文章目录：

• 1、腋窝多汗一定是狐臭吗
• 2、中国手汗症微创治疗临床指南（2021 年版）
• 3、100种常见疾病联合用药方案，特别有用，建议收藏

腋窝多汗一定是狐臭吗

不一定。腋窝多汗是很多人可能面临的困扰，虽然也不算什么大毛病，但在生活中经常会有不方便的地方，或者不可避免的尴尬，那下面就来和小编一起了解一下关于腋窝多汗症状的相关信息吧。

狐臭的主要表现还是存在异味，因为它是代谢性疾病，而局部只是多汗的话应该是局部多汗症，和狐臭没有关系，这种情况如果只是出汗比较多，可以通过阿托品等药物调理。

但是狐臭可能与腋下多汗症有关，狐臭患者大都有多汗症，但多汗症的人并不见得有狐臭，两者比例大约为7：3。多汗症主要是由精神紧张所导致，故长久以来有人主张利用神经阻断术来治疗多汗症，同时可收到减轻狐臭的效果，但因原凶大汗腺仍存在于腋窝皮下组织内，仍无法来根除狐臭。

腋窝多汗小偏方

1、喷香体露遮盖体味：不想太麻烦，不妨学学法国人，搽香体露遮盖体味，爱出汗的人不妨试试。

2、乌龙茶抹腋下，可辟味：腋下排汗量多，容易有异味，可用乌龙茶抹腋下，有助僻味，或用苹果薄荷叶加苹果醋擦身。

3、苹果醋沟薄荷叶可辟味：将苹果和薄荷叶煮至沸腾，混和相同分量的苹果醋便可用。

4、爽身粉擦身也去味：这一条其实不能算是完全清洁了身体，不过可以吸收身体上多余的水分，让身体保持干爽，所以也间接令体味减去了不少。

5、有关腋下出汗多最轻微者：只要尽量保持腋下干净、干燥，常以抗菌性沐浴乳或香皂清洗即可，因为腋毛上可能会附着有异味的汗水，所以腋毛应刮除，轻微者可求诊于医师，长期使用外用抑汗剂加抗生素软膏即可。

6、至于腋下出汗多较严重者：应连续口服两周抗生素，即可控制异味，只有极少数的严重患者需开刀切除腋下的顶浆腺，一般在狐臭的患者中，约95%都可用服药或擦药来治疗狐臭，再加上正确的卫生教育，效果都不错，只有百分之五的严重患者才需开刀治疗。

7、生姜：把生姜切开，用切面擦拭腋下汗腺，或把生姜弄成糊状，涂在腋下。

8、香皂。把香皂沾湿，用湿的一面涂在腋下，让香皂的粘液挡坠腺。

9、牙膏。涂牙膏也是一种方法，和香皂的原理是一样的。

中国手汗症微创治疗临床指南（2021 年版）

摘 要

系统回顾我国 20 年来有关手汗症微创治疗临床与基础系列研究证据，针对当前手汗症微创治疗的热点问题和难点问题进行深入探讨，对手汗症的定义、临床表现、诊断标准与分级、手术适应证与禁忌证、手术方法及并发症的处理，尤其是对术后代偿性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH）等领域形成新的共识。肯定胸腔镜下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）仍是当前治疗手汗症最有效且值得推广的方法，CH 为最常见的副作用。为了降低 CH 发生率，减轻患者困扰，提高患者满意度，指南特别强调：重视术前谈话和告知、充分与患者沟通、谨慎选择患者、杜绝手术适应证扩大化、优化手术术式等策略是防治 CH 的关键。详细介绍各种降低 CH 发生率方法的利与弊。为规避手术风险，重视围手术期的处理，进一步提高手术疗效，提供一份权威性指导性文件。

正 文

原发性手汗症（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是胸外科的常见病，好发于年轻人。它不仅严重影响患者的学习、生活、工作和社交，甚至还会引发患者难以克服的心理疾患。近 20 年来，我国胸外科开展胸腔镜下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）治疗手汗症效果良好。但 ETS 术后术后代偿性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH）发生率高达 90% 以上，除手掌外，全身多部位体表出现不明原因的过度出汗，严重者十分后悔手术，甚至因医患沟通不够，导致医患纠纷。如何防治 CH 是当今手汗症治疗的难点问题和热点问题，迫切需要胸外科医生努力研究解决。然而，近年有些单位和医生不仅对 CH 的防范未引起足够的重视，反而在手术适应证的选择盲目扩大化的倾向越演越烈，与患者的术前谈话和告知也轻描淡写，在胸交感神经切断平面的选择上随意进行，对重度 CH 的患者搪塞和推诿等等。更有甚者还有非胸外科专业医生也开展手汗症的各种方法的治疗。手术的名称也五花八门，如CT引导下经皮交感神经化学阻滞术，交感神经射频消融术和肉毒素阻断术等，疗效远不如ETS疗效可靠持久。更有什么“交感神经调节术”。针对上述现象，中国医师协会胸外科医师分会手汗症学组有必要根据我国 20 年的临床经验进行总结并结合国外最新进展，更新 2011 年版中国手汗症微创治疗专家共识，形成中国手汗症微创治疗 2021 年版指南，使 ETS 在临床中更加合理、更加规范地推广和应用，朝着正确方向顺利发展。本指南适用于全国各级医院胸外科医生和医学生作为参考依据。

1 定义及分类

PPH 是原发性多汗症（primary hyperhidrosis，PH 或 essential hyperhidrosis，EH）的局部表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。局部性多汗症（focal hyperhidrosis，FH）分为原发性与继发性两种。继发性局部多汗症常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所致。原发性局部多汗症是交感神经系统功能紊乱引起的身体局部出汗过多。手汗症常伴有腋窝、足底等部位多汗，多汗严重者影响患者的生活质量，甚至诱发心理疾病。

2 流行病学特点

2004 年美国多汗症的发病率为 2.8%[1]，近年上升为 4.8%[2]。但是有关手汗症发病率与流行病学调查资料数据仅见我国先后两次报道，2007 年笔者的团队首次报道对福州市 20 所大中学校 12 803 名大中学生进行调查结果显示，手汗症的发病率为 4.59%，其中重度手汗症的发病率为 0.12%[3]。第二次报道是 2015 年中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组的 25 个委员单位，以分层整群抽样法完成全国七大区（华东、华北、华南、华中、东北、西北、西南）统计，共调查 73 256 人，平均年龄（21.26±0.63）岁。调查结果显示，手汗症发病率 2.08%，男性 1.94%，女性 2.29%，沿海 2.81%，内地 1.53%，家族史 25.4%[4]。

3 发病机制

关于手汗症的发病机理不清楚，国际上相关文献很少。已知患者手掌汗腺结构与数目均无异常。它是一种复杂的自主神经系统紊乱现象。然而，自主神经系统紊乱是如何产生的？究竟是全身性还是局部性？大脑是否参与其中？神经体液发挥何种生理作用？这些依然不清晰。笔者团队曾通过系列基础研究[5]发现：（1）手汗症患者胸交感神经节有髓神经节前纤维数目增多和髓鞘明显增厚；（2）其胸交感神经节中乙酰胆碱受体 α7 亚单位表达水平均较对照组明显增高，这两种结构与功能的改变可能是导致手汗症患者胸交感神经节兴奋性增强的原因之一；（3）通过单光子发射计算机断层显像（SPECT）脑血流显影显示患者术后脑基底节血流灌注较术前明显下降，这种现象可能与术后其效应器汗腺的分泌急剧下降并反馈至基底节等中枢有关，引起中枢活动下降[6]。也有学者认为多汗症不仅与交感神经系统兴奋性有关，还与副交感神经兴奋性相关联[7]。上述仅为 PPH 发病机制的初步探索和推测，还应深入研究。

4 遗传学特征

许多证据表明手汗症可能是一种遗传疾病，具有常染色体显性遗传、不完全外显和变异表型，福建医科大学手汗症研究室科研团队，成功建设我国首个 PPH 遗传资源库，已完成收集和整理 40 个手汗症家系、425 份散发病例的血样标本、1 000 例胸交感神经组织标本及 800 份 PPH 腋窝汗腺标本等临床病例资料。并于 2015 年报道[8]通过对其中一个 PPH 大家系 PPH-02 进行通过全基因组扫描、单倍体型构建和连锁分析，将 PPH 致病基因定位于染色体 2q31.1 上 D2S1776 和 SNP rs10930685 之间最小间隔为 5.94 Mb 的区域内。有关手汗症致病基因的研究，目前未见其它的报道。

