文章目录：

• 1、宝宝有特殊“体香”，请要足够重视！
• 2、哪些诊疗项目医保不予支付？
• 3、大病来临，气味先知？身上若出现这5类异味，建议早检查

宝宝有特殊“体香”，请要足够重视！

大家还记得《还珠格格》这部电视剧里面的香香公主，她天生自带特殊的香味，能吸引无数蝴蝶围绕在她身边，而我们日常生活中也有特殊体香的人，但是有特殊体香的宝宝就要引起父母的足够重视了。

闻香而来的蝴蝶

1周前重症室来了个4岁的重病人，主要是反复呕吐、腹泻后出现嗜睡的情况，这个病人入院后给我们医护人员的第一感觉就是他的体香很浓很特别，像“汗脚”的味道，我们刚开始问家长，家长说宝宝几天没洗澡，我们以为是没洗澡的事，但是进行清洗后宝宝还是那么臭，于是追问家长，就说是出生就有了，家里人也没重视，宝宝也没运动发育的问题，没去做过特殊检查，体香在感冒发烧的时候特别浓，于是，我下意识的给她查了血串联质谱及尿有机酸分析检测，宝宝从如愿时的昏睡也渐渐变成了昏迷，并且全身状况进行性恶化，全血细胞进行性降低，对治疗效果差。

2天前，宝宝尿有机酸检查结果出来，是异戊酸血症--一个严重预后不良的代谢性疾病，主要是在感染的时候代谢异常急剧加重，出现昏迷等不可逆改变，最后家属后悔没引起重视，错过了检查时机。

很多一岁以内出现特殊体香的宝宝，都可能是有遗传代谢性疾病，因为我们正常来说，除了汗臭味和狐臭味外，其他体味是不正常的代谢产物挥发所致，这些代谢异常可能在没有感染的时候没有大问题，但在重大疾病打击的时候可能会出现不可逆损害甚至死亡。

所以，如果你宝宝有这方面的特殊体香，请尽早去做检查，排除遗传代谢性疾病，而不是在沾沾自喜宝宝的自带体香，也许哪天会出现想不到的后果哦！

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哪些诊疗项目医保不予支付？

上一期，介绍了哪些情形医保不予支付。本期围绕参保人员特别关注的各类诊疗项目的医保支付办法展开讲述。经常有参保人员来咨询，在医保定点医疗机构就诊，为什么有的项目百分之百不用自己出钱，有的项目自己出一部分，有的项目要自费，医院会不会弄错啊?有没有规定啊？

的确，医保是有规定的。诊疗项目中一般有医保全额支付、部分支付和不予支付三种方式。这里主要介绍不予支付和部分支付的诊疗项目。

一、 医保不予支付的诊疗项目

1、服务项目类

病历工本费、磁卡工本费等；出诊费(不包括家庭病床查房费)、会诊费等；特需医疗服务项目。

2、非疾病治疗项目类

（1）各种美容、整形项目：如皮肤色素沉着、痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、美容性洁齿、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等。

（2）矫形治疗项目：（先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外）：如腋臭、口吃、牙列不整、义齿修复（包括桩冠、套冠、安装义齿）、种植牙、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目。

（3）各种健美治疗项目：如减肥、增胖、增高等。

（4）各种健康体检项目：如职工体检、疾病普查等。

（5）各种预防、保健性诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等。

（6）各种医疗咨询、健康预测诊疗项目：如各种疾病咨询费（二、三级精神卫生防治机构开展的心理咨询除外），指脉仪、微循环检查仪、经络诊断仪（包括中医电脑诊断仪）、生命信息诊治仪等。

（7）各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等。

3、诊疗设备及医用材料类

（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、微电极导向立体定向治疗术（帕金森病）等大型医疗仪器、设备进行的检查、治疗项目。

（2）各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品：如矫形鞋、助力器、健脑器、颈托、腰托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、平足托、疝气带、护膝带、护腰带、钢背心、钢围腰、钢头颈、热敷带、药枕、药垫、皮下给药装置、快速血糖检测仪、电话传输心电图监护系统（心脏BP机）、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器、拐杖、轮椅、健身按摩器，各种磁疗用品等。

