我是麻醉医生,第一视角为您解密手术麻醉中的那些事。
酷暑刚过,手术量立刻多了起来。
手术量一多,各种各样的病患都来了。这不,前两天我们科同事遇到了一个让她很无奈的事:
这个患者,需要做一个尺神经卡压的手术。由于他的尺神经沟有问题,只能把他的尺神经从沟里“拎”出来,换一个地方“埋上”。
考虑到这台手术是一个小型上肢手术,同事决定为他实施臂丛神经阻滞麻醉。
臂丛神经阻滞麻醉,是目前最常用于上肢中小型手术的麻醉。由于其麻醉范围局限在一侧上肢、且术后恢复也快,因此受到骨科大夫普遍欢迎。对于患者来说,也极大方便了术后活动;同时,这个麻醉也非常省钱。对于麻醉医生来说,几乎真的就是“打一针的事”。因此,各方都欢迎。
然而,在实施过程中,她就为当初的臂丛神经阻滞麻醉决定后悔了。
实施臂丛神经阻滞麻醉的时候,需要将患者的患肢摆成“敬礼状”,在腋下注射麻醉剂。也就是说,需要把患者腋下完全暴露出来。
然而,刚刚摆好患者上肢的“敬礼状”姿势,一股浓厚的味道直扑她的面门。如果不是正在麻醉的理智提醒她,她几乎就要“嗷的一声”跑出去了。
勉强睁开眼睛的她,使出潜意识听说过的“闭气功”。
此时,她终于看清楚了:浓厚的腋毛上,满是泥垢。显然,这个人许久没有洗澡了。
戴上手套,同事打算越过毛丛寻找穿刺点。
然而,毕竟她不是运动员,根本憋不了那么久的气。于是,她请手术室护士帮忙,提前把手术室的层流打开。
她想着,有了从上到下的层流空气,应该可以把味道带走了。
然而,她失算了。也许是她的鼻子已经被这深深的狐臭味给“伤”到了,打开层流后的味道依然很大。
离很远的护士看出问题了,远远说道:实在不行,你先给她备一个皮吧!
备皮,就是清理手术区皮肤的一个过程。如果手术区有毛发,要在手术之前刮干净的。
然而,腋下的位置已经远离了肘关节的手术区,因此人家骨科术前根本就没管这个事。
至于说要求患者术前洗澡的事,也只能提醒、劝说,并不能强制执行。
此时,已经和患者说要进行臂丛神经阻滞麻醉了,已经没有了退路,只能硬着头皮上。
早就想跑出去透透气的护士,快速跑出去找了一个备皮包。
涂上泡沫后,狐臭的味道小了很多。就这样,麻醉医生给患者备皮的场面上演了。
那个时候,同事也忘记考虑患者是否同意备皮了。万一患者术后觉得一个腋下有毛、一个腋下没有毛,还真就得解释一番。
直到麻醉效果完善、手术正式开始了,她才想起这些细节问题。这时,她再一次后悔当时没直接全麻的决定了。但是,她也觉得仅仅是狐臭而全麻确实有些小题大做了。
然而,每天都在各种噪声中、各种消毒气味以及透支的工作中坚持,确实不能承受再多了。
在此,特别请求大家:在住院做手术的过程中,一定要认真执行医生、护士的叮嘱哦~
作者:弥生丨图:网络制作
第二集
1
从孙教授家出来,我和谢孜默默地并肩走在西大的校道上。黑云遮月树叶摩挲,十分应景当时的心情。
知道有催眠这回事,但不知道能把我催成这个样子,很难相信。
孙教授的录像中,催眠后的我竟然站起来说我不是我,而是另一个世界的死刑犯,被催眠后的这个我,是那个世界派来抓现在的我的死神……这哪跟哪啊。到底这孙教授是什么人,用了什么方法能把我催眠成被他操控的工具人,演说了他编的剧本内容,对此我一筹莫展毫无逻辑。
录像没看完我就愤然离开。
谢孜瞪大眼睛看我,欲言又止。一路无语,回到办公室。
谢孜抬头刚想说话,“想说什么?人格分裂?别拿这玩意来骗我!”我大声叫嚷,这是认识谢孜以来第一次向她发火。
“先是神婆,再是催眠师,都他妈神经病!”我越说越生气,一脚把开着的门踢关上,剧烈的墙体振动,把接触不良的昏暗灯泡震亮了许多。
明亮后的办公室似乎和之前不太一样,窗台多了一盆迷迭香,几张黑胶唱片一字排开摆在办公桌上,这是谢孜送给我的礼物。我一下子清醒,连忙为刚才的失态向美女致歉。
这时李国雄撞门进来,化解了尴尬。
他兴冲冲地喊:“你们猜,谁来了?”