5 临床表现

临床表现以手掌多汗为主。除少数单纯手掌多汗外，常伴发 3 种类型：（1）手掌 足底；（2）手掌 腋窝；（3）手掌 足底 腋窝，同时伴发面部多汗少见。手掌多汗发作原因不明，睡眠时不发作。每次发作多汗的时间，长短不一，程度不一。每日发作次数不等，发作时常伴掌温过低。重者可见汗珠流淌，发作与季节无关，在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重，严重影响患者的生活、学习、工作和社交，产生躲避和焦虑的心态，甚至引发心理疾患。

6 临床诊断和分级[6, 9]

6.1 诊断要点

本指南制定的病史采集见表 1。

6.2 诊断标准

本指南制定的诊断标准见表 2。

6.3 诊断分级

本指南制定的手汗分级标准见表 3。

7 手术适应证和禁忌证

7.1 一般手术适应证

（1）15～50 岁是 ETS 的手术最佳年龄，14 岁以下儿童症状尚在变化中，应给予一个观察期。50 岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干，操作难度颇大，故应慎重考虑。

（2）单纯重度手汗症不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，这类患者手术效果最佳。

（3）有强烈手术愿望的中度手汗症患者。

（4）重度手汗伴多种组合，最常见的有 3 种：① 手掌 足底；② 手掌 足底 腋窝；③ 手掌 腋窝。还有 3 种也比较常见：④ 手掌 头面；⑤ 手掌 头面 足底；⑥ 手掌 头面 腋窝。凡与手掌相关的上述 6 种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术，如单纯的腋汗或者足汗。

7.2 相对手术禁忌证

（1）过度肥胖者的胸顶结构常被超常的脂肪组织覆盖，术中很难辨认交感神经与周围血管的关系，勉强寻找和分离可能导致血管破裂出血。（2）血压稳定的高血压患者。对室上性心动过速经内科治疗降至 100 次/分以下者。完全性右束支传导阻滞的心率>70 次/分者。（3）一般不建议同期施行两种以上手术，如 ETS 附加肺大疱或者肺结节切除术。如果因为肺大疱、肺结节或者其它病种入院手术，可以考虑附加 ETS 手术。

7.3 绝对手术禁忌证

（1）智力障碍、精神病、凝血功能异常者；合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。（3）心电图心率<55 次/分，经阿托品实验阳性的严重心动过缓者。（4）容易发生重度 CH 的高危患者。① 对主诉过多、神情困惑、情绪多变、多疑多虑、脾气急躁不能自控，心理不稳定的神经质者。② 手掌多汗除了上述 6 种组合外，还伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者。③ 对代偿性多汗不理解、不接受者。

8 手汗症的微创外科治疗

8.1 手术治疗机制

调节体温的出汗由下丘脑控制，而情绪出汗是由大脑皮层调节。手部汗腺仅受交感神经支配，其低位交感神经中枢主要位于第 2～6（7）脊髓侧角的交感神经节前神经元，其发出的节前神经纤维出椎间孔后在相应节段以白交通支的形式进入交感链并聚集上升至星状神经节和胸 1 神经，与节内的节后神经元相突触并换元，再由后者发出节后神经纤维随臂丛而分布支配手部汗腺分泌。ETS 是通过阻断交感中枢对手部汗腺的支配，达到治疗效果。

8.2 手术前准备

常规检查包括血常规、生化全套、凝血全套。胸部 CT 平扫和心电图检查。

8.3 手术方法

（1）手术操作：选择气管插管或非插管全身麻醉。患者半仰卧 30°～45°，上臂外展固定。取腋下侧胸壁第 3 肋间操作孔，嘱暂停呼吸后，胸腔镜进胸，沿同一切口置入电凝钩。于胸顶第 3 或第 4 肋骨小头附近找到胸交感神经干予以电凝灼断，并于肋骨表面向外延长烧灼 2 cm，防止 Kuntz 束及交通支存在导致复发。鼓肺排气后缝合切口或医用胶粘合切口，不必留置胸腔引流管。

必须指出，由于患者高低和胖瘦不一，术者经验各不相同，造成术中对辨认 T2 的精准解剖位置不一致[10]。为了准确表述术中切断位置，美国胸外科医师协会多汗症专委会建议将手术记录统一规为范 R（肋骨）取代 T（神经），如 R3 或 R4 切断。还将传统名目繁杂的手术名称规范为：交感神经切除术 sympathectomy，交感神经切断术 sympathicotomy 或 sympathotomy[11]。

8.4 术式与切断平面

目前 ETS 手术主要是交感神经干切断术，切除术早已废除，交通支切断术效果尚无定论。阻断交感干的方法可以有电凝灼断、钛夹夹闭，本指南推荐简单有效的电凝灼断为首选。手术切断位置仅仅单根切断（R3 或 R4），不提倡多根切断，除重度头面部多汗和赤面症外，严禁切断 R2。本指南推荐的手术方式见表 4。

8.5 并发症及处理

ETS 是胸外科最典型、最便捷、最见效和最美容切口的微创手术，偶见术后气胸、局灶性肺炎和疼痛。罕见的手术并发症有以下 4 种。

（1）术中出血　术中出血常见于奇静脉属支或肋间血管的损伤，但也有来自 Trocar 进胸处的出血。在切断右侧 R4 时，要注意附近纵横交错的血管，操作时一旦出血，切不可慌乱盲目烧灼电凝，应立即用内镜钳钳夹电凝止血，或夹取小纱布球压迫止血。也有罕见术中大出血的个案，笔者曾经遇到 1 例外院紧急电话会诊，因为左胸紧密黏连，术中不慎伤及胸主动脉引起大出血约 2 000 mL，后由心外科医生会诊施救。本指南强调手术应该由高年资主治医生以上担任主刀，以便施救顺利。

（2）心脏骤停　非常罕见，曾有文献[12-13]报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的病例。实施 ETS 时应先做右侧，因为左侧是心脏支配的优势侧，术中应密切监测心率变化。

（3）乳糜胸　较为罕见，可能出现于胸交感神经切断时损伤副胸导管。Gossot 等[14]报道 2 例。均经术后置胸腔引流管和肠道外营养治愈，最好的预防方法是术中仔细观察是否有胸导管损伤。

（4）霍纳综合征　表现为眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、伤侧面部无汗，为上胸段交感神经手术最严重的并发症之一，发生率低于 1%。预防措施是：① 星状神经节一般有黄色脂肪垫覆盖，可作为术中识别标志，注意勿损伤；② 电灼切断胸交感神经时动作要求快速，避免热传导经神经链波及星状神经节。如果是因为热传导所致的霍纳综合征随着时间的推移大多数可以自愈。

8.6 麻醉、切口和术式的选择与评价

8.6.1 麻醉

由于 ETS 手术相当简捷，手术仅需数分钟便可完成，临床多选择单腔气管插管较为安全，经验欠缺的麻醉医生应用双腔气管不太熟练可致气管损伤等并发症，而喉罩和面罩的应用需经验丰富、应变能力强的麻醉医生方能操作，如胃液反流误吸肺内可致严重呼吸道并发症。不推荐局部麻醉，因为患者在清醒状态下极度恐惧，难以忍受人工气胸所致的气喘胸闷，一旦出现术中出血等意外，对施救不利。

8.6.2 切口

切口的数目由最初的“三孔”或“二孔”减为近年的“单孔”。笔者[15-16]曾报道过 “经腋窝单孔”和“经乳晕单孔”。利用人体皮肤自然皱折和色素沉着掩盖和隐藏切口，切口不做缝合，选用医用胶水粘合。这种切口隐蔽、安全、有效，美容效果极佳。有人曾采用经肚脐-膈肌切口路径施行 ETS，此法需先经腹腔二氧化碳充气鼓腹，烧灼双侧膈肌打孔到达胸腔，用胃镜活检钳烧灼神经。也有人采用二氧化碳气胸剑突下路径或一侧胸壁路径施行双侧手术。这 3 种切口路径距胸交感神经“遥远”且使手术变得复杂和耗时，存在潜在的风险，本指南不推荐。

