今天这篇文章,我想和你聊聊腋臭。
为啥说这个?因为夏日酷暑马上就到了,有腋臭毛病的朋友,可能会增添苦恼了。
关于这个病,我想说说它和脾之间的关系。
在我看来,有很多腋臭患者,他们的脾,存在问题。
之前一个女孩子,当时是个学生,24岁,姓孙。
按理来说,女孩子,应该是体香阵阵,令人赏心悦目的。但是这位,不一样。她有严重的狐臭,臊气浓重,令人不敢接近。
她的两个腋下,常年出汗,而且汗液发黏,衣服都可以被染黄。这症状,一年四季皆有,经前和夏季尤为严重。
因为自己的狐臭,这女孩显得特别悲观自卑。24岁了,没有过初恋,很少和男孩子接触。
后来,她求中医治疗。
刻诊,见患者身体较为肥胖,脉滑,舌淡苔白浊。细问得知,平时喜欢吃肥甘厚味,没有油水和香的东西,基本是吃不下饭的。
平时,则身体倦怠、不爱动,大便溏。最近这段时间,口淡无味,食欲一般,遇上自己不感兴趣的食物,干脆一口都吃不下。
了解到这些情况以后,医家为其开了一张配方,我们看一下:
汉防己,生黄芪、炒白术,苍术、茯苓皮,泽泻,车前子(包)、车前草,生甘草。
这个药,水煎服,一共是服用三剂。
结果,三剂药用下去,患者明显感觉到腋窝处汗水已经减少了,气味变淡了。
药已中的,原方加入滑石(包),再投6剂。
六剂用完,气味大大减轻,十去七八。效不更方,再用八剂。结果,这一次,出现了反复,患者月经来潮,旧疾复发,味道又浓重起来。
这时候,医家将防己和黄芪的用量提高,并加入川芎和丝瓜络,再投。
到最后,患者诸证悉平,味道没了,汗也不出了。
这就是医案的全部经过,我给你复述了一遍。
读者朋友,你看这么长时间,也应该对基本的中医辨证,有所了解了。在你看来,这个患者的问题出在哪里呢?
没错,就是脾虚湿盛。
这个患者,脉滑,舌淡,苔白浊,这是典型的湿浊内蕴的舌脉。湿浊源于脾虚。脾虚气弱,患者就便溏、倦怠、食欲不振、口淡。
脾虚,湿浊内生,上壅于腋下,这就形成了狐臭、腋汗。
在这里,我想说明的是,这个狐臭在中医皮肤科里头,是很边缘的一个病。有相当一部分中医皮肤科专著,根本不提这个病。
提到了,其实也是简单说一嘴,基本上就认为此病源于遗传,或者是源于湿热郁于腠理。
至于说治疗,中医基本都主张外用药,很少提及内服药。
但是,就我个人的经验来看,相当一部分狐臭患者,有脾虚的倾向。他们往往形体偏胖,乏力多汗,食欲正常或食少腹胀,大便多不成形。只不过,有些人相对明显,有些人只是具备这方面的倾向。
本来嘛——湿浊之邪的产生,就是源于脾的。这是千古定论。因此,对部分患者而言,狐臭以脾虚论治,是天经地义的。
上头医案中这个患者,显然属于脾虚湿盛。那怎么办?健脾利水、祛湿化浊。
我们再看看医案里的方子——
汉防己,生黄芪、炒白术,苍术、茯苓皮,泽泻,车前子(包)、车前草,生甘草。
这个配伍,其实是张仲景在《金匮要略》里记载的防己黄芪汤的加减。
防己黄芪汤,是一首经方,其基本组成,就是防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣这几味药。它最初是治疗表虚不固、水湿内蕴所致的风水、风湿,功效在于益气祛风、健脾利水。
也就是说,它既有祛风利水散邪的一面,也有补脾益气固本的一面。后世医家,常常用它治疗风湿病。
由于这个方子,既能健脾益气,又能利水除湿,因此用在脾虚湿盛所致的腋臭患者身上,就比较适合。
其中,防己、泽泻、车前子、车前草、茯苓皮利水除湿,黄芪健脾益气,白术配苍术苦温燥湿健脾。
这样,患者的脾恢复了运化之功,杜绝了脾湿的生成源头,同时又把业已形成的湿浊,通过利尿的方式排出去。患者的问题,就可以基本解决了。
这就是大体用药思路。
我个人感觉,防己黄芪汤治疗脾虚湿盛、湿浊内蕴所致的腋臭、腋汗,是比较合适的。我自己也曾偶有应用,证实确有一点效果。
当然,这里头的防己,必须是俗称的汉防己。广防己,有肾毒性,已经不可以作为药材使用了。这个必须注意。
当然,如果你问,所有的腋臭患者,都适合这个方法吗?我的回答是否定的。有些患者,纯粹属于湿热所致,这个时候必须得想办法化解湿热。
有的人,完全就属于遗传,根本辨不出来其他症候,那就没办法用健脾除湿之法。总之,只能是面对有相关症候的人,才能考虑用符合病因病机的方药来治疗。
因此,对于文中医案里的配伍,非专业读者,必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目照搬。
另外,有腋臭的人,务必注意饮食。有时候,你之所以腋臭,说白了,就是你吃进去的食物,在你的身体里变臭了!
