小D是一位正儿八经拥有90后特质的孕妈,工作恋爱顺风顺水,今年年初终于做了别人家的儿媳妇,上个月又接过了准妈妈的生产接力棒。这头一胎小两口可是谨慎又期待,小D从此孕期体检一期不落,也改掉了怀孕以前吃喝无禁忌、熬夜蹦迪两不误的不良生活习惯,小心翼翼的保护着这个即将到来的小宝贝。
互联网时代,我们接触的东西会有很多,小D跟老公一拍脑袋,要不给孩子做个遗传学检查吧,万一发现什么遗传病,早知道早治疗不是很好吗?但到医院以后,医生经过一系列问诊不建议但也不阻止他们做遗传学检查,夫妻俩又是纠结又是一头雾水。近年来,因为社会发展的需要,新兴的医学科科室——遗传咨询科逐渐出现,但普通大众对这个科室的了解知之甚少,那么到底哪些人需要做遗传咨询或者遗传学检查呢?
(1)原发不孕的夫妇;
(2)经过各种努力仍无法诞下健康宝宝的夫妇;
(3)近亲夫妇或未婚恋人;
(4)孕期不明原因的习惯性流产、早产、死胎史的夫妇;
(5)生育过畸形儿的夫妇;
(6)有遗传病家族史的夫妇;
(7)羊水过多或过少的夫妇;
(8)患有不明原因畸形的人;
(9)不明原因的智力低下者。
出现以上这些情况,医生会建议去遗传咨询科室咨询,了解疾病相关信息以及风险预知,诊查到底是什么原因导致的疾病状况;此外遗传学检查对于那些没有不良孕产史的孕妈妈,医生一般不建议做,具体要根据患者的个体情况来进行判断。
基因检测,你的DNA里藏着你的专属秘密说到遗传学检查,不得不提基因检测,基因检测虽然听起来挺高深莫测,但随着科技的发展,基因检测早已逐渐应用于生活各个方面,大家对基因检测早已见怪不怪。比如我们最烦心的肥胖,在一定程度上是受基因影响的,有的人天生就容易长胖,有的人随便吃喝却还很瘦,其实就是基因在捣鬼。烈日炎炎,许多女生最恐惧的腋臭,是因为CT型(酶活性65%)和CC型(酶活性100%)人的汗液中气味前体、短链脂肪酸、类固醇、蛋白质等含量较高,其中CC型人含量最高,所以更容易腋臭;而相对含量较少的TT型(酶活性35%)人群则不容易产生腋臭。
听起来是不是很有趣呢?基因检测可以通过对DNA进行检测了解自己的遗传背景,获得个性化的健康咨询管理服务,做到疾病早知道、早预防、早治疗,从而提高生存质量,延长寿命。基因检测的方法也有很多,包括以技术为基础的相关分子生物学方法、基因测序、基因分型技术、基因芯片等等。而基因芯片作为一种可以用来做基因检测的技术,被广泛用于遗传咨询与遗传学检查的临床实践中。
基因芯片=电脑芯片?遗传咨询过程中,医生需要根据一系列的检查结果来分析疾病原因,除了对临床的病历资料的评估以外,还需要依靠一系列的遗传学检查手段来深析病根,当中很重要的一个手段就是基因芯片。
基因芯片,并不是我们电脑里的芯片,因为它的排列方式类似于电脑芯片的排列方式,所以才叫基因芯片。基因芯片实际上是分子生物学的一种检查手段,通过把一些DNA的探针固定在一定的支持物上进行工作,探针按照一定的顺序排列,它是一种可以跟人体基因组上相对应的区段互补配对的DNA序列,当它跟人体的某块DNA区块结合以后,医生通过这些序列就可以知道哪一些探针捕获了哪一段DNA序列,从而就可以找到病因,知道患者的基因组中的哪一个区域出现了状况。
基因芯片的检查主要用于两种情况:一是对患有染色体疾病的个体,医生会通过检测来判断染色体是否异常的情况;二是对疑似怀有患染色体疾病胎儿的孕妈妈进行基因芯片的检查。一般来讲,孕早期医生会采取绒毛活检的方式,通过胎盘的绒毛采集到胎儿的样本进行检测;孕中期即16~22周主要通过羊水穿刺来进行检测;当胎儿的周数超过了22周,医生一般会通过脐带血穿刺的方式获得胎儿样本进行检测。
