• 1、新冠病毒感染患者闻不出味反而是好事？
• 2、COVID-19如何导致气味消失
• 3、「医讯」守护皮肤 共抗新冠

新冠病毒感染患者闻不出味反而是好事？

2019新型冠状病毒病（Covid-19）席卷全球，到目前全球经过实验室确认的的感染者已经超过300万，致死超过21万。

随着疫情的发展，人们对这种全新疾病的认识也不断加深。

比如，现在，我们已经认识到嗅觉丧失（降低）/味觉减低是新冠病人常见的症状之一。

而且，有人通过观察发现了嗅觉和味觉功能障碍与Covid-19之间一些有趣的现象。

比如，疫情期间居家隔离措施的实施一定程度上促进了互联网医疗的发展。在互联网上，有关嗅觉/味觉丧失搜索数量的不断增长与Covid-19流行程度密切相关，提示这是新冠病人非常普遍存在的症状。

而在门诊病人中，患有流感样症状和嗅觉丧失的患者Covid-19检测阳性率高出其他人6到10倍。

同时，门诊Covid-19患者自我报告嗅觉丧失的比例高达59-86％；远高于住院患者5-35％的比例。

这些迹象都初步显示，嗅觉丧失不仅是Covid-19的一种常见症状，而且，门诊轻、中度患者中出现这种症状的可能性似乎远高于需要住院治疗的重症患者。

这是不是真的呢？如果是真的，有什么特殊意义吗？

加州大学圣地亚哥分校的研究人员对此进行了分析发现，出现嗅觉障碍的患者更大机会为轻症，是是否需要住院的良好预测指标。

研究者对2020年3月3日至2020年4月8日期间共有169例Covid-19患者进行了回顾分析。

其中的128人的资料包括气味和味觉数据，这128人中26（20.1％）名患者符合住院标准。

与仅需要接受门诊治疗的患者相比，入院患者报告嗅觉丧失/障碍，以及味觉障碍的比例小得多，分别是26.9％vs 66.7％，23.1％vs 62.7％，

已知，像年龄大，有心脏病、糖尿病等疾病都与新冠患者出现重症和需要住院治疗有关。

这组患者中，年龄大（53.5岁 vs 43.0岁），患糖尿病（30.1％vs 5.9％），呼吸困难（76.9％vs 43.1％），咳痰（30.8％vs 11.8％，呼吸加快（19 vs 18次/分钟），体温升高（37.7℃ vs 37℃）与需要住院有关。

除此之外，医生判断需要进行胸部X光片检查（92.3％vs 34.3％），以及检查获得阳性结果（88.5％vs 14.7％）更能提示最终需要住院治疗。

经过统计学分析，嗅觉丧失/障碍与入院率呈显著负相关关系。自我报告发生嗅觉丧失/障碍患者仅需门诊管理比需要住院的可能性高5倍。

这个相关程度明显高于年龄（1.04倍），呼吸困难（4.39），咳痰（3.21），体温高（2.33），心跳加快（1.04），呼吸加快（1.04）等因素；

仅次于糖尿病（6.67），是否需要进行胸部X光片检查（21.94），以及胸部X光片检查发现浸润和/或胸腔积液阳性结果（20.91）。

就是说，Covid-19患者存在嗅觉丧失/障碍，强烈提示为不需要住院治疗的轻、中症；这种预测的准确性比年龄，呼吸困难，咳痰，体温高，心跳加快，呼吸加快等更灵敏；仅次于患有糖尿病、需要进行胸部X光检查，和胸部X光检查发现存在肺炎的征象。

虽然Covid-19患者发生嗅觉障碍的具体机制还不清楚。但是，一般认为，这可能跟一般感冒等上呼吸道感染出现暂时性嗅觉障碍的原理一样，就是由于鼻腔黏膜发炎、充血，肿胀，导致鼻腔通气不畅。