8.6.3 R3 和 R4 的选择

R3、R4 两种术式均为手汗症治疗的有效方法[17-20]，区别是 R3 术后手掌更干，CH 的发生率和严重程度较 R4 高。R4 术后少数患者手掌略潮湿，但 CH 比 R3 切断术轻。至于干燥或潮湿并无明确截然标准，关键还是患者的主观感觉和耐受程度不一。因此术前应与患者作充分沟通，使之理解或供其选择更为重要。

8.7 手术疗效

8.7.1 代偿性多汗

ETS 治疗手汗症的治愈率几乎百分之百，而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也减轻或消失，几乎无严重并发症，术后当天或次日便可出院，且住院费用少，故 ETS 手术得到患者的青睐。然而，ETS 唯一不足之处是术后 CH 发生率高达 14%～90%[21-22]。极重度患者（3%～5%）因每日需多次更换内衣裤而后悔手术。因此，医生应高度重视和谨慎选择手术适应证。国内多中心万例 ETS 术后患者随访结果见表 5[23]。

8.7.2 术后复发

多发生在术后 1 个月内。其发生率约在 1% 以下，推测发生的原因是：（1）术中交感神经未彻底切断或遗留有侧枝，特别是 Kuntz 神经未切断；（2）残余神经再生；（3）神经变异。对于保留 R2 的首次手术病例出现术后复发，建议再次手术切断 R2 治疗。

8.7.3 味觉性出汗

味觉性出汗易被误诊为代偿性多汗。患者闻到特殊香味或者进食辛辣食物时头面部出现大量的多汗。发生率各家报道不一。推测发生机制可能与异常的神经再生和传导通路有关，也可能是术后副交感神经起支配作用。

9 代偿性多汗特殊表现与分级

CH 又称为转移性多汗（TH），同术前手汗症相似，CH 是指突然发生不明原因的除手掌外的身体某个或多个部位大量出汗。高温环境、进食辛辣食物、精神紧张或活动后可诱发 CH。CH 不是术后并发症，而是术后副作用（side effects）。

发生 CH 最常见部位是躯干部及下肢，可以发生一个部位或同时多个部位，头面部很少发生，一般呈对称性。罕见的会出现会阴部及肛周部多汗。

根据患者的出汗量、不适症状、耐受程度和心理表现分为涂氏 4 级[9, 23]；见表 6。Ⅰ～Ⅱ级随着时间的推移，逐渐获得适应和调整，生理和心理上有自觉好转倾向；Ⅲ～Ⅳ级者夏天动辄大汗淋漓影响日常生活，一天数次换衣服，害怕或者拒绝社交；极重度患者“丧失社交能力”，这种“致残性”（cripple）多汗甚至导致患者精神崩溃、错乱或产生自杀倾向。

重度（Ⅲ级）与极重度（Ⅳ级）患者的区别在于前者可以忍受多汗，不后悔，能有序安排日常生活与社交。极重度（Ⅳ级）患者的主要问题不仅仅是 CH 问题，而是由此引发的困惑或错乱等精神问题，可能需要精神心理专科医生的干预治疗。

极重度患者的影响力非常之大，甚至有人用“生不如死”来形容极端不满情绪。临床医生应引导他们从困扰中走出来，避免其走向极端进而发展为精神问题。

9.1 防治代偿性出汗的对策

9.1.1 CH 发生机制及预防

一般认为 CH 的发生机制是由于交感神经切断后使热调节机制失衡，交感神经系统再次发生紊乱，也可看做 ETS 术后汗液重新分布。另外，交感神经干从低位到高位不断有神经干加入上行直至星状神经节，切断水平越高，手术去交感的范围就越大，术后 CH 就越重[18]。因此，降低交感神经切断水平和减少神经干切断数目是预防或降低 CH 的有效方法。

9.1.2 胸交感神经夹闭阻断术能预防 CH 吗？

有学者认为，用夹子阻滞交感神经而不是切断，一旦患者出现严重的不可忍受的重度 CH，即可以手术去除夹子达到逆转目的。这已在多中心进行过试验研究和临床评估，但是成功率极低，原因是夹闭术后交感神经出现变性坏死，与神经切断无异。[24]。笔者曾为 5 例手术 5 年以上的患者施行夹子移除术，但效果都不理想，故而本指南建议谨慎开展此种方法。

9.1.3 胸交感神经交通支切断术能预防 CH 吗？

Lee 等[25]提出保留神经节及其主干，仅行交通支切断术（ramicotomy）来降低 CH 的发生率，并将 64 例 R2 神经干切断术和 83 例 R3 交通支切断术作对比研究。结果两组 CH 发生率分别为 43.3% 和 15.3%。有趣的是交通支切断术使 CH 发生率降低了，但术后手汗症复发率却高达 30%；还有一些研究报告复发率更高[26]。由于交通支切断术疗效缺乏大宗病例报告，故而本指南鼓励开展此项研究。

9.1.4 交感神经扩大切断术能防治 CH 吗？

交感神经扩大切断术是近年治疗 CH 的最新进展。它与常规观念相反，交感神经切断数目未减反增，扩大切断术分为完全性（至 R12）和部分切断术（至 R8）两种，既能治疗手汗症又能同时防止 CH[26]。Han 等[28]报道将 212 例患者纳入研究，常规 145 例和新方法 67 例，结果显示完全交感神经扩大切断术的 CH 程度明显低于常规和部分扩大交感神经切断术，且没有发现严重术后并发症。该项研究结果令人鼓舞，本指南鼓励开展更多前瞻性临床研究及更长时间的随访，以证明该技术治疗 CH 的安全性和有效性。

9.1.5 CT 定位下射频消融能预防 CH 吗？

完全不可能预防 CH，更不可能取代 ETS。一些研究报告指出，射频消融术治疗手汗症的有效率仅 59.5%～75%，复发率高达 25%，70% 患者不满意术后背痛和胸壁麻木[27-31]。为了避免双侧气胸，CT 定位射频消融需分期分侧进行，患者要经受反复辐射照射，不利于康复。本指南不推荐此方法。

9.1.6 胸交感神经重建术能治愈 CH 吗？

近年来国外已有学者进行胸交感神经重建术的研究，即采用肋间神经或腓肠神经进行移植搭桥术，恢复胸交感神经传导。这在临床上已取得一定的效果，但仍缺乏大宗的病例报道。本指南鼓励该领域的临床研究，给严重 CH 患者带来希望，这是今后工作中的重中之重。

9.1.7 预防和降低 ETS 术后 CH 的三大基本要素

（1）手术适应证的选择慎之又慎　手术适应证应选择有强烈手术治疗愿望的中、重度患者，严禁手术适应证扩大化，绝对禁忌证详见前述。

（2）合理选择术式　 我国学者曾发表 3 篇重要的随机对照研究论文[17-19]，一致认为保留 R2，仅作 R3 或 R4 单段切断能有效降低 CH 发生率。这 3 篇前瞻性对照研究被国际交感神经外科协会作为制定多汗症治疗专家共识的主要循证医学依据[11]。

（3）围手术期的心理辅导　围手术期的心理辅导是预防和降低 CH 的重要环节。术前谈话应该由高年资主治医师负责，谈话的重点是提高患者对手术效果及 CH 的认知度，应让其充分理解，一旦术后发生 CH 也不至于后悔或产生医疗纠纷。① ETS 的治疗机制是阻止交感神经对手掌汗腺的支配，使之不再出汗。但是身体其它部位如胸背部汗腺必然过渡活跃发汗，这也是热调节机制的需要。这就不难理解 CH 的发生。② 对于术后重度 CH，目前仍无可靠的治疗方法，患者应慎重考虑手术的利和弊，不应勉强要求手术。③ R3 和 R4 切断后各自优缺点，让患者自行选择其中之一。

9.1.8 其它几点说明

（1）腋汗和脚汗：腋汗和脚汗也是多汗症的一种局部表现。施行 ETS 后确实有部分患者腋汗和脚汗也消失或减轻，但也有患者未缓解甚至加重。（2）关于狐臭：是腋窝大汗腺过度发育产生的一种异常发臭的体液，尽管 ETS 后可能使汗液减少，但不能根治。（3）头汗症：手术必须切断 R2 才能有效，但是术后发生重度 CH 概率很高。术者和患者必须慎之又慎。（4）脸红症（facial blushing，FB）或社交恐怖症（social phobia，SP）：临床主要表现为某种情景下，患者因为害羞、胆怯、不安，而出现脸红和出汗等现象。国外有人采用 ETS 治疗，有效率仅达 85%，这种情况属精神心理疾患，应以心理治疗为主，手术应慎重选择。

