文章目录：

• 1、狐臭讨人嫌，学会用这几个中医药方法，远离狐臭！
• 2、众方之祖：神奇的桂枝汤（建议仔细体会）
• 3、经方巧治美尼尔综合症、狐臭

狐臭讨人嫌，学会用这几个中医药方法，远离狐臭！

狐臭是一种由于汗腺分泌物有特殊气味导致的生理现象，但是也经常影响到人们的日常生活，因很多狐臭是先天性的，在治疗上很难彻底治愈，只能通过药物减轻其臭度，或者通过手术的方式将汗腺摘除，所以中医探讨如何防治狐臭有非常重要的意义。

汗大是狐臭的一大原因

1. 狐臭产生的原因

现代医学认为狐臭的产生主要原因是汗腺分泌物，多汗症大多会导致狐臭产生，治疗上可以激光治疗，轻者不必治疗。中医认为狐臭原因有三，其一，天生即有。唐孙思邈所谓：“有天生狐臭”，明陈实功认为“因狐胎受生者，故不脱本来气质。”其二，传染而得。隋巢元方认为“此气能染易著于人，小儿多是乳养之人先有此病，染著小儿。”唐孙思邈所谓：“有为人所染臭者”。宋陈言认为“夫狐臭多因劳逸汗渍，以手摹而嗅之，致清气道中受此宿秽，故传而为病。方论有天生之臭说，恐未必皆然，多见为人相染者，盖其气吸上元宫，遂散百脉，多相沾染，忌之为得。”《小儿卫生总微论方》认为狐臭有因“有乳养之人而有染著者”。其三有因病而致。巢元方所谓：“人腋下臭如葱豉之气者，亦言如狐狸之气者，故谓之狐臭，此皆血气不和蕴积，故气臭。”元王珪称：“且如方中云：狐臭者，皆因拔腋下之毛，为秽气入肺而然。”明徐春甫云：“腋属足厥阴肝经之分，肝气郁于内而出于腋，其臭如狐，又曰狐臭。腋之下有窍，肝气盛则窍寖开，而其气泄于外，盖不可近，实由肝经邪气”。另外，食用胡荽、胡葱、芸苔、羊肉、五辛等食物会加重。

中医典籍认为狐臭的产生主要是“血气不和蕴积”“ 论曰阴阳之在人，血与气尔，两者调适，则行流散徒，莫或底滞，达于形色，畅于肤理，无不得其和，苟失其宜，血气从而凝积，此所以有狐臭之病”、“肝气郁于内而出于腋，其臭如狐，又曰狐臭。腋之下有窍，肝气盛则窍寖开，而其气泄于外，盖不可近，实由肝经邪气”，而临床上的经验反馈，只需要通过调气血、止汗除湿便可很好的改善狐臭，这与现代医学认为狐臭与汗有关也相吻合。笔者认为，狐臭的产生是人体气血不和为根本原因，而湿气太重、汗出为狐臭发生的直接原因，所以在防治上必须结合两大因素。

狐臭防治常用方法

1外敷法

在中国古代典籍中，用以防治狐臭的药物、方剂比比皆是，如《食疗本草》记载生姜有去胸中臭气、狐臭的作用，有根绝之功。通常用以治疗狐臭的还有矾石、伏龙肝，《外台秘要》记载“有天生狐臭，有为人所染臭者。天生臭者难治，为人所染者易治。然须三年酢敷矾石散，勿止，并服五香丸，乃可得瘥。勿言一度敷药即瘥，即一敷药时暂得一瘥耳。凡狐臭人通忌食芸薹、五辛，食之终身不瘥”，在外敷法中不外使用两种类型的药物，一是芳香类型者，如麝香、青木香、沉香的药物，《冯氏锦囊秘录》认为“凡脏腑之情，遇香则营卫通行，遇臭则营卫凝塞”；其二是使用白矾、伏龙肝、铜绿等具有除湿功能的药物，可以敛汗，降低狐臭的发病程度。