要想做一个清爽的人,你的饮食,务必清淡。清淡的饮食,造就清淡的身体内环境,你的体味,自然也就清新了。
好了,这个办事儿,我就说这么多吧。
水证类方证众多,如何鉴别?又如何应用经方巧治美尼尔综合症、狐臭?
01
阳性水实四方的鉴别
五苓散、泽泻汤、猪苓汤、小半夏加茯苓汤,从药物组成及病理上区别都比较大。
那么从药物组成上来讲,五苓散里有个桂枝,泽泻汤里泽泻的量比较大,猪苓汤里面有滑石、阿胶,小半夏加茯苓汤里面重在半夏和生姜,半夏、生姜的量都比较大。所以有了病理和这些药物的区别、药对的区别,其实这几个方证鉴别起来很简单。
■ 五苓散,全身停饮症状均可见,所以它是通用方;
■ 泽泻汤,主要是头部(停饮症状),因为胃中停饮导致了头部的冒眩;
■ 猪苓汤,主要是泌尿系统感染;
■ 小半夏加茯苓汤,主要是胃中停饮引起的“卒呕吐”、心下痞、心悸等不适感。
很好记是吧?
02
苓桂术甘汤
苓桂术甘汤,条文67讲的非常经典,它的病理是阳性的水实、气上冲。症状为眩晕、纳呆、呕吐、便溏、心悸,有时候可以见到形寒肢冷,我们看到这个症状的时候,要有举一反三的能力,有人说我的手脚凉,你看手脚凉也有很多证吧?表证可以见到、里虚、当归四逆汤也可以见到、当归四逆加吴茱萸生姜汤也可以见到,这里也可以见到。所以他只有一个手脚凉,你不能去断定,叫孤症不辨,就在这里。
所以我们学方证的这些症状群,你看到这些症状群叫动态症状群,就像LED屏一样老是动的,那今天当然都是固定的啦,假如说有的时候一行一行字动的,你就不好去捕捉了。我们讲的这些所谓的主症或典型症状,或者叫特异性症状是概率问题。有大概率他出现了,那有大概率他还有小概率嘛,所以在这里现代疾病有很多,这里我们就不多讲了。
讲个胡老的医案。美尼尔综合症,头晕不能起,睁眼则晕甚,耳聋耳鸣,口干不语。还感觉到胸闷心慌,你看心悸是吧?苓桂术甘汤,大概吃了八剂,又服了六剂,就已经彻底好了。
所以我们有时候想,说这个时候的胡老不合方,你看19岁的学生很简单,所以就不需要再合那么多方了,没有这个证嘛。他没里虚寒证,合里虚寒方干嘛呢?有是证用是方。所以每一个医案其实可以再反过来去印证我们这套体系的优越性,没有里虚寒证,跟他合啥来?有里虚寒证,我相信胡老他也会合。
那么从苓桂类方来看经方的加减。
■ 苓桂术甘汤,是悸动在心下或胸中,并伴有头眩,所以苍术是利胃中停饮;
■ 茯苓甘草汤,是悸动在心下,并伴有呕逆、睡眠问题,生姜止呕逆;
■ 苓桂枣甘汤,悸动在脐下,并欲作奔豚,这里面大枣是六,用量是比较大的,甘药里面大枣是利水的,在这里面它不是健胃生津的,是利水,我们知道十枣汤里面也是大量用大枣;
■ 苓桂甘五味子,这个是心下悸、手足冷、手足麻木、眩冒、咳嗽。这个区别在哪里?看五味子药证,我刚才已经讲过一个冒,五味子可以出现这种冒症状,就是擤鼻涕的时候都能听到耳朵声音的,另外就是咳嗽,五味子止咳,所以表现在这几个方面。
这个时候我们就看到了经方的加减,就是李老师说的那句话,“经方肯定是要加减,但是不能随意加减”。跟我们后世开方截然不一样,后世开方就是随心所欲地加减。有湿就利湿,是吧?有血就活血。我们换一个角度去想。一个医生再牛,也就是50年的临床经验吧, 50年的临床经验放在中医人类5000年的历史上算啥?
