文章目录：

• 1、长治二院美容外科切除鼻部皮肤恶性肿瘤，巧用双叶皮瓣治疗挽容颜
• 2、腋臭、口臭、口干这是病！饮食习惯、工作压力等诱因都要注意
• 3、长治二院“莫氏手术”让皮肤肿瘤无处可藏

长治二院美容外科切除鼻部皮肤恶性肿瘤，巧用双叶皮瓣治疗挽容颜

鼻是面中部最具有美学特征的重点器官，临床上常见患者鼻部有色素痣等良性肿物及基底细胞癌、鳞状细胞癌等恶性肿瘤，肿瘤切除后的创面修复效果直接影响着面部的外观和形态。

由于鼻部皮肤厚、弹性差、活动性差、油脂分泌旺盛，极易发生感染，传统的边缘游离缝合、皮肤移植等措施均难以达到理想的修复效果，此类创面的修复一直是临床上的难题。

近年来，随着皮肤外科蓬勃发展，双叶皮瓣在皮肤外科尤其是鼻部皮肤肿瘤中的应用越来越广泛。

病例患者为79岁男性，肿瘤位于鼻尖部，术前已行组织病理检查，结果提示为基底细胞癌。美容外科张鹏医生沿肿物边缘外扩2mm画线，局部麻醉后设计切口。肿物切至真皮深层，快速冰冻病理显示边缘及深切缘未受浸润为止。止血冲洗，测量创面达18mm，直接缝合或者植皮均严重影响患者外观，美容外科主任王媛媛建议行双叶皮瓣修复创面。

术前

术后即刻

术后一周拆线

术后一月

沿缺损外侧缘、缺损的切线位置上，先设计第一个邻位皮瓣，考虑皮瓣回缩及旋转时会丢失部分长度，设计皮瓣的长度较创面等大或者大10%左右、宽度与创面基本一致。缺损长轴与第一个皮瓣的长轴夹角在45°左右。然后在第一个邻位皮瓣的上部、鼻背部附近，设计修复第一个皮瓣区的第二个皮瓣，该皮瓣面积约为第一个皮瓣的1/2~2/3，呈长条形，远端呈尖端，便于将供瓣区直接拉拢缝合。两个皮瓣共用一个蒂部，蒂部位置以方便旋转及尽量保留足够的宽度为原则，以保证皮瓣血供。在无张力情况下用6-0丝线间断缝合，加压包扎。注意观察皮瓣血运，每日或隔日换药，修复后1周拆线。

患者皮瓣的血运好且成活。皮瓣的色泽、质地与周围皮肤差别较小，切口无明显瘢痕。术后1个月进行随访，患者及家属对修复后鼻部外形、功能与美观程度均满意。

临床上对该类患者进行修复治疗时,除了要考虑患者的创面覆盖,还需要顾及患者创面修复后的患处美观、器官功能等情况。

双叶皮瓣是一种局部旋转易位皮瓣，双叶皮瓣已广泛临床，尤其对于鼻尖或鼻下1/3部分的缺损，其修复效果较理想。

双叶皮瓣优点：皮瓣的色泽、质地、厚度与受区相近，具有旋转灵活、切口瘢痕不明显、愈合后较平整等优点，且不会产生明显的继发畸形。另外鼻部血供丰富，在形成双叶皮瓣时不必刻意考虑血供来源。

双叶皮瓣缺点：造成2个继发缺损，皮瓣相对较大，而蒂部相对较小，血运障碍发生的可能性增加。因此皮瓣设计时遵循保障皮瓣血运兼顾美学修复的原则，蒂部不宜过窄、尽量与血管走向平行，设计在容易旋转的部位。

应用双叶皮瓣修复鼻部肿物切除术后的创面，皮瓣血运有保障，外观痕迹不明显，无器官明显变形，临床效果好且操作性强，是修复鼻部缺损的优选方法之一。

专家推荐

王媛媛

美容主诊医师

眼科学硕士

美容外科主任

【专业特长】

擅长眼部整形美容，皮肤外科精细美容缝合，皮肤恶性肿瘤的诊治以及常见病多发病的诊治。从事临床工作13年，基础理论扎实，对眼部整形美容的临床诊治经验丰富，对皮肤外科常见病、多发病也有一定的见解。先后多次参加全国皮肤美容、整形美容学术会议交流。