2
偌大的狮子王舞池中,一妖娆女子疯狂地扭摆身姿,尽显曲线。凌坤、周大个及众多男人在旁边喝彩。“你们看,那是谁?”马骝熊兴奋地指着女子,口水都流了。
这不韦小美吗?高中同班丑女生,怎么漂亮成这个样子?
韦小美虽然身材高挑,但长相平平皮肤黝黑,班里的男同学嫌她丑,都不搭理她。也就只有我,是唯一能和她友好相处的男生了。disco开业庆典时,请了班里许多同学,来的不多,她算一个。毕业几年,她还是那个被嫌弃的女孩,难得有我邀请,打扮一番应邀而来。
我礼节性地夸她漂亮。小美乐滋滋的,竟然在舞池中跳起了舞,惊得李国雄他们几个吐舌头。后来有人告密,说这仨在背后笑话我,说我有特殊嗜好,专啃丑女人。
如今这土味女孩竟让大家为之倾倒,这变化大得让我惊讶。
“嗨!小美,真是你啊……”顾不上谢孜的情绪,我也忍不住凑到小美跟前打招呼。作为当初班里唯一愿意与她说话的男生,我有把握让她与我更亲近。搭讪自然是“哇,你真的好靓好靓啊”、“快快告诉我,你用了什么办法变得这么靓”这类的话题。
没想小美鄙夷地瞪了我一眼,“你身上的味真恶心!”,言罢拨开围观人群扬长而去,几名猥琐舞客立刻紧随其后,丢下张大嘴巴的我。
回到办公室,我的脸红得热乎,低着脑袋不敢直视谢孜的眼睛。鬼马精灵的马骝熊赶紧打圆场,转移话题问办公室的娃娃去哪了。
这娃娃可得说道说道,像是用某种动物皮缝制,通身漆黑。夜场上一任的老板娘介绍说,黑布偶是当初装修时,她在一个角落里找到的,觉得挺特别,便摆在了办公室的书柜上。老板娘的老公是刑警队长,见识多广,神神秘秘说这是越南某教派制作的布偶,有些年头。
漆黑动物皮,想来也就是特殊民俗文化爱好者喜欢而已,没想开业庆典时,小美在办公室见到便爱不释手,央求着送她,我心一软就答应了。
李国雄话音刚落便知说错话,这哪是打圆场,这时候提娃娃的事,不是让谢孜更看不起我吗。
果然,谢孜脾气来了。
“见到美女就散发狐臭,有个镇宅的娃娃还要送人,还说等我了五年!”
高中时我只和她亲过嘴捏过胸,再想往下深入就被打住了,毕业后失踪现在又突然出现,如今想牵个手都被推开,我他妈上过你了吗?到手了吗?拿你不在的时间里发生的事来说事,你关之琳啊?
虽然在内心恨恨地骂她,可嘴上却不敢言语,我是真爱她。
从不认错的我低下冒汗的脑袋,被怼而不敢回话,所有人都没见过我这副囧像。
李国雄眼珠一转,终于说了句让我解脱的话。
这黑娃娃肯定邪门,好在是上了小美的身,如果送给谢孜,还不知发生什么事呢!