2内服法

《古今医统大全》记载“腋属足厥阴肝经之分，肝气郁于内而出于腋，其臭如狐，又曰狐臭。腋之下有窍，肝气盛则窍寖开，而其气泄于外，盖不可近，实由肝经邪气。虽外搓以枯矾、麝香，仅疗一时之急，不终日而气复如旧者，何也？此皆不知治本也。治本者何？内以疏其肝脏之邪，则气自息，如泻肝汤、龙荟丸之类是也”，治疗上多用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸、蜘蛛散、夜明砂、田螺散等药物。

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狐臭防治辨证

根据狐臭发病的规律，可以将狐臭发病的原因归结为五脏六腑气血不和，具体又可以分为多个证型，如营卫不和证、湿毒蕴表证、风水在表证。

1风水在表证

狐臭出现的时候，很多伴随着汗大，对应于中医药则是风水证，《金匮要略》记载“风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”，《金匮名医验案精选》记载“阮士军医案：孙某某，女，24岁，学生，1982年8月3日诊治。身患狐臭，内心痛苦不堪。两腋下潮湿粘手，黄染衣服，臊气甚浓，经来加重，四季如此，尤以夏季为甚。口淡，食谷不香，肢懒身倦，便溏，月经后期，色淡。素体肥胖，嗜喜厚味。时值炎夏，用“西施兰”无效。舌淡苔白浊，脉浮滑。治宜回表阳，祛风湿，用防己黄芪汤加减：汉防己30克，生黄芪30克，炒白术15克，生苍术15克，茯苓皮20克，泽泻20克，车前子(包)、车前草各12克，生甘草6克。3剂。”并按语说“ 素体肥胖，每多表阳不足。嗜喜厚味，湿邪必定内存。表虚湿着，而见汗出腋下，潮湿粘手，发为狐臭。用防己黄芪汤治疗，可谓方证相对，投之果效。本方治狐臭，思路正确，值得研究。”

2湿毒蕴表证

《经方一百首》记载麻黄连翘赤小豆汤“以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。”

3营卫不和证

因狐臭患者大多有汗大的特点，同时也有臭味，是气血不和导致的，《走近中医》认为“ 狐臭，是汗腺分泌过于旺盛的表现”，所以在临床上可以用桂枝汤治疗营卫不和导致的汗出怕风，在临床中使用，能够达到比较好的疗效。

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狐臭是多种原因导致的身体有气味，在防治上一直是用外敷的方法或者使用经验方，并没有从病因病机上进行探讨，所以一直以来治疗狐臭的效果都不理想。

经过临床及理论的探讨，我们会发现，狐臭产生的原因有两个一是气血不和，才会导致大量的臭气味产生，一是汗出，因为有汗的渗出，才会有狐臭的产生，所以在治疗上终止汗出、调节营卫就可以达到治疗的效果。其中，列举的黄芪防己汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝汤、龙胆泻肝汤等方剂的使用就是从这个角度加以考虑。

众方之祖：神奇的桂枝汤（建议仔细体会）

| 导言：桂枝汤被誉为众方之祖，是学中医的人必须学会的一个方，但并不是每个人都能真正掌握桂枝汤的精义，很多人几乎很少使用桂枝汤。所以说桂枝汤为众方之祖，大多数时候只是一个口头禅，医者未必知道其奥妙。

大多数人，主要是温病学派的人，认为南方无伤寒，所以南方基本用不上桂枝，桂枝汤自然也不可能用得上，现代的医家几乎没有人不受温病学派的影响，所以基本上的人都认为桂枝汤只用于中风。只是外感疾病的一个方，忽略了桂枝汤可以加减化裁治疗几乎一半以上的疾病。

一、桂枝汤组方的精妙

桂枝汤的君药是桂枝，但是并不是仅仅以桂枝为主，还有一个重要的药物叫做芍药，按照桂枝治疗冲逆，可以辛甘发散，扶阳；芍药则可以作为酸甘生阴，阴阳之间能够很好的协调。实际上，桂枝汤中桂枝所针对的大多数是上焦的问题，所以有冲逆则可以重用桂枝，可以加桂枝；芍药针对的是下焦的问题，所以上焦有问题很少加芍药，只有在少腹有问题时才会加入芍药。