10 思考与展望

ETS 能够治愈手汗症，却给人们留下甚多悬念和思考。已经知道手汗症的发病机制主要原因可能是交感神经系统过度兴奋所致，但是，副交感神经又是起何种作用？神经体液介质是否参与？在发病率方面，为何我国手汗症患者南方多于北方？内地患者少于沿海？既然 CH 的发生可能与热调节机制与汗液重分布有关，为何有部分患者术后不发生 CH？对防治 CH 有没有更好的方法？更重要的是手汗症是一种不影响健康的病理状态，用手术干预是否合理？凡此种种，应进一步探索和深入研究。

总之，手汗症严重影响患者的生活、学习、求职和社交。在现阶段治疗手汗症的最好手段仍然是 ETS，只要精准选择患者和防止手术适应征的扩大化，深入研究 CH 的防治，ETS 仍是治疗手汗症最值得推广的安全有效的方法。

中国手汗症微创治疗临床指南（2021 版）编写委员会

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100种常见疾病联合用药方案，特别有用，建议收藏

呼吸系统常见病：

普通感冒

典型症状：以局部症状胃主，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉肿痛，寒、热表现不明显。

代表药物：消炎片、复方大青叶片

联合用药方案一：银翘片 蒲地蓝消炎片 维生素C

联合用药方案二：双黄连口服液 银黄胶囊 维生素C

风寒感冒

典型症状：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。

用药原则：辛温解表（多发汗）胃主。

一般用药：流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊，感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等。

联合用药：中药感冒药物 抗炎药 抗病毒西药。

风热感冒

典型症状：有汗、发热重，恶寒轻，黄稠涕，舌红。

代表药物：桑菊感冒片、风热感冒颗粒

联合用药方案一：桑菊感冒片 一清胶囊 阿莫西林克拉维酸钾片

联合用药方案二：风热感冒颗粒 清开灵胶囊 VC

流行性感冒

典型症状：由流感病毒引起的急性上呼吸道传染病。全身症状为主,突发高热、寒战、头痛、浑身酸痛。群发性，传染性强。

代表药物：抗病毒口服液、复方金刚烷胺氨基比林片

联合用药方案一：抗病毒口服液 布洛芬 罗红霉素（阿奇）

联合用药方案二：复方氨氛烷胺胶囊 体温计 头孢克肟 板蓝根含片

孕妇感冒

典型症状：应尽量选择对孕妇及胎儿安全的药物，用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属于新药以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇。

代表药物：青霉素类、头孢类、牛磺酸软胶囊（DHA）

联合用药方案一：阿莫西林胶囊 双黄连口服液 燕窝

联合用药方案二：加强营养增加抵抗力：孕妇营养素、牛乳钙、燕窝

急性上呼吸道感染（咳嗽）

（1）热咳

典型症状：咳有浓稠黄痰

代表药物：复方甘草口服液、消炎片

联合用药方案一：复方甘草口服液 阿奇霉素 清凉喉片 大蒜油

联合用药方案二：氨溴索糖浆（片） 罗红霉素 金银花含片

（2）寒咳

典型症状：咳有清、稀痰

代表药物：清咽喉颗粒、菊梅利咽含片

联合用药方案一：咳特灵胶囊 罗红霉素 咳宁糖浆

联合用药方案二：止咳宁嗽胶囊 阿奇霉素 VC

（3）干咳

典型症状：咳嗽无痰或痰少而黏

代表药物：右美沙芬胶囊（糖浆）、可待因

联合用药方案一：川贝清肺糖浆 阿奇霉素 胖大海含片

联合用药方案二：右美沙芬糖浆 阿奇霉素 银黄胶囊

慢性支气管炎

典型症状：咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年发作持续在三个月以上，并连续2年以上发病。以晨咳为主，痰一般为白颜色泡沫黏液痰，继发感染后可呈脓性黏液稠痰。

代表药物：肺宁丸、汉源咳喘宁、喘舒片

联合用药方案一：肺宁丸 氨茶碱 阿奇霉素 胡萝卜素

联合用药方案二：百咳静糖浆 喘舒片 阿奇霉素 螺旋藻

肺炎

典型症状：起病缓慢，有头痛、发热、咳嗽并咳出少量黏痰。症状较重者有持续的高热、心悸、气急、重度衰竭，可伴有休克。

代表药物：氨苄西林、阿奇霉素、复方虫草口服液、至灵胶囊

联合用药方案一：头孢 阿奇霉素 百苓胶囊 沙丁氨醇气雾剂

联合用药方案二：肺宁丸 复方虫草口服液 米诺环素

消化系统

胃、十二指肠溃疡症状

典型症状：胃溃疡--饭后疼痛，十二指肠溃疡--餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸，烧心等症状。

用药原则：制酸生肌，和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。

一般用药：奥美拉唑肠溶胶囊，法莫替丁，复胃散胶囊（或者康复新液）快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑钠肠溶片。

