• 1、这些异常出汗需警觉
• 2、多汗症和腋臭的严重程度分级及治疗方法（参考2017年专家共识）
• 3、张仲景的这个经方，健脾利水祛湿，治疗肥胖、慵懒、狐臭。

这些异常出汗需警觉

主讲人：中国中医科学院西苑医院综合科主任医师 衷敬柏

出汗是一个非常重要的生理现象，也是人体散热的重要方式。有的人汗腺多，有的人汗腺少。下面我们就来看看出汗排出的些什么物质，什么情况下会出汗，出汗异常对身体有哪些危害。

汗液的主要成分

汗液的主要成分是水分和氯化钠，也就是食盐。另外，还有氯化钾、尿素、尿酸、脂肪酸，含量都非常低。

出汗多时，丢失的主要是水分与氯化钠。因此运动饮料中大都含钠盐，就是为了补充运动出汗时丢失的水分以及钠盐。

如果不补充水分，血液浓缩，会引起头晕目眩、视力模糊等症状。如果仅补水分，不补充钠盐，可能造成低钠。比如大量出汗时，喝矿泉水虽然能解渴补液，却不能补够钠盐，长此以往，可能造成严重的低钠。

出汗多少因人而异

人的汗腺分为两种，即大汗腺和小汗腺。大汗腺主要分布在腋窝、脐窝、肛门四周及生殖器周围等处。它刚分泌的汗液是白色黏稠无臭的液体，经过细菌分解后产生特殊的臭味，是腋臭或狐臭的主要原因。小汗腺的泌汗主要受交感神经支配，在全身均有分布，以掌跖、额部、背部、腋窝等处最多。汗腺具有分泌汗液、排泄废物、调节体温的作用，汗液中的乳酸有抑制细菌生长的作用。

人属于恒温动物，体温一般维持在36～37摄氏度之间，过高或过低都会对健康造成影响。人体通过汗腺调节体温。外界温度低时基本上感觉不到出汗，炎热夏天就可能汗流浃背。

出汗原因有很多种，最主要的是环境温度升高，人体为了调节体温而出汗。因此，夏天出汗是正常的，不出汗是不正常的。人在激动、紧张时也会出汗。激动时一般手心出汗较多，这时的交感神经比较兴奋；不管是冬天还是夏天，紧张时也可能出汗，不少人对此深有体会，出汗之后还会觉得冷，俗话说“吓出一身冷汗”，这是交感神经兴奋的另一种方式。

出汗多少因人而异，比如汗腺多、高代谢状态(特别是基础代谢高)的人，更容易出汗；低代谢状态的胖子，反而不容易出汗，他吃进去的东西全都转化成脂肪存起来了。

还有几种情况属于不正常的出汗：

1.心绞痛发作的同时，如果有出汗，表明是由于缺血程度较重，引起交感神经兴奋。因此，心绞痛同时出汗更要警惕。

2.剧烈疼痛时出汗。此时与紧张时出汗的原理是一样的，比如心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞典型发作都有大汗。

3.心力衰竭发作时，除了憋气，如果同时大汗淋漓，往往是病情重的表现之一。

4.甲状腺功能亢进时，常常出汗、烦躁、心慌、腹泻、消瘦。柯兴氏症的人也多汗，同时还有水牛背、痤疮多、多毛等现象。

5.虚弱的人，稍微活动活动就会出汗，原因不明，可能和神经调节反射有关。一般还有气短、腿软、乏力等症状。

6.植物神经功能紊乱的人也经常不明原因出汗。

7.另外，还有一些什么原因也找不到的多汗。

中医认为，汗为心液，为津液所化，是判断津液是否亏虚的依据。津液不足时，则当汗不汗。出汗过多主要有以下几个方面的原因——1.肺卫气虚：肺与卫气主一身之表，肺卫气虚的人容易感昌，容易出汗，面色苍白，有的还怕冷。2.阳明火旺：发热性疾病的人出现大热、大汗、烦躁就是阳明气分热盛，需要用白虎汤治疗。3.阴虚火旺：一般有口渴、眼干、口干、皮肤干燥，夜间出汗，但不甚多。4.阳虚不固：阳气不足的人也容易出汗，往往还有其他阳虚症状，如怕冷、腰痛、阳痿、早泄、五更泄泻。或者稍活动就出汗，手足在没有汗的时候是凉的，出汗量一般不太大。5.湿热太重：就像三伏天一样，湿热太重，毛孔关闭，阳气不能正常运行，也会出现多汗。湿热重的病人，出了汗也不觉得舒服痛快，而是觉得身上总是黏糊糊的。