桂枝与芍药之间的变化，是桂枝汤运用的重要标准。加桂枝则是扶阳，加芍药则是柔肝，两者是相辅相成的对药关系。温病学派及后世很多医家都没有明白这个关键点，所以有的时候用桂枝汤都是用桂枝二两，芍药三两，有时甚至没有生姜、甘草、大枣。

生姜、甘草、大枣的作用是非常大的，众所周知，大枣是非常有名的粮食，特别是山东一带，几乎每家每户都有大枣，大枣具有充饥的作用；甘草则是生长于沙漠地区的本草，具有非常强的保持水分的能力，所以用甘草一般都是关键的津液出现了问题。生姜则在使用的过程中，几乎所有的方都可以用，只是阳明的大热之证不可用。

陈修园说《伤寒论》397法，一言以蔽之，就是存精液。因为外感疾病最重要的途径就是通过发汗，或者通过泻下作用，达到治疗疾病的效果。甘草就是一味非常好的存精液的药，所以凡是出现了舌苔比较干枯的症状就可以加大甘草的使用，而出现了水肿，舌苔厚腻即使需要使用甘草，也要减量。甘草一般用10-15克，如果湿气比较明显则用5克，有明显的水肿，或者肾病，就需要着重考虑，到底解毒的需求大，还是去湿的要求高。

大枣其实也有甘草一样的作用，但是大枣作用的部位不一样，甘草主要作用于脾胃，所以有胃肠粘膜等中医脾胃系统问题的症状，大多会使用甘草；大枣则多从肺来考虑，比如十枣汤用来治疗肺气导致的水肿，就不用甘草，用大枣。大枣还有一个非常重要的作用，那就是矫正味道，对于很多口味不好的药物，只要加入一些大枣，就可以很好的矫正味道，加强可摄入性。

生姜有时与干姜等同使用，但是生姜主要的作用比干姜更多，比如生姜可以解毒，主要是针对各种菌类的毒。生姜主要会用来治疗各种水气，所以有除痰饮的功能。神农本草经说生姜可以通神明，可见可以用来美容，因为面部表情是神的表现，所以能够通神的药物都具有美容的作用。

桂枝汤调和营卫，重点不是桂枝和白芍，而在于生姜甘草大枣，因为这三味药才是关键的补脾胃，脾胃正则营卫自调。

营卫和只有一种方式，但是因为不和有好几种方式，营卫和就是营气围绕人体转50度，卫气围绕人体转50度，两者都符合才算营卫和。

如果其中一个没有转到五十度，或者超过了五十度，就是营卫不和，所以《伤寒论》说有营和卫不和，有卫和营不和。

营卫不和通常表现就是出汗，或者说自汗，或者恶风。自汗与盗汗有区别，但是也有共同点，所以桂枝汤有时可以治疗自汗，有时可以治疗盗汗，比如用来治疗盗汗，一般还会加入龙骨牡蛎，治疗自汗又有时还会加入黄芪。

二、桂枝汤加减变化之神奇

桂枝汤的变化最多，后世将桂枝汤的变化变成了一种通常用的法度，于是就有了各种学派的特点。比如黄元御就是利用了桂枝汤的功能，变化化裁成为各种疾病治疗的重点方剂。

桂枝汤治疗外感疾病之中风，主要症状就是汗出恶风，其实只要是汗大不是因于湿气，因于风气者，中焦有没有湿热的人，都可以使用桂枝汤。

风湿有别，湿气重的患者一般伴随着一身重，此时不可以使用桂枝汤；风气的患者总觉得有头痛，此时就需要重点考虑使用桂枝汤了。《伤寒论》所谓“阳浮而阴弱”，其中的阳浮就是气聚于上，一般有头痛等症状，阴弱指的就是下焦虚弱，所以桂枝汤加减是一个治疗高血压的好方，也是预防中风的选择。