【学术任职】

山西省医师协会整合医学委员会委员，长治医师协会眼科分会委员。

张鹏

副主任医师

皮肤病与性病学专业硕士

【专业特长】

从事皮肤性病诊疗工作10余年，擅长雄激素性脱发、斑秃、荨麻疹、特应性皮炎、痤疮等疾病的诊疗，皮肤良恶性肿瘤、色素痣的外科治疗及毛发移植。

【学术任职】

第一届中国医学装备协会人工智能联盟皮肤科委员会专家委员、第二届中国医学装备协会人工智能及智能机器人委员会委员、山西省性学会第四届性病防治委员会委员、山西省医师协会变态反应分会委员。

科室推荐

美容外科共有医护人员3名，其中美容主诊医师1名，主治医师2名，副主任护师1名，硕士1名，本科2名。

主要开展各类整形美容手术及肉毒素注射祛皱，包括重睑成形术，泪腺脱垂，眼袋整形术，开眼角，眼睑内外翻，上睑下垂，斜视矫正，老年性眼睑皮肤松弛，提眉术及眉畸形矫正以及各种眼部肿瘤、畸形矫正。皮肤病理检查诊断，瘢痕切除整形，皮瓣移植，色素痣、皮脂腺痣的治疗，婴幼儿胎记的手术治疗，面外伤精细美容缝合，腋臭微创治疗以及各种皮肤良性及恶性肿瘤的切除与整复等。

科室定期邀请北京大学第一医院皮肤外科、毛发移植专家杨淑霞教授坐诊，行皮肤外科手术，定期邀请山大二院眼科主任武耀红教授坐诊，进行眼部整形美容手术。

科室秉承“以诚信为本，审美与技术齐头，严谨与创新并进”的理念，追求精致与和谐的审美标准，力求为广大求美者提供正规、满意的医疗服务！

（来源：长治市第二人民医院）

（责编：张文卫）

腋臭、口臭、口干这是病！饮食习惯、工作压力等诱因都要注意

腋臭、口臭、口干......这是病！

1 腋臭

每个人都有自己独特的体味，它与指纹一样，具有个体差异性。体气不良，古称“腋臭”。因这种难闻的怪味如狐臊之臭，故又称“狐臭”。这也是亚健康？是的，而且说不定它将来更会为人们所重视。因为它也会不同程度地影响到学习、工作和社交。

在南方省市中，10个人中就有二、三个有狐臭者，只是有的人程度较轻，自己注意不到而已，但别人未必不计较。现代社会文明程度越来越高，良好的卫生习惯已深入人心，何以腋臭者有增无减？

原来它除因遗传、先天体质较弱、生活环境（多霉雨天气）、人体排汗不畅从而堵塞毛孔使身体积热不散造成局部内分泌失调，大汗腺发生病变导致分泌异常外，常食荤腥辣味、烟酒过度，也是诱发因素；还有激烈的竞争与压力令人焦躁不安，或者经常从燥热的室外直接进入阴凉的房间（如今，这样的机会显然增多了），汗腺由扩张状态立即收缩，体内湿热无法顺利排泄，从而影响腋下汗腺正常分泌，亦会诱发恼人的腋臭。

因此，饮食习惯、社会竞争、生活快节奏、工作压力等诱因都要注意。

常见的易出现腋臭的因素可归纳为以下几个方面：

• 常吃荤腥类食物，爱吃辛辣。

• 口味重，嗜烟、酒。

• 压力大，生活没有规律。

• 稍运动即易出汗。

• 腋下的汗味与身体别处的不同。

• 汗腺发达、体重较重。

• 常出入空调房间，造成汗腺突然舒缩。

• 常觉腋下发粘或有黄色分泌物，粘于衣服上难以洗去。

• 长时间埋头工作，腋下就会莫名流汗。

• 住所潮湿，排汗不畅。

• 下体的内衣有异味且难清洗干净。

2 口臭

口臭同样令人烦恼，不仅影响学习、工作、生活与社交，还使人产生抑郁、悲观的不良情绪。口臭的人不少，但就医无门，所以也应算作亚健康。

口臭的原因很多，如不讲口腔卫生、消化道有炎症、消化不良等，而牙周疾病是最重要的原因。牙周病不论何种年龄均可患，年轻人患此病的也不少，其中又以处于青春发育期的女孩最多，豆蔻年华、妙龄少女却与口臭结下不解之缘，是何原因呢？原来女性卵巢功能与口腔上皮有密切关系，卵巢激素分泌正常时，可使口腔上皮变得结实，口腔内糖原丰富，提高了口腔对感染的抵抗力。

卵巢功能不全、月经失调和月经过多造成的贫血，是牙周间隙增宽、硬骨板消失和牙周发炎、牙齿松动的重要原因。当性激素分泌不足时，牙槽骨质变得疏松，牙周膜密度降低，口腔组织的抵抗力下降，容易遭受病菌的侵袭而发生感染。

