文章目录：

• 1、25岁女子“瘦脸针”后中毒！有医院近期收治多例
• 2、科普｜肉毒杆菌的妙用—让你的腋下不要再“狐闹”了
• 3、腋臭患者的“针”爱—A型肉毒毒素

25岁女子“瘦脸针”后中毒！有医院近期收治多例

近日，浙江大学医学院附属第一医院急诊科收治数位打肉毒素被“撂倒”的女患者。

想要做注射美容的小仙女们，做之前，请先看看这篇。

肉毒素打苹果肌、小腿

恐怖的情况出现了

7月初，25岁的美女露露被送来浙大一院急诊科。肤白、貌美、大长腿的璐璐瘫坐在轮椅上，讲话断断续续、言语不清。

急诊专家在她支支吾吾地交流和小姐妹的“翻译”下才得知，露露不仅头晕头痛、浑身乏力，双眼也看不清楚东西。她喉咙像是塞着一团棉花，喝水下咽食物都很困难，胸口喘不上气，行走也十分困难。

原来，10天前，露露到家附近的美容机构保养，在销售人员的“评估”和“鼓励”下，她选择了“瘦脸针”项目，在左右两脸颊侧的苹果肌各注射了100u的肉毒素产品，还获赠了两针免费的额头注射肉毒素除皱纹项目。

没想到，打完针第二天起，露露就开始觉得头晕眼花、没力气，“和朋友们出去吃火锅，我明显感觉到舌头发木，牙齿粘到菜叶，不听使唤的舌头都扫不下菜叶来！”紧接着的一个礼拜，本想熬一熬的露露看东西也模糊不清、重影，硬东西咽不下去，喝水和吃稀饭也会发生呛咳。惊恐万分的她才找人把她送来医院。

经过一系列检查后，接诊的急诊科童娅玲主治医师诊断露露为“肉毒素中毒”，经过抗肉毒素血清等对症支持治疗，她被收住进急诊中毒病房，情况才逐渐好转。

“今年6月以来，庆春院区急诊科接连收治多例肉毒素中毒的患者，希望各位爱美、求美人士要注意安全、提高警惕！”急诊科主任陆远强主任医师介绍，这些肉毒素中毒的患者中，有的是注射除皱针、有的是注射瘦肩、瘦腿针，以二三十岁的年轻女性为主，零星有四五十岁的女性患者。近年来，这类患者逐年增多。

浙大一院是浙江省中毒急救防治中心及浙江省中毒救治基地，对各类中毒救治有多年的专业经验。陆远强主任回忆，被送来急救的肉毒素中毒患者，轻则吞咽困难、四肢无力、视物模糊；有些会眼睑下垂、面瘫；严重的患者出现呼吸肌麻痹瘫痪、呼吸骤停，威胁生命安全。最严重的一位女患者，呼吸、心跳都差点停止，经气管切开用呼吸机辅助呼吸，在EICU躺了多天才侥幸逃过一劫。“为了美，险些丢了命，真是得不偿失！”

肉毒素有多毒？

剂量掌握不好有可能中毒

陆远强主任介绍，肉毒素全名“肉毒杆菌内毒素”，是肉毒杆菌生长繁殖过程中分泌到菌体外的一种对机体有害的蛋白质类细菌毒素。肉毒素具有很强的神经毒性，能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，阻断神经和肌肉之间的信息传导，从而引起肌肉的松弛性麻痹。临床上，肉毒素被用来治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、斜视等。

近年来，肉毒素在除皱、瘦脸、瘦腿、多汗症、除狐臭、除瘢痕疙瘩等多方面治疗效果良好，在美容领域受到热捧。

“肉毒素这种神经毒素毒性很大，医美注射时如果掌握不好剂量或注射了假药，极有可能中毒，甚至危及生命！”陆远强主任说，正确规范使用尤为重要。

注射性肉毒毒素中毒临床表现由轻到重分别是轻度（肌无力）→中度（吞咽困难）→重度（呼吸困难、呼吸衰竭）。一旦出现肉毒素中毒的情况，绝非美容整形专科医院能解决的急症，应立即送往正规的大型综合性医院对症治疗，给予吸氧、补液等治疗，患者无法呼吸时，应进行气管插管、用呼吸机辅助呼吸；无法吞咽时，应下鼻饲管，进行流质饮食营养，并尽快使用肉毒抗毒素。但即使使用抗毒素，也只能中和那些尚未起作用的肉毒毒素，对已摄入神经末梢的毒素已经不起作用。