桂枝汤治疗内伤疾病，通常也是跟体内有风气有关，所以一般有出汗的情况都可以使用。比如，大家知道的出臭汗，狐臭等情形，都可以考虑使用桂枝汤。

桂枝汤解肌，其实就是让人的肌肉变的更加松弛，一般一身肌肉精干的人，都可以考虑使用桂枝汤。比如，有八块腹肌的人，如果服用大量的桂枝汤，再在桂枝汤中加入白芍，就可以柔化肌肉。桂枝汤解肌的作用，还表现在对人的肌肉紧张方面，一般有颈椎问题的人，服用桂枝汤有一定的缓解，服用含有葛根的方剂也能达到一定的缓解目标，但是如果葛根加桂枝汤，则具有非常好的疗效。所以桂枝汤的运用非常广泛，但是主要作用于腹部。

桂枝汤加减变化，可以变化出几百张方子，这几百张方子的运用又可以遍及内科几乎所有的杂病，阳明病除外。阳明病一般都有中焦湿热的特点，所以服用桂枝汤之后会出现阳强的反应，会有神昏谵语的误治现象。

桂枝汤可以加入少量的葛根，用来治疗因为汗出导致的各种颈椎问题，但是也要注意，如果中焦有湿，则必须考虑加减使用。比如，在原方加入茯苓白术，或者肉豆蔻等。

桂枝汤如果再加入葛根麻黄，则变成了葛根汤，葛根汤与桂枝加葛根汤有很大的差别。

黄元御用桂枝汤加减，主要是一些活血化瘀和开阔中焦的药物，就成了治疗水寒土湿木郁的主方，屡用屡效。比如加入泽泻，主要针对的就是中焦及下焦有湿气，加入白术或者白芷就是中上二焦有湿气。桂枝汤最怕的就是中焦有湿热，或者有寒湿，故而桂枝汤的变化之中，中焦药物是最重要的。

黄元御的桂枝法，桂枝和白芍都保留在原方了，而火神的桂枝法则去掉了白芍，保留了桂枝，但是加入了其他药物，比如法半夏，陈皮，茯苓，白术，苍术，山楂，白芷等药物。

桂枝法和桂枝汤的要义在于将人体浮越于上焦的气降下去，这样才能固肾之根本，气升不能升，才会导致降不能降，气不能降则肾气衰微。

网上流传的桂枝法的基础方是桂枝、贡术、山楂、生姜、甘草，主要治疗的是外感有汗的患者，具有桂枝汤一样的作用效果。事实上，桂枝法的好处在于加入了苍术这个燥湿的药物，而减少了红枣这种滋腻之品。山楂有点类似白芍的作用，也是酸收的，还有活血化瘀，补血的功效，甚至还有柔肝的作用，只不过山楂比白芍有一个更好的好处就是山楂可以开胃。

在以上药物的基础上，加上一味陈皮，那么疗效就会更好，桂枝、苍术、山楂、生姜、甘草，陈皮，也是桂枝法，但是这种桂枝法主要用于外感无汗之患者，据说也具备麻黄汤的作用，这里直接加入了一味陈皮，其实陈皮是非常好的理气之品，只要稍微有气滞的现象就可以加入陈皮。气滞现象其实是很常见的，一般只要出现解大便难，就可以理解为稍微有点气滞。

桂枝法服用之后，会上瘾。因为桂枝法的作用是增强人体的正气，同时又收敛，降气，只要一停药，人体的气机就会变化，不受约束，之后便会出现全身的不适现象，但是这种不适现象在时间的推移过程中，会慢慢减轻，最后变得很舒服。

桂枝法一般会出现玄冥反应，用对了药，辨对了证，一般在3-5天左右会出现头晕症状，但是也不必太大惊小怪，因为时间一过，各种症状都会消失。

桂枝法一般用来治疗阳气虚衰之人，比如手脚冰凉，比如经常肠胃不适，或者不能食用生冷的患者。对于脉象比较洪大，或者手脚心热的患者，一般不必要使用桂枝法。

如果出现了右关脉浮滑，一般就是中焦有热，即使使用桂枝法，也要变着法子使用。比如黄连汤，加点黄连，先燥湿，再用桂枝降气。比如桂枝人参汤法，先用人参汤将人体的脾胃开启，再加入桂枝降气，这样就能理顺人体的气机。