联合用药：奥美拉唑 复胃散胶囊（或者康复新液） 复合维生素 B 片。

慢性胃炎

典型症状：慢性胃炎为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。

代表药物：胃康灵胶囊、参苓健脾胃颗粒

联合用药方案一：胃康灵胶囊 香砂养胃丸 阿莫西林 硫糖铝

联合用药方案二：兰索拉唑 阿莫西林 六味木香胶囊 铝碳酸镁

浅表性胃炎

典型症状：无规律的上腹隐痛，饱胀不适，反酸、嗳气。

用药原则：保护胃黏膜的药物 抗生素 抗厌氧菌感染 促胃肠动力药 抑酸剂。

一般用药：西米替丁，胃痛宁，双姜胃痛丸，胃康灵,多潘立酮片,胃舒平,兰索拉唑,,阿莫西林分散片,克拉霉素,三九胃泰,雷尼替丁等。

联合用药方案一：胶体果胶铋 抗 HP（阿莫西林 甲硝唑）。

联合用药方案二：胃康灵或双姜胃痛丸 西米替丁（如有幽门螺杆菌感染可对症使用抗生素）。

消化性溃疡

典型症状：三大特点：1、慢性；2、周期性发作；3、节律性疼痛。十二指肠溃疡饥饿疼，胃溃疡餐后痛。

代表药物：奥美拉唑、海贝胃疡胶囊

联合用药方案一：奥美拉唑 海贝胃疡胶囊 阿莫西林 克拉霉素

联合用药方案二：胃康灵 阿莫西林 克拉霉素 枸橼酸铋钾 雷尼替丁

胃酸过多

典型症状：反复出现阵发性胃烧灼感（烧心）、反酸（吐酸水），如因胃酸过多损害胃粘膜，则还会引起胃痛（上腹部痛）、恶心、呕吐、食欲不振。

代表药物：奥美拉唑/铝碳酸镁

联合用药方案一：奥美拉唑 果胶铋

联合用药方案二：铝碳酸镁 小建中颗粒

肠胃痉挛

典型症状：上腹剧烈疼痛，伴呕吐，头冒冷汗。

代表药物：654-2

联合用药方案一：654-2 多潘立酮

联合用药方案二：阿托品/654-2 阿莫西林 莫沙必利

消化不良

典型症状：因胃、肠蠕动减弱，使食物在胃内停留时间过长引起，其表现为嗳气、腹部肠满、腹鸣、打屁等。

代表药物：健胃消食片

联合用药方案一：多潘立酮 健胃消食片 大山楂颗粒

联合用药方案二：多潘立酮 六味安消胶囊 补锌口服液

脂肪肝

典型症状：通过医院认定为脂肪肝者，一般多发于肥胖病人及能量代谢障碍疾病者。

代表药物：辛伐他汀片

联合用药方案一：脂脉康 辛伐他汀片 卵磷脂软胶囊

联合用药方案二：血脂康片 卵磷脂 烟酸 大蒜油

急性腹泻

典型症状：急性肠胃炎：细菌性感染-上腹部疼痛较强，上厕所次数较多，严重时可出现脱水现象，伴有高热。

代表药物：泻痢停

联合用药方案一：颠茄磺苄啶片 止痢宁片 口服补液盐

联合用药方案二：诺氟沙星 大蒜素肠溶胶囊 氨基酸口服液

慢性腹泻

（1）慢性肠胃炎

典型症状：细菌性感染/非感染性/不明原因，腹泻持续时间长。

代表药物：肠康片

联合用药方案一：肠康宁 固肠止泻丸 左氧

联合用药方案二：黄连素片 炎可宁

（2）溃疡性结肠炎

典型症状：疼痛-便意-便后暂时缓解的规律，便秘与腹泻交替，脓血或粘液性糊状软便。

代表药物：柳氮磺吡啶肠溶片

联合用药方案一：肠康宁 美沙拉嗪胶囊 左氧

联合用药方案二：柳氮磺吡啶肠溶片 补脾益肠丸 香连丸

便秘

典型症状：排便次数少，每2-3天或更长时间一次，无规律性粪质干硬，常伴有排便团硬感。

代表药物：通便茶、栀子金花丸

联合用药方案一：润肠通便茶 果导片 芦荟胶囊

联合用药方案二：黄连上清片 通便胶囊 开塞露

痔疮

（1）内痔

典型症状：一般无明显疼痛，排便时带血、滴血。

代表药物：痔速宁片

联合用药方案一：痔速宁片 复方黄连素软膏 痔疮酸

联合用药方案二：六味消痔片 牛黄消痔栓 麻仁丸 肤痔清软膏

（2）外痔

典型症状：肛门周围皮肤隆起，呈球状有热感、疼痛。

代表药物：肤痔清软膏

联合用药方案一：马云龙痔疮膏 栓剂 螺旋藻片

联合用药方案二：复方黄连素软膏 芦荟胶囊 苦参洗液

（3）混合痔

典型症状：经医院确认内痔 外痔

代表药物：痔速宁片/六味消痔片

联合用药方案一：肤痔清软膏 痔疮选 痔炎消 螺旋藻片

联合用药方案二：云南白药痔疮膏 痔疮栓 头孢克肟

结石性胆囊炎

典型症状：急性发作时：1、右上腹持续性疼痛（绞痛）、阵发性加剧，可向右肩背放射；2、常伴发热（高热）、偶见寒战，恶心呕吐；3、黄疸。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

代表药物：头孢克肟、消炎利胆片

联合用药方案一：654-2（高烧不用） 头孢克肟 复方胆通胶囊

联合用药方案二：阿托品（高烧不用） 头孢克洛 消炎利胆片

病毒性肝炎

典型症状：腹胀乏力、恶心呕吐、厌油、肝区痛胀、皮肤黄染、巩膜黄染

代表药物：拉米夫定、蛋白质粉

联合用药方案一：拉米夫定 利肝隆颗粒 螺旋藻

联合用药方案二：护肝片 易善复 氨基酸片 降酶灵

妇科

滴虫性阴道炎

典型症状：外阴瘙痒，白带增多，白带稀薄呈灰白色，常呈泡沫状伴臭气味。

代表药物：甲硝唑栓、苦柏止痒洗液

联合用药方案一：妇炎康 甲硝唑栓（替硝唑） 甲硝唑氯已定洗剂

联合用药方案二：奥硝唑片 双唑泰栓 复方苦参洗液

念珠菌阴道炎

典型症状：外阴瘙痒，白带增多并呈豆腐渣样或凝乳状，炎症严重时可伴外阴灼痛，排尿时尤为明显。

代表药物（通用名）：克霉唑酸、盐酸特比奈芬乳膏

联合用药方案一：氟康唑胶囊 妇宁栓 聚维酮碘（外洗）

联合用药方案二：氟康唑胶囊 克霉唑阴道栓 碳酸氢钠粉（外洗）

细菌性阴道炎

典型症状：外阴轻度瘙痒，白带增多并呈黄绿色，均匀一致的脓性白带，有鱼腥臭味。

代表药物：妇宁栓、奥硝唑

联合用药方案一：奥硝唑片 奥硝唑栓 苦柏止痒洗液

联合用药方案二：奥硝唑片 妇宁栓 复方岗松洗剂

老年性阴道炎

典型症状：由雌激素分泌下降引起，可有滴虫和念珠菌感染症状，也可为混合感染。

代表药物：大豆异黄酮

联合用药方案一：大豆异黄酮 保妇康凝胶（栓） 复方苦参洗液

联合用药方案二：维生素E 大豆异黄酮 聚维酮碘栓 复方苦参洗剂

慢性宫颈炎

典型症状：已婚女性半数以上患有宫颈炎，主要为白带增多，可呈脓性或乳白色粘液状，有时为血性白带或性交后出血，轻者仅感腰酸痛或下腹不适。重症者尤其是急性期可出现较严重腰痛、下腹痛。

代表药物：抗宫炎片、克林霉素磷酸酯阴道凝胶

联合用药方案一：抗宫炎片 加替沙星 干扰素栓 复方黄柏洗剂

联合用药方案二：抗宫炎片 奥硝唑 聚甲酚醛酸 洁尔阴洗剂

慢性盆腔炎

典型症状：一般有程度不同、时轻时重的下腹疼痛，或有下腹坠涨与牵扯感，每于月经前、劳累或性交后加重，少数伴有尿频、大便坠涨、白带增多、月经失调等。

代表药物：盆炎净胶囊、大蒜精油

联合用药方案一：盆炎净胶囊 加替沙星 蛋白质粉

联合用药方案二：左氧 头孢克肟 妇炎康片 苦参碱栓

痛经

典型症状：经前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影响日常生活和工作，分原发性和继发性。

代表药物：元胡止痛片、田七痛经胶囊

联合用药方案一：得生胶囊 元胡止痛片 乌鸡白凤丸

联合用药方案二：田七痛经胶囊 元胡止痛胶囊 乌鸡口服液

更年期综合征

典型症状：指女性在绝经期或其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，已致雌激素水平下降所引起的植物神经乱、代谢障碍为主的一系列症候群如失眠、心烦、易怒等，多发生于45-55岁。

代表药物：更年安片、黄芪口服液

联合用药方案一：更年安片 羊胎盘枸杞胶囊/天然维E 谷维素片

联合用药方案二：更年安片 阿胶黄芪口服液 褪黑素

月经不调

（1）典型症状：月经周期提前或错后7天以上或先后无定期

代表药物：逍遥丸、鹿胎膏

联合用药方案一：乌鸡口服液/逍遥丸 天然维E

联合用药方案二：鹿胎膏/乌鸡白凤丸 黄体酮胶囊

（2）典型症状：月经量少或点滴即净

代表药物：益母草软胶囊、小麦胚芽油软胶囊

联合用药方案一：益母草软胶囊 益气养血口服液

联合用药方案二：益母草软胶囊 驴胶补血颗粒

（3）典型症状：月经量多或行经时间超过8天以上

代表药物：裸花紫珠胶囊

联合用药方案一：奥硝唑片 裸花紫珠 洁尔阴洗液

联合用药方案二：奥硝唑片 炔诺酮片 洁尔阴洗液

乳腺增生

典型症状：乳腺肿块、疼痛及月经不调，乳头溢液。

代表药物：乳核内消液、乳癖消颗粒

联合用药方案一：乳核内液/乳宁片/乳康片 逍遥丸 天然维E 复合维生素B

联合用药方案二：夏枯草口服液/乳康片/红金消结胶囊 维生素B族

避孕

（1）长效口服

作用机理：抑制和改变孕卵运行速度

代表药物：左炔诺孕酮肠溶胶囊

联合用药方案一：左炔诺孕酮肠溶胶囊 天然维E 天然维C

（2）短效口服

作用机理：抑制排卵、调理月经

代表药物：去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）

联合用药方案一：妈富隆 天然维E

联合用药方案二：达英35 天然维C

（3）紧急口服

作用机理：速效抑制排卵

代表药物：左炔诺孕酮肠溶片

联合用药方案一：毓婷/金毓婷 天然维E/天然维C

（4）男外用

代表药物：外用避孕套

联合用药方案一：简爱系列

联合用药方案二：激情装系列

（5）女外用

代表药物：人体润滑油

联合用药方案一：人体润滑油 复方苦参洗剂

联合用药方案二：妇炎洁洗液

泌尿生殖系统

尿路感染

典型症状：有尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，有时发热、寒战、头痛。

代表药物：热淋清颗粒（清淋颗粒）、盐酸头孢他美酯片

联合用药方案一：盐酸头孢他美酯片 三金片 热淋清片

联合用药方案二：加替沙星 热淋清颗粒 洁尔阴外用

肾结石

典型症状：肾绞痛，突然发作的阵发性绞痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐，如结石对粘膜损伤较重，肉眼见血尿。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。