出汗多不必惊慌

出汗多的朋友，不要过度恐慌，找出对策是关键。

第一，要分析环境气温、湿度、气压。一年之中，夏天温度高、湿度大，此时应当出出汗，排掉一些废物，如尿酸，尿素。

第二，看看出汗是否有其他的不舒服，如果没有，就没有大问题。

第三，如果是器质性疾病引起的出汗，要积极治疗这些疾病。

需要注意的是，出汗多未必是坏事。如果不伴有其他症状、异常体征，没有其他疾病，也没有别的不舒服，就不必把它当病看。

多汗症和腋臭的严重程度分级及治疗方法（参考2017年专家共识）

前面十多篇关于多汗症的文章已经从不同方面给大家介绍了多汗症（包括多汗症的危害；容易出现多汗症的九种体质和调理方法；现代医学对多汗症的认识；并详细介绍了气虚多汗、阴虚内热多汗、肝郁血虚多汗、营卫不和多汗的代表方加减运用：玉屏风散、当归六黄汤、逍遥散、桂枝汤），有兴趣的朋友可以看看，有部分朋友由于腋下出汗多导致了腋臭，又称为狐臭，在人多的地方或与亲密的人相处的过程中显得十分难堪。今天就给大家介绍一下多汗症和腋臭的严重程度分级（参考2017年多汗症及腋臭专家共识）。

排汗是人体正常的生理反应，人体可以通过排汗来调节体温，并排出一部分体内的代谢产物，多汗症是指汗液分泌量超过自身体温调节及体内平衡所需而发生的过量出汗，常发生于手掌、足跖、腋窝等外泌汗腺密集的部位。多汗症现代医学主要分为原发性多汗症和继发性多汗症（具体介绍可以参考我另一篇文章“现代医学对于多汗症的认识”）。

多汗症严重程度分级：

1级：出汗从来不显著，并不会干扰到日常的生活；

2级：出汗是可以容忍的，但有时会干扰日常生活；

3级：出汗是勉强可以容忍的，常常干扰日常生活；

4级：出汗是不能容忍的，总是干扰日常生活。

腋臭表现为双侧腋下散发出难闻的气味，多在青春期发病，与遗传有一定关系。腋臭的确切发病机制尚不明确，一般认为异味的产生与腋窝部的顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为不饱和脂肪酸，从而产生特殊的气味。顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、肚脐周围、乳头、唇红边缘处，由位于深层真皮及皮下脂肪组织分泌部和开口于毛囊上部的导管组成。以乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经以及肾上腺素能神经支配着顶泌汗腺并调节其功能。

腋臭分级方法：

0级：无气味；

1级：仅在体力劳动后有轻微气味；

2.级：距腋部1m内有轻微气味；

3级：距腋部1m外可闻及气味。

狐臭轻者（1级）不需要治疗，勤洗澡、勤换衣物、袜子，保持局部干燥就行；中度狐臭（2级）可以药物治疗；重度狐臭（3级）可以选择药物或手术治疗。

目前现代医学对腋下多汗及腋臭的治疗方法主要包括局部大汗腺的手术切除、局部高频微针点解以及外用止汗剂、肉毒碱注射等。以上西医治疗方法主要为专家共识认可的治疗方法，具体如何应用最好咨询皮肤整形美容科医生。