注射美容这些“坑”一定要避开

浙大一院整形外科主任徐靖宏主任医师介绍，肉毒素是国家规定的管制毒性药品，在正规医院注射肉毒素美容发生中毒的病例极少，大部分中毒发生在非正规渠道的美容注射中。

目前，国家批准注射用A型肉毒毒素只有衡力、保妥适（BOTOX）、吉适（Dysport）和乐提葆（Letybo）四个品牌。肉毒毒素注射的行业共识是每次注射不超过300U，正规医院的整形专家也会告诉患者，一次只能治疗一个项目，3周以内或三个月以上才能再次注射，否则容易形成药物耐药而起不到应有的作用。此外，注射前还要询问过敏病史，必要时可进行皮试。

除了肉毒素中毒，在整形外科门诊中还常有喜欢填充的求美人群因注射美容不当，变美不成反倒伤害了自己。他们往往用玻尿酸、胶原蛋白、再生材料（如少女针、童颜针、熊猫针）注射填充：

有人在没有正规资质的美容整形院和地下工作室盲目注射玻尿酸，掌握不好剂量甚至故意加大剂量，造成“馒化脸”。即便用了玻尿酸溶解酶，也无法溶解其中的交联剂。建议尽快来整形外科面诊；

有人注射再生材料后，维持美丽的时间难以确定，有的会出现无法消除的结节、硬块；

有人为隆胸隆臀，前后打了上百支玻尿酸，结果臀部反复溃烂感染，高烧不退的；

还有些操作人员因不熟悉人体的神经和肌肉解剖结构，注射部位不精确，将玻尿酸误打进血管引起血管栓塞，致使皮肤坏死、视力严重下降甚至失明、肺栓塞、心肌梗死的；

更有人为了省钱，注射了在“地下”流传的难辨真伪、成分不明的“黑针”。这部分患者的并发症非常多，也最难治。如果美容针剂中混有“生长因子”，即使手术取出后，还会过度疯长。注射不明成分后，甚至还有引发肝肾功能受损的风险。

徐靖宏主任强调，注射美容无小事。虽然一些不正规的美容整形机构常常打着微创伤、恢复快的旗号，吸引人们进行注射美容，但风险却并不小，在选择注射美容之前，请务必了解所选项目可能存在的风险、深思熟虑再做决定。如果下定决心，请选择正规的大型医院进行注射美容，科学安全变美，健康永远排在第一。

（为保护隐私，文内患者为化名）

编辑：陈诗洁

来源：都市快报

科普｜肉毒杆菌的妙用—让你的腋下不要再“狐闹”了

提到“狐臭”大家应该都不陌生，在这个爱美之心人皆有之的社会，狐臭的存在经常让患者陷入尴尬的境地。

狐臭到底是什么？

狐臭属于皮肤病的一种，是由于细菌和大汗腺的分泌物产生不饱和脂肪酸和氨在腋下所造成的特殊臭味。

有狐臭的女人,woman with body odor

狐臭的主要表现是在腋窝、胯下、乳晕、外耳道、会阴等褶皱部位通过汗腺排出一些含各种蛋白质和脂肪酸的混合成分。

排汗（出汗）是人体的正常生理反应，而多汗症指的是汗液分泌量超过自身体温调节及体内平衡所需而发生的过量出汗，常发生于手掌、足趾、腋窝等外分泌汗腺密集的部位。

当排汗过多 腋窝处环境滋生细菌=狐臭

产生臭味的原因

看到这里，可能会有小伙伴疑惑，汗腺人人都有，细菌每个人也有，为什么有的人有狐臭，有的人没有呢？

这是因为大汗腺导致的臭汗症与遗传基因有关，所以基本上有狐臭的患者都有家族史。

图源网络

我们来看看一项研究调查

狐臭基因和没有狐臭的突变基因在全球的分布 （蓝色代表有狐臭，黄色代表没狐臭）

在医学教科书中，狭义的狐臭和腋臭是一个意思。而其根源是基因，决定有没有腋臭的关键是DNA16号染色体中ABCC11基因。在近代演变过程中，在环境、气味、食物的影响下，16号染色体中部的一个管理大汗腺分泌的基因发生了突变，大汗腺的分泌减少，小汗腺逐渐占据主体。

