文章目录：

• 1、市四院 | 拯救战青春留下的痘坑 整形科专家给你支招
• 2、腋臭的治疗，新方法来了哦
• 3、「我为群众办实事」小腋臭 大尴尬 黄金微针解除“难言之隐”

市四院 | 拯救战青春留下的痘坑 整形科专家给你支招

很多家长都会告诉自己的孩子，痤疮不需要治疗，是成长阶段的一部分，过了青春期自然就能消失？时间真能解决痤疮吗？请往下看！

首先，痤疮并不是只发生在青春期前后，成年人如果内分泌失调、失眠熬夜、饮食不规律，亦会产生痤疮。其次，痤疮虽然具有一定的自愈性机率，但目前研究表明，只有12％的痤疮患者能自愈，而大部分的痤疮患者，会反复发作。因此对于绝大多数患者而言，痤疮并不会随着青春的过去而消退，需要采取科学有效的手段进行及时治疗。但好多患者往往在诸多“民间传闻”下，对痤疮治疗存在多种误解，如完全听信长辈意见，痤疮过了青春期就会好，而造成痤疮治疗的延迟、病情加重。再有很多人一开始会对痤疮放任不管，不可避免形成了瘢痕。一旦形成瘢痕，就开始心如急焚地就医，面对眼花缭乱的网络宣传，难以选择，一旦选择不当，瘢痕不会好转反而加重，甚至造成严重心理困扰，影响社交。基于此，笔者对于痤疮瘢痕（痘坑）治疗为大家进行科普一下。

什么是痤疮瘢痕？

痤疮是毛发皮脂腺单元的一种慢性炎症性疾病。由于对痤疮丙酸杆菌的严重炎性反应而发生瘢痕称之为痤疮瘢痕。痤疮瘢痕是终末期炎性损害的产物。其瘢痕的数量、类型和深度取决于炎症的程度和深度、机体的免疫性以及对炎症的反应性。

为什么痤疮会造成瘢痕

痤疮是皮肤科的常见疾病，是一种延伸到真皮的炎症过程，瘢痕发生时间比较早。在非炎性阶段，只有粉刺没有瘢痕。一旦非炎性病变演变成炎性病变时，创伤愈合机制被激活。如果炎症范围大而深，扩散至深层真皮时仍未得到有效治疗，则会发生瘢痕。

什么情况下会发生痤疮瘢痕

由于痤疮的严重程度和治疗不及时，目前研究证实，约95％的痤疮患者会出现痤疮瘢痕。而90%患者的瘢痕会发生于痤疮的早期。因此早期控制炎症可能是防止和减少痤疮瘢痕的形成的关键。

痤疮瘢痕的分型

由于伴随瘢痕修复的炎症范围、深度、和严重程度不同，导致了痤疮瘢痕的不同类型。临床上痤疮瘢痕可分为三种类型：痤疮萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，其中以痤疮萎缩性瘢痕最常见。依据瘢痕的深浅、大小、质地等因素，痤疮萎缩性瘢痕主要可分为三型：冰锥样、滚轮样和厢车样瘢痕。目前研究发现，冰锥型瘢痕最为常见，占所有瘢痕的60%-70%，厢车型瘢痕占20%-30%，滚轮样瘢痕占,15%-25%。

冰锥型瘢痕（Icepick），是最常见的，也是最难治疗的痤疮瘢痕。其直径一般小于2mm，有狭窄和清晰的上皮束，可达真皮甚至皮下，边缘陡峭，形态似冰锥凿痕。常见于面颊、鼻和眉间。

厢车型瘢痕(Boxcar)，呈圆形、椭圆形或不规则，直径约1-4mm，深浅不一，边缘锐利，内壁垂直，与底部近似成直角，又称为水痘瘢痕。在横切面上好似货物车皮的车厢，称之为厢车型瘢痕。其表面较冰锥型瘢痕宽，看似冲出，并且在底部不逐渐变细。常见于鬓角和颊部。

滚轮样瘢痕(Rolling)，直径大于4mm,宽呈波浪状、圆形或线状，表面皮肤相对正常，边缘平缓，深度较浅，似轮胎碾压过后的痕迹。其发生主要是由于皮肤的表皮和真皮束缚于底层的皮下组织导致的。常见于下颊部和下颌部。