总会有我们办不到的事 做好心理预期不受伤一个人有优点也会有缺点,任何一种技术都有它自己的局限性,基因芯片也不例外。相对来说,唐氏儿的染色体有明确的致病性,但基因芯片因为检查的过于具体化,对于一些疾病情况,由于基因、蛋白、生物通路等等极其复杂,相互关联影响,基础医学理论对基因认识的不足,以现有的医学技术水平医生很难对一些染色体问题进行很好的解释说明。因此也就无法给出孕妈妈们准确的答复,这种情况下就会增加孕妈妈以及家属的焦虑感,而遗传咨询科的作用也因此展现无遗。对于需要做遗传学检查的患者,做与不做,医生都会尊重患者的选择权;但如果接受检查,医生也会提前告知家属检查结果的各种可能性,保证他们的知情权,让孕妈妈或者家属有一定的心理预期,当不好的结果出现时不至于因为无法接受而深受打击。
我们的医生在临床实践中发现,一些正常的个体身上会携带大片段的染色体缺失或重复,按我们一般的认知来判断,它应该是致病的,但结果显示这些个体都是正常的。说明尽管我们人类在不断的努力探索我们的基因密码,但目前为止已经解码的部分实在是少之又少。
本期《非要你健康》邀请到四川省人民医院遗传咨询科的杨季云主任,让他来告诉我们遗传咨询到底是什么,染色体里的那些秘密我们又该如何知道?
点击链接观看完整视频
当夏天到来,气温从春天的十八九度逐渐飙升到二三十度,宝宝们一个个从卫衣、风衣变成T恤短裤,这就标志着,又到了练“憋气功”的时刻。
每到挤地铁时宝宝们就会开启憋气模式,天气的闷热已经够让人懊恼,上班狗们还要在狭小空间内用各种姿势避开N种汗味和腋臭,很心塞有木有……
没错,就是这种腋臭经常逼得人怀疑人生。
之所以叫腋臭是因为这种异常感人的味道通常发自于腋下,当然除了腋下以外,腹股沟、外阴等地方也会出现。
当有腋臭的人从你身边经过时,相信那种XXXX(已经无以言表)的气味会让每个人在第一时间拥有冲出地球奔向宇宙的欲望……满满的求生欲。
但其实想一想,又有哪个人想有腋臭呢?
本来青春靓丽的出门,看见朋友刚想打个招呼施展魅力,一伸胳膊,我的天……从此以后是路人。
所以即便已经被熏到怀疑人生,也要体谅一下,有腋臭的人也是很烦恼的。
连明星也逃不过腋臭这道“大坎儿”。
比如:
何洁,曾经被狐臭弄得痛苦不堪……曾经有报道说何洁生完孩子后腋臭加重。
Ella有同样的烦恼,甚至为了消除这种腋臭做了手术,至今腋下还有一道疤痕。
腋臭的童鞋也常常会感到自卑,为什么大家都是清清爽爽的,自己就这么“重口味”?
上地铁公交的时候也不敢伸开胳膊,生怕下一秒就会成为地铁上的重点人物。
到底是什么原因造成了这种令人作呕的味道呢?
一、造成腋臭的原因有人觉得之所以会有腋臭,是因为汗液发出的味道很难闻,所以有人把腋臭的原因归结为分泌汗液的大汗腺。
但这种气味并不来源于汗液,汗液本身是没有味道的,但是遇到皮肤上的细菌时,就会发酵,产生气味分子:脂肪酸、巯基链烯醇和气味性固醇 ,散发出难闻的气味。
科学家们并不知道到底是哪一种细菌参与了发酵。
于是他们做了一个试验,对人腋下的汗液进行细菌培养。
结果发现任何基因型的人,皮肤上的细菌种类并没有很大的差别,所以得出结论:腋臭的来源和细菌的种类并没有关系,而和分泌的汗液成分有关。
经过进一步试验,科学家们发现基因中CT型和CC型的人汗液中的短链脂肪酸、类固醇、蛋白质等含量都高于TT型的,CC型的人含量最高,而有TT型基因的就是不会有腋臭的人。
而且每个人在运动后的汗液量并没有差别,所以证明TT型基因有没有腋臭和出汗量的大小是无关的,而是因为气味分子的浓度存在差异。
气味分子的浓度越高,人就越容易有腋臭。
二、有腋臭才是正常人宝宝们都觉得拥有这种奇异无比味道的人都是人群中奇葩,但你知道么,其实有腋臭的人才是正常人。
腋臭是哺乳动物普遍拥有的味道。
哺乳动物常常通过尿液汗液中的气味分子来传递信号,而在原始时代,人类正是依靠大汗腺的分泌,拥有良好的散热能力,才能在长跑猎食中胜过其他动物,从而有能力让自己生存下来。
所以有腋臭并没有什么大不了,汗腺发达说明你祖先很有可能体质超好是族群中出类拔萃的一个,所以有腋臭的宝宝身体素质也会比较好。
三、在东亚,“臭”的人比较少1.普遍清爽的东亚人
全球中几乎有75%的人都有腋臭,只不过在东亚腋臭的人比较少而已。
这是为什么呢?