代表药物：肾石通颗粒、五淋化石丸

联合用药方案一：头孢克肟胶囊(左氧) 奥硝唑 肾石通颗粒(排石颗粒,五淋化石丸) 645-2（炎症控制后排石）

联合用药方案二：头孢克肟胶囊 (左氧,奥硝唑) 尿石通丸/结石通片 654-2（炎症控制后排石）

前列腺炎

典型症状：1、排尿不适：尿频、尿急、尿痛等症状；2、放射性疼痛：痛感放射到会阴部、肛门周围、小腹部及耻骨联合上方；3、性功能障碍：阳痿、早泄等。

代表药物：前列康舒胶囊、前列回春片

联合用药方案一：头孢克肟胶囊/左氧/加替 前列康舒胶囊 哈乐

联合用药方案二：头孢克肟胶囊/左氧/加替 前列康片 番茄红素

前列腺增生

典型症状：前列腺增生多在50岁以后。1.尿频；2.排尿困难：表现为排尿等待，尿线变细，射程变短、尿后滴沥、排尿时间延长。3.尿潴留。4.合并感染或结石时则有尿频、尿急、尿痛症状，并有血尿。

代表药物：特拉唑嗪片、非那雄胺

联合用药方案一：盐酸左氧氟沙星 非那雄胺胶囊 癃闭舒胶囊 番茄红素

联合用药方案二：盐酸左氧氟沙星 特拉唑嗪片 前列舒乐胶囊 前列安栓

皮肤科

湿疹

典型症状：湿疹病因复杂，易反复发作，三期皮损可互相转化或共存，一般分布对称，有瘙痒。诊断要点：皮肤损害多样性、分布对称性、急性期有渗出倾向、剧烈瘙痒、慢性、反复发作。

代表药物：丹皮酚软膏、湿毒清片、百湿康新肤蛇脂凝胶

联合用药方案一：丹皮酚软膏、湿毒清片、百湿康新肤蛇脂凝胶

联合用药方案二：儿童：肤宝 氯雷他定颗粒 炉甘石外用

痤疮

典型症状：一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要临床表现：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。青春期好发（15-18岁），25岁以后逐渐缓解。

代表药物：甲硝唑凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶

联合用药方案一：米诺环素（多西） 芦荟胶囊 维A酸乳膏

联合用药方案二：好脸面祛痘套装 芦荟胶囊 多种维生素

接触性皮炎

典型症状：强刺激立即发病，变应性有一定潜伏期。瘙痒、灼热感，有接触病史皮损特点：在接触部位发病，皮损边界清楚，皮损较单一，有一定形态。去除接触物后，很快痊愈。

代表药物：复方地塞米松乳膏、益康倍松乳膏

联合用药方案一：丹皮酚 氯雷他定 维生素C（儿童：肤宝 氯雷他定颗粒）

联合用药方案二：复方地塞米松乳膏 盐酸西替利嗪胶囊 葡萄糖酸钙片

脂溢性皮炎

典型症状：由卵形糠秕孢子菌引起，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒，对本病的发生发展均由影响。主要发生在头皮、眉弓、耳后、前胸、背部等皮脂腺分布丰富的部分。淡红色斑丘疹上腹上片状灰白色糠秕样鳞屑或油腻性鳞屑，严重者伴有渗液和结痂。常有不同程度瘙痒。病程慢性，反复发作。

代表药物：维A酸乳膏、维生素B族

联合用药方案一：曲咪新乳膏 维生素A/维生素B6

联合用药方案二：维A酸乳膏 维生素B族 芦荟胶囊

药物性皮炎

典型症状：发病前有用药史，有一定的潜伏期，首次用药5-20天发生，重复用药常发生在1-2日或数小时，多数药疹发病突然，皮疹泛发，常对称，色泽鲜明，自觉瘙痒。停药后，症状很快消退。

代表药物：氯雷他定、盐酸西替利嗪胶囊

联合用药方案一：氯雷他定 维生素C 盐酸赛庚定乳膏

联合用药方案二：盐酸西替利嗪胶囊 维肤膏 复合维生素

慢性荨麻疹

典型症状：由于各种因素引起，以一过性风团为特征，伴有剧烈瘙痒的皮肤及粘膜的限局性水肿反应。病程长超过2月以上，风团时多时少，症状较轻，病因不明。

代表药物：氯雷他定

联合用药方案一：氯雷他定 维生素C 盐酸赛庚定乳膏

联合用药方案二：盐酸西替利嗪胶囊 维肤膏 六和维生素 湿毒清胶囊/消风止痒颗粒

单纯疱疹

典型症状：初期红斑或簇集成小水疱，灼热，发紧，痒痛，破后糜烂，渗液、结痂。多发口角、唇缘、鼻孔附近，易复发。

代表药物：阿昔洛韦片

联合用药方案一：口服阿昔洛韦 阿昔洛韦软膏 板蓝根

联合用药方案二：泛昔洛韦胶囊 阿昔洛韦软膏 夏桑菊

毛囊炎

典型症状：葡萄球菌感染引起。初起为栗粒大毛囊性丘疹，逐渐形成脓疮，大多分批出现，互不融合，自觉瘙痒或灼痛，多发头部、颈项、背部，亦可见于四肢、腋窝等，病程一周左右，易复发。

代表药物：甲硝唑凝胶

联合用药方案一：甲硝唑凝胶 左氧 夏桑菊颗粒

联合用药方案二：氧氟沙星凝胶 阿奇霉素 复合维生素

体癣

典型症状：皮肤真菌感染引起，邻近外生殖器和肛门周围的也称体癣。好发于成人潮湿多汗部位。初起为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱，等距离向四周扩展，形成环状损害，中央有自愈倾向，边缘活动，围堤状，多环状、形如铜钱。活动性边缘，境界清楚，不同程度瘙痒，夏天发病或加重，冬天缓解。

代表药物：曲安奈德益康唑乳膏、盐酸特比奈酚乳膏

联合用药方案一：益康倍松乳膏 氟康唑胶囊 癣药水

联合用药方案二：癣宁搽剂 联苯苄唑乳膏 盐酸特比奈酚片

足癣

典型症状：

（1）水疱型：深在性水疱，疱壁厚不易破裂，数日后疱液干涸、脱屑，伴有剧痒，可因搔抓而继发细菌感染。

（2）糜烂型：主要发生在趾间，

（3）角质层浸渍、发白、松离，剥脱后露出鲜红色糜烂面或蜂窝状基底，渗液多，有异臭，瘙痒难忍。

（4）鳞屑角化型：皮肤角化过度，角质层增厚，粗糙、脱屑、干裂、无汗。冬季发生皲裂疼痛，夏季间发水疱。

代表药物：癣宁搽剂、默氏足康喷雾、默氏足康

联合用药方案一：硝酸益康唑喷剂（唯达宁） 足光散 曲安奈德益康唑乳膏

联合用药方案二：联苯苄唑乳膏 癣宁搽剂 多种维生素

甲癣

典型症状：指（趾）甲远端失去光泽，甲板底层肥厚或萎缩发白，甲板凹凸不平，与甲床分离，若为念珠菌感染，伴有明显甲沟炎。

代表药物：亮甲、伊曲康唑

联合用药方案一：伊曲康唑 酮康唑乳膏 护肝片 维生素B族

联合用药方案二：氟康唑胶囊 亮甲 护肝片

手癣

典型症状：与足癣大致相同，多呈鳞屑角化型表现，损害多限于一侧，初期于掌心或二、三指的尖端发生水疱，数目不一，疱液干涸后脱屑。

代表药物：20%尿素乳膏、癣宁搽剂

联合用药方案一：氟康唑口服 苦参洗液 20%尿素乳膏涂敷

联合用药方案二：硝酸益康唑喷剂 联苯苄唑乳膏

花斑癣

典型症状：由圆形糠秕孢子菌引起的皮肤浅部真菌病，多与夏季出汗有关俗称汗斑。好发前胸、后背、颈部、腋下及面部。皮疹初起为黄豆大的斑疹，逐渐扩大，融合成片，边界清楚，呈深褐、黄褐，无自觉症状或偶痒。夏重冬轻。