痤疮瘢痕的治疗方法

临床上，痤疮萎缩性瘢痕的治疗方法多种多样，包括化学剥脱法、激光治疗、微等离子体射频技术 、微晶磨皮术、CROSS技术、皮下分离术、钻孔技术、微针技术、组织填充等，其具体治疗方案因瘢痕类型而异。

一、化学剥脱法

化学剥脱是通过外用化学药品破坏皮肤表层结构，从而加速了正常的角层剥脱过程。不同的药物其渗透深度各不相同，因此，根据引起的坏死组织水平，化学剥脱法可分为极浅层、浅层、中层和深层四种。常见的化学剥脱剂有水杨酸、扁桃酸、乳酸、乙醇酸、三氯乙酸等。但是中度和深度的化学剥脱并发症风险较大，尤其是深色皮肤，基本被激光所取代。

二、激光治疗

目前激光治疗各分为非剥脱和剥脱性激光，对大多数痤疮萎缩性瘢痕(除冰锥样瘢痕外）都具有良好的效果。其中剥脱性激光主要是二氧化碳点阵激光和铒激光（Er:YAG），将治疗区下方的真皮热损伤可诱导伤口愈合反应，导致胶原重塑和热介导的组织收缩。非剥脱性激光主要是1064/1320 nm Nd:YAG激光、1450/1550nm非剥脱点阵和脉冲染料激光。非剥脱点阵激光的靶色基是真皮浅层的水分子，从而促进胶原再生。

三、微等离子体射频技术

该技术利用电离氮气脉冲直接向皮肤传输热能，引起皮肤损伤，诱发伤口愈合反应，促进成纤维细胞增生、出现新的胶原和弹性蛋白纤维。

四、微晶磨皮术

微晶磨皮术是一种机械性剥脱或微表面重修技术，采用机械性中介进行剥脱，并且可以通过可调整的吸力达到去除表皮最外层的死亡皮肤细胞。微晶磨皮术只去除表皮浅层，部分可达真皮乳头层。但是该疗法在黄种人中出现色素沉着的风险远高于白种人，临床应用受限。

五、皮肤瘢痕化学重建（CROSS）技术

常采用局部高浓度三氯乙酸引起胶原化导致其美容上改善，特别是冰锥样瘢痕，其原理在于三氯乙酸造成表皮细胞蛋白质凝固和细胞凝固性坏死，乳头层至上部网状层真皮胶原坏死，从而导致真皮胶原重塑和体积增加，注意是不要让瘢痕过分扩展。

六、皮下分离术

皮下分离术是一种可以与其他治疗相结合的技术，该技术是将针头倾斜插入皮下平面，通过水平移动针头破坏深层的瘢痕组织且松解纤维粘连。

该方法对滚轮样痤疮瘢痕效果最佳，对厢车样和冰锥样痤疮瘢痕效果不明显。该疗法操作方便，无明显术后并发症、短时间内即可显著改善瘢痕外观且无表皮损伤。但部分患术后可能会出现瘀斑、出血性丘疹脓疱、色素改变等不良反应等。

七、钻孔技术

钻孔技术基本原理是以不太明显的瘢痕代替较为突出明显的瘢痕。其包括环钻切除术 、环钻抬高术和微移植术。如果瘢痕表面相对正常，可以进行打孔抬高；如果瘢痕表面不正常，打孔切除，随后打孔移植。如果瘢痕直径大于3.5mm，打孔切除后接着缝合较好。打孔切除以后应重修表面，以取得最佳疗效。

八、微针治疗

微针治疗术，其作用深度达乳头状真皮层或真皮中部。微针治疗后可引发复杂的生长因子级联反应，诱导胶原产生。该疗法对滚轮样和厢车样瘢痕的疗效和点阵激光相当。和其他的治疗方法（如激光、化学剥脱法、微晶磨皮）相比，微针治疗可用于各型瘢痕，且术后色沉风险小。且微针治疗后治疗区和未治疗区间无明显分界线、恢复期短、操作成本低。

九、组织填充

针对较大的萎缩性瘢痕，可以采用组织填充术。填充物种类繁多，主要包括脂肪、自体细胞及填充物。脂肪主要为结构性脂肪、脂肪胶、细颗粒脂肪等；自体细胞成分主要为CGF、PRP、促细胞生长物质如寡聚肽结合蛋白、透明质酸、胶原蛋白等。