人类在后期的进化过程中东亚人的祖先走出非洲,在进化过程中ABCC1基因上发生了突变,使得大汗腺的分泌能力大幅度下降,很多东亚人就没有腋臭了。
一般来说,有两种说法。
一种理论认为很久以前东亚地区十分寒冷,而不发达的汗腺可以减少体内水分的流失,利于维持体温。
另一种说法和文化有关,该理论认为古代的东亚人很重视个人卫生,在寻找另一半的时候会淘汰掉有腋臭的人,因此腋臭的人逐渐被淘汰掉了。
大家都知道外国人体味普遍比较重,这也和基因分不开。
不同基因的人喷香水的习惯也不同,研究者在对17000名调查者研究后发现,基因位点CC型的人最爱使用香水,CT型的人次之,TT型的人最不使用香水。CC型的人,使用香水覆盖的体味是TT型人的5倍。
所以这就不难解释为什么欧美的朋友比较喜欢用香水了。
有腋臭的同学不用自卑,大不了多喷喷香水,或者找一个"臭味相投"的朋友~
2.中国哪里比较“臭”
中国在世界上虽然属于比较清爽的国家,普遍以TT型基因为主,但腋臭也不可能完全没有,哪些地方有腋臭的人比较多呢?
有人根据基因位点的分布,研究者对中国腋臭的分布做了分析。
分析后发现,台湾、两广、云南、青海等地腋臭的人分布较多,华东、华北、东北等地腋臭的人较少,作为华北人的小编,也是体味清爽的一枚~
使用过Genebox基因宝的宝宝看一下自己身上有没有携带“重口味”的基因,没有使用过的童鞋抓紧时间体验一下啦~
文/万物君
人的表型或特征,通常与基因有关,例如中国人很少有狐臭而西方人大多有,就是因为中国人的一项基因突变了。诸如此类的还有胖瘦、青春痘、皮肤白、雀斑、喝酒脸红、香菜偏好、手指长度不一等表型,无一不与基因相关。
1、EDAR基因描述:参与毛囊、牙齿和汗腺发育的重要基因。
基因位点:rs3827760 或者 2q13(2号染色体长臂1区3带)
正常基因型:EDAR 370V 或者叫 EDARV370V
突变基因型:EDARV370A
非洲和欧洲人都携带正常基因型,我们称之为EDAR 370V等位基因。
东亚和美洲人则携带突变基因型,我们称之为EDARV370A。这是因为这种突变会使得它合成的蛋白质的第370号氨基酸发生变化,从正常的缬氨酸(单字母代码为V)变成丙氨酸(单字母代码为A)。
不过,就碱基突变而言,是这样的:
正常情况下rs3827760的碱基为T和A,当突变时,T变为C,A变为G,由此共产生三种基因型:
AA:可能是卷发
AG:可能是直发
GG:绝对是直发,毛发更粗,铲型门齿,Ru腺密度增加、周围脂肪变少(熊变小)
据统计,大约有93%的中国人携带EDARV370A这种变异基因,70%的日本人和泰国人以及60%到90%的美洲印第安人也带有这种变异,所以这些人应该都是东亚人的后裔。
蓝色为卷发地区,黄色为直发地区
从时间上,这个变异,大约出现在 3.5 万年前,大概率出现于中国中部地区,随后扩散。也有人认为它诞生于末次盛冰期。
这一突变能够在东亚产生并扩散,有人认为它增加RU腺导管分支从而满足婴儿了对维生素D的需求,也有人认为它帮助人排汗,从而在狩猎和采集中更有优势。
2、ABCC11基因描述:与大汗腺分泌有关的基因。
基因位点:rs17822931 或者 16q12.1(16号染色体长臂1区2带1亚带)
当ABCC11基因rs17822931位点是C时,大汗腺分泌量较高,当这个位点是T时,大汗腺分泌的效率就低很多。
蓝色为狐臭重地区,黄色为无狐臭地区
注意,大汗腺只是狐臭的“源头”,而非狐臭的直接原因。直接原因是,大汗腺的分泌物,被体表细菌分解后,产生一种可挥发的硫醇,它就是产生狐臭的化学物质。
据研究,大约4万年前,我们的祖先来到东亚后,ABCC11 基因发生突变,从而控制了狐臭的“源头”。
据统计,全世界有狐臭的人占80%,主要集中在欧美国家及非洲。
在中国人没狐臭的人占了95%左右。这一数字在日本、韩国分别是84%和95%。大洋洲土著只有30%没有狐臭,白人里面只有10%没有狐臭!黑人中只有0.5%没有狐臭!
