• 1、“美容孙”聊头面部创伤——缝合篇
• 2、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 3、关于腋臭的知识干货，来瞧瞧

“美容孙”聊头面部创伤——缝合篇

患者A

医生，孩子的脸磕伤了，您快看看要不要缝啊？可以用美容线吗？会留疤吗？

患者B

医生，我的脸被XX划伤了，流血了，用胶水能粘上吗？会不会留疤啊？！

生活里总少不了磕磕碰碰，万一绊倒时脸着地，就会造成软组织外伤。

比如：

这样

这样

还有这样......

今天我们就来简单介绍一下，软组织外伤都有哪些类型？

诊室情景剧

场景一：

伴随着孩子的哇哇哭声，一个家长抱着一个脸上有血迹的孩子快速冲进诊室，脸上写满了心疼、着急、愧疚各种复杂的表情，“医生，孩子的脸磕伤了，您快给看看吧，要不要缝针啊？有美容线吗？孩子脸上会留疤吗？”

场景二：

一个漂亮小姑娘，脸上捂着纱布进了诊室，着急又担心地问：“医生，我的脸不小心被XX划伤了，流血了，用胶水能粘上吗？会不会留疤啊？”

以上情景是面部外伤后比较常见的情况，一般脸上的软组织伤口分为三种类型：擦伤，挫伤，裂伤。

擦伤

这种伤口仅是表明擦伤，暂时不需要缝合处理，但是，擦伤的短期内会不断有组织液渗出，从而导致伤口结痂，所以，即使不需要缝合的伤口，也需要做专业的一期清创，这样才能保证伤口更快更好的愈合。

挫伤

表面看没有明显的损伤，皮肤没有破裂，不需要缝合处理，但挫伤是皮下组织受到钝力导致潜行性损伤，主要表现为伤处淤青，血肿，肿胀，压痛等。对于这类伤口，早期的冷热湿敷可以预防肿胀进一步加重，及时的消肿和预防性抗感染，可以防止肿胀存留导致的死腔感染。

裂伤

这种伤口往往深达真皮深层，肌肉层甚至更深层，有明显的开放性裂伤，需要缝合处理。缝合的目的是为了彻底关闭伤口，避免伤口裂开导致的继发感染，如果伤口位于活动比较丰富的部位，日常的活动会导致伤口愈合困难，所以，建议缝合处理。

SO！

了解到这里，

紧接着就会有人问：

“缝合后会不会留疤啊？”

“美容缝合是不是就没有疤了？”

伤口缝合如同修补有破洞的衣服或有裂缝的镜子，修复一定会留有痕迹，伤口缝合也是一样，区别在于疤痕会不会很明显，美容缝合后疤痕会淡化，隐蔽，不留针脚疤，是有积极意义的。

① Before

② After

影响疤痕是否明显的因素有很多，尤其对急诊患者来说，如何受伤，受伤部位，深浅，伤口类型，是否污染等等都无法选择，医生要及时有效的进行一期处理，而患者后期遵医嘱对伤口的护理也很重要。每位患者体质不同，伤口愈合过程可能会出现新组织的再沉积，这是医患无法选择的。

“医生，给我用美容线缝吧！”

其实，并没有“美容线”这个名称的缝线！头面部的伤口，专业医生选择使用一些特殊的缝合线，应用美容缝合的技巧，取得比较好的美容效果，所以，它们的专业名称是“缝合线”，不是“美容线”。

缝线有很多种，医生会根据需要做出专业的选择，受过专业训练的医生会掌握缝线选择的原则：

在能够充分对抗张力的情况下，选择组织相容性最好，拆线最简单甚至不用拆线、针眼或线痕最细的缝线，取得最好的美容效果。

门诊坐诊时间：

周一至周五（8:00~17:00）

周六（8:00~12:00）

预约咨询电话：

0532-86973186、13573815230

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专家简介

孙文娟

整形外科硕士研究生，山东省医疗美容主诊医师，青岛市医学会烧伤整形分会委员，在上海九院整复外科学习并取得结业证书。对头面部美容手术、注射美容等面部年轻化治疗手段有丰富治疗经验，对瘢痕的综合治疗有深入研究，尤其面部瘢痕的改型手术，瘢痕的药物注射治疗积累了丰富的治疗经验。

擅长：颜面部精细美容手术；

面部注射微整形美容：玻尿酸注射美容，肉毒素注射美容等；

眼周整形：双眼皮，中老年上睑皮肤松弛矫正，内、外切口眼袋去除等；

疤痕及体表小肿物的精细化修复（面部及躯干部陈旧外伤疤痕的精细化手术修复）；

小切口微创治疗腋臭、副乳。

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摘自：上海第九人民医院

整理：孙文娟（整形美容门诊）

编辑：Suzy

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医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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关于腋臭的知识干货，来瞧瞧

腋臭是指人体在运动、高温环境或精神紧张等因素作用下，双侧腋区顶泌汗腺（也称大汗腺）活跃分泌汗液进而汗液被皮肤表面细菌分解后产生的一种辛辣刺鼻气味。 　

腋臭是一种常见病，大多自青春期发病，有明显家族史及遗传性。腋臭的临床诊治历史悠久，但至今没有统一的的诊疗方案，主要是因为以下几点原因：首先，病情分级和治疗效果评判缺乏客观指标，刺鼻气味作为一种主观症状，参考价值有限；其次，腋臭形成的影响因素较多，各种治疗方法都存在一定局限性；最后，大汗腺在腋区的分布位置广而浅，治疗时难以兼顾疗效和减小损伤。

腋臭产生的影响因素 　　

遗传及地域因素，腋臭的发病有多方面的影响因素，内在因素主要受基因遗传的影响，外在因素是受环境的干扰。临床观察发现多数腋臭者具有明显家族史，在国内，腋臭的发病以北方居多。 　

性激素因素，临床观察发现，腋臭者大多伴随着青春期发育逐渐发病，与汗腺的生长期基本一致。中老年后，腋臭异味随年龄增长逐渐减轻，大多数女性在绝经期后腋臭消失。研究发现，性激素主要通过大汗腺细胞核表达的雄性激素受体，发挥其对大汗腺的无明显性别差异的内分泌调节作用，从而影响大汗腺的分泌功能。 　　

精神因素，在组织学上，小汗腺周围可见有明显的神经纤维蛋白与周围肌肉交织，同时小汗腺的分泌功能受乙酰胆碱类神经递质的调节，说明小汗腺分泌功能是受神经肌肉因素调控；汗液分泌过多也可能是腋臭形成的重要因素之一。另一方面，当人体情绪或生理状态变化时，体内肾上腺素水平发生变化，可影响大汗腺分泌水平。

目前，腋臭的外科治疗方法在向微创治疗方向上不断发展进步，并在临床治疗中广泛应用。常用的微创手术方法： 　　

（1）切口小、术后无明显癜痕的刮吸或抽吸术曾一度广受欢迎，但刮勺刮吸过程中会不可避免地对真皮下血管网造成机械性的钝性损伤，从而导致出血、表皮淤斑和糜烂等并发症，尤其是存在刮吸不彻底的情况，术后效果不佳。 　　

（2）小切口翻转皮瓣直视下剪除大汗腺这一手术方式作为腋臭手术治疗的金标准，效果良好。 　　

（3）近两年也有新的微创手术方法在使用。肿胀麻醉下行1~2mm的小切口，使用清创水刀治疗腋臭，治疗效果良好。