• 1、单纯性肥胖症与中成药治疗
• 2、单纯性肥胖的治疗目的、治疗原则和饮食治疗
• 3、肥胖症的治疗

单纯性肥胖症与中成药治疗

吴文博中医药科普

声明：介绍现代疾病与中成药治疗，只是为了介绍中成药的临床应用相关知识，不涉及第三方利益。使用中成药，需要中医师或中药师的指导。主要参考文献《中国药典·临床用药须知·中药卷》。

1. 单纯性肥胖

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。（概念摘自科普中国·科学百科）

2. 化浊轻身颗粒

在2005年《中国药典·临床用药须知·中药卷》中，明言可以治疗“营养性疾病之肥胖症”的中成药 是化浊轻身颗粒（治疗单纯性肥胖）。现介绍如下

[药物组成] 何首乌、龙胆草、夏枯草、玄参、陈皮、益母草、黄芪、冬瓜皮、夏枯草。

[功能与主治] 滋补肝肾、清热降浊。用于肝肾阴虚、痰湿郁结而致的单纯性肥胖症，以及肥胖症伴有高血压、糖尿病、闭经、月经不调。

[方解]方中何首乌味苦、甘、涩、微温,功擅补肝肾，益精血，润肠通便，化浊降脂，为君药。龙胆草清肝胆实火，除下焦湿热;夏枯草清肝火，散瘀结:玄参滋阴降火，解毒散结，三药合用，助君药清热降浊，以为臣药。陈皮理气除湿;益母草活血化瘀;黄芪健脾升阳,利水消肿;冬瓜皮淡渗利湿,利水消肿;合用佐助君药活血化痰，除湿降浊，以为佐药。诸药合用，共奏滋补肝肾，清热降浊之功。

[临床应用] 肥胖此因肝肾阴虚，痰湿郁结所致，症见头晕月眩，耳鸣耳聋，腰膝瘦软，胸中烦闷，痰多，肢体麻木，口苦咽干，二便不畅，闭经或月经不调，舌红,苔黄腻、脉弦细或弦滑。

[注意事项]1.脾胃虚寒者不宜用。2.饮食宜清淡、低糖、低盐、低食勿过饱。忌食辛辣、油腻之品。

[用法与用量]用开水冲服。一次2.5~5g,一日2次。饭前服.

单纯性肥胖的治疗目的、治疗原则和饮食治疗

韦莉萍

★南方医科大学中医药学院中西医结合医院营养科主任★教授、 硕士生导师★中华中医药学会科普分会委员★广东省营养学会公共营养分会常委★广东省人力资源和社会保障厅健康管理师职业技能鉴定专家组专家★广东省人力资源和社会保障厅公共营养师职业技能鉴定专家★中华人民共和国人力资源和社会保障部公共营养师高级考评员★26届世界大学生运动会营养指导专家

治疗目的

肥胖症治疗的目的包括三方面，即控制肥胖的发展，防止体重进一步增加；降低体重（但不一定降到理想体重的范围）；预防与肥胖相关疾病的发生。一般而言，如果能够将体重减轻5%~10%，可使患营养相关性慢性疾病的危险性显著降低。

治疗原则

肥胖症的控制是一个综合治疗过程，基本方法包括运动锻炼、膳食控制、药物治疗和改变生活方式等。

一般认为，饮食控制与运动是治疗肥胖的基础；行为治疗有助于达到和维持减重的目的；药物治疗是辅助手段，也是对某些患者（重度肥胖症者）长期综合治疗的一部分；手术治疗不宜常规使用。

不管采取单一的或综合的方法，肥胖的控制过程都是围绕机体能量摄入与消耗之间的能量平衡这一中心问题而进行的。肥胖症病因的复杂性决定了对肥胖需要综合治疗，而不应单纯依赖一种治疗方法或药物。另外，不同程度的肥胖应该采取不同的减肥方法。

（1）对于超重和0级肥胖的患者，由于其不合并肥胖相关并发症，被认为是一种“健康的肥胖”，治疗的目标是控制体重进一步增长及并发症的发生。患者通过生活方式调整、行为改变及适度运动达到治疗目标即可。但对于BMI≥30 kg/m2或者体重增长过快的患者，则需要更严格的饮食控制以降低体重。

（2）1级肥胖的患者以控制并发症的进展为目的，需要将体重下降3%~10%。目前，临床有效的方法包括强化生活方式管理，严格控制热量摄入，对于BMI≥27 kg/m2的患者，可以考虑使用减重药物治疗。

（3）2级肥胖的患者需要降低体重幅度≥10%才能达到有效治疗肥胖相关并发症的目的。在生活方式干预及药物治疗的基础上，BMI在35~39.9 kg/m2且合并2型糖尿病的患者或者BMI≥40 kg/m2的患者可以考虑减重手术。

治疗方法

由于每个人的具体情况不同，应制定个体化的控制与治疗方案，提高减肥效果，防止不良反应。

饮食治疗

基本原则是在保证足量的优质蛋白的基础上，补充充足的矿物质与维生素以及膳食纤维。饮食治疗是治疗肥胖的基本措施，具体措施包括：

1、控制膳食总能量。根据患者性别、年龄、身高、体重、职业和活动情况等资料，通过膳食调查，依据中国居民膳食营养素参考摄入量、膳食指南等，首先计算患者每日实际摄入的能量，然后根据患者肥胖程度，与患者共同商定减肥期间能量供给量。一般女性1000~1200kcal/d，男性1200~1600kcal/d，或比原来习惯摄入的能量低300~500 kcal/d，为低能量平衡饮食（hypocaloric balanced diets，HBD）；