由于牙龈经常发炎、红肿，病菌（厌氧菌、金黄色葡萄球菌等）在口腔内大量繁殖，使牙龈和口腔粘膜溃烂，口腔就会冒出难闻的气味。少女卵巢功能尚未发育完全，一些女孩又喜欢吃零食，不注意口腔卫生，更不重视月经期的心理调适，这无疑使容易遭受细菌侵袭的口腔雪上加霜，加重了口臭。

青春期月经不调，月经周期长短不一，月经量与质的差别，血液中性激素水平波动大，因而影响牙周组织的正常代谢活动。这大多数属于功能性改变，随年龄的增加，月经周期会逐渐正常，由此而导致的口臭也可能因而减轻或消失。

口腔卫生不良与心肌梗死也有关。急性心肌梗死患者在全身检查时大多数有口腔疾病，最常见的是牙周炎和牙周脓肿，因有大量的革兰阴性杆菌和一些链球菌产生内毒素，侵入血液达一定水平便会引起小的血栓和小动脉痉挛，若累及冠状动脉便会发生急性心肌梗死。

心血管患者要注意改善口腔卫生，每6个月洁齿一次，积极治疗牙周炎和牙周脓肿。

3 口干

中、青年口臭常常导致口干。口腔的干燥是因唾液腺大量淋巴细胞浸润，使腺泡萎缩、分泌减少所致。

口干的具体表现为口干、咽干及吞咽困难等。口干可造成舌的味觉减退和各种舌炎，如萎缩性舌炎、叶状乳头炎、裂隙舌炎等，以及唇部粘膜干燥并裂开、出血，还可造成口腔溃疡。因唾液减少，口腔的自洁作用差，还可并发龋齿、牙周病等。口干其实并非单一症状，它是干燥综合征的先兆和主症。干燥综合征是一种以损伤唾液腺和泪腺为主的外分泌系统的慢性进行性疾病，也有单纯的口干症。

口干症的原因很多，如患颈椎病、唾液腺疾病、下颊骨骨折以及某些全身性慢性疾病等；某些药物的副作用，例如一些治疗高血压、冠心病的药物；随着年龄的增长，老年人新陈代谢衰减，唾液腺功能减退；不良情绪如长期焦虑、内疚、愤怒或人际关系紧张等，也可导致口干。

腋臭、口臭、口干的调控方案

• 要注意口腔保健，坚持早晚刷牙，饭后漱口，定期更换牙刷，不长期使用一种牙膏。

• 防止偏食、挑食，少吃或不吃零食，少吃或不吃刺激性太强和过冷过热的食物﹒

• 注意保持乐观情绪，坚持生活规律。

• 腋臭、口臭患者可考虑随身佩带一些芳香物品，或者身上撒些香水以掩盖；口干者可经常含服一些薄荷糖、润喉片以救急。

• 中药漱口、局部洗浴对腋臭、口臭、口干有一定疗效，可在中医辨证论治的前提下使用。

• 如果发现上述症状是由躯体的某些疾病引起的，要积极治疗原发病。如因牙龈口腔疾病所致者，可到口腔科就诊。

• 防止因为局部症状引发全身疾病的发生。如中老年口臭患者要定期检测心电图，防止心肌梗死的发生。

长治二院“莫氏手术”让皮肤肿瘤无处可藏

在治疗皮肤肿瘤时

尤其是恶性肿瘤

比如基底细胞癌

鳞状细胞癌等

手术切除是首选

但在面部或者外露体表的

手术切除术中

如何切除彻底

和尽可能的减少创面

是比较矛盾的

莫氏手术的优势

莫氏手术在面部皮肤肿瘤手术切除方面具有比较明显的优势。莫式(Mohs)手术技术是由Wisconsin大学的Frederic Mohs博士(1910-2002)描述的一种首先应用于皮肤科的技术。目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织。

最初他利用固定的组织，到1960s开始使用新鲜冰冻组织。冰冻组织技术最初应用于眼睑基底细胞癌。莫式(Mohs)手术中，首先切除肉眼可见的肿瘤，接下来，在显微镜下检查肿瘤边缘的薄的水平切片。任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，所以是兼顾美容和治疗的最佳选择。该过程需要重复直至没有肿瘤。

任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，莫氏手术兼顾美容和治疗，是皮肤肿瘤切除的最佳选择。皮肤肿瘤的高治愈率和避免无目标地扩大手术创面。该手术技术不仅在欧美发达地区成为切除皮肤肿瘤的常规手段，而且被公认为皮肤外科学发展的里程碑。

