文章目录：

• 1、左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星，这些「沙星」药怎么区分？
• 2、氧氟沙星和左氧氟沙星的区别
• 3、一字之差，区别在哪？医生提醒：氧氟沙星和左氧氟沙星不一样

左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星，这些「沙星」药怎么区分？

三甲天团

李明

复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科主管药师

沈赟

复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科副主任药师

在很多人的认知中，抗菌药物可能只有“头孢”“青霉素”，但其实，抗菌药物分很多类，根据药物化学结构的不同，可分为β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类等，总共有20余种。

其中，“沙星”兄弟则来自喹诺酮家族。

“沙星”家族中有几位兄弟进入人体内后，在肺组织的浓度较高，能够对肺组织常见致病菌起到良好的杀菌作用，因此这些兄弟被称作“呼吸喹诺酮”，主要包括左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星。

“呼吸喹诺酮”在肺部感染中起到了不错的治疗作用，普通的社区获得性肺炎在专业医师结合患者病情的基础上对症下药，就能得到治愈。

01“沙星”兄弟分性格和力气

虽说“沙星”兄弟是一家，但是每位兄弟的脾气性格都不同，在人体内的代谢分布会有不同程度的差别，因此，在使用“沙星”兄弟时，要根据适应证来选择药物品种——

• 左氧氟沙星，可用于呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织以及肠道等感染。
• 莫西沙星，可用于呼吸系统、皮肤组织及腹腔等感染。
• 西他沙星，可用于呼吸系统、泌尿系统、生殖系统以及口腔等感染。
• 诺氟沙星，可用于泌尿系统及肠道等感染。
• 奈诺沙星，可用于呼吸系统感染。

“沙星”兄弟的力气有大有小，因此使用的治疗剂量自然也不同，医师在开具医嘱后，患者需严格遵守医嘱足量、足疗程用药。

给药途径通常首选口服，而对于不能口服和/或医师诊断为中、重度感染的患者，可以静脉给药。

大部分“沙星”兄弟都属于浓度依赖性抗菌药物，那么何为“浓度依赖性抗菌药物”呢？

这是指，一位兄弟一下子出的力越多，杀菌效果越显著，往往一天只要出一次力就能搞定，这样的话，我们只要一天服用一次就能达到良好的抗菌效果。

这些兄弟包括左氧氟沙星、莫西沙星等。

当然，也有小部分兄弟力气小，一天得出几回力才能打败病原体，如环丙沙星、氧氟沙星。

“沙星”兄弟往往都是单打独斗、单独作战，不与兄弟合作。

但可与其他抗菌药物家族的成员合作，比如，“沙星”兄弟与头孢菌素联合使用治疗重症加强护理病房（ICU）内罹患肺炎的老年患者，可覆盖更广的抗菌谱并避免加重不良反应。

02“同胞兄弟”也有区别

左氧氟沙星与氧氟沙星可谓是“同胞兄弟”，但一个“左”字就能将哥俩分辨清楚。

大家可能听说过，药物也有左右之分，其实这是与药物化学结构的“旋转”特性有关，根据旋光性的不同，可以分为左旋和右旋。

顾名思义，左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，它们具有相同的化学分子式与作用机制，但是，左氧氟沙星的抗菌强度要比氧氟沙星更强一些，抗菌谱也要比氧氟沙星更广一些，可谓“青出于蓝而胜于蓝”。

在临床上氧氟沙星可用于敏感菌引起的上呼吸道感染、盆腔感染、皮肤软组织感染和泌尿生殖系统感染等，左氧氟沙星可以用于全身各部位的感染。

只能说，兄弟俩各有各的好。

03不良反应要注意

有一部分“沙星”兄弟还没为人类作出贡献，就因为它们严重的不良反应而被叫停。

但事实上，即使是获得广泛应用的兄弟，也是有不少不良反应的，我们在使用过程中要予以重视。

“沙星”兄弟的严重不良反应包括肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变和中枢神经系统的影响，以及重症肌无力加重。此外，还有其他不良反应，包括心脏毒性、过敏反应、光毒性、血糖紊乱、艰难梭菌相关性腹泻，等等。