虽然是降气，是收敛，但是对于有痔疮之人，用桂枝法就会效果不好，因为桂枝多少还是有点发散之性，加入芍药就没有这个弊端。

版权申明：来源岐黄学术，由中医杂谈编辑部编校，版权归原作者所有。

编审：彭家大小姐

编辑：小郎中

经方巧治美尼尔综合症、狐臭

水证类方证众多，如何鉴别？又如何应用经方巧治美尼尔综合症、狐臭？

01

阳性水实四方的鉴别

五苓散、泽泻汤、猪苓汤、小半夏加茯苓汤，从药物组成及病理上区别都比较大。

那么从药物组成上来讲，五苓散里有个桂枝，泽泻汤里泽泻的量比较大，猪苓汤里面有滑石、阿胶，小半夏加茯苓汤里面重在半夏和生姜，半夏、生姜的量都比较大。所以有了病理和这些药物的区别、药对的区别，其实这几个方证鉴别起来很简单。

■ 五苓散，全身停饮症状均可见，所以它是通用方；

■ 泽泻汤，主要是头部（停饮症状），因为胃中停饮导致了头部的冒眩；

■ 猪苓汤，主要是泌尿系统感染；

■ 小半夏加茯苓汤，主要是胃中停饮引起的“卒呕吐”、心下痞、心悸等不适感。

很好记是吧？

02

苓桂术甘汤

苓桂术甘汤，条文67讲的非常经典，它的病理是阳性的水实、气上冲。症状为眩晕、纳呆、呕吐、便溏、心悸，有时候可以见到形寒肢冷，我们看到这个症状的时候，要有举一反三的能力，有人说我的手脚凉，你看手脚凉也有很多证吧？表证可以见到、里虚、当归四逆汤也可以见到、当归四逆加吴茱萸生姜汤也可以见到，这里也可以见到。所以他只有一个手脚凉，你不能去断定，叫孤症不辨，就在这里。

所以我们学方证的这些症状群，你看到这些症状群叫动态症状群，就像LED屏一样老是动的，那今天当然都是固定的啦，假如说有的时候一行一行字动的，你就不好去捕捉了。我们讲的这些所谓的主症或典型症状，或者叫特异性症状是概率问题。有大概率他出现了，那有大概率他还有小概率嘛，所以在这里现代疾病有很多，这里我们就不多讲了。

讲个胡老的医案。美尼尔综合症，头晕不能起，睁眼则晕甚，耳聋耳鸣，口干不语。还感觉到胸闷心慌，你看心悸是吧？苓桂术甘汤，大概吃了八剂，又服了六剂，就已经彻底好了。

所以我们有时候想，说这个时候的胡老不合方，你看19岁的学生很简单，所以就不需要再合那么多方了，没有这个证嘛。他没里虚寒证，合里虚寒方干嘛呢？有是证用是方。所以每一个医案其实可以再反过来去印证我们这套体系的优越性，没有里虚寒证，跟他合啥来？有里虚寒证，我相信胡老他也会合。

那么从苓桂类方来看经方的加减。

■ 苓桂术甘汤，是悸动在心下或胸中，并伴有头眩，所以苍术是利胃中停饮；

■ 茯苓甘草汤，是悸动在心下，并伴有呕逆、睡眠问题，生姜止呕逆；

■ 苓桂枣甘汤，悸动在脐下，并欲作奔豚，这里面大枣是六，用量是比较大的，甘药里面大枣是利水的，在这里面它不是健胃生津的，是利水，我们知道十枣汤里面也是大量用大枣；

■ 苓桂甘五味子，这个是心下悸、手足冷、手足麻木、眩冒、咳嗽。这个区别在哪里？看五味子药证，我刚才已经讲过一个冒，五味子可以出现这种冒症状，就是擤鼻涕的时候都能听到耳朵声音的，另外就是咳嗽，五味子止咳，所以表现在这几个方面。

这个时候我们就看到了经方的加减，就是李老师说的那句话，“经方肯定是要加减，但是不能随意加减”。跟我们后世开方截然不一样，后世开方就是随心所欲地加减。有湿就利湿，是吧？有血就活血。我们换一个角度去想。一个医生再牛，也就是50年的临床经验吧， 50年的临床经验放在中医人类5000年的历史上算啥？