Mohs手术具体过程

Mohs 手术全称为 Mohs 显微描记手术，由美国医生 Frederid Mohs 发明，目前已成为治疗高危非黑素瘤性皮肤癌的标准治疗，在黑素瘤中的应用也不断增加，具有治愈率高，能最大程度地保留正常组织的优势。

Mohs手术过程：

•术前标记肿瘤边缘，根据术前诊断选择经验性切除范围，一般非恶性距肉眼可见肿瘤边缘1mm，非鳞癌的恶性肿瘤距肿瘤边缘2mm，鳞癌距肿瘤边缘3-5mm处标记平行手术切口线。选择局部麻醉或全身麻醉，完整切除肿瘤组织，并实施标准Mohs显微描记手术。

•用外科手套外包装纸描画肿瘤形态，标记肿瘤边缘的四个象限，拍照记录，分割标本冷冻切片，送病理诊断。

•根据病理检查存在的残存肿瘤组织，进行相应区域的扩大切除，一般外扩1-2mm。重复上述步骤，直至所有切片内均无肿瘤细胞。最后根据创面情况进行整形美容外科技术修复以确保外观的最大限度美观。

病例分享

患者男性，62岁，8年前无明显诱因右鼻部出现一直径约0.5cm的淡褐色斑片，无明显自觉症状，皮疹范围逐渐增大，未引起重视。3月前皮疹范围逐渐增大至1.5cm就诊于长治二院美容外科。美容外科主任王媛媛诊断为日光性角化。

日光性角化病开始的时候只是一个普通的扁平丘疹或者小结节，颜色可以是正常的或者是淡红色的，有时会出现多个;也可能表现为一些边界不清晰的红斑、色素斑或毛细血管扩张。在损伤部位的附近有时会发生炎症反应，出现表面疣状增殖，质硬，可呈斑块状;有时表面有轻微粘着性鳞屑。本病有可能转化为皮肤癌，故应早期治疗。

入院后，经过皮肤活检，结果显示日光性角化病，王媛媛主任结合患者病史制定手术方案，联系病理科做Mohs手术术中冰冻检查，经过2小时左右的手术，术后恢复良好，肿瘤彻底切除，随访未复发，未见明显疤痕。

Mohs手术与传统手术区别

Mohs 手术与传统的广泛性局部切除相比，主要差别是 Mohs 手术的组织病理学评价方法采用新鲜冰冻水平切片技术，能够看到完整的切缘。

而传统切除技术的组织病理学评价采取了一定间距的垂直切片技术，观察到的组织量取决于阅读的切片数量，通常检查的标本切缘不足 1%～2%，如果切片间距遗漏了肿瘤的扩展部分就会产生取样误差。

采用Mohs显微外科手术治疗组的患者，手术并发症的发生率、肿瘤复发率及患者对外观的满意度均明显优于传统手术切除，是非常值得推广和应用的技术。

专家推荐

王媛媛

美容主诊医师

眼科学硕士

美容外科主任

【专业特长】

擅长眼部整形美容，皮肤外科精细美容缝合，皮肤恶性肿瘤的诊治以及常见病多发病的诊治。从事临床工作13年，基础理论扎实，对眼部整形美容的临床诊治经验丰富，对皮肤外科常见病、多发病也有一定的见解。先后多次参加全国皮肤美容、整形美容学术会议交流。

【学术任职】

山西省医师协会整合医学委员会委员，长治医师协会眼科分会委员。

【科室推荐】

美容外科共有医护人员3名，其中美容主诊医师1名，主治医师2名，副主任护师1名，硕士1名，本科2名。

主要开展各类整形美容手术及肉毒素注射祛皱，包括重睑成形术，泪腺脱垂，眼袋整形术，开眼角，眼睑内外翻，上睑下垂，斜视矫正，老年性眼睑皮肤松弛，提眉术及眉畸形矫正以及各种眼部肿瘤、畸形矫正。皮肤病理检查诊断，瘢痕切除整形，皮瓣移植，色素痣、皮脂腺痣的治疗，婴幼儿胎记的手术治疗，面外伤精细美容缝合，腋臭微创治疗以及各种皮肤良性及恶性肿瘤的切除与整复等。

科室定期邀请北京大学第一医院皮肤外科、毛发移植专家杨淑霞教授坐诊，行皮肤外科手术，定期邀请山大二院眼科主任武耀红教授坐诊，进行眼部整形美容手术。

科室秉承“以诚信为本，审美与技术齐头，严谨与创新并进”的理念，追求精致与和谐的审美标准，力求为广大求美者提供正规、满意的医疗服务！（王媛媛）

编辑：李倩