关于腋下多汗的中医治疗参考我前面12篇关于多汗症的文章，腋下多汗伴狐臭中医来说多属于湿热，可以结合全身表现给予中药治疗，对于属于湿热者可以用龙胆泻肝汤或茵陈五苓散为主方加减。

本文主要介绍多汗症和腋臭的严重程度分级、原因及常见治疗方法。后面还会给大家继续介绍多汗症相关知识，有兴趣的朋友可以继续关注。

张仲景的这个经方，健脾利水祛湿，治疗肥胖、慵懒、狐臭。

这种体质的人，不仅体型肥胖，还有一股异常难闻的狐臭，整天无精打采，慵懒乏力。

满月脸、啤酒肚，看似身强体壮，实则弱不禁风，出汗多，容易感冒，鼻炎常发。

肌肉松软，特别是肚子上的肉，跟个棉花枕头似的，脸上的肉走两步都会波浪起伏。

手脚时不时还会浮肿。

大便不成型，或者是先干后稀。

舌头又胖又大，又白又润，两边都是牙齿印。

曾有患者说经常被身边的人笑话：胖就算了，还懒；懒就算了，还有狐臭。

这给患者朋友造成了一定的心理负担。

今天给大家介绍张仲景的一个经方，原方本来是用来治疗身体浮肿、出汗多、身体沉重的。张仲景在其著作<金匮要略》第二篇第二十二条中写道：

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

但是，近现代中医家经过不断地临床实践，常用本方减肥、治疗狐臭、改善精神状态等。

首先，我们要知道为什么会出现肥胖、慵懒、狐臭？

中医认为，肥胖是因为肺脾肾的功能失调，水液代谢异常，痰饮水湿排泄障碍，停聚体内，充斥皮里膜外。

慵懒是因为痰饮水湿停聚之后，阻碍了气血的流通。

狐臭浊邪引起，浊是痰饮水湿停聚日久，化腐成浊所致。

知道问题的源头，我们再来谈怎么治疗。

张仲景的这个方叫做防已黄芪汤，由防己、黄芪、白术、生姜、大枣、甘草6味药组成。

上面所说的肺脾肾功能失调，实际以中枢脾胃为核心，其中白术、甘草、大枣三味药，是张仲景治疗脾虚的常用药对，脾健则水湿来源被阻断，这是治疗水湿停聚的治本之法。

阻断了水湿的来源，那已经形成且停聚的水湿应该怎么处理?

可用生姜和防己。

生姜就是我们平时做菜用的生姜，它药性辛温，辛温能行、能通、能散，走而不守。

中医人有两句耳熟能详的口头禅，一句是：通阳不在温，而在利小便。另一句是：湿盛则阳微。

所谓湿盛则阳微，就是说湿气重，容易导致阳气不通，表现为阳虚的症状，但实质是湿引起。

所谓的通阳不在温，而在利小便。就是说想要打通这种湿所致的阳虚，是不能用温阳的方法，可以通过利小便把湿排泄出去，阳气自然就通了。

而防己正是通利小便、排泄水湿的常用药，它有一个特点是擅长走肌肤之里，正如古代医家尤在泾在他的著作《金匮要略心典》中所述：

风湿在表，法当以汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防已驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及以腰下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉?

如果说生姜的作用是把水湿散开，那防已就是把散开的水湿运送到膀胱，通过小便排泄出来，这也就是为什么中医祛湿喜欢利小便的道理。

至于为什么要用黄芪。一是为了配合白术、甘草、大枣健脾补气，二是为了配合白术治疗表气虚，提升肌表的抗邪能力，达到固表止汗的作用，主要针对的是多汗、易感冒和鼻炎反复发作这几个症状。

白术、甘草、大枣、黄芪，调脾胃以治本，以阻断痰饮水湿的源头。

生姜散水行水，防已利尿利湿，以治湿之标。

水湿去则不凝聚，不凝聚则不化浊，无浊则狐臭可除。当然，也可以配合祛湿化浊的蚕沙、人中黄等加强疗效。

需要注意的是，每个人的情况不一样，具体还是因人而异、灵活加减，才能使疗效最大化。