• 1、027 漫谈妄想（四）：继发性妄想的诱发因素
• 2、身上发臭是疾病信号
• 3、身上发臭是疾病信号

027 漫谈妄想（四）：继发性妄想的诱发因素

前面的文章我们讨论了原发性妄想的核心表现，原发性妄想是妄想的核心形式，可以独立产生，独立存在，也是继发性妄想的基础。

后面一段时间咱们着重讨论继发性妄想，今天先来聊聊继发性妄想的诱发因素。

继发性妄想又称妄想样观念，是由其他精神症状引发的妄想，其妄想症状可用心理学解释。

例如，内感性不适、错觉、幻觉、记忆障碍、智力损害、被动体验、妄想、情感状态，均可引起继发性妄想，

理论上说，上述精神症状缓解后，继发性妄想观念应该随之消失。但实际上，即使妄想观念消除，记忆障碍和智力损害等因素多数已经不可逆，这就使得继发性妄想观念还有可能复发，需要长期维持治疗。

内感性不适

例如当事人说：“感到胃里像有个肉块，在压着我，像一个黑洞在吸收我的能量，使我的身体能量被吸收近一半，影响我的工作能力。我是搞电的，把我的脑比作一个电路，躯体比作一个电路，只有两个电路合起来，才能良好运作，如果躯体电路出故障，光靠脑电路就不能充分发挥作用，而现在胃里的那个肉块就像一个大电阻，阻碍躯体电路的通畅。”

错觉

错觉引发的妄想有两种，都是经典的精神病性综合征。

第一种是Capgras综合征，当事人看到的全部是陌生人。例如，当事人把自己的母亲看成是极其相似母亲的陌生人化装的。又如，当事人看到班主任变美女，来迷惑自己。

第二种正好相反，叫弗雷格利综合征，当事人看到的全部是熟人。例如，当事人4 个月前去驾校做会计，看到以前的小学教师、许多小学同学和中学同学，这些同学虽有一些变化，甚至专门化了装，但还能认出来。他认为这些人虽然名字变了，其实就是，当事人感到自己小学时与小学老师有仇，小学老师将当事人的小学同学和中学同学雇来，专门为了嘲笑她。

幻觉

多数当事人对幻听无自知力，幻听说什么，当事人就信。

例如，18岁未婚女性，耳边有声音说，“楼上有你孩子。”就真信楼上有自己的孩子。耳边声音停止，就不再相信。声音再次说，“楼上有你孩子。"又再次相信确有其事。

幻听引发的妄想，完全是当事人信幻听为真的结果。

幻听内容不同，引起的妄想内容也不同，最常见为被害妄想。

例如，当事人凭空听到房东在门外讲，他父亲欠人家钱，公安局要来抓他，故紧张，逃到外地打工的父母身边，耳中声音一响起，就说父母要害他，立即外跑，声音停止，情绪就稳定。

例如，男性囚犯在2月份无端说看见哥嫂来接见，，然后立即30米内看见哥嫂，嫂子还说，这不是我家小叔子吗？要看守员带他去接见哥嫂，看守员当然不同意，自己就不肯吃饭，并且大喊大叫。等下次哥哥来见时，说2月份并未来过，当事人仍认为哥哥来过，是看守人员做了工作，让哥哥说了谎。

当事人无端感到自己发出口臭、腋下有狐臭、肛门发出大便臭；别人离10几米远就能闻到她的臭味，然后就咳嗽或擤鼻涕，捂鼻子，嫌弃她，与她保持距离。这种现象都是从幻嗅引发的主观判断，即牵连观念，所以称为“嗅幻觉一牵连综合征”，绝大多数当事人都是女性。

当事人感到办公室开水瓶里的水有异味，因而怀疑是同事在里面放了什么东西，所以，每次只要出办公室一次，回来后必将开水瓶里的水倒掉，重新打开水。又如，当事人感到橘子粉里有苦味，认定其中有蒙汗药。

这些现象很容易引发其被人针对或谋害的牵连观念，即被害妄想。

所以您看，被害妄想为什么其他人觉得很荒唐，当事人却坚信不疑，因为他感受到的客观信息就和其他人不一样。就像某人从太阳眼镜里看出去的世界，肯定是发昏暗混沌的，咱们非要说很明亮，人家很难相信呀。