我们知道，负责闻味的嗅觉上皮处在鼻腔顶的后部，粘膜之间的空隙即所谓嗅裂原本就狭窄，鼻腔发炎更容易被挤压不能通气，因而，发生鼻炎时容易出现嗅觉障碍。

也或者嗅觉上皮细胞直接受病毒侵犯发炎，功能本身受到影响导致暂时性嗅觉丧失或障碍。

那么，嗅觉障碍为什么可以预测更可能为轻症呢？

已知，新冠病毒的刺突蛋白需要与人体细胞膜上的ACE2受体结合才能进入细胞才会造成感染。

在不同个体，不同部位细胞上ACE2受体分布密度，或者与病毒的亲和可能有所不同，因而，病毒侵犯的部位也不尽相同。

新冠病毒感染者出现嗅觉障碍可能是因为病毒只侵犯或者更主要侵犯鼻腔引发鼻炎；而没有或者更少感染下呼吸道，因而更少机会表现为重症。

临床研究已经发现，嗅觉障碍的Covid-19患者影像学检查显示，双侧鼻腔嗅裂阻塞更严重，提示局部炎症更明显。

早期的研究已经发现，鼻腔嗅上皮细胞也表达ACE2受体，原本就是容易被新冠病毒攻击的目标之一。

总之，Covid-19患者出现嗅觉障碍提示感染可能更加集中在上呼吸道的鼻腔，下呼吸道没有受累或者感染轻一些，因而，临床上更可能表现为轻症。

加州大学的研究中，嗅觉障碍与咳痰呈现明显的负相关，也可以说明这一点。

COVID-19如何导致气味消失

暂时的嗅觉丧失或失眠是主要的神经系统症状，也是最早且最常报告的COVID-19指标之一。

研究表明，与发烧和咳嗽等其他众所周知的症状相比，它可以更好地预测这种疾病，但目前尚不清楚COVID-19患者嗅觉丧失的潜在机制。

现在，由哈佛医学院神经科学家领导的国际研究人员小组确定了最容易被SARS-CoV-2（引起COVID-19的病毒）感染的嗅觉细胞类型。

出人意料的是，能将嗅觉感知并传递到大脑的感觉神经元不在易受攻击的细胞类型之列。

该研究小组在《科学进展》中的报告中发现，嗅觉感觉神经元不表达编码ACE2受体蛋白的基因，SARS-CoV-2用于进入人类细胞。

相反，ACE2在为嗅觉感觉神经元以及某些干细胞和血管细胞群提供代谢和结构支持的细胞中表达。

这些发现表明，非神经元细胞类型的感染可能是导致COVID-19患者失眠的原因，有助于更好地了解疾病的进展。

发现表明，新型冠状病毒不是通过直接感染神经元而是通过影响支持细胞的功能来改变患者的嗅觉。

这意味着在大多数情况下，SARS-CoV-2感染不太可能永久性破坏嗅觉神经回路并导致持续性失眠，这种状况与各种心理和社会健康问题（尤其是抑郁症和焦虑症）有关。

这是个好消息，因为一旦感染清除，嗅觉神经元似乎就不需要更换或重建了，但是需要更多数据和对潜在机制的更好理解，以证实这一结论。

根据新出现的数据，大多数COVID-19患者经历了一定程度的失眠，大多数情况下是暂时的。

电子健康记录的分析表明，与无COVID-19的患者相比，COVID-19的患者有异味消失的可能性高27倍，而发烧、咳嗽或呼吸困难的可能性仅高2.2到2.6倍。

一些研究表明，COVID-19中的失眠症与其他病毒感染（包括其他冠状病毒）引起的失眠症有所不同。

例如，COVID-19患者通常会在数周的时间内恢复嗅觉，这比从已知直接损害嗅觉感觉神经元的一部分病毒感染引起的从失眠中恢复过来的几个月要快得多。

此外，许多病毒会通过触发上呼吸道问题（例如鼻塞）而导致气味暂时消失。

但是，某些COVID-19患者经历了嗅觉缺失而没有任何鼻塞。

「医讯」守护皮肤 共抗新冠

5月，是个饱含“爱”的月份，劳动节、青年节、母亲节、护士节等，还有一个很重要，但有些人不知道的节日：525，“我爱我”，即“全国护肤日”，旨在通过科普宣传，指导公众科学地保健护肤，预防皮肤病的发生。今年是第14届全国护肤日，主题是“守护皮肤、共抗新冠”。