痤疮瘢痕的正确打开方式

目前在临床上一系列治疗方案用于痤疮瘢痕的治疗，但没有一个是单一有效或者完全有效的方法，治疗需要根据患者的瘢痕类型和严重程度而个体化。下面，是笔者团队在常见痤疮瘢痕的治疗方案经验介绍：

（1）冰锥型瘢痕：可以选择皮肤瘢痕化学重建技术或CO2点阵激光，皮下分离技术、钻孔切除术、微粒皮肤移植术、微针技术。多建议联合使用，不主张一开始使用填充物填充，可以配合使用PRP、促细胞生长物质如寡聚肽结合蛋白。

（2）厢车样瘢痕：浅厢车瘢痕可以选择皮下分离，皮下分离结合填充技术，皮下分离结合点阵激光或微针术，深厢车样瘢痕选择皮下分离、环钻抬高、环钻切除结合微粒皮肤移植。不建议采用皮肤瘢痕化学重建技术。

（3）滚轮样瘢痕：皮下分离技结合微针技术、皮下分离结合填充技术，可以配合点阵激光重塑表面。

友情提示

医生不是神仙，目前对于痤疮瘢痕的治疗完全消除是做不到的，医生和患者的目标应该是改善，尽可能地改善，社交距离做到不明显。

如果您有痤疮及痤疮瘢痕治疗需求，请选择济南市第四人民医院（山东第一医科大学第三附属医院）整形科就诊，我们将给您提供个性化治疗方案。个体化治疗不只是根据您的痤疮瘢痕的分型和严重程度，制定治疗措施，还会考虑您的经济负担，会根据你的职业特点和经济消费能力提供个性化的治疗方案。

专家介绍

杨波

副主任医师

美容主诊医师

兼任山东省医学会烧伤整形外科分会委员，山东省医学会医学美学美容分会委员。从事烧伤整形创面外科20余年，对各种烧伤的治疗、瘢痕的整复及面部美容外科手术都有较深的造诣。近年来，对以糖尿病足、压疮为代表的慢性创面的治疗中积累了丰富的经验。发表论文10余篇，SCI论文1篇，专著1部。

李中华

副主任医师

医学博士

美容主诊医师

中华整形大典编委，兼职中国职业安全健康协会医美与整形安全委员会委员，山东省医师协会创面修复委员会委员，山东省医师协会烧伤整形分会青年副主任委员，山东省康复医学会烧创伤与康复分会青年委员，济南市医学会整形美容分会委员，济南市医学会烧伤分会委员。济南市卫健委“双优人才”，济南市“优秀青年技术骨干”。承担课题研究4项，在国内外发表文章10余篇，其中SCI3篇，参编著作3部，主编1部，获奖励1项。主要从事伤口修复、整形外科和美容外科工作。

专注于：眼周年轻化治疗

面部年轻化治疗

痤疮-痤疮瘢痕一体化治疗

各种瘢痕特色化治疗

急慢性伤口规范化治疗

体表肿物精细化治疗

甲周疾病的新颖化治疗

腋臭的个性化治疗

来源：济南市第四人民医院

欢迎关注微信公众号

并在“我要爆料”板块

腋臭的治疗，新方法来了哦

听陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科高文杰医生讲解；

高文杰医生简介

在职研究生

中共党员

激光光子治疗专业组组长

瘢痕治疗专业组组长

毛发移植专业组长

飞顿激光专家库专家

中国臻选注射美容医生资质

中国研究型医院美容专业委员会青年委员

擅长:各种烧伤，外伤及瘢痕综合治疗。

光电方面:各种光电仪器临床应用；包括:激光祛瘢痕，祛痣，祛老年斑、雀斑、黄褐斑、褐青色痣、太田痣、洗纹身及洗眉。开创激光祛眼袋美容手术。光子嫩肤祛色斑，祛除面部红血丝，治疗黑眼圈。黄金微针及激光二联疗法治疗痤疮、痘坑、痘印、毛孔粗大。光纤溶脂治疗中下面部下垂，双下巴，蝴蝶袖。