（3）市物价局、市卫生局、市医保办规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类

（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源费用。

（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨移植以外的其它器官或组织移植。

（3）近视和斜视眼的矫形术。

（4）气功疗法、音乐疗法（精神病除外）、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。

（5）抗肿瘤细胞免疫疗法（如LAKE细胞治疗等）。

5、其它

（1）组织间粒子植入术、脑循环分析检测、外周血淋巴细胞微核试验、外周血淋巴细胞染色体畸变分析、胃蛋白酶原I测定、胃蛋白酶原II测定、配偶单个核细胞免疫、封闭抗体独特型抗体检测、封闭抗体检测、胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测预测早产、串联质谱遗传代谢病检测。

（2）各多项肿瘤标志物芯片检测项目。

（3）无痛人流服务项目所涉及的麻醉操作、麻醉监护、麻醉药品及麻醉材料等。

（4）激光血管内照射疗法、激光血管内照射加输液疗法、半导体激光血液疗法、光照磁极化、血磁吸附去脂净化平衡疗法、血液平衡稀释、血清疗法、半导体血液疗法。

（5）各种科研性和临床验证性的诊疗项目。

（6）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

（7）各种疫苗预防接种时涉及的检查、化验、用药治疗等项目。

（8）因自杀、自残（精神病除外）、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目。

二、医保支付部分费用的项目

医保支付部分费用的诊疗项目主要分为两种：医保按比例支付部分费用的项目和医保按定额支付部分费用的项目。

1、诊疗设备类

（1）核磁共振成像装置（MRI）检查治疗费；

（2）心脏及血管造影X 线机（含数字减影设备）（DSA）检查治疗费；

（3） 单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）检查费；

（4）高压氧治疗费（抢救治疗除外）；

（5）体外震波碎石治疗费。

应用诊疗设备类项目所发生的检查费或治疗费，先由参保人员按10%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保险规定支付。

2、一次性使用及植入性医用材料类

按比例支付的项目：

（1）人工晶体材料费；

（2）心脏瓣膜材料费；

（3）冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费；

（4）外周血管、神经血管疾病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用。

应用国产或合资的一次性使用和植入型人工器官和医用材料所发生的材料费，先由参保人员按20%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保险的规定支付；应用进口的一次性使用和植入型人工器官和医用材料所发生的材料费，先由参保人员按30%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保险的规定支付。

限定最高支付标准的项目：

最高支付标准以下（含最高支付标准）的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。

3、其它事项

（1） 高压氧抢救治疗的以下指征之一者，不纳入医保部分支付诊疗项目范围，仍按基本医疗保险的规定支付：

各种原因引起的心跳、呼吸骤停；急性中枢及末梢循环衰竭；急性一氧化碳及其它有害气体中毒；急性神经损伤；厌氧菌感染；急性减压病。

（2）诊疗设备类项目中需要使用造影剂的，医保支付范围和支付办法按照《上海市城镇职工基本医疗保险药品目录》的规定执行。

（3）本市城乡居民基本医疗保险参保人员暂不执行职工基本医疗保险关于部分诊疗项目分类支付的规定。

三、医保约定服务的诊疗项目

未列入医保诊疗项目约定服务的定点医疗机构，其发生的以下诊疗项目医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。具体包括：

1、治疗项目类

（1）冠状动脉疾病介入治疗；

（2）肾脏移植治疗；

（3）血液透析治疗；

（4）高压氧治疗；

（5）恶性肿瘤放射治疗；

（6）造血干细胞移植治疗；

（7）人工心脏起搏器植入治疗；

（8）人工关节置换治疗。

2、诊疗设备类

（1）心脏及血管造影X线机（含数字减影设备DSA，大型）；

（2）磁共振扫描装置（MRI）

最后，要提醒一句，千万不要理解为除了上述不予支付的项目，其余项目医保都支付。医保支付的项目总体是有诊疗项目库和材料库的范围的，就像药品目录范围一样，在这个范围里的项目被分成不同的支付方式。

作者：上海市医疗保险检查监督所监督三部科长

郑峻

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大病来临，气味先知？身上若出现这5类异味，建议早检查

有一些人在体力劳动或者是剧烈运动之后，会有流汗的现象，此时也会伴有明显的汗臭味。在适当休息或者是洗完澡清洁皮肤之后，汗臭味很快就会消失。

但是有一些人身上无时无刻都会散发出一股异味，如臭味或者是腥味，狐臭味，骚味等等。

排除没有做好个人卫生习惯等因素之外，反复出现这种情况，并伴有其他的不适感，就要引起警惕，极有可能是一些疾病的征兆。

01

先了解，人身上的体味从哪里来？

气味本身源于分子在空气当中的流动，人身上的体味，原子细胞分泌的数百种挥发性有机化合物的混合，总的来说你的体味来源于；呼吸道、汗液与皮肤、尿液、肠道与私处的分泌物等。