所以我们每个人的个人经验,我们以前读书的时候看金元四大家好牛啊,但是今天再看看也就那样啊,他有他的成就,我们不能去否认,但是放在历史的长河上去看这金元四大家,很多都误人子弟的,这句话啊,可能我讲不太合适,名家讲合适。我们就当笑话啊,确实我们都被误导过。但是一个真理不变,一个人再牛,就像成无己一样,花了40年时间写了一部错误的书,是这样子的。我刚才讲的这句话,请在座的每位朋友思考,一个人再牛你50年的经验放在历史长河当中5000年,甚至上万年、几万年的经验当中,你是小巫见大巫。
但是我们又不能被古法所限制,首先要在继承当中去创新。
03
防己黄芪汤
防己黄芪汤,是《金匮要略》和《外台秘要》里面的一个方子。症状群是头汗出、恶风、虚胖、浮肿,所以有时候下肢浮肿不是五苓散的专长,下肢浮肿有很多方面的。我都遇到过,尤其是有些女性胖胖的,她经常跟你讲一按确是一个坑,我不能穿袜子,我一穿袜子束的全都是印,但是可以自行消退,睡一晚上,第二天起来就好了。碰到这种病人的时候,我们就要去鉴别了,因为防己黄芪汤也可常见下肢浮肿,五苓散就不是唯一的方子了。
防己黄芪汤在应用疾病当中,单纯性肥胖综合症,这是防己黄芪汤用的最多的,所以我们某名家也讲过,说减肥方就用防己黄芪汤有效,虽然不是减肥的专用方,但是见到那种虚胖的,甚至我们说的水胖,就所谓的跟你说我喝水都胖,防己黄芪汤,你看他也告诉你答案了,喝水都胖,那是水证,就是防己黄芪汤。
防己黄芪汤,还有一个医案--狐臭。
这也是汉方的一个医案,某女性患者,十岁前的时候发现腋下易汗出。症状包括腋窝多汗,我们经常说汗出,不管是腋窝多汗、脖子多汗还是下半身多汗,都是多汗。然后易动悸,这就是水饮证,就投以防己黄芪汤,服药后第二天开始尿量增多,发汗减少,慢慢五个月以后,狐臭就没有了。狐臭多见防己黄芪汤,只要病理上是容易出汗,又有水证,这个方证就锁定了,就可以用了。
防己黄芪汤的辨证要点就是虚胖、出汗、身重、下肢浮肿,还有一个膝关节变形。它这种变形实际上就是水证引起的变形。
防己黄芪汤主要鉴别的是越婢加朮汤,病理是表实里热水实,有里热,所以用石膏,汗出身重关节肿。
还有桂枝芍药知母汤,治疗关节肿、痛风的一个常用方,它表实重里热轻,再加上水实,而且还陷入阴证,足下肿、恶心、手指关节肿大,桂枝芍药知母汤常见是关节肿大,不管是手指脚踝,还是其他的关节肿大,然后气上冲。
防己黄芪汤的方证公式阳性水实表虚,恶风汗出,包括头汗和腋汗,身重,实际上虚胖还有一种肌肉松弛,叫尊夫人体质,现在很多白白胖胖的、养尊处优的、动一动就汗出的,皮肤松松垮垮的,这也是身重的表现。还有下肢浮肿,夜重昼消,就是我刚才说的那种虚胖的女性同志,她会告诉你,我可以自行消退,这种浮肿的就常见防己黄芪汤证。
这里面有一个防己的药证,大家注意一下就行了,关注一下,为什么这个方证我们把它叫做水实防己证?就是每一个大的病理里面每一个方证的区别,就跟它的药证有关系。
那么多利水的药,茯苓、苍术、泽泻、猪苓、防己包括薏苡仁,为什么不一样?其实就跟药物有关系,所以这个时候,我们再纵向地去研究,比如说我们还有一个方子也是治疗胸水和腹水常用的,叫己椒苈黄丸,那里面也有防己,我们再纵向去学习和研究的时候,你再去体会防己这个药。
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在正常情况下,风、寒、湿、燥、火是正常存在的六气,只有在气候异常变化,或者人体正常抵抗力下降的才会导致成为邪气致病,有句话是“湿邪在,白病害;湿邪除,百病无”,所以我们要知道身体的哪些部位有湿气显得尤为重要了,我们来一 一对照都有哪几种湿气