代表药物：益康倍松乳膏、盐酸特比奈酚乳膏

联合用药方案一：益康倍松乳膏 康王洗剂 氟康唑胶囊

联合用药方案二：康王洗剂 联苯苄唑乳膏

晒伤

典型症状：日晒史，暴露部位皮肤红肿或出现水疱，发病与季节关系大，自觉烧灼及刺痛感，严重者可出现水肿。

代表药物：炉甘石洗剂、VE霜、番茄红素软胶囊

联合用药方案一：炉甘石洗剂 氯雷他定 维生素C

联合用药方案二：胶原蛋白 番茄红素 VC补水面膜

轻度烫伤

典型症状：表面红斑状，干燥、烧灼感或水疱状。

代表药物：湿润烧伤膏

联合用药方案一：湿润烧伤膏 阿莫西林 维生素C

联合用药方案二：京万红软膏 左氧氟沙星 维生素C

蚊虫叮咬

典型症状：水肿性红斑、丘疹或风团，在损害中央有一针头大暗红色瘀点，压疹时不能完全退色，在疼点周围出现苍白圈是其特征。

代表药物：丹皮酚、蚊不叮水

联合用药方案一：丹皮酚 防蚊液

联合用药方案二：绿药膏/蚊不叮水 维生素C

痱子

典型症状：夏天最多见的皮肤急性炎症。痱子是由汗孔阻塞引起的，多发生在头颈、胸背、肘窝、腘窝等部位。

代表药物：痱子粉

联合用药方案一：金银花露 六神花露水（洗澡） 痱子粉

联合用药方案二：宝宝金水 炉甘石洗剂 绿药膏

腋臭

典型症状：是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺分泌物中产生散发出的一种特殊难闻的气味。夏季更甚，多在青春期时发生，到老年时可减轻或消失。

代表药物：金桂花除臭液、羚锐西施露

联合用药方案一：腋香液 爽生粉

联合用药方案二：金桂花除臭液 隆力奇/蛇胆玉米爽身粉

鸡眼

典型症状：倒圆锥状嵌入真皮的淡黄色角质栓，豆大或更大，境界清楚好发于足趾前中部，小趾外侧，拇趾内侧，行走时发生顶撞样痛。

代表药物：鸡眼膏

联合用药方案一：鸡眼膏 维生素A

联合用药方案二：鸡眼膏 B族维生素

冻疮

典型症状：冻疮是由于寒冷引起的局限性炎症损害。好发于手足、面颊、耳郭等末梢部位。皮损为瘙痒性局限性水肿性红斑，境界不清，可出现水疱、糜烂和溃疡。

代表药物：冻疮膏

联合用药方案一：冻疮膏 三七片 维生素E

联合用药方案二：尿素乳膏 维生素E

五官科及口腔

白内障

典型症状：白内障症状最主要是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影)及看物体变形等症状。各种原因引起的晶体的浑浊、统称为白内障。

代表药物：沙普爱思/吡诺克辛钠眼药水

联合用药方案一：沙普爱思 复明胶囊 胡萝卜素软胶囊

联合用药方案二：白内停 明目地黄丸 深海鱼油

麦粒肿

典型症状：又叫针眼，近睑缘部生小疖肿，形如麦粒，局部微痒红肿疼痛起硬结，易于溃脓。严重的会伴恶寒发热头痛等全身症状。

代表药物：盐酸洛美沙星眼药水

联合用药方案一：盐酸洛美沙星眼药水 头孢克肟胶囊 金霉素眼膏

联合用药方案二：氯霉素眼药水 蒲地蓝消炎片

沙眼

典型症状：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲眼病之一。主要症状是迎风流泪，眼痒痛，在上下眼睑可以看见凹凸不平的隆起，形似沙砾，还有类似滤泡样的小白点。

代表药物：利福平眼药水、米诺环素

联合用药方案一：氯霉素眼药水 利福平眼药水 多西环素

联合用药方案二：利福平眼药水 罗红霉素 润洁眼部护理液

急性结膜炎

典型症状：结膜炎为一种由病毒、细菌或过敏物质引起的结膜炎症。急性结膜炎多因细菌、病毒引起，发病较急，病程短。症状有：流泪，眼痒、眼红、畏光烧灼感等，甚眼睑肿胀，常称为“红眼病”。

代表药物：复方氯化钠滴眼液、妥布霉素滴眼液

联合用药方案一：妥布霉素眼水 阿昔洛韦眼水 眼用凝胶（晚上用）

联合用药方案二：利巴韦林眼水 洛美沙星眼水 金霉素眼膏（晚上用）

视疲劳

典型症状：常见的有近距离工作不能持久，出现眼或眼眶周围疼痛，视线模糊，眼睛干涩、流泪，严重者头痛、恶心、眩晕。

代表药物：清见滴眼露、复方氯化钠滴眼液

联合用药方案一：清见滴眼露 枸杞菊花茶

联合用药方案二：闪亮 B胡萝卜素 明目地黄丸

耳疖

典型症状：外耳道疖肿，病变部位非常疼痛，尤其是咀嚼食物或牵拉耳郭时疼痛加剧。

代表药物：头孢类

联合用药方案一：绿药膏 头孢类消炎药 棉签 双氧水

联合用药方案二：氧氟沙星滴耳液 头孢克肟胶囊 棉签

过敏性鼻炎

典型症状：反复出现（阵发性）鼻痒、鼻塞、打喷嚏、水样性鼻涕增多。不少患者早晨起床的时候发作或症状最明显。

代表药物：氯雷他定片、鼻炎康

联合用药方案一：氯雷他定片 鼻炎康 葡萄籽

联合用药方案二：西替利嗪分散片 千柏鼻炎片 VC

慢性鼻窦炎

典型症状：常继发于急性鼻窦炎，以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。

代表药物：通窍鼻炎片、鼻窦炎口服液

联合用药方案一：通窍鼻炎片 罗红霉素 滴通鼻炎水

联合用药方案二：鼻窦炎口服液 头孢可洛 滴鼻剂

口腔溃疡

典型症状：俗称之为“上火”，口腔黏膜有溃疡、疼痛、红肿。

代表药物：甲硝唑口颊片、易可贴

联合用药方案一：碘甘油 一清颗粒 B族维生素

联合用药方案二：甲硝唑口颊片 黄连上清片 蜂胶软胶囊

牙周炎

典型症状：侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，临床表现为牙龈肿胀，刷牙、咬硬物、咀嚼时易出血。

代表药物：齿痛消炎灵颗粒、人工牛黄甲硝唑胶囊

联合用药方案一：复方牙痛酊 人工牛黄甲硝唑胶囊 VC片

联合用药方案二：齿痛消炎灵颗粒 丁硼乳膏 VC片

慢性咽炎

典型症状：咽部有异物感，发痒微痛，干燥灼热等，常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”作声，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，有些人在漱口和刷牙时容易恶心。

代表药物：咽炎片、慢严舒柠好爽糖、金果饮咽喉片

联合用药方案一：金银花含片 咽炎片 大蒜软胶囊

联合用药方案二：咽炎片 阿奇霉素 华素片

急性扁桃体炎

典型症状：咽痛，发热时体温高达39-40摄氏度，全身不适。双额下淋巴结肿大并有压痛。

代表药物：复方鱼腥草颗粒

联合用药方案一：复方鱼腥草颗粒 罗红霉素 布洛芬

联合用药方案二：蒲地蓝消炎片 头孢克肟 银黄胶囊

外科

外伤处理

典型症状：外伤是人体受到外力作用而发生的组织撕裂或损害。症状皮肤破损、少量流血、疼痛。严重的需去医院处理。

代表药物：洛美沙星乳膏

联合用药方案一：氧氟沙星凝胶 碘酒 棉签 头孢克肟 三七伤药片

联合用药方案二：云南白药粉 双氧水（棉签） 阿莫西林 裸花紫珠胶囊

扭伤

典型症状：指四肢关节或躯体部的软组织如肌肉、肌腱、韧带等损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。局部疼痛、肿胀、行动受限。