每天提供总能量在800~1200kcal为低能量饮食（low calorie diets，LCD）；每天不足800kcal能量为极低能量饮食（very low calorie diets，VLCD），在用LCD或VLCD时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素 A、B2、B6、C 和锌、铁、钙等微量营养素补充剂。可以按照推荐的每日营养素摄入量设计添加混合营养素补充剂。

VLCD治疗需在医护人员的严密观察下进行，应密切监测血糖和尿酮体变化，定期复查尿酸；同时，多饮水、并给予碳酸氢钠促进酮体和尿酸的排泄，必要时给予别嘌醇降低血尿酸。

对于肥胖特别是伴有代谢综合征的患者，可以先采取VLCD 1~2周，再采取LCD的序贯治疗方法。既增加减肥者的信心，也可以防止反弹。

5＋2的轻断食治疗方法，即每周5天标准能量饮食，连续2天或者间断2天VLCD的膳食方法，能量控制在400~500 kcal/d，是目前比较有效的饮食减肥措施。

保证蛋白质供给

蛋白质55~65 g/d或者 1.0~1.2 g/kg/d，其中优质蛋白占50%以上。在能量负平衡时，摄入足够蛋白质可以减少人体肌肉等瘦体组织中的蛋白质被用做能量而被消耗掉。短肽、乳清蛋白能促进瘦组织的合成。

控制脂肪摄入

膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是肥胖人群增长的重要原因。资料显示，当膳食中的脂肪含量超过30%时，增加身体活动所带来的正面影响很容易被抵消。脂肪供能应控制在总能量的25%以下。

适当的摄入多糖类碳水化合物

一般而言，碳水化合物应占总能量的50%~60%，严格限制单糖、双糖的摄入；选择血糖生成指数（GI）低的碳水化合物类食物；选择含抗性淀粉较多的食物以及膳食纤维丰富的食物。研究显示在限制总能量的基础上降低碳水化合物的比例，有助于减肥。高GI食物易使机体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入。经常摄入高GI食物明显增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的发生风险。

保证维生素和矿物质的合理摄入

维生素、矿物质按推荐摄入量供给。新鲜蔬菜和水果是维生素和矿物质的主要来源，同时还含有较多的水分和膳食纤维，可增加饱腹感。

其它

养成良好的生活习惯。一日三餐，定时定量；少吃零食、甜食和少喝饮料；吃饭时细嚼慢咽，延长进餐时间，增加饱腹感；应以用油少的烹调方法为主，例如蒸、煮、凉拌等。食物应清淡，少用浓味的调味品，限制饮酒。

《摘自韦莉萍主编公共营养师教材》

肥胖症的治疗

一、治疗性生活方式改变　１、医学营养治疗　２、体力活动和体育运动

肥胖症的治疗主要就是两方面，减少热量摄入，增加热量消耗。先得给你制定一个适合你的减肥目标，这可太重要了。主要是以饮食、运动这些行为治疗为主的综合治疗，要是有必要，再用药物或者手术帮忙。只要体重能减轻 5% - 10%，和肥胖相关的心血管病风险还有并发症就能改善不少。要是继发性肥胖，就得针对病因治，有其他并发症也要对应处理。

首先是饮食方面，营养治疗可是最基础的。对于轻度和中度肥胖效果还不错，主要就是控制摄入的热量，让吃进去的比消耗的少。重点是少吃糖和脂肪，同时保证营养够，像必需氨基酸、维生素、矿物质这些都不能少，特别是蛋白质，得给够量，不然减肥的时候蛋白质流失可不好。

先算出来每天需要的总热量，用理想体重乘以每千克体重需要的热量。不同体型、不同劳动强度的人，这个数值不一样。比如超重或肥胖的人，卧床的话每天每千克体重 15 千卡热量，轻体力劳动就是 20 - 25 千卡。算好总热量后，还要注意营养分配，蛋白质占总热量的 15% - 20%，脂肪要小于 30%，碳水化合物占 50% - 55%，而且蛋白质最好一半以上是优质蛋白，像蛋、奶、肉、鱼还有大豆蛋白。平时要多吃新鲜蔬菜和水果，别吃太多油煎食品、快餐这些。

限制热量平衡膳食，就是在正常摄入量基础上减少，有三种办法，按比例减，或者每天少 500 千卡，也可以每天就吃 1000 - 1500 千卡，适合所有想控制体重的人。低热量膳食每天摄入不低于 1000 千卡，极低热量膳食每天只吃 400 - 800 千卡，不过这个不适合孕妇、哺乳期妇女还有青少年。高蛋白质膳食就是蛋白质摄入量占总热量 20% - 30%，对单纯肥胖还血脂异常的人有帮助。还有轻断食膳食，一周有 5 天正常吃，另外 2 天吃正常量的四分之一，适合有糖尿病、高脂血症的肥胖患者，但低血糖、低血压和体质弱的人可不能用，长期用还可能营养不良。

运动要和营养治疗搭配起来，长期坚持才能预防肥胖或者让体重减轻。运动方式和运动量得根据你的情况来，要循序渐进。要是有心血管病或者肺功能不好，就得更小心。最好是有个个性化的运动处方。