• 1、美容院打耳洞、打玻尿酸靠谱吗？快避开医美的这些坑！
• 2、腋臭简介及手术治疗
• 3、腋臭手术的梗（原创）

美容院打耳洞、打玻尿酸靠谱吗？快避开医美的这些坑！

近日，19岁女孩夏丽莎在贵州利美康整形医院做隆鼻手术时死亡。截至2019年1月22日截稿时，此次意外的调查尚未结束。舆论再次聚焦医疗美容行业。

近年来，媒体多次聚焦医美事故——快速崛起的医疗美容市场中违法违规操作屡见不鲜，令人触目惊心。事实上，国家对该领域的整治在持续开展并取得进展。近日引发社会关注的《七部门开展严打非法医疗美容行动查处2700起案件》的新闻报道登上了中国健康传媒集团《舆情周刊》1月4日~10日医药舆情事件排行榜。

医疗美容本是“锦上添花”的服务，源于满足人们对美丽生活的需求。事实上，在国家规范医疗美容行业的同时，求美者也要提升自己对该项服务的科学认识水平，守护自己的安全。近日，记者采访了首都医科大学附属北京安贞医院整形美容和激光医学科副主任医师、医学博士张志宏，为读者定制一份“医美避坑指南”：选择正规医院、正规产品、正规医生。

选择正规医院

美容院能打耳洞、打玻尿酸？真的没有资质！

——新氧医疗美容整容平台发布的白皮书显示，中国医美“黑市”商家数量超过10万家，是正规商家的10倍以上。

受获利丰厚、违法成本低等因素影响，我国医美市场充斥着大量黑诊所。一家黑诊所年获利可达上百万元。而这样的黑诊所数量比正规医美机构数量多了许多倍，他们藏在美容院、美甲店、居民楼甚至是旅馆里。

现实生活中，求美者到非正规机构整容失败的案例不胜枚举。然而，根据《医疗美容服务管理办法》第十五条，实施医疗美容项目必须在相应的美容医疗机构或开设医疗美容科室的医疗机构中进行。

无论是整形手术，还是打美容针，求美者都应该前往有资质的公立医院或私立医院就诊。这些医美机构必须满足从业资质——具备卫生主管部门核发的《医疗机构执业许可证》。

在医院的选择上，由于公立医院和私立医院各有侧重点，求美者可以根据自己的偏好进行选择。如更看重医生经验、服务态度，还是医院环境等。综合来说，评判医疗机构业务水平可参考机构专业人员技术水平、专业人员沟通能力和服务意识、硬件设施条件等因素。

根据原卫生部办公厅印发的《医疗美容项目分级管理目录》，医疗美容项目可分为美容外科项目、美容牙科项目、美容皮肤科项目和美容中医科项目。值得关注的是，美容外科项目依据手术难度和复杂程度，以及可能出现的医疗意外和风险大小，从简单到复杂分为一至四级。其中，最低级别的是设有医疗美容科的诊所或一级医院。

“通俗地讲，有创伤、有出血的项目，都算医学美容范畴，美容院、美甲店、工作室等没有相关治疗资质。”张志宏列举了一些生活中常见的一级项目，如：

* 穿耳孔术：很多人都会选择在街边买个耳钉，顺便免费穿耳洞；

* 重睑成形术、内眦成形术：也就是割双眼皮，开内眼角；

* 毛发移植术：就是平常在小店里看到的“植发”“种睫毛”；

* A型肉毒毒素美容注射：就是常说的“瘦脸针”；

* 腋臭手术、眉修整术、眉提升术、毛发移植术、自体脂肪注射移植术等。

《医疗美容项目分级管理目录》中还列举了美容皮肤科项目，主要分为无创治疗项目和有创治疗项目。

无创治疗项目包括：内服、外用药物美容治疗；治痘最常见的红蓝光，也就是光疗，包括红光、蓝光、紫外线等，主要用于治疗痤疮、色素性疾患及调节肤质；红外线治疗、冷喷也属于医美，主要治疗敏感性皮肤。

有创治疗项目中，比较基础的微创治疗项目如下：

* 物理治疗：冷冻，电外科治疗（高频电治疗、电解、电灼治疗等），微波治疗，粉刺挤压，微针治疗；

* 抽吸、注射及填充：局封（相关药物）肉毒素注射、填充物注射，吸脂与脂肪移植；

* 化学剥脱：比如点痣。

此外，《医疗美容项目分级管理目录》中涉及生活中常见的美容牙科项目包括：牙齿漂白、牙齿矫正等各类牙齿外科整容。还有一些常见的美容中医科项目，如中医推拿美容技术、头面部美容经穴按摩技术、躯体和四肢其他部位美容推拿技术、足部美容按摩术、穴位埋线疗法术、刮痧疗法术；拔罐术、针刺、灸术、穴位磁疗术等。