这些不良反应可能在使用过程中的任何一个时间段出现，但凡出现任何严重不良反应，应立即停药。

而对于出现轻度的不良反应，如恶心、腹泻、头痛、头晕等，通常情况下表现比较轻微，无需停用药物。

04“沙星”兄弟容易被影响

“沙星”兄弟也很容易与其他家族的药物有些相互影响，具体如下——

血糖

“沙星”兄弟会和血糖捣乱，使之波动，尤其是加替沙星，所以糖尿病患者使用要注意，在服用降糖药的同时，需要加强血糖监测。

非甾体抗炎药

部分“沙星”兄弟，如左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星等，若与非甾体抗炎药（阿司匹林除外）联用，会增加中枢的毒性反应，诱使惊厥、癫痫发作，应避免联用。

洋地黄

“沙星”兄弟与洋地黄，或是可能延长QT间期的药物（如西沙必利、红霉素、三环类抗抑郁药等），或是可能引起心动过缓的药物（如普萘洛尔等）联用，可能会增加心脏毒性，需要监测心电图。

含钙、铝、镁等金属离子的药物

“沙星”兄弟与含钙、铝、镁等金属离子的药物（如铝碳酸镁片等）联用时，会影响“沙星”兄弟的治疗作用，导致疗效降低，因此服用时间应间隔至少2小时。

05特殊人群怎么用

特殊人群在使用“沙星”兄弟时，需要非常小心谨慎。

◆老年人因身体功能下降，出现心脏、肌腱问题以及肝肾毒性的风险是远远高于年轻人的。

因此，在使用“沙星”兄弟时选择剂量应格外谨慎，需要同时监测肝肾功能及心脏功能，在出现不良反应症状时要及时停药。

◆肝肾功能不全的患者在选择“沙星”兄弟时，要看这个兄弟是经何途径代谢的。

比如，左氧氟沙星经肾代谢，故肾功能不全患者需要根据肌酐清除率来调整使用剂量，若肌酐清除率＜50毫升/分钟，应谨慎使用，而肝功能不全患者无需调整剂量；莫西沙星经肝代谢，故肝功能不全患者应避免使用，而肾功能不全患者则无需调整剂量。

◆妊娠期和哺乳期妇女禁用，18岁以下儿童原则上禁用。

0618岁以下儿童绝对禁用吗

在大多数的药物说明书中都指出，“沙星”兄弟对18岁以下儿童可能不友好，主要是对负重关节的影响，应禁止使用。

对于儿童患者来说，软骨毒性、肌腱炎及肌腱断裂等不良反应是需要特别关注的，为了避免对儿童生长发育造成不可逆的后果，一般情况下，的确不建议儿童全身使用“沙星”兄弟。

但是，在特殊病情下，如吸入性炭疽（暴露后）、严重和复杂的尿路感染、复杂性肾盂肾炎、鼠疫、铜绿假单胞菌引起的囊性纤维性支气管肺感染，在医生的监护下，可根据病情给儿童酌情使用“沙星”兄弟。

目前来说，尚未有证据显示“沙星”兄弟的局部使用（滴眼或滴耳）会对儿童关节有不良的影响，因此，在使用滴眼液及滴耳液时，可根据药品说明书中儿童用药注意事项中所限定的年龄来选择药物。

氧氟沙星和左氧氟沙星的区别

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，氧氟沙星中起抗菌有作用者为其左旋体。二者均具有广谱抗菌作用。对敏感的需氧革兰阴性菌、需氧革兰阳性菌有抗菌活性。此外对支原体、衣原体、军团菌和结核菌亦有抗菌作用。但是左氧氟沙星对多数临床分离菌的抗菌活性为氧氟沙星的2倍。

氧氟沙星适用于敏感菌所致的泌尿生殖道感染、呼吸道感染、消化道感染、伤寒、骨关节感染、皮肤软组织感染、腹腔胆道感染、急性盆腔炎。左氧氟沙星适用于敏感菌所致的急性窦炎、慢性支气管炎急性加重、肺炎、单纯性皮肤软组织感染、急性肾盂肾炎、单纯性和复杂性尿路感染。

氧氟沙星口服和静脉制剂的成人常用量为每次200-300mg，每12小时1次，重症感染或铜绿假单胞菌感染可增至每次400mg，每12小时1次。左氧氟沙星可口服或静滴，轻、中度感染患者可口服给药，重症患者可静脉给药，成人常用量为每次0.5g，每日1次。

由于左氧氟沙星的抗菌作用较氧氟沙星强，药动学与氧氟沙星相近，因此其治疗剂量约为氧氟沙星的1/2，不良反应较氧氟沙星更为少见。左氧氟沙星较常见的不良反应有：恶心、腹泻、头痛、失眠等。较少见的不良反应有：皮疹、味觉异常、腹痛、消化不良、胃肠胀气、呕吐、便秘、眩晕、焦虑、睡眠异常、多汗、全身不适等。