这时我的手像触电般,一股电流瞬间冲向头顶,毛都竖了起来。谢孜的手捏住我的掌心,五年了,他妈整整五年了,终于和我肌肤相亲了。
谢孜用另一手拍拍我的臂膀,“小美不正常,你想想吧。”说完没等我升起拥抱她的念头,便转身走出了办公室。
“人走啦,还发痴线。”凌坤擂了我一拳。
开业庆典距今也就个把月,那时见到韦小美还是和高中时一样,丑小鸭,可今晚她却如此动人,连我都被撩得爆了体味,这确实不正常。而且,小美的皮肤变白了,像换了一层娇嫩的蛋白,这怎么可能?
像迈克杰克逊漂白了呗!马骝熊恢复了搞怪。
90年代听说有整容的,但换肤还真不敢想象。大个呢?
办公室三人想起了周大个。
对哦,
大个去哪了?
3
周大个去找了韦小美。
并且,
拿下了她!
但是,只拿下一半!
新阳路一条不太明亮的小巷巷外二十米,有一排民房。韦小美的宿舍就在这里。
充斥着浑浊味道的床上,高大猛男和苗条小美正疯癫云雨,地动山摇。不知怎的,有个小美的追求者竟找到地址摸索了过来,一块砖头砸烂玻璃窗户,坏了周大个的好事。
大块头用枕巾包着臀腰打开门冲了出来,只听到十几米远外对方撂下一句狠话,“diu你老母有本事你等着!”。喊话之人奔跑出很远,消失在阴暗处。
被夜风吹得激灵的大个赶紧缩回房间,快速地穿衣服。
“我去打个call机!”全然不顾赤裸小美的挽留,大个飞速离开小美宿舍。
我,凌坤和李国雄三人的BB机同时响了。电话里大个语气紧张夸张,慌得我们连武器都没带,摩托车一路狂奔赶往小美宿舍。
小巷里的路灯下,大个手里拽着一截木棒,大声地和我们说:“要不是他跑得快,我就打死他!”
当得知这货半途没射就被坏了好事,我们几个笑得差点直不起腰。
李国雄说阳痿了没,别拿追人家这事当借口,就是你有问题。
大家更乐。
大个怒了,喋喋不休,说自己就是想收拾那小子,现在好了,你们都回去,我要去小美那。
“你可想好,我们走了就不再回来救你了,你不怕这野仔回去找人再来捶你吗?”凌坤是个系统性思维者。
“怕个卵,我先把好事办了,再让我大哥查下这神经病是什么人,好好搞他一锅……”
话音未落,就听到远处传来嘈杂声,我嗅到一股杀气,立刻汗毛竖起。
那个野仔,小美的追求者,带着一群人拿着棍棒石块正往这边冲。
大块头周大个转身就跑,跑了几步回头一看,我们三人已经迎着对方冲了出去,他又折返回来,大喊大叫。
学生时,帮大家排忧解难是我的习惯,比如打架。
我总以为自己有一副为天下苍生而生的侠肝义胆,在学校里是个话少手快的好同学。凌坤不但手狠心思也很缜密,李国雄跟我们混一块纯粹是觉得好玩,而大个则是跟我们后边,混个名气。
李国雄迅敏如猴,窜上前就把跑最前边的那位踢了个狗啃泥。
凌坤则瞅准时机双手握住对方的长棍,一个风车旋夺下,再反手拦腰一棍,也撂倒一人。
我扑向手持砖块的三个小子,死死抱住,大个则从身后撞向我后背,那三人被强大的力量推倒,还带倒了几名同伙……
这群袭击者并没有像以往我们打的那些小杂毛那样,被我们这一冲而吓到,他们稳过神后以多打少,我们招架困难。
四打二十是不对等的,以往大多全凭勇气吓退对手,今晚行不通。
我们四人开始见红。
本以为对方也就棍棒加砖头,没想其中一人竟然带刀,见干不倒我们,便抽出刀开始乱挥。李国雄背后被划了几道,白肉渗红。见到有人受伤,对方几人立刻加紧围攻,用棍棒死命敲,李国雄倒地。
我的眼前一红,鲜血遮挡了我半只眼,余光中见到对方一人举刀砍向李国雄。关键时刻,我像被电击一般,胸膛燃起烈火,全身爆发出无限能量,纵身一跃,扑向刀手。
嗷!