手术方面擅长:毛发移植术，睫毛及眉毛种植术。双眼皮及开眼角，眼袋整形术，切眉术。微创治疗腋臭，副乳，男性乳房发育症。吸脂减肥整形美容术，纳米脂肪移植面部年轻化。

微整形:肉毒素注射除皱，瘦脸，瘦小腿，瘦肩，瘦上臂。玻尿酸填充面部凹陷，隆鼻，隆颏等微整形注射美容

狐臭又称为腋臭、臭汗症等，是由患者腋窝、外阴，口角等部位的大汗腺（又叫顶浆腺）排泄的汗液，脂肪酸比普通人高，呈淡黄色，较浓稠；脂肪酸达到一定浓度， 经皮表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。其和狐狸肛门排出的气味相似，所以常称为狐臭。

狐臭

常见问题解答

1

具体是什么气味才可以确诊自己是“腋臭”呢？

临床上遇到的患者年龄从十几岁到几十岁，不分性别，他们有的说感觉是“葱味”，有的说觉得是“酸臭味”，有的觉得是“孜然味”，其实只要是认知和感官上觉得不好闻，那么就可以说是“腋臭”了。

2

医生，我的味道太重，中药西药了治疗遍来，大手术做了2次，微创手术做了2次，还去做了激光，怎么就是去除不了？奇怪的是我身边的人都说闻不到，只有我觉得有味道，简直不能呼吸？

对于曾经经受“腋臭”折磨过的患者来说，总觉得那股味儿持续的长久的围绕着自己，挥之不去，为此反复求医、多次治疗，这样的表现在医学上称为“腋臭恐怖症”。如果说的正是你，目前也接受了正规治疗，身边的人已经闻不到气味，那么请你相信“你已经正式摆脱了腋臭”，从此可以自信的穿背心吊带，大胆的运动，那可恶的气味已经离开了。

腋窝多汗

3

以前我没有味道，上次和她们去跳广场舞穿了别人的衣服以后就发现被传染了。

根据目前的医学观点来说，并没有证明“腋臭”属于传染病。

影响日常生活

4

网上说“纳米无痕治疗腋臭”“一喷治根”等究竟是什么？

目前腋臭的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗。手术疗法主要包括皮肤梭形切除术（腋臭根治术）、小切口法、负压抽吸法、皮下搔刮术。而所谓的“纳米微创”、“4d视频可视操作”等也就是后三种术式进行包装后的结果。（这里需要提醒患者，很多地方通过低价的手术费进行引流，当做完手术后则露出其真面目，以伤口会坏死为话术收取高昂换药费，此时的你已是板上鱼肉，只能任人宰割。）

5

哪种治疗是永远不会复发的治疗方式？

不论是上述任何一种方式治疗后，都不能做到完全性的根治，如果治疗后还觉得有味道，这属于以为残留或加重，并不叫复发。残留常出现在未成年人手术做的比较早的患者，部分汗腺没有发育好，过了几年汗腺发育完全则味道就出现了；加重常发生于接受物理或化学治疗的患者，由于刺激形成代偿和增强，导致味道加重。

腋臭的机制和影响因素

大汗腺是腋臭产生的重要组织，病理研究者发现腋臭患者大汗腺数量、密度、体积均显著增大，大汗腺上皮分泌细胞肥大，认为大汗腺组织学的改变在腋臭气味的产生中具有重要意义。也有研究者发现腋臭的刺鼻气味主要由6 碳-11 碳的支链不饱和脂肪酸产生，其中反式3-乙 基-2-己 烯 酸 ( E-3-methyl-2-hexenoic acid，E-3M2H) 是最主要的一种。类固醇类物质主要为烷酮类的化合物，在大汗腺分泌并参与腋臭的形成。挥发性硫化物具有强烈的刺激性，嗅觉阈值比其他物质更低，汗液中存在少量的硫化的类固醇或脂肪酸，就能令人感觉厌恶。并指出女性患者腋部分泌物中硫化物的百分比是男性的 3 倍，与出汗量无相关。

狐臭形成机制

影响因素而言，主流的观点来自于“狐臭基因”--ABCC11。（近年的研究发现 ABCC11 基 因 上 538 G/A ( rs17822931 位点) 的多态性与腋臭的发病密切相关，在汉族人群中也不例外。该基因位于人类 16 号染色体短臂 12 区 1 带，编码了大汗腺的三磷酸腺苷( adenosine triphosphote，ATP) 驱动型外排泵，与大汗腺分泌细胞的类固醇代谢相关。该基因位点上有等位基因 G( 碱基为鸟嘌呤) 和 A( 碱基为腺嘌呤) ，其中G基因属于孟德尔显性，表现大汗腺的高分泌。）ABCC11基因表达使大汗腺源源不断分泌汗液，人体汗液本身是没有味道的，但由于含有蛋白质和脂肪，加上位置隐秘不易蒸发，因此很容易被体表无处不在的微生物加工成各种散发着刺激性气味的物质。因此准确地说ABCC11基因并不会直接导致狐臭，但它的的确确是狐臭的“源头”之一。