5月22日，昌吉州人民医院皮肤科在门诊内科楼一楼大厅开展义诊咨询活动，活动现场，医护人员对市民提出的皮肤卫生健康问题进行专业讲解，引导市民将科学护肤知识转化为常识习惯。

通过义诊宣传活动，使广大市民对皮肤健康问题有了更直观和深入的了解，做到科学护肤，杜绝“病从肤入”，立足于“5.25全国护肤日”的初衷，提高公众对皮肤养护的认知。

夏季气温不断升高，随着疫情防控常态化及复工复产的全面深入，大家还是离不开口罩这个时尚单品，但是闭口、粉刺、闷痘、糜烂、过敏等……皮肤问题不断到底怎么办？

长时间佩戴口罩，使面部形成一个湿热的环境，在相对封闭的湿热环境中，皮脂腺分泌就会旺盛，皮肤出油过多，细菌容易滋生，就会形成局部炎症，引起痤疮，主要症状为口周及面颊出现红丘疹，基本没什么特殊不适或有轻度疼痛，几天后丘疹上会出现脓点，破溃后，慢慢愈合，会留下印迹，容易反复发作。

处理方式：轻度的痤疮患者应注意面部清洁（皮肤油腻者可使用洗面奶），忌挤压、自行挑刺，可外用抗生素药膏，脓包较多者，尤其是既往有严重痤疮的患者需要皮肤门诊系统治疗。

因工作原因长时间佩戴密闭性较好的专业口罩的人群面部可出现糜烂、溃疡，这是由于长时间的受压摩擦，口罩的边缘及系带处如鼻梁，面颊，耳后，皮肤血运受限，屏障破坏，最初上述部位皮肤出现红斑、压痛，持续受压红斑上出现水疱，逐渐糜烂，疼痛加剧，严重可继发感染。

处理方式：佩戴口罩前，面部可使用一些保湿乳剂保护皮肤屏障；出现疼痛性红斑后、水疱、糜烂后应由专科医生换药处理。

部分人群本身就是过敏体质，口罩里面含有某些成分，如无纺布、橡皮带、金属夹子（铁或铝）等等都有可能引起皮肤过敏，引发接触性皮炎；某些三无口罩或仿冒伪劣口罩，使用的无纺布材料不合格、不卫生等，也可诱发接触性皮炎。最初在佩戴口罩的部位出现红斑、瘙痒，逐渐加重会累及额面部、颈部，瘙痒加剧，严重者伴有肿胀，灼热、绷紧感，部分患者会出现出疱、糜烂、渗出。

处理方式：选择正规口罩，每次佩戴口罩前及取下口罩后都要涂上保湿乳剂，此期间不建议做任何面膜，避免化妆。灼热者可纯净水喷雾，遵医嘱口服抗组胺药物可减轻瘙痒。皮疹较多，尤其伴肿胀、糜烂请看皮肤科门诊。

昌吉州人民医院皮肤科始建于1976年10月，经过近40年的不断完善和发展，在科室全体人员的共同努力下，已成为集门诊、病房于一体的皮肤专业科室。专科检查技术、治疗手段完善，开展皮肤病学及性病学常见病、多发病及疑难危重症疾病的诊疗，微创治疗项目有：1.物理治疗：冷冻、电解、粉刺挤压等；2.化学剥脱：果酸换肤；3.激光和强脉冲光电治疗：面部年轻化、去痘、去痘印、除皱、消除皮肤松弛、脱毛、磨削、去瘢痕、去纹身和纹眉，去除色素性皮损，治疗血管性疾病、皮肤增生物、光动力等；4.皮肤外科：良、恶性皮肤肿物切除、腋臭手术；5.中医外治法：药浴、拔罐、游罐、火针、放血等。（张 晨）