另外,ABCC11 基因不仅和体味有关,还决定人类的耳垢。体味小的人一般是干耳垢,而体味重的人则会有湿耳垢。
3、OCA2基因描述:一种产生黑色素的基因。
基因位点:15q12-q13.1(15号染色体长臂1区2带到1区3带1亚带)
正常基因型:rs1800414(His615Arg)为T,以及rs74653330(Ala481Thr)为T,皮肤黑。
突变基因型:rs17822931为C,或者 rs74653330为C,皮肤白。
OCA2-His615Arg突变主要发生在东亚,该突变最早在7500年前的福建“亮岛人”中出现,在现生东亚人群的平均频率达到了约60%,特别是在东南沿海地区的一些汉族人群中,频率可以达到90%以上。
OCA2 His615Arg基因的地理分布
OCA2-Ala481Thr突变也是造成部分中国人皮肤变白的原因之一。该突变在东北、蒙古和东西伯利亚比较常见。
OCA2 Ala481Thr基因地理分布,注意缺乏国内的数据
北方的Ala481Thr突变与南方的His615Arg突变,虽然同属于OCA2基因的等位基因,但性质与色素密度有所不同:His615Arg似乎比Ala481Thr更抗晒,Ala481Thr似乎比His615Arg更纯白。
4、ALDH2基因描述:与乙醛脱氢酶2(ALDH2)有关的基因。
基因位点:12q24.12(12号染色体长臂2区4带1亚带2次亚带)
正常基因型:rs671位点正常,千杯不醉,不易患癌。
突变基因型:rs671位点异常(被表示为ALDH2*2),喝酒脸红,一杯就倒,易患癌。
全球约有8%的人携带这种基因突变,且主要集中于东亚人种,包括中日韩。约有36%的东亚人喝酒会脸红,中国人的比例约为40%,因此被称为“亚洲红”。
一般人在饮酒后,酒精会被体内的乙醇脱氢酶(简称ADH)分解成乙醛。乙醛会被乙醛脱氢酶2(简称ALDH2)进一步分解成乙酸。在此过程中,中间产物乙醛具有生物毒性,为一级致癌物。所幸身体里的ALDH2能够将乙醛代谢掉,转化为无毒的乙酸,并最终分解为二氧化碳和水。
喝酒脸红的人携带ALDH2基因突变(ALDH2*2),导致乙醛脱氢酶2(ALDH2)第504位谷氨酸被赖氨酸所取代,从而使ALDH2酶活性降低,无法快速分解乙醛。在长期饮酒的情况下,饮酒量越多,患癌症的风险就越大。
研究显示,ALDH2*2基因突变不仅导致喝酒脸红、患癌风险上升,还会导致药物代谢异常,以及患冠状动脉疾病的风险显著上升。
忠告:千万别向喝酒脸红的人劝酒。
5、FTO基因描述:与脂肪量和肥胖有关的基因。
基因位点:16q12.2(16号染色体长臂1区2带2亚带)
在远古时代,食物的缺乏与环境的恶劣导致人类生存举步维艰。所有的食物来之不易,在这个时候,FTO基因发生突变,将人类变为求生模式——食物充足时拼命储存脂肪(能量),以熬过食物匮乏期。然而此一时彼一时,到了食物充足的现代社会,FTO基因突变成为了肥胖的魔咒。
FTO基因突变是通过怎样的机制导致人们变胖的呢?2015年科学家发现影响体重的FTO基因突变会增强它附近的IRX3基因表达,也就是说IRX3能提高食物的利用率以储存脂肪,而FTO基因突变会增强IRX3表达,从而增加脂肪储存。
6、RU型基因(2个)基因会决定人所有的性状,包括鼻子、眼睛、身材长什么样,R房也不例外,一般情况下母亲R房丰满的,女儿也丰满,包括R房的形态也主要由遗传因素决定。
7、DDB2基因描述:与青春痘有关的基因。