啊——!
……
4
我呆呆的坐在地上,好像啥也没有发生,眼中迷离感觉像是失忆了。周大个忙着用衬衫帮我包扎止血,凌坤将所有香烟捏碎,用烟草洒在李国雄后背的伤口上。
刚才发生了什么?
我分明在混战中嗅到了血的气味,也嗅到了砍刀的金属味,还有人群身上的各种味道……耳边传来风声,兄弟们的喘气,以及逃至百米外的那帮袭击者,他们惊恐地讲话声。
怎么会有这么异常灵敏的嗅觉和听觉呢?
兄弟们用有点混乱的语言,描绘了刚才神奇的一幕。
在额头挨一刀后,我发出一声呐喊高高跃起,扑向了三米外那个袭击我之后,又想砍李国雄的家伙。
那货被重重压倒地上,我狂吼着一拳砸在对方手臂上,刀片飞了出去。
一拳,又一拳……地上的人惨叫哀嚎,手肘关节竟然就被我这么一拳拳,硬是砸扁了。响彻云霄的嚎叫,惊得所有人都停下了手。周大个几人用尽气力死死抱住我,对方也把伤者往后拖,同伴还拾起那人的前臂一同移动,怕被扯断了。
再然后就是我呆住了,脑海一片空白。
对方惊恐叫唤,吩咐几人抬着伤者急急撤退,现场一片丢盔弃甲的景象。
周大个三人皱着鼻子将我搀扶至医疗室,大家全都上药处理伤口。隔着口罩,我能觉察到护士对我一脸嫌弃,肯定是我的体味特别严重了。
从背后绕到胸口缠了几圈纱布的李国雄,又恢复到了马骝熊的特性。“哎,老皮,做什么你一激动就有狐臭?是狐妖吗,不对,你刚才就像一头熊,力大无比……是狗熊转世吧,嘿嘿”。
……
5
“哎呀,昨晚头上挨了一刀,你怎么像个没事的人一样,这就跑出来了?马骝熊还在家养伤呢。”周大个站起身,这回是真关心我。
我掩上办公室的门,向凌坤点了点头算是打招呼,推开大个的手自己抽出一把椅子坐下。
“你还是离开小美吧,她会给你带麻烦的。”有话直说,用现在的话来说,我就是个直男。虽然小美也是我们的同学,但我更关心大个的安危。
大个笑嘻嘻,说我们平时都觉得他胆小,今晚就让我们看看他的实力。
凌坤惊讶地问,莫非今晚你让我们见你老板?
夜,
狮子王舞厅贵宾区。
周大个的大哥来了,栾老板,四十几岁胖脸小眼,顶着稀疏的毛发。据传此大哥做走私生意,十分大单,我们从未见过,今天见到感觉和我预想的差不多。
栾老板与我喝了杯酒,说了些周大个的兄弟就是我兄弟的话,我厌恶地对付几句便离开了。
我讨厌他对十几米外的谢孜和韦小美指指点点。
再说了,他怎么可能把大个当兄弟,如果真是兄弟,平时还需要我们这些没势力的年轻人照他?