同时后期还会沾染上一些气味，如果你的身边有人吸烟，就会沾上烟味，跟朋友出去吃饭，尤其是火锅身上就会沾上火锅味。

在介绍具体疾病和气味之间的关系之前，我们不得不承认，目前因为研究方法的局限性和我们对体位的认识还很少，毕竟嗅觉是很主观的事情，而科学研究讲究“定性与定量”。

如果只是靠鼻子闻来确定某一些东西太过片面，很多事情也不能够清晰地表达，在上世纪90年代气象色谱-嗅觉-质谱（GC-MS/O）技术的出现。这也让研究人员更能够专注地寻找代表患者特定气味的挥发性，有机化合物这些化合物也有助于医生诊断病情的潜在隐患。

02

大病来临，气味先知？身上若出现这5类异味，建议早检查

从医学的角度来说，呼吸气味对病情的判断，是护士考试当中常见的考试点，也就是说人体身上的味道主要是出自排泄物，消化系统，泌尿系统，口腔或者是鼻腔。这些部位出现问题时，最容易产生不正常的味道，不同的气味又预示着不同的疾病。

口腔散发出烂苹果味

糖尿病患者本身新陈代谢不稳定，胰岛素处于严重缺乏状态，不能够将葡萄糖利用，并且代谢只能通过代谢蛋白质和脂肪等物质来提供能量。

大量的脂肪在肝脏当中会氧化，变成丙酮酸散发到人体的血液当中，导致呼出的气体当中含有丙酮物质，闻起来就如同是腐烂的水果一般，不仅你口腔当中会散发出烂苹果味儿，就连尿液体味儿也会是这样的味道，要提高警惕。

大便带有腥臭味

从你出生之后就和新陈代谢不断打交道，大便排出的味道都比较熟悉，虽然很臭，但却是在你能接受的范围之内。

一旦你的大便气味发生改变，呈现出腥臭刺鼻的味道，需要警惕消化道内出血，血液在肠道当中被菌群分解氧化就会产生腥臭气味，例如常见的胃癌，肠癌这些疾病都有这一类的症状。

肝臭味

在临床上，肝臭味是特殊的气味，主要是因为肝脏疾病，破坏了正常的肝功能，最终导致肝脏代谢能力下降，基甲醇以及二甲基硫化合物在体内过量堆积引发的肝臭味。

很多人无法形容这种味道，类似于臭鸡蛋和腐烂的水果混合在一起的味道，通过患者的消化器官，毛囊，呼吸道等部位散发出来。

尿液带有氨臭味

肾脏是体内水分转化尿液的重要场所，随着尿液排出的还有肾脏的代谢废物，一般情况下尿液是浅黄色，略带轻微气味或者是无味为主。

但是当你患上慢性肾炎之后，尿液无法正常排出，膀胱当中进行分解，导致尿酸味加重，这其实就是氨臭味，不仅是你的尿液就连你呼出的气味，也会跟随着肾功能丧失而改变。

口腔酸臭味

食物通过口腔，食道进入人体的胃部，却没有被正常的消化不断地在这里堆积，最终会引起口气的问题。

例如慢性萎缩性胃炎患者，往往会有口腔的酸臭味儿，幽门梗阻，就会有臭鸭蛋的口臭，严重便秘的人更是会有粪臭味，从口腔当中出来。

03

感觉身上出现了异味，怎么办？

对于健康的成年人来说，首先要考虑是不是因为疾病导致，有一些疾病多数是在儿童时期发作，就是之前就有基础疾病，所以才逐渐出现了异味。

也要考虑自己的个人卫生状况，比如多久没有洗澡，多久没有洗头，多久没有换鞋子等等，保持良好的卫生习惯，也可以有效的预防异常，体味变重。

有一些食物也会影响你身上的异味，比如咖喱大蒜，洋葱就容易加重你的体味，近期吃了芦笋尿液也会有一股股硫磺味。对于有基础病或者是有明显不适症状的人出现了异常的体位，就要及时的到医院检查，对症治疗之后，一般症状就会消失。