基因位点:11p11.2(11号染色体短臂1区1带2亚带)
在这个看“颜值”的社会中,不少人为了脸上的青春痘而烦恼不已。明明是一副俊秀的脸庞,偏偏上面像小火山一样冒出来许多小疙瘩,不但痕痒难耐,更是极大地影响了外观。
然而,另一些人却从小到大几乎从不长痘,皮肤光滑,让人羡慕不已。
造成这个区别的,正是我们每个人基因的不同。统计发现,80%以上长青春痘都是和遗传相关的。
8、MCM6基因描述:一种与乳糖耐受性相关的基因位点。
基因位点:2q21.3(2号染色体长臂2区1带3亚带)
正常基因型:rs4988235为GG,以及rs182549为CC,乳糖代谢能力弱。
突变基因型:rs4988235为AA,或者rs182549为TT,乳糖代谢能力强。
乳糖不耐受症,又称乳糖消化不良,是指人体内不产生分解乳糖的乳糖酶。
大多数哺乳动物的幼体在断乳后,开始减少乳糖酶的合成。随后在成年期下降到婴儿水平的5%到10%,少数人在成年后小肠内仍保持较高水平的乳糖酶活性。
当乳糖酶的合成减少,未经消化的乳糖会从小肠进入大肠。大肠内的微生物利用乳糖发酵,产生大量气体,引起腹胀、放屁等症状。同时,未消化的糖分和发酵产物会使大肠内的渗透压升高,导致流入肠道内的水量增加,从而引起腹泻。
研究发现,MCM6基因的特定突变,可产生乳糖耐受性。rs4988235位点的基因型G,与乳糖酶活性呈负相关,而基因型A与乳糖酶活性呈正相关。另外,rs182549位点的CC基因型携带者,比CT和TT更容易出现乳糖不耐的症状。
据研究,MCM6基因突变大约出现在1万年前的土耳其。这一突变在欧洲传播得较为广泛,因为中东人驯化了山羊和奶牛,并把山羊和奶牛带到欧洲,长期饮用乳品选择出了这一优势基因突变,使很多欧洲成人也能分泌乳糖分解酵素(乳糖酶)。
乳糖不耐受在不同地区人群的比例有很大差异:在非洲、亚洲和南美很常见,中国人90%以上都有乳糖不耐受,但在北美、欧洲和澳洲(主要是欧洲裔)只有小于40%的人有乳糖不耐受。
简言之,只有不到10%的中国人,MCM6基因发生突变,从而产生乳糖耐受性。
9、谢顶基因基因位点:20号染色体上的rs1160312
正常基因型:rs1160312为GG,谢顶风险较低
突变基因型:rs1160312为AA,谢顶风险较高
事实上,脱发与多个基因位点有关,上述只是其中之一。
例如,文章《20号染色体与X染色体上的8个SNP位点与云南汉族雄激素性脱发的相关性》称,rs2180439、rs913063、rs1160312多态性与云南汉族雄激素性脱发相关联,携带rs2180439 T等位基因、rs913063和rs1160312 A等位基因者,更易发生雄激素性脱发。
近视度数大于600度(儿童大于400度)的屈光不正叫做高度近视。
高度近视因其病理变化易发生视网膜脱离(一种严重的致盲性疾病),并且会加重白内障、玻璃体浑浊形成,引起视力下降。高度近视在人群当中的患病率较高,在亚洲老年人群的患病率为1%-5%。
研究认为在多个参与控制形成的遗传因子(基因)中有两类遗传因子(基因)对高度近视的形成有决定作用:一类是决定眼轴长度的多个基因,另一类是决定角膜屈光度的多个基因。近视是遗传和环境等多种因素相互作用的结果,高度近视的发生具有明显的遗传倾向。
11、雀斑基因(3个)雀斑是一种浅褐色的小斑点,常出现在鼻梁、脸颊处。雀斑的小点里含有大量黑色素——一种给我们皮肤、眼睛和头发着色的蛋白质。