张志宏提醒，很多非正规的、非法的整形美容行为通常不是在医院里发生的，而是在工作室、美容店甚至是宾馆中，求美者千万不要在这些地方做整形美容的医疗行为。

选择正规产品

注射韩国代购的玻尿酸？NO！

——据中国整形美容协会数据，国内市场上销售的玻尿酸和肉毒素类产品70%是假货和水货。

如今，医美市场上可选择的产品越来越多。但是，有些黑诊所为了节约成本，可能会将玻尿酸、肉毒素类假货水货注射到消费者体内。

2017年，浙江省义乌市的罗女士曾在杭州瑞丽整形医院接受注射玻尿酸的手术，两个月后额头肿痛，眼睛也睁不开。她觉得是之前注射的玻尿酸有问题。去医院拍了B超，医生告知注射的玻尿酸没有被吸收而是成块并往下滑。

玻尿酸，又叫透明质酸，广泛应用于美容领域，近几年常被用于“微整形”医疗美容，通过注射等方式，实现隆鼻、隆下巴、去皱、丰唇和凹陷部位填充。

需要特别注意的是，注射美容使用的玻尿酸安全风险较高，国家对其管理较为严格。医疗美容机构注射玻尿酸须遵守相关规范要求，否则就是违法违规，要受到处罚。

除了玻尿酸之外，张志宏提醒，求美者常选择注射的肉毒素更是受到国家严格监管，它不仅是处方类药物而且还属于毒麻类药品。肉毒杆菌是世界上毒性最大的细菌之一，需要医生处方才能获得，因此不知道来源的产品作用于人体，其后果很严重，有时可因呼吸麻痹而死亡。

不仅如此，肉毒素用于美容项目的使用剂量有严格的要求，一定要控制在合适的范围之内。“用于美容注射的肉毒素，一次最多使用200U；用于疾病治疗的肉毒素，则可以放宽到4~6支，肉毒素人体致死剂量为2000U/次~3000U/次。常见的正规产品包装剂量应该是每支100U或50U，但是假货的剂量很难制作精确，剂量不能控制在规定范围内，很容易过量注射中毒，并造成严重的并发症。”张志宏说。

正规医疗机构使用的产品讲究“三证齐全”，而有些黑诊所的假货、水货没有经过国家药监部门审批，存在极大的安全隐患。轻则美容效果不理想，重则会出现不良反应。

张志宏列举了一些常见误区：如求美者选择黑诊所整形，黑诊所的医美产品并非通过正规渠道进货；求美者自己从韩国、日本代购的医美产品，常为假货，有时医生都难以辨认……

医学美容产品不同于一般美容产品，应由具有相关资质的医生开具处方。产品选择包含两个层面，首先是选择安全正规的产品，而后才是选择适合的产品。

我国所有医学美容产品都应通过国家药监部门的批准，以确保这些厂商的产品和生产流程是符合相关质量标准的。同时，求美者还可参考国际标准化组织（ISO）的相关标准，查看产品是否拥有ISO质量管理体系的认证。求美者要有意识地查验产品资质，如防伪二维码等。

选择正规医生

15年培养一名整形外科医生

——更美APP发布的《2017年医美黑皮书》显示，黑诊所的手术量是正规机构的2.5倍，非法执业者是合规执业者的9倍，有15万人之多。

2017年底，央视曝光了一批无资质的整形培训班，他们号称4天便可以让学员取得执业资格。尤其是割双眼皮和注射两个项目，随来随学，包学包会。

这4天时间里，白天学理论，晚上学实际操作。所谓的理论，更多是教学员如何忽悠顾客做更多的项目，如何让自己看起来更专业。而真正的操作守则及医学知识却甚少谈及。

实操课更是让人心惊胆战，模特是讲师带来的朋友。大家聚在手术室现场观摩讲师操作，现场既未进行严格的消毒处理，学员们也没有佩戴手套、口罩和穿手术服。

玻尿酸填充和肉毒素注射培训则更加简单，在简单讲解注意事项之后，学员们便拿上注射器相互注射药剂，一次的注射剂量为200U。看似简单的注射操作，实则需要操作者对人体解剖结构非常熟悉。毫无经验的学生一旦操作不当，极有可能导致面瘫、抽搐、失明甚至死亡。