当事人说，“晚上睡着，有人掏我耳朵，我痛醒，该人以此干扰我睡眠。”

内脏性幻觉有假性幻视成分，十分逼真，易引起当事人的疑病妄想。

例如，当事人隐约看到眉心里面有三根从左到右与冠状面平行的筋，其中有根神经是斜搭着的，故当事人说，这根筋搭错了。

记忆障碍

由于记忆减退，当事人放过的东西事后忘了，找不到了，便怀疑是别人偷走了。

记忆减退见于老年痴呆、外伤后痴呆、脑血管病后痴呆。

例如，一位老年痴呆女性，女儿已出嫁，每次回来看她，都认为女儿偷了她的东西，天长日久，女儿就不大回来了。又如，48岁精神分裂症女性，6年前车祸，导致脑外伤，当时昏迷6天，做过开颅手术，3 年前怀疑有人偷她东西，眼前看不到什么东西，就怀疑被人偷走了，还说婶婶偷了她家的60个碗。

例如，某女士入院前一周与前男友恢复联系而出现躁狂发作，称交往了近一年的现男友对自己性虐待，男友气愤不过而报警，经调查根本没此事。

精神发育迟滞和老年痴呆当事人有智力损害，智力损害导致判断力下降，判断力下降易感妄想，故精神发育迟滞和老年痴呆当事人经常有妄想，多不系统，通常只有一两句话，例如，89岁的阿尔茨海默氏病女性，两个女儿来看她，她说两个女儿害她，要女儿快走，并说：“你们不走我走。”

被动体验

被动体验包括思维、情感、意志和行为的被动体验。

思维被动体验：包括思维插入、强制性思维、思维中断、思维被夺。

情感被动体验：强制性哭笑。

意志被动体验：外力强加在当事人身上的冲动

行为被动体验：强制行为。

被动体验引起继发性被控制（影响）妄想。

妄想

由一种继发性妄想引起另一种继发性妄想。

例如：

• 影响妄想引起继发性被害妄想或夸大妄想
• 被害妄想引起继发性夸大妄想
• 钟情妄想引起继发性被害妄想
• 内心被揭露感引起继发性被害妄想或夸大妄想
• 嫉妒妄想引起继发性被害妄想

情感状态

强烈而持续的情感状态可压垮自我检测能力，使回忆偏向于与情感同样性质的内容。

例如，情感高涨时想的都是愉快的事，情感低落时想的都是不愉快的事，从而引发相应妄想。

此时当事人自我评价增高，易引起能力夸大妄想。

例如，43岁的男性农民，躁狂发作时夜间兴奋，考虑治国方案，给总理写信，自感能治理一个省。

此时当事人自我评价降低，易引起罪恶妄想。

例如：51岁抑郁症女性，基督教徒，说自己因说错话而有罪，愧疚神了，说错的话不能重复，重复又是犯罪；以前在农村时为了省水，不愿在家大小便，而去后山大小便，做了这等错事，神抛弃我了，主不要我了，无人能救我，说着身上发抖。服药后很疲倦，硬撑起来做家务，因为神要求我们勤快，治疗2周后说，上帝没有抛弃我，上帝可怜我，造药给我吃，心情改善。

躁狂的不典型表现为激惹，此时杏仁核和脑岛前部激活，当事人充满敌意，易引起被害妄想。

当事人说，“妻子摆每样东西都有特殊目的，以增加我的心理负担。感自家东西被人动过，说明有人来过，是人家故意这样放的。我家有两张存折挂失，妻子泰然处之，她心里有底。"躁狂缓解后疑心消失。

囚犯抱着能被赦免的强烈愿望，在狱中看到军事科普画报得到启发，画出武器改良图纸，说这张图纸已被国家政要知道，不久就会因为他的特殊贡献而被特赦。但赦免妄想的本质是夸大超价观念，现在看来，心因性偏执大都是超价观念。