通常欧美人的雀斑较多,主要是因为他们的BNC2基因的rs2153271为TT(雀斑较多);以及MC1R基因的rs1805007为TT、CT(雀斑较多)。
中国人的雀斑比较少,或正常,主要是因为中国人的BNC2基因的rs2153271为CT(雀斑正常),或者MC1R基因的rs1805007为CC(雀斑较少)。
12、OXTR基因描述:与脸盲有关的基因。
基因位点:3q25(3号染色体长臂2区5带)
脸盲症又称为“面孔遗忘症”,患这种毛病的人,轻者会无意识辨别和自己擦肩而过的熟人,严重者无法正常分辨每一张脸的区别。该症状表现一般分为两种:患者看不清别人的脸;患者对别人的脸型失去辨认能力。
人类OXTR基因位于3号染色体(3q25),该受体基因已被证实拥有相当多的单核苷酸多态性,而且在不同的SNP位点上基因型不同。在与脸盲症相关的rs237887位点上,基因型表现为GG、GA和AA三种类型。研究发现携带A/A基因型的人群更容易脸盲,而G/G基因型则更不容易脸盲。
美国哈佛大学的认知神经科学家中山健、英国伦敦大学学院的布拉德·迪谢纳所作的调查都表明,全球有2%-3%的人患有这种感知缺陷。
13、OR6A2基因描述:与香菜喜好有关的基因。
基因位点:11号染色体
很少有一种蔬菜能像香菜,瞬间将食客划分为水火不容的两大阵营。有数据显示,全球共有七分之一的人口对香菜的味道和气味有着完全不同的感觉。有人觉得,香菜“带有新鲜的芳香气息”;但也有相当一部分人觉得香菜尝起来像肥皂、泥土、霉菌或臭虫,只要几片香菜叶子就能将整顿饭毁掉。
2012年,Eriksson等科学家对此做了一项研究:他们分析了14604位讨厌吃香菜和11851位喜欢吃香菜的群体,利用统计的方法试图找到影响这一差异的相关基因。果然在11号染色体上发现了一个名为OR6A2的基因,这个基因是一种嗅觉受体基因,属于OR基因其中的一个编码。这类基因参与人体的嗅觉味觉功能,并且对醛类化学物质特别敏感,而这类化学物质正是香菜独特味道的根源,即所谓肥皂味。
14、手指长度基因(2个)手指长度比率又称食无比,是指食指长度(第二位)与无名指(第四位)长度之比。成年女性的手指长度比率通常大于男性。
中国人喜欢拿手指长度算命,当然是没啥道理可言的,不过不妨碍我们了解下:
食指和无名指等长,或长度相差无几者,主天资聪敏,记忆力超群,中年日渐昌隆,财利禄亨,可功成名就,宏图大展。
无名指比食指长者,主天生聪明,富有远见卓识,多与人为善,深谙生存法则,处世圆滑,得贵人相助,一帆风顺,财运亨通,中年衣食不愁,富足发达。
食指比无名指长,此为劳碌运,主天性乐观,心性单纯,易依赖他人,常吃朋友亏,难出人头地,钱财易散,一生平庸。宜加倍努力,方能成事,晚年大富大贵。
15、NCAN基因描述:与语言记忆有关的基因。
基因位点:rs1064395
你是不是经常记不住化学公式或者乘法口诀?
语言记忆也称为语义记忆,是指人们对一般知识和规律的记忆,与特殊的地点、时间无关。它表现在单词、符号、公式、规则、规律、概念这样的形式中,如记住化学公式、乘法规则等。
一项德国的研究表明,NCAN基因rs1064395多态性对神经处理和认知功能有影响。
上述文章内容有限,想了解更多知识或解决疑问,可 点击咨询 直接与医生在线交流
MONTH'S ATTENTION
HOT QUESTION
MONTH'S ATTENTION
PHYSICIAN RECOMMENDATION