最让人啼笑皆非的是，他们居然用鸡腿练习双眼皮缝合。张志宏表示，人体的组织结构和鸡腿完全不同，缝合的手感也有天壤之别。市场上的非法培训主要针对微整形，他们认为微整形的难度相对较低，如注射、线雕、做双眼皮等。实际上，“微创”不代表“微风险”，这些操作看似简单，实则需要丰厚的医学理论知识和长期的医疗临床实践。

这些非法培训班目的只是为了赚钱，培训人员没有医师资格证，招收的学员甚至没有从事过医疗行业。“这些不合格的学员接受非法培训后，再到黑诊所、地下作坊等非法行医，给求美者带来很大风险。

张志宏指出，一名合格的医美医生必须具有法律认可的从业资质，比如有《医师资格证书》《医师执业证书》《医疗美容主诊医师资格证书》等，并经过多年学习与实践，在确认了医生的从业资质后，求美者可以通过从业年限、过往经验、咨询能力、审美能力、产品使用技能等多方面综合评判医生业务水平。

医美从业者——整形外科医生，培养过程漫长，成长缓慢。要成为一名三甲医院的整形外科医生，需要读医学本科5年、硕士3年、博士3年，毕业参加工作后还要当住院医师2~3年，也就是说，需要15年左右的时间才能培养出一名合格的整形外科医生。

事实上，国家对医美服务者有着明确的要求。《医疗美容服务管理办法》第十一条规定，负责实施医疗美容项目的主诊医师必须同时具备下列条件：

* 具有执业医师资格，经执业医师注册机关注册；

* 具有从事相关临床学科工作经历。其中，负责实施美容外科项目的应具有６年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历；负责实施美容牙科项目的应具有５年以上从事美容牙科或口腔科专业临床工作经历；负责实施美容中医科和美容皮肤科项目的应分别具有３年以上从事中医专业和皮肤病专业临床工作经历；

* 经过医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作１年以上；

* 省级人民政府卫生行政部门规定的其他条件。（《中国医药报》记者 窦洁）

腋臭简介及手术治疗

腋臭俗称“狐臭”，是局限性臭汗症的一种。它是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺分泌物中散发出的一种特殊难闻的气味；腋下汗出有特异臭味之病证。《外台秘要》卷二十三记之，又名狐臭、胡臭。“病源人腋下臭，如葱豉之气者，亦言如狐狸之气者，故谓之狐臭，此皆血气不和蕴积，故气臭。”“肘后疗人体及腋下状如狐狸气，世谓之胡臭。”

腋臭具有遗传性，并与性别、种族差异有关。一般来说，女性多于男性，白种人和黑种人多于黄种人。东方人种大多以腋臭就诊（发病率约10%），而西方人种或黑色人种则多以多汗症就诊（BODYODER，是一种自然的身体的气味，发病率约80%）；国内汉族人中以南方居多，这和当地饮食以及气候都有很大的关系。该病是由腋下大汗腺产生分泌物排出体外后经细菌分解而产生异味，异味由六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸所致。腋臭虽不影响人体的功能，也不影响外观，但会影响工作生活及社会交往，对人的心理尤其是青少年心理会产生一定的负面影响。随着国人生活水平的不断提高和对心理问题的日益重视，腋臭越来越受到人们的重视。异味重者给患者造成严重的心理负担，同时也给患者的工作和生活带来较大的影响。因此腋臭须根治。

Yoo等研究证实了腋臭患者腋区大汗腺有数量多、体积大、分泌旺盛等特点，这类患者即使在腋区菌群正常的情况下也会发生腋臭；韩国学者Byeon等的组织学研究表明大汗腺主要位于腋窝中央区域；因此，腋臭根治术的关键在于彻底去除大汗腺，尤其是腋窝中央区域。

目前治疗腋臭的方法概括起来可分为两种：非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗包括外用药物涂抹、激光或者电灼照射、注射药物（硬化剂、肉毒素）等。其缺点是在治疗中破坏大汗腺组织盲目性大,破坏汗腺组织有限.而且一些大汗腺虽遭暂时破坏和纤维化，但其仍能在一年后乃至更长的时间后再生复活。故非手术治疗疗效不能持久、容易复发。