代表药物：跌打扭伤灵酊、跌打片

联合用药方案一：跌打扭伤灵酊 止痛贴 三七伤药片

联合用药方案二：活络油 云南红药胶囊 芬布芬胶囊

颈椎病

典型症状：由于头项长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。轻度的颈椎病症状是脖子发硬、发僵、疼痛、肩沉重变硬；重度的颈椎病症状是头晕、上肢无力麻木，下肢僵硬凝滞等颈椎症状。

代表药物：颈康胶囊、根痛平胶囊

联合用药方案一：颈复康（颈康胶囊） 麝香镇痛膏 液体钙

联合用药方案二：根痛平胶囊 血塞通分散片 颈椎贴 钙片

肩周炎

典型症状：肩关节周围炎的简称，又称凝肩。肩周炎初期症状为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。

代表药物：活血通络丸、肩周炎贴

联合用药方案一：活血通络丸 肩周炎贴 钙 美洛昔康分散片 理疗器

联合用药方案二：肩周炎贴 钙 活络油 肩部适当运动

腰肌劳损

典型症状：长期反复发作的腰背部酸痛不适，或呈钝性胀痛，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。劳累或阴雨天气，受风湿影响则加重；2、腰部活动基本正常，但有时牵掣不适感，不能久坐或久站，不能胜任弯腰工作；3、急性发作时正在明显加重，可有明显肌肉痉挛。

代表药物：腰息痛胶囊、骨胶原高钙

联合用药方案一：芬必得 腰息痛胶囊 钙 腰痛贴膏

联合用药方案二：腰息痛 六味地黄丸 骨胶原高钙 理疗器

骨质增生

典型症状：四十岁以上的人发病率最高。骨质增生大多数发生在颈椎和腰椎，手指和膝关节处亦可发生。发生在颈椎的增生一般发生在某一侧，可出现一侧从肩关节到上臂、下臂连手指的肌肉内一条线的痛、胀、麻感。骨质增生不产生红肿和发热症状，只是酸痛、麻胀等，时重时轻，病程长，多年不愈，越来越重。

代表药物：抗骨增生片、仙灵骨葆胶囊

联合用药方案一：抗骨增生片 骨康胶囊 骨质增生贴

联合用药方案二：抗骨增生片 骨质增生一贴灵 海狗油

腰椎间盘突出

典型症状：常见30-50岁中年人，男性较多，多从事体力劳动或弯腰活动的工种，常有搬、扛、抬重物时腰扭伤史。有腰痛、弯腰活动受限并伴坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏、用力排便等动作均可加重腰痛，疼痛向大腿或小腿后侧放射，直至足的内侧或为侧。

代表药物：双氯芬酸钠、止痛贴、美洛昔康分散片

联合用药方案一：骨康胶囊 腰椎牵引带 理疗贴

联合用药方案二：理疗贴 钙 骨康胶囊 双氯芬酸钠

类风湿性关节炎

典型症状：一种慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。1、关节疼痛的最常见部位是双手近端指关节、掌指关节、腕关节，但可累及肘、膝、足等。其特点是：持续性和对称性关节疼痛和压痛。2、肿胀；3、晨僵：是指关节部位发紧和僵硬感。这种感觉在清晨起来时明显，在活动后改善；4：骨质疏松。

代表药物：美洛昔康分散片、骨筋丸胶囊、风痛安胶囊

联合用药方案一：关节炎磁疗贴 骨筋丸胶囊 钙

联合用药方案二：风湿膏外用 雷公藤 风痛安胶囊 钙

儿科

小儿感冒

典型症状：轻症：只有鼻部症状如流清鼻涕鼻塞喷嚏等也可用流泪微咳或咽部不适。重症体温可达39-40摄氏度或理高伴有冷感头痛全身无力食欲锐减，睡眠不安等。会波及咽部扁桃体，也会并发支气管炎肺炎。

代表药物：小儿氨酚黄那敏、美林、（宝宝退热贴）

联合用药方案一：小儿感冒颗粒 抗病毒口服液 阿奇霉素干混

联合用药方案二：小儿氨酚黄那敏 小儿叶片 头孢克肟

小儿咳嗽

典型症状：咳嗽咳痰，咽痒，发热，气促

代表药物：小儿咳喘灵、美林、（退热贴）、小儿咽扁颗粒

联合用药方案一：小儿化痰止咳颗粒 阿奇霉素干混 白三平

联合用药方案二：小儿叶片颗粒 依托红霉素颗粒 蛇胆川贝液

小儿腹泻

典型症状：排便不成形、水样或蛋花样，或次数增多可伴或不伴腹痛、呕吐。

代表药物：蒙脱石散、小儿腹泻贴

联合用药方案一：蒙脱石散 腹泻贴 阿莫西林颗粒

联合用药方案二：蒙脱石散 妈咪爱 头孢克洛

小儿消化不良

典型症状：为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心（反酸）、嗳气等。常有没胃口、肚子胀等不适。

代表药物：小儿化积口服液、和胃疗疳颗粒

联合用药方案一：健儿消食口服液 午时茶颗粒

联合用药方案二：小儿七星茶 健胃消食片 葡萄糖酸锌口服液

小儿便秘

典型症状：排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感。

代表药物：小儿七星茶、金银花露

联合用药方案一：小儿七星茶 开塞露 蜂蜜

联合用药方案二：四磨汤 乳酸菌素片 开露塞

小儿厌食

典型症状：呕吐、食欲不振

代表药物：赖氨酸B12颗粒、复方锌铁钙颗粒

联合用药方案一：葡萄糖酸锌口服液 健胃消食片 儿童鱼油

联合用药方案二：赖氨酸B12颗粒 钙铁锌口服液 成长快乐

小儿多汗

典型症状：出汗和面部潮红完全失去了正常的控制

代表药物：虚汗停、儿童蛋白质粉

联合用药方案一：钙铁锌颗粒 黄芪口服液 虚汗停

联合用药方案二：牡蛎碳酸钙颗粒 玉屏粉 蛋白质粉

维生素D缺乏症

典型症状：主要表现为神经精神症状。患儿爱哭闹、易激惹、睡眠不宁、多汗（与室温和季节无关）及枕秃。

维生素AD滴剂、小儿四维葡钙颗粒、三合钙咀嚼片

联合用药方案一：维生素AD滴剂 钙 牛初乳片

联合用药方案二：小儿四维钙 维生素AD滴剂 蛋白质粉 DHA软胶囊

理化因素所致疾病

晕动病

典型症状：乘坐公共汽车，火车，轮船或飞机时导致出汗，头晕，面色苍白，恶心，有时呕吐。

代表药物：途爽晕车贴、维生素B6

联合用药方案一：晕车贴 晕动片

联合用药方案二：晕动贴 晕动片 蜂胶

中暑

典型症状：大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、恶心进而体温升高、呕吐、面色苍白、皮肤温冷、血压下降等，最后可出现高热、休克、剧烈头疼等。

代表药物：藿香正气、氨基酸片

联合用药方案一：藿香正气胶囊 风油精 葡萄糖水

联合用药方案二：藿香正气水 夏桑菊颗粒 氨基酸片

降血压药

降血压用药原则

1、利尿剂：呋噻米、氢氯噻嗪（珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻）

适用：心衰。

禁用：糖尿病、痛风。

2、β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，康忻

适用：心绞痛、心率快。

禁用：心动过缓、哮喘。

3、钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平

适用：高血压伴稳定型心绞痛。

禁用：偏头痛。

4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、赖诺普利

适用：心衰、心梗、糖尿病。

禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

适用：糖尿病。

联合用药：ACEI 小剂量利尿剂，ARB 小剂量利尿剂、β阻滞剂 小剂量利尿剂，小剂量β阻滞剂 二氢吡啶类钙拮抗剂。

还有一种简单的方法是推荐顾客选用复方制剂的降压药，如安博诺（厄贝沙坦 氢氯噻嗪）、海捷亚（氯沙坦 氢氯噻嗪）、复代文（缬沙坦 氢氯噻嗪）、百普乐（培哚普利 吲达帕胺）。