而绝大多数中国人的ABCC11发生突变，身上就没有味道。

根据调查和资料显示没有狐臭的基因也大部分分布在东亚。为亚裔人种。

据数据统计

中国人占95%左右

韩国人90%

日本人84%

而在欧美国家，大多数人依旧拥有这个原始的味道，

仅有10%的白人以及0.5%的黑人没有狐臭。

腋臭

狐臭

虽然亚裔人种是基因突变的主力人群，但国内目前依旧有5000多万的狐臭患者。

在中国近代的研究中，国学大师陈寅恪曾在自己的著书《狐臭与胡臭》中有说到：腋气本由西胡种人得名，“迨西胡人种与华夏民族血统混淆既久之后，即在华人之中亦间有此臭者，倘仍以胡为名，自宜有人疑为不合，因其复似野狐之气，遂改‘胡’为‘狐’矣。若所推测者不谬。”。

陈寅恪最后结论是“胡臭”一名较之“狐臭”更早且正确。

再往前推

隋代有一个太医叫巢元方，他写了一本书名为《诸病源候论》，这本书中有提到：“人腋下臭，如葱豉之气者，亦言诏狐狸之气者，故谓之狐臭。此皆血气不和，蕴积故气臭。”

翻译过来就是：人体的腋臭，像大葱豆豉一般的气味，也叫做招揽了狐狸的味道，所以叫做狐臭。所以在古人看来，狐臭就是跟狐狸一样的味道，所以就叫狐臭。

最知名的就是“羞花”杨玉环。

图源影视资料，与本文无关，仅供参考。

由此可见—狐臭其实并不是现代人才会有的一种疾病，早在几千年前，古人就已经有了这样的问题。

那么狐臭该怎么治疗？

目前临床上治疗腋臭的方法有很多，常用方法包括药物治疗、激光治疗、射频治疗、电离子治疗、A型肉毒毒素注射、手术治疗等。

1、症状较轻，可以这样缓解

注意个人卫生。狐臭散发出的难闻的气味可能会漫布全身，因此，患有狐臭的人要勤洗澡勤换衣物，选择纯棉宽松的内衣内裤，给汗腺提供充足的呼吸空间。

平时要注意饮食、多吃水果蔬菜，少吃辛辣刺激的食物。此外还要保持好心态，避免情绪波动加速大汗腺的异常分泌。

2、手术治疗

包括局部大汗腺的手术剥除、局部高频微针治疗以及外用止汗剂等。腋臭的传统治疗是手术，目前是改良的微创小切口手术，在腋窝中间位置上下各做一个1cm左右的小切口，再用小钝剪贴皮边做边分离便减除腺体。

这些治疗方法各有利弊，且各有自己的适应范围。

手术治疗虽彻底，但是必须等大汗腺完全发育成熟（即18岁以后）才可以做，否则极有可能面临二次手术。

局部高频微针治疗损伤小，但是容易治疗不彻底。而长时间外用止汗剂会导致局部皮肤增厚、发黑。

PS:不管是传统术式还是后来改良的微创切口的术式，其实都无法完全将腺体祛除干净，后期还是有残余的腺体产生的狐臭，还有一些并发症的风险。比如切口瘢痕增生，尤其是传统术式；且手术恢复时间长，影响患者正常生活。

目前最推荐给狐臭患者的治疗方法是肉毒毒素局部注射治疗

3、肉毒毒素局部注射治疗

肉毒素治疗腋臭主要是采用皮下浅层多点注射，麻痹支配汗腺的交感神经，阻断交感神经对汗腺的支配，从而达到抑制汗液分泌的效果。肉毒素还可以阻滞乙酰胆碱的释放，导致腋窝大汗腺萎缩，汗液分泌功能减退，分泌量逐渐减少，气味产生源头被遏制，从而达到治疗腋臭的目的。

一般注射后2~4天左右出汗减少、腋下异味减轻。

肉毒毒素治疗腋下异味的优势

肉毒素除腋臭针不手术，所以无伤口，起效迅速，不会血肿留疤，也不用包扎和特殊护理，随做随走，不影响正常生活。

腋臭朋友们在肉毒治疗中要注意以下几个方面

1.肉毒毒素注射，不适用于怀孕及近期有怀孕计划人群。

2.肉毒注射后 6小时内腋部不要沾水，6小时以后注意皮肤清洁后干燥。

3.三天内局部不要热敷，不要按揉注射部位。

4.注射期间禁止使用庆大霉素类药物。

5.注意清淡饮食、烟酒尽量避免。

腋臭患者的“针”爱—A型肉毒毒素

说起腋臭（民间也叫狐臭），相信大多数人的第一反应一定就是皱着眉头、捂住鼻子、咧着嘴巴，还要发出“咦~”的嫌弃声。腋臭自带让人难以启齿的尴尬，炎炎夏日，当一股浓郁的无法抵挡的刺鼻臭味从腋窝部散出，大家的窃窃私语、公共场所异样的目光、家人的冷嘲热讽、相亲对象的夹包狂逃、就连自己也会不免收缩鼻孔想抵御那味道的刺激……有狐臭的人深深知道，自己有多么受挫、痛苦、自卑和沮丧。