1、脾湿
症状:肢体的困重,头有昏沉感,睡醒后乏力,由于湿邪它侵犯人体以后,形成了痰湿,也会阻碍肺气,有肺病的人会出现哮喘,咳喘有痰,这就是脾湿的症状。忧思伤脾,比如说工作太晚或者熬夜、或者整天思考事情,用脑过度有可能造成脾的运化失常,导致食欲下降,然后全身的困倦无力。
2、肾湿
肾湿是指的湿邪侵犯了肾脏,当痰湿侵犯了肾以后,导致了腰中空冷如坐水中那种感觉,重如戴五千钱,这是我们古文中就有记载的,就是指这种寒湿侵犯了肾导致的肾浊病。因为脾湿以后产生了湿,会影响脾的健康运转,严重的时候就营养脾阳的升腾,这时候就会牵扯导肾,导致脾肾阳虚。
3、肠胃湿
症状:消化不良、大便的稀溏或便秘都有可能是这种脾胃湿滞导致的,因为中医说,大肠是和肺相为表里的,大肠和肺都是喜润的,害怕燥的,所以说肠胃的湿热,它有可能会反应到皮肤上的一些症状例如皮炎、湿疹这些病症。
4、肝胆湿
肝胆湿主要表现在胁肋的胀痛,在人体的两侧,中医叫胸胁,胸胁是循着肝经上来的,肝经要从足走腹的时候要绕阴气,所以会出现外阴的瘙痒或者白带的异常,也是肝胆湿热导致的。
有时候简单的饮食搭配,就能达到清热祛湿的功效。推荐4款简单的饮食方帮助大家
1、荷叶 鸡 草寇 陈皮
鲜荷叶2大张,母鸡1只,草寇30克,陈皮15克,胡椒,盐,料酒适量。
先将母鸡去毛和内脏并洗净,将盐、胡椒、料酒在鸡表面,腹内揉搓均匀,将草寇、陈皮装入鸡腹中,整鸡用荷叶包好入锅,隔水炖煮至鸡肉烂熟。
陈皮、草寇、荷叶健脾化湿、消痰的力量非常好,所以得了高血脂、高血压的人群也非常适合。荷叶有芳香的味道,蒸出来的那个鸡具、有荷叶的芳香,非常的好闻;里面加了草寇,有燥湿健脾、湿胃止呕等作用;加上了陈皮就有芳香理脾行胃,还有化痰祛湿这个作用,此款药膳非常适合补气养血、清热利湿、健脾和胃适用于气血不足、身体肿胀、面目浮肿、小便不利等人群。
2、丝瓜 山药
丝瓜络在中医就是一味药材,我们也会在中药里用上,比如说经络不通,有那种痰湿瘀滞要加上这味药。
把山药洗净切块,给它放在锅里面,加水以后煮大约30分钟左右再加上丝瓜,切好的丝瓜块,只要5~6分钟就可以了,稍微放点 油 盐即成。山药本身有健脾利湿功效,而丝瓜可以淡肾利湿,两者一起达到健脾淡肾功效。
3、竹叶茶饮
我们习惯夏天的时候会喝点菊花茶,反正喝一些这些祛火的茶,其实可以喝一些竹叶茶,把它就是取一小撮,然后泡在水里,像喝茶一样,竹叶中医来讲也是一味药材,淡竹叶,可以通小便,对于湿热导致的小便不畅,中医讲是那种淋症,这种泌尿系统的感染都可以配上淡竹叶,它是清除心火,对于心烦的病人都适用。注意的是竹叶偏寒,喝的时候不要大量饮用,适可而止。
4、茯苓 母鸡
母鸡肉150克,茯苓50克,葱末、姜末、盐各适量。鸡肉洗净剁成末,茯苓烘干,研细粉。鸡肉末,茯苓粉、葱末、姜末放入蒸碗中,加适量清水,入锅隔水蒸熟。
茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸、腺嘌呤等成分,具有利水渗湿、健脾宁心的功效,用治痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、水肿尿少、心神不宁等。母鸡能温中补脾,滋补血液;两者结合具有健脾和胃之功。
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