腋臭的治疗方式

皮肤梭形切除、小切口剪切法、皮下搔刮术、负压抽吸术、射频微针、肉毒毒素皮下注射、Nd:YAG激光、CO2激光、外用抑菌药物、自体富血小板血浆治疗、微波治疗。目前临床上腋臭严重程度分级普遍采用Park法：0级：在任何情况下，都无法闻到臭味；1级：剧烈活动后，仅自己才能闻到轻微臭味；2级：轻微活动后，在30cm内可闻及较强烈臭味；3级：休息状态下，30cm外可以闻及强烈臭味。

如何选择适合自己的治疗方式？

对于0、1、2级患者，尤其是瘢痕体制、有参军或考公务员要求、个人时间较紧张的患者，建议采用非手术治疗，这里比较推荐肉毒素注射治疗、黄金微针治疗。

对于2、3级患者，可以选择腋臭微创综合治疗，也就是将负压抽吸术、皮下搔刮术、小切口剪切法、高频电灼法等微创治疗根据患者情况进行方案设计，以达到保证治疗效果的情况下最大限度的减少瘢痕的形成及不良并发症的发生率。

自2001年我科在西北地区首创腋臭微创治疗术以来，共治疗腋臭病人六千余例。平均年龄16-35岁。在治疗上不断创新与完善，从最初的微创吸---刮术演变至目前所采取的微创吸、刮、剪、灼综合方法治疗腋臭临床有效治愈率明显提高。

总结:

腋臭的手术治疗方法很多,具体哪种方法效果更好，需要根据患者年龄，腋臭严重程度及不同的人群等个体化综合设计治疗方案。既不影响患者上学及工作，也可最大程度提高患者自信心。

「我为群众办实事」小腋臭 大尴尬 黄金微针解除“难言之隐”

腋臭，是我们人体大汗腺分泌的汗液被体表细菌分解后产生的一种特殊难闻气味，俗称“狐臭”。腋臭有轻有重，轻度的腋臭一般在活动或者激动状态下产生，轻度时1米内可闻到异味，中度时2米内旁人可闻到，重度时在2米外旁人可闻到。但有时因患者习惯了本身气味造成味觉迟钝而不自知。

近日，市民小丽来昌吉州人民医院皮肤性病科门诊就诊，上学时，小丽最怕的就是体育课，一出汗身上就散发出怪味，班里的同学们都慢慢疏远了她。小丽到处寻找去除腋臭的偏方，用了很多药物及治疗，用药后好一点，不用就和以前一样，腋窝下的皮肤还变得干燥、起皮。

近期，小丽听说昌吉州人民医院皮肤科引进了一台微创设备，可以治疗腋臭，做完就可以回家，效果很好，她抱着试一试的心态找到了皮肤科主任孙亚琴。孙亚琴了解病情后，建议她行黄金微针射频治疗。

经过一个小时的治疗后，小丽就已经闻不到味道了，一周时间，腋下就全部恢复，她彻底摆脱了困扰多年的尴尬问题。她也是医院通过黄金微针成功治疗腋臭的第31例患者。

孙亚琴主任介绍到，腋臭主要是汗液中的蛋白质与空气接触发酵产生的臭味，人体的大汗腺分布位于皮下2mm-5.5mm，黄金微针的治疗深度是4.0mm-5mm，黄金微针治疗腋臭主要是微针尖端释放射频能量，对整个真皮深层、皮下脂肪层的大汗腺加热破坏、失活，从而达到一个治疗的目的。黄金微针较以往的手术相比，具有安全性更高，预后快，无恢复期，预后无痕迹等优势，黄金微针还可以治疗皮肤松弛、毛孔粗大、肤色暗沉、皱纹、痤疮、痘坑、妊娠纹等。

有腋下“难言之隐”，担心手术及药物副作用，想根治腋臭的您，赶紧把黄金微针约起来！（马 波）