所以我们每个人的个人经验，我们以前读书的时候看金元四大家好牛啊，但是今天再看看也就那样啊，他有他的成就，我们不能去否认，但是放在历史的长河上去看这金元四大家，很多都误人子弟的，这句话啊，可能我讲不太合适，名家讲合适。我们就当笑话啊，确实我们都被误导过。但是一个真理不变，一个人再牛，就像成无己一样，花了40年时间写了一部错误的书，是这样子的。我刚才讲的这句话，请在座的每位朋友思考，一个人再牛你50年的经验放在历史长河当中5000年，甚至上万年、几万年的经验当中，你是小巫见大巫。

但是我们又不能被古法所限制，首先要在继承当中去创新。

03

防己黄芪汤

防己黄芪汤，是《金匮要略》和《外台秘要》里面的一个方子。症状群是头汗出、恶风、虚胖、浮肿，所以有时候下肢浮肿不是五苓散的专长，下肢浮肿有很多方面的。我都遇到过，尤其是有些女性胖胖的，她经常跟你讲一按确是一个坑，我不能穿袜子，我一穿袜子束的全都是印，但是可以自行消退，睡一晚上，第二天起来就好了。碰到这种病人的时候，我们就要去鉴别了，因为防己黄芪汤也可常见下肢浮肿，五苓散就不是唯一的方子了。

防己黄芪汤在应用疾病当中，单纯性肥胖综合症，这是防己黄芪汤用的最多的，所以我们某名家也讲过，说减肥方就用防己黄芪汤有效，虽然不是减肥的专用方，但是见到那种虚胖的，甚至我们说的水胖，就所谓的跟你说我喝水都胖，防己黄芪汤，你看他也告诉你答案了，喝水都胖，那是水证，就是防己黄芪汤。

防己黄芪汤，还有一个医案--狐臭。

这也是汉方的一个医案，某女性患者，十岁前的时候发现腋下易汗出。症状包括腋窝多汗，我们经常说汗出，不管是腋窝多汗、脖子多汗还是下半身多汗，都是多汗。然后易动悸，这就是水饮证，就投以防己黄芪汤，服药后第二天开始尿量增多，发汗减少，慢慢五个月以后，狐臭就没有了。狐臭多见防己黄芪汤，只要病理上是容易出汗，又有水证，这个方证就锁定了，就可以用了。

防己黄芪汤的辨证要点就是虚胖、出汗、身重、下肢浮肿，还有一个膝关节变形。它这种变形实际上就是水证引起的变形。

防己黄芪汤主要鉴别的是越婢加朮汤，病理是表实里热水实，有里热，所以用石膏，汗出身重关节肿。

还有桂枝芍药知母汤，治疗关节肿、痛风的一个常用方，它表实重里热轻，再加上水实，而且还陷入阴证，足下肿、恶心、手指关节肿大，桂枝芍药知母汤常见是关节肿大，不管是手指脚踝，还是其他的关节肿大，然后气上冲。

防己黄芪汤的方证公式阳性水实表虚，恶风汗出，包括头汗和腋汗，身重，实际上虚胖还有一种肌肉松弛，叫尊夫人体质，现在很多白白胖胖的、养尊处优的、动一动就汗出的，皮肤松松垮垮的，这也是身重的表现。还有下肢浮肿，夜重昼消，就是我刚才说的那种虚胖的女性同志，她会告诉你，我可以自行消退，这种浮肿的就常见防己黄芪汤证。

这里面有一个防己的药证，大家注意一下就行了，关注一下，为什么这个方证我们把它叫做水实防己证？就是每一个大的病理里面每一个方证的区别，就跟它的药证有关系。

那么多利水的药，茯苓、苍术、泽泻、猪苓、防己包括薏苡仁，为什么不一样？其实就跟药物有关系，所以这个时候，我们再纵向地去研究，比如说我们还有一个方子也是治疗胸水和腹水常用的，叫己椒苈黄丸，那里面也有防己，我们再纵向去学习和研究的时候，你再去体会防己这个药。

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