• 1、世界过敏性疾病日：早治疗时刻预防很重要
• 2、腋臭手术--追求极致的患者体验
• 3、关于腋臭的知识干货，来瞧瞧

世界过敏性疾病日：早治疗时刻预防很重要

7月8日是第十六个世界过敏性疾病日。今年的主题是“同病共治”，据统计，全球过敏性疾病发病率高达22%，过敏性疾病又称变态反应性疾病，是病人敏感性过高，在血液中产生一种特异性免疫球蛋白E抗体，具有遗传倾向。近日，海慈医疗集团皮肤科负责人郑玮清主任医师接诊了一位20岁的男生小亮，只见小亮全身一片片红斑、丘疹，有的上面有细碎的糠状鳞屑，奇痒难忍，经询问，小亮还患有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，属于过敏体质，郑玮清主任医师给予中西医结合治疗，目前小亮正在康复中。

过敏原主要分为以下几类：

室内过敏原：尘螨、真菌、家养宠物、动物毛屑等。

室外过敏原：花粉、草粉等。

职业性过敏原：油漆、饲料、活性染料。

食物性过敏原：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶、鸡蛋等。

感染：由病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染。

药物：阿司匹林、心得安、抗生素等。

非过敏原性因素：如大气污染(二氧化硫、氨气等)、气候变化、吸烟、运动、肥胖等。

如何远离过敏:

对引发过敏性疾病的环境危险因素，可采取相应措施：

注意休息与保暖。在季节交替、气温骤变时，注意防寒保暖，避免着凉、感冒。

饮食忌寒凉，不能过度进食香蕉、雪糕、西瓜、雪梨等寒凉之品;避免摄入鱼、虾、蛋类、牛奶等易于过敏的食物;慎服肥腻甜甘之味，如肥肉、甜饮料、甜食等;避免食用虾蟹海鲜等会引起过敏症状的食物。

保持室内通风和清洁。可使用空气过滤器，并定期更换滤网;勤换枕套衣被，清除尘螨及其代谢产物，并置于太阳下长时间晾晒;每周用热水洗涤床单和毛毯，并在太阳下晒干;不要抱着长绒毛玩具入睡;卧室少用地毯和动物皮毛制品。

在花粉高峰期，应尽量减少外出，并关好室内门窗。若无法避免，可预先给予花粉阻断剂涂抹鼻腔或戴口罩等加以防护。

适当锻炼、保持充足睡眠，注意饮食的营养均衡，提高免疫力。经常放松自己，保持愉快心情。如果精神压力过大，植物神经功能就会紊乱，从而导致身体出现各种相应反应。

专家提醒，过敏性疾病应该早治疗，时刻预防。一旦出现过敏症状时，请及时到专业医疗机构就诊。

科室推介：

海慈医疗集团皮肤科是山东省十三五中医重点专科，青岛市中医特色专科，设皮肤科门诊和皮肤科病房，中西医结合特色鲜明。皮肤科人才梯队合理，实力雄厚。皮肤科优势病种有粉刺(痤疮)、白疕(银屑病)、蛇串疮(带状疱疹)。门诊分皮肤病理、皮外科、激光美容、皮肤影像等亚专业，设中医痤疮病、银屑病专病门诊。治疗室包括皮肤美容诊室、中医综合治疗室、激光治疗室、门诊手术处置室等。皮肤外科主要开展皮肤肿瘤及面部整形，开展腋臭小切口手术、清创治疗等。皮肤科致力于为广大患者提供优质的服务和精湛的医术，欢迎广大患者前来咨询就诊!

通讯员 李均雁 信网记者 丛黎

[来源：信网-商讯编辑：可可]

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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关于腋臭的知识干货，来瞧瞧

腋臭是指人体在运动、高温环境或精神紧张等因素作用下，双侧腋区顶泌汗腺（也称大汗腺）活跃分泌汗液进而汗液被皮肤表面细菌分解后产生的一种辛辣刺鼻气味。 　

腋臭是一种常见病，大多自青春期发病，有明显家族史及遗传性。腋臭的临床诊治历史悠久，但至今没有统一的的诊疗方案，主要是因为以下几点原因：首先，病情分级和治疗效果评判缺乏客观指标，刺鼻气味作为一种主观症状，参考价值有限；其次，腋臭形成的影响因素较多，各种治疗方法都存在一定局限性；最后，大汗腺在腋区的分布位置广而浅，治疗时难以兼顾疗效和减小损伤。

腋臭产生的影响因素 　　

遗传及地域因素，腋臭的发病有多方面的影响因素，内在因素主要受基因遗传的影响，外在因素是受环境的干扰。临床观察发现多数腋臭者具有明显家族史，在国内，腋臭的发病以北方居多。 　

性激素因素，临床观察发现，腋臭者大多伴随着青春期发育逐渐发病，与汗腺的生长期基本一致。中老年后，腋臭异味随年龄增长逐渐减轻，大多数女性在绝经期后腋臭消失。研究发现，性激素主要通过大汗腺细胞核表达的雄性激素受体，发挥其对大汗腺的无明显性别差异的内分泌调节作用，从而影响大汗腺的分泌功能。 　　

精神因素，在组织学上，小汗腺周围可见有明显的神经纤维蛋白与周围肌肉交织，同时小汗腺的分泌功能受乙酰胆碱类神经递质的调节，说明小汗腺分泌功能是受神经肌肉因素调控；汗液分泌过多也可能是腋臭形成的重要因素之一。另一方面，当人体情绪或生理状态变化时，体内肾上腺素水平发生变化，可影响大汗腺分泌水平。

目前，腋臭的外科治疗方法在向微创治疗方向上不断发展进步，并在临床治疗中广泛应用。常用的微创手术方法： 　　

（1）切口小、术后无明显癜痕的刮吸或抽吸术曾一度广受欢迎，但刮勺刮吸过程中会不可避免地对真皮下血管网造成机械性的钝性损伤，从而导致出血、表皮淤斑和糜烂等并发症，尤其是存在刮吸不彻底的情况，术后效果不佳。 　　

（2）小切口翻转皮瓣直视下剪除大汗腺这一手术方式作为腋臭手术治疗的金标准，效果良好。 　　

（3）近两年也有新的微创手术方法在使用。肿胀麻醉下行1~2mm的小切口，使用清创水刀治疗腋臭，治疗效果良好。