近期随着气温回升，汗液分泌增多，不少人就开始因随之而来的腋臭问题而苦不堪言。自然而然，如何去除腋臭就成了当季关注热点！那么，这个夏天，怎样才能不尴尬？ 本期特邀医科院整形外科医院的于浩教授为您科普一下关于“腋臭”的那些您该知道的事儿，让您清清爽爽过一夏！

腋臭是如何产生的？

我们人体大概有330多万个汗腺，有两种类型：小汗腺和大汗腺。其中小汗腺约占90%，大汗腺约10%。小汗腺，又称外泌汗腺，几乎遍及全身，一般在手掌、足底、面额部最多，其直接开口于皮面的汗孔，排出清澈汗液；大汗腺，又称顶泌汗腺，分布范围较窄，仅分布于腋窝、脐窝、会阴部、乳头、口角、外耳道及眼睑等地，由位于深层真皮及皮下脂肪组织的分泌部和开口于毛囊上部的导管组成，其出产的汗液因含蛋白质、脂质等成分较多而显得相对浓稠，质感似牛奶，经由皮肤表面滋生的细菌分解可产生具有异味的多种小分子有机物，如挥发性脂肪酸、硫醇以及类固醇，正是这些物质造成了腋臭患者散发出一种特殊难闻、闻了之后感觉恶心想吐的刺鼻气味。腋窝丰富的大汗腺是体味产生的最主要部位，所以称为“腋臭”，中医称“体气”、“狐气”、“狐燥”等，因为这气味近似狐狸身上的特殊臭味，故俗称“狐臭”。腋臭是不会传染的，它对健康也不会造成危害。

为什么我有腋臭，Ta却没有？

据于浩大夫介绍，有腋臭是非常正常的，腋臭的发生受种族和遗传因素的影响。在西方人种80%身上都会有，而东方人种因基因突变，发生率仅有25%，白种人和黑种人多于黄种人。腋臭在中国的发病率为6.41%左右。大多数患者有家族遗传史，美国一项研究表明，体味由基因决定，你的出厂设置是这种味道了，不去处理，后天多半就被它终身包围了。腋臭的遗传是显性基因遗传，如果父母一方有腋臭，孩子有腋臭的可能是50%；如果父母双方有腋臭，子女发生的可能则上升到80%。调查发现，94%的腋臭患者都有阳性家族史。

因为大汗腺在青春期才开始发育，所以腋臭一般在青春期开始，多见于青壮年，女性多于男性。随着年龄的增长，大汗腺逐渐退化、症状可以减轻或消失，一般到50岁就会慢慢消退。女性患者在月经期及妊娠期由于大汗腺分泌旺盛，异味加重。当外界气温高、饮酒、紧张或情绪激动时，汗液分泌就会增多，臭味也会更加浓烈。

如何去除“臭味”？

一、日常护理

• 勤沐浴，勤换衣物；
• 每天用肥皂清洗患处，破坏细菌生长环境；
• 出汗后及时擦干，经常保持胳肢窝处干燥、清洁；
• 气温高时不宜做剧烈运动，防止出汗过多，加重病情；
• 衣服透气：宜穿全棉透气性好的衣服，忌穿让人感到闷热的衣服，夏季忌穿长袖衣服。有些人以为穿着长袖衣服能掩盖狐臭气味，其实，只会令臭味更烈。因为长袖衣服会增加出汗，而且臭味无法散开，愈来愈臭。
• 饮食要清淡，忌油腻，忌辛辣刺激，特别是大蒜、大葱、葱洋、浓茶、咖啡等。少吃肉类食物，少吃高糖、过咸、高脂肪食物，忌食海鲜；
• 多喝水，多吃蔬菜水果：一天的饮水量要在2升左右，同时多吃富含水分和膳食纤维的蔬果，从而有利于排便，将胃肠道的有机物质排出体外，自然可减低狐臭味。
• 忌烟酒；
• 控制体重，因为肥胖的人更容易出汗；
• 剃腋毛：剃掉腋毛后，腋窝部位相对清洁，细菌相对减少，或许腋臭的症状能有所缓解。
• 良好的睡眠：疲劳是腋臭发作的诱因，因此良好的睡眠很重要。
• 调节心情：因为心情激动或者是情绪的起伏都可以加速大汗腺的异常分泌，所以要对自己的心情进行调节。

