掉腋毛：在夏天轻易出汗的季节里，剃掉腋毛可减少细菌的滋生。

医疗美容科简介

柴桑区人民医院医疗美容科创立于2023年，为满足市民日益增长的医美需求，为广大爱美人士提供更加安全、专业的医疗美容服务。科室涵盖美容外科、美容皮肤科、整复外科。医疗美容科医生团队依托于著名的南昌大学第二附属医院，整形技术精湛、医美实力卓越。通过国家卫生部门资质认证，率先在九江市柴桑区开展面部年轻化、抗衰老、注射美容及整形美容手术。科室在整形、激光、美容和疤痕、血管瘤、体表肿物、男女性私密等诊疗方面有较高水平。科室拥有国内先进的强脉冲激光、冰点脱毛激光，二氧化碳激光，调Q激光，点阵激光，水光针等。

医疗美容科始终致力于面向全社会提供科学优质、高质亲民的美容和整形服务，业务特色如下：女性私处抗衰保养，阴道黏膜修复，盆底肌肉物理治疗或小阴唇手术改小及阴道紧缩术等治疗，各种眼鼻口耳美容整形（重睑、上睑下垂、提眉、祛眼袋、隆鼻、缩鼻翼、唇形修整等）、乳房整形（乳房悬吊，缩乳，隆胸，乳头缩小，假体取出），溶脂塑形，脂肪抽吸，脂肪填充激光美容（祛斑、祛痣、美白、嫰肤、抗衰、口唇、乳晕、私处粉嫩），注射美容：微创面部美容整形、面部年轻化（玻尿酸填充，肉毒素除皱、瘦脸、瘦肩、瘦腿等治疗、PRP注射等）疤痕和胎记的美学修复，各种体表疾病与畸形、体表包块与肿瘤的诊治（脂肪瘤、睑黄瘤、色素痣、皮肤赘生物以及粉瘤、腱鞘囊肿等）微创去除狐臭、黑痣等。 （供稿：医疗美容科）

“狐臭”微创你该怎么切？

腋臭俗称“狐臭”，当患者在闷热环境或情绪激动时，腋下大汗腺大量分泌汗液并被腋窝皮肤表面细菌分解后产生的一种类似狐臭的气味。

患者并无特殊不适，只是“狐臭”对大多数人生活质量和社交活动会产生不利影响。特别是在夏季腋下会有大量汗液分泌。腋臭患者的腋下会散发类似于狐狸的恶臭味，对患者的日常生活造成一定的影响，引起患者的自卑感，甚至对心理健康造成不利影响。青春期为发病高峰期，症状较明显，直至更年期后症状逐渐减轻或消失。发病特点女性显著高于男性患者，有明显家族史及遗传性。

目前腋臭的治疗主要是通过非手术和手术方法来抑制异味的产生。

非手术治疗包括药物和光电物理治疗。

非手术治疗虽然可以减少手术引起的并发症，但是也有个最大的弊端就是复发率较高。

而手术治疗是通过彻底清除和破坏腋窝顶泌汗腺腺体、腺管、毛囊等组织结构。相较于非手术治疗复发率较低。

手术治疗大致为三大类型：保留皮肤组织、去除部分皮肤和皮肤全切。随着人们对皮肤疤痕的要求越来越高，损伤大、疤痕明显的外科手术方式逐渐被淘汰。

现在随着手术方式的改进，小切口大汗腺剪除术、小切口皮下搔刮术等各类微创手术成为患者手术方式的首选。

那么小切口大汗腺剪除术、小切口皮下搔刮术是如何操作的呢？

小切口大汗腺剪除术

首先要患者平卧，双手举过头顶，充分暴露腋窝。用记号笔标记手术范围，边界超出腋毛区域外侧１cm左右。沿上臂与皮肤皱襞平行设计2-3cm长的切口。消毒铺巾后采用局部浸润麻醉。麻药起效后，沿标记线逐层切开皮肤、皮下脂肪，紧贴皮下脂肪层沿标记区域用组织剪顿性分离，翻转皮瓣，去除间隙间破碎的汗腺、脂肪组织、毛囊等，形成全厚皮瓣，注意保护真皮层毛细血管网，检查有无活动性出血后用生理盐水冲洗术区。在胸壁侧放置负压引流管，丝线间断缝合切口，无菌纱布加压包扎，“８”字弹力绷带或者腋臭衣外固定。嘱患者上臂制动一周，术后第2天拔除引流管，一周拆除绷带，术后2周拆线。

小切口皮下搔刮术

术前准备、消毒、麻醉与小切口大汗腺剪除术相同，在腋窝后缘中点切开约0.5cm切口，切至皮下脂肪层，用组织剪钝性分离皮下，游离皮下间隙，注意皮肤底侧保留薄层脂肪。组织剪顿性缓慢游离皮瓣，皮瓣范围超腋毛区1cm左右，用刮勺紧贴皮瓣从腔隙轻刮真皮层的汗腺组织汗腺、脂肪组织、毛囊等，搔刮轻柔注意保护真皮层毛细血管网，避免死角。交叉搔刮直到光整表皮潮红为止。挤出渗血，生理盐水反复冲洗手术腔隙，清除皮下积液及搔刮下来的汗腺、脂肪组织、毛囊等。检查无活动性出血后，丝线间断缝合切口。在胸壁侧放置负压引流管。术区无菌纱布加压包扎，“８”字绷带或者腋臭衣外固定。嘱患者上臂制动一周，术后第2天拔除引流管，一周拆除绷带，也是术后2周拆线。