而手术治疗是有针对性地清除腋窝区域的大汗腺，传统的方法有腋部皮肤梭形切除缝合术，还有汗腺搔刮、肿胀抽吸等微创方法。腋部皮肤梭形切除缝合术缺点是切除创面大，缝合后会留下明显瘢痕，影响手臂上举功能；目前虽改良成Z形缝合，但缩小创面后则腋下腋毛区大汗腺不能完全切除，影响效果，不能达到治疗目的。汗腺搔刮法等不能去除位置较深的大汗腺；肿胀抽吸法也不能有效去除紧密黏附于真皮网状层的大汗腺。以上微创手术方法都很难达到彻底去除大汗腺的目的，容易有异味残留。

我们目前所采用的经腋部小（单）切口微创汗腺清除的手术方法，是将刮除和剪除真皮下层及皮下大汗腺相结合的术式，是较为彻底清除腋窝大汗腺的一种方法。此手术损伤相对较小，治疗效果持续可靠、创伤口小、瘢痕不明显、并发症少，预后佳，不失为治疗腋臭的好方法。经多年的临床实践，我科的手术成功率达到90%以上，取得了广大就医者的肯定和信任。

腋臭手术的梗（原创）

腋臭手术，之所以有那么多医生在做，因为大家都觉得其技术含量不高，学习曲线不长，但腋臭手术同样有那么多的医生不再做，并不是因为其让外科大夫感觉不到价值，而是因为遭遇了太多的梗！有些梗不是那么轻易就可以迈过去的，更现实的情况是，有些梗会让外科医生丢失兴趣、丢失信心，谁愿意让自己的一生清誉毁在一个“不起眼”的“小手术”上呢？所以，没参透腋臭手术的梗，请不要对病人夸下你能治愈腋臭的海口，因为很多时候你输不起。第一梗，复发。
如果谁能把手术的成功率，这里仅指的是异味彻底清除概率，做到99%，那就已经是历史上最伟大的专科大夫了。通常情况下，标准腋臭手术清除干净的概率大概在80%-95%之间，可以看到中间落差很大，而且还不要忽略我用了“标准”二字，言下之意，非标准、不规范、匆匆上手自信满满的少经验者更会落入复发陷阱，而复发与否恰恰又是患者最为在乎的疗效，即便很多时候我们称之为残留，也无法抚平患者对于手术“失败”的失望情绪。再啰嗦一句，腋臭手术的复发不是短期内看得到结果的，不像其他外科手术病灶切掉了病理证实了一了百了了，患者通常会在数月后、半年后、甚至一年后反馈给你一个坏消息，也许你届时连这位患者是谁都想不起来了，几次三番下来，你对腋臭手术已经索然无味。不是你没有尽力，是你以为已经尽力了。
第二梗，血肿。
凡做过腋臭手术的医生，都会珍藏几张大片皮肤坏死溃烂的经典照片，都会有过漫漫数月创面换药的痛苦回忆，那是一段不堪回首的往事，因为这一切是你一手造成的，人家不过来做一个小小腋臭手术，据说十几分钟就可以做好的，怎么我女儿三个月了还有一个大洞烂在那里呢？血肿，这个任何外科医生都唯恐避之不及的罪魁祸首，导演了上述的全部。教科书上很简单，规避风险的措施在于仔细操作、严密止血，试问怎么做？如何止？腋下细如发丝的毛细血管网你靠什么确定能够严密止血？从单极电凝到双级电凝，从止血粉到凝血酶，再到目前的可视镜下光纤高温热凝，技术的进步掩盖不了出血依旧困扰外科医生的无奈现状。不是我不小心，只是出血难以抗拒；不是我存心故意，只因无法防备自己。
第三梗，腋臭治疗到底哪家强？
手术还是微创还是无创？好像什么都会，其实又什么都只知其一不知其二。个性化治疗概念的缺失严重阻碍了行业的健康发展，加上莆田系的搅局，更令市场乱象丛生，各路军阀混战，硝烟四起却又罕见能扛起大旗的，且不谈一统天下，能拿下半壁江山的技术标准都是纸上谈兵，谁都可以拿它往脸上贴金，谁也都可以在撞得灰头土脸之后全身而退，唯有消费者蒙在鼓里，为韩国NM技术德国GX技术欢呼，为知名专家为我手术叫好，殊不知你们都是试验品、垫脚石，一将功成万骨枯，用在这一行当一点不为过。今日有感而发，先写到这里，唏嘘行业一片混乱，唯有执子之手，不忘初心，方可水到渠成，与子偕老！栉风沐雨，砥砺前行！2016年11月5日 书于西安作者信息：陈大夫AO工作室创始人，原上海第九人民医院普外科腋臭手术专科

工作室官网：www.aodoctorchen.com

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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