大个跟上我,“栾老板不轻易和外人喝酒的,今天算破例了,你怎么这样呢?何况他今天来是想看看这里的环境,你不是说要找股东入股吗?如果他入股,以他的实力你就发达了。”
我推开他,径直走到谢孜跟前,请两位美女到办公室说事,不让栾老板有猥琐偷窥的机会。
“小美,都是同学,我知道现在的你有很多追求者,你就离开大个吧,不想再有麻烦。”我是直男,不会像谢孜那样婉转劝说。
小美探出身子凑向我,鼻子嗅了嗅,吓我一跳。我后退半步,不觉握住了谢孜的手。初恋情人看了我一眼,眼中柔软。
“我和大个两情相悦,要我离开他也行,那你要了我吧”“咦,今天你的味道真好闻,看来你是找到真爱了哦”……
小美现在的表现与以前有天翻地覆的反差,以前的她谨小慎微不敢大声说话,现在人变美了,言行也放荡了。
我义正严词地警告小美,要注意自己的行为举止,不要伤害别人,不要因为自己变美而失去善良……
这些话对小美来说,是个笑话。
有了美貌,女人不就可以为所欲为吗?小美用她的逻辑套路来反问我,我接不上话。
但我说的话,谢孜却很受用。她眼光没错,这是个正直仗义的男人,是应该更进一步发展了。
我俩的手握得更紧了。
就在我心猿意马之时,诡异的事情突然出现。
谢孜甚至轻轻地叫了一声,显然她也被吓到了。
此时的韦小美,脸上出现了许多皱纹,瞬时显得苍老许多。她见到我俩的表情,用手摸了摸自己的脸,“呀”的一声跑了出去。
从小美摸脸到跑出办公室门口这一瞬间,我见到她皱巴的面皮隆起,像极了办公室窗外的那颗芒果树树皮。
这是怎么回事啊!
#长沙头条##湖南省第二人民医院#
参加完高考的阿白(化名),对自己的成绩比较满意,终于可以有时间来解决自己一直十分不满意的汗臭味了。每次出汗后来到教室,同学们都对她避而远之,同桌的她对这股味道“苦不堪言”,尤其是在电梯、在公交车、在地铁车厢等较小的密闭空间,总有人投来异样的目光。通过网络了解到湖南省第二人民医院整形美容皮肤科,遂前来咨询。
经湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)整形美容皮肤科主治医师谢磊的热心评估及解答,制定了微创手术方案,由护士向阿白交代了术前注意事项后,科室为其进行了大汗腺手术切除术。最终困扰阿白十多年的“社交癌”彻底解决了,走出手术室的阿白一身轻松,如释重负,心中的阴霾也一扫而空。
腋臭俗称“狐臭”,是一种由于腋窝处“顶泌汗腺分泌物”或汗液中的有机物被细菌分解,产生难闻的刺激性臭味的一种常见皮肤问题,夏季及运动后更明显,好发于20~30岁的青年人群。
湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)整形美容皮肤科主治医师谢磊介绍,对于腋臭的严重程度,可以自行用以下方法判断:
1级:仅在重体力活动下散发出距离20厘米内才能闻到的轻微异味。
2级 :日常活动即发出在1米内闻出的异味。
3级:未活动时即发出在1米外也可以闻到的异味。
湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)整形美容皮肤科主治医师谢磊介绍,治疗腋臭的方法主要分为:微创手术治疗、肉毒素注射治疗和物理治疗。
微创手术治疗:即在腋窝中间位置上下各做一个1CM左右的小切口,进行分离并剪除腺体,最后用刮勺刮除残留的腺体,术后限制上肢活动7-10天,避免术后感染即可。
肉毒素注射治疗:肉毒素治疗腋臭主要是采用皮下浅层多点注射,通过麻痹支配汗腺的交感神经,阻止乙酰胆碱的释放,从而达到抑制汗液分泌的效果,气味产生源头被遏制,从而达到治疗腋臭的目的。
物理治疗:可以通过激光、射频等治疗方法,破坏腋窝处的汗腺,从根本上解决问题。
湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)整形美容皮肤科主治医师谢磊提醒,原则上≧18岁腋窝大汗腺基本发育完全,就可以进行手术,如果腋臭严重,影响生活学习,年龄小于18岁也可以手术,但是不能小于16岁,年龄越小越容易复发,即便除臭手术治疗也无法完全将腺体祛除干净。
注射作用时效一般为3到6个月,3-5天起效,一年注射1到2次,根据个人情况可进行多次注射。大部分患者到后期停止再次注射后臭味消失或者症状明显减轻。注射后当天避免针眼沾水,避免剧烈活动,一周内清淡饮食,育龄女性注射后3个月内建议避孕。
总体上,除腋臭的非手术治疗方法,均采取多种联合治疗,以达到精准的疗效。
湖南医聊特约作者:湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院) 整形美容皮肤科 刘周静
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(编辑YH)
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