二、专业治疗

(一)微创手术治疗

主要是在腋窝中央的皱襞处做一个切口，将皮肤剥离开，然后把大汗腺剪除或者破坏，优点就是伤口位于腋窝皱襞，愈合好后痕迹非常不明显，缺点就是为了减少术后出现血肿的风险以及促进皮肤与深层组织的愈合，术后要加压包扎并尽量制动，有点像五花大绑的感觉，一般要持续一到两周，会轻微影响工作与生活。

(二)注射A型肉毒毒素

在出汗多的部位，只需要打个小针，生活将重新掀开新的一页,受到很多人的青睐。

1.肉毒素到底是种什么样的“毒”？

它其实是一种神经毒素，是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来，共有8 个血清型，其中 A 型的作用最强，也是临床最常用的类型。目前国内使用的肉毒素均为A 型肉毒毒素。它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果，也就是通过阻断神经的传导作用，从而抑制汗腺分泌汗液，导致腋窝大汗腺逐渐萎缩。由于大汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，因此使用肉毒素治疗腋臭是合理的选择。虽然是“毒”大家也别害怕，现代医学能够很好地控制这种毒素，扬长避短地发挥它好的作用。从1989年，美国FDA首次批准肉毒毒素用于治疗眼睑痉挛和斜视以来，肉毒毒素已经应用于多种疾病的治疗。肉毒毒素不仅可以起到瘦脸除皱瘦小腿的作用，效果很好，同样也能通过这种方法治疗腋臭。据美国《皮肤病学文献》上刊载的科学实验表明，肉毒素能有效解决腋臭问题。它可为那些因腋臭而烦恼的人带来福音，帮助他们去掉这个难以消除的痛苦。

2.局部多点注射肉毒素

肉毒毒素治疗腋臭的过程首先是医生配好药之后，在腋窝周围标记好药物注射的范围，然后按照标记的注射点进行注射。注射的时候是不需要打麻药的，注射完毕之后轻轻的压迫腋窝几分钟即可。治疗当天就可以回家，对生活、工作、学习无太大影响。能有效地抑制了汗腺的分泌，从而消除臭味。注射后数小时内不进行局部按摩，避免双上肢剧烈活动。有些患者治疗之后表示效果好的超乎想象。

3.优点

1)注射用时短，注射仅需10分钟左右；

2)治疗后不需要吃药，也不需要打针输液；

3)注射当天腋下不能碰水，第二天就可以洗澡了；

4)见效快，注射后2-4 天左右出汗减少、腋下异味减轻；

5)多次治疗后汗腺会逐渐萎缩，对于腋臭人群来说是非常省时省力又有效的选择；

6)它创伤小，痛苦小，恢复快，患者容易接受；

7)一般不会有什么副作用，注射后不会留下任何伤痕；

8)肉毒毒素治疗腋臭从已有报道来看，是十分安全有效的；

9)避免了手术治疗有可能带来的并发症；

10)恢复快，患者稍事休息即可投入正常的生活与工作当中，不需要住院观察，只需要在家多饮水、多观察即可。尤其对于暂时不宜手术的青少年或排斥手术的患者可选此治疗方法。

4.缺点

1)随着药物的代谢，需要每年重复注射。注射一次肉毒素疗效可维持6个月左右，一般来说，如果冬季出汗不多气味不重的话，可以选择每年6月或7月份注射一次即可；

2)有备孕计划和已怀孕的宝妈不能做；

3)有的患者需要进行多次注射才能达到最佳疗效

这个夏天，如果您不想承受手术痛苦又想轻松搞定狐臭，那么注射A型肉毒毒素无疑是一个很不错的选择。只需注射小小的“一针”，就可以轻松赶走狐臭！让您摆脱痛苦和尴尬，恢复自信和快乐，能够清清爽爽过个夏天，何乐而不为呢？

本期专家

于浩

于浩

中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容中心

副主任医师 副教授 医学博士

美国斯坦福大学医学中心整形外科访问学者

中国整形美容协会医美与艺术分会 常务理事

中国女医师协会整形美容专业委员会 常务委员

北京地区医疗卫生机构伦理管理评估工作专家组成员

美国Aesthetic Plastic Surgery(美容整形外科)杂志审稿专家

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