例如，偏执性人格敏感多疑，在遇到应激事件后，原来的敏感多疑经超价观念发展为偏执性精神病的被害妄想、嫉妒妄想或疑病妄想。

身上发臭是疾病信号

来源：人民健康网

受访专家：西安市第四医院耳鼻喉科主任 罗家胜

北京中医医院皮肤科副主任医师 李伯华

若身上有异味，不仅影响给别人留下的印象，还可能是疾病信号。

耳朵臭。急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌感染引起的，是感冒常见的并发症。西安市第四医院耳鼻喉科主任罗家胜介绍，中耳炎常发生于儿童，耳朵进入异物或发生感染，易诱发中耳炎，主要症状是耳朵疼痛、流脓及耳屎变臭。

鼻腔臭。鼻腔内如闻到臭味，可能由于有异物进入，引发黏膜发炎，从而产生臭味鼻涕。有些萎缩性鼻炎患者，鼻腔分泌物形成干痂并长期积存，产生臭味。若排除以上两种情况，则可能出现了幻嗅，多是熬夜、精神紧绷等导致。

口臭。一般来说，除去食用有刺激性味道的食物外，可能有以下几种情况。患有龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的人，口腔内容易滋生细菌，尤其是厌氧菌，分解残留物产生了有腐败味道的硫化物。有的人食管侧面有个类似小房子的结构，称为憩室。如果该部位有食物长期停留，便会发酵产生异味。慢性胃炎、功能性消化不良以及一些患有胃肠疾病的幽门螺杆菌感染者，口臭情况较为普遍。慢性或化脓性扁桃体炎患者，当扁桃体存有细菌、食物甚至某些残渣，形成扁桃体结石时，就会产生臭味。

汗臭。北京中医医院皮肤科副主任医师李伯华表示，除脚臭和腋臭外，大腿根、腹股沟和胸部下方等出汗多的位置也易出现臭味。汗液本身没有气味，但当其与皮肤表面的细菌混合，细菌将汗液分解后，就会产生臭味。身体这些部位细菌容易积聚，汗腺较多，汗液较难蒸发，因此气味更浓烈。臭汗症常在夏季出汗多时气味变得明显，秋冬季出汗少，味道略有减轻。如果皮肤大面积发臭，比如出现尿骚味，需要去医院排查肾脏的问题。如果身体出现烂苹果味道，则需排查糖尿病酮症。（李 爽）

身上发臭是疾病信号

若身上有异味，不仅影响给别人留下的印象，还可能是疾病信号。

耳朵臭。急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌感染引起的，是感冒常见的并发症。西安市第四医院耳鼻喉科主任罗家胜介绍，中耳炎常发生于儿童，耳朵进入异物或发生感染，易诱发中耳炎，主要症状是耳朵疼痛、流脓及耳屎变臭。

鼻腔臭。鼻腔内如闻到臭味，可能由于有异物进入，引发黏膜发炎，从而产生臭味鼻涕。有些萎缩性鼻炎患者，鼻腔分泌物形成干痂并长期积存，产生臭味。若排除以上两种情况，则可能出现了幻嗅，多是熬夜、精神紧绷等导致。

口臭。一般来说，除去食用有刺激性味道的食物外，可能有以下几种情况。患有龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的人，口腔内容易滋生细菌，尤其是厌氧菌，分解残留物产生了有腐败味道的硫化物。有的人食管侧面有个类似小房子的结构，称为憩室。如果该部位有食物长期停留，便会发酵产生异味。慢性胃炎、功能性消化不良以及一些患有胃肠疾病的幽门螺杆菌感染者，口臭情况较为普遍。慢性或化脓性扁桃体炎患者，当扁桃体存有细菌、食物甚至某些残渣，形成扁桃体结石时，就会产生臭味。

汗臭。北京中医医院皮肤科副主任医师李伯华表示，除脚臭和腋臭外，大腿根、腹股沟和胸部下方等出汗多的位置也易出现臭味。汗液本身没有气味，但当其与皮肤表面的细菌混合，细菌将汗液分解后，就会产生臭味。身体这些部位细菌容易积聚，汗腺较多，汗液较难蒸发，因此气味更浓烈。臭汗症常在夏季出汗多时气味变得明显，秋冬季出汗少，味道略有减轻。如果皮肤大面积发臭，比如出现尿骚味，需要去医院排查肾脏的问题。如果身体出现烂苹果味道，则需排查糖尿病酮症。

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