一字之差，区别在哪？医生提醒：氧氟沙星和左氧氟沙星不一样

#秋日生活打卡季##秋日中的健康知识#

喹诺酮类抗菌药物氧氟沙星（Ofloxacin）和左氧氟沙星（Levofloxacin）虽然属于相同的药物类别，但它们在多个方面存在显著差异，包括上市时间、抗菌谱、药动学参数、超适应证应用等。

在本文中，我们将深入探讨这两种药物的特点，以帮助您更好地理解它们的应用和潜在风险。

上市时间与药物演化

首先，让我们回顾一下这两种药物的历史。

氧氟沙星首次在1985年上市，作为第二代喹诺酮类抗菌药物，这标志着医学领域在对抗细菌感染方面取得了重大进展。

相对而言，左氧氟沙星则相对较新，于1994年首次在日本上市。它是氧氟沙星的左旋异构体，因此也被称为第三代喹诺酮类抗菌药物。

这一演化表明科学家们在不断改进和优化这一类药物，以更好地满足患者的需求。

抗菌谱：一场微观的战争

抗菌药物的有效性在很大程度上取决于它们的抗菌谱，即它们能够抵御哪些细菌。

氧氟沙星在对付一些需氧革兰阴性菌方面表现出色，但相对而言，在对抗革兰阳性菌时，它的效果相对较低。

这意味着它在治疗某些细菌感染方面可能不如左氧氟沙星。

左氧氟沙星的抗菌活性则更为广泛，它对大多数细菌的抗菌活性是氧氟沙星的两倍。

特别值得一提的是，在对抗呼吸道病原菌时，左氧氟沙星的效果尤为显著，因此被赞誉为“呼吸喹诺酮”。

这种广泛的抗菌活性使左氧氟沙星在治疗多种感染方面表现出色，包括呼吸道感染、皮肤和软组织感染以及泌尿道感染。

在了解这两种药物的差异之前，让我们先了解一下药物评价的一些基本概念。

喹诺酮类药物具有浓度依赖性，这意味着药物在体内的浓度与其抗菌活性密切相关。

为了评估这一关系，医学界使用了两个关键参数：AUC0~24/MIC和Cmax/MIC。

前者表示药物在一天内的面积下曲线与最小抑菌浓度的比值，而后者表示药物的峰浓度与最小抑菌浓度的比值。

这两个参数对于确定药物的有效性和剂量选择至关重要。

超适应证应用：突破传统的治疗界限

左氧氟沙星在一些非典型的治疗领域中展现出了强大的潜力。

首先，它被广泛用于治疗耐多药结核病（MDR-TB），这是一种对传统抗结核药物产生抵抗的严重感染。

其次，左氧氟沙星在幽门螺杆菌感染的治疗中也发挥了关键作用。

这些超适应证应用展示了药物的多功能性和价值，为患者提供了更多治疗选择。

注意事项：使用药物的智慧

使用氧氟沙星和左氧氟沙星时，有一些重要的注意事项需要特别关注。

首先，对于大肠埃希菌等耐药问题，医生应结合药敏情况来决定使用哪种药物，以确保最佳疗效。

其次，这两种药物不宜与制酸剂和含有金属离子的药物一同使用，因为它们可能减少这两种药物的吸收，从而影响治疗效果。

对于肾功能减退患者，剂量需要根据肾功能减退的程度进行调整，以避免不必要的药物积累。

此外，患者在用药期间应避免过度曝露于阳光，因为这些药物可能增加光敏感性，导致皮肤反应。

在某些情况下，大剂量用药或尿液pH值高于7可能导致结晶尿，因此饮水量的充足摄入尤为重要。

最后，对于患有中枢神经系统疾病的患者，如癫痫或有癫痫病史的患者，应避免使用这些药物，以降低癫痫发作的风险。

总结与展望

虽然氧氟沙星和左氧氟沙星在很多方面都有相似之处，但它们在抗菌谱、抗菌活性和适应症上存在一些显著差异。

患者在使用这些药物时应根据医生的建议，选择适合自己病情的药物。

此外，需要密切关注药物的不良反应和禁忌症，以确保安全使用。

正如名言所说：“医生开药，神医治病”。

只有在医疗专业人员的指导下，我们才能更明智地利用这些药物，为健康保驾护航。

在未来，我们可以期待更多先进的抗菌药物的问世，以继续战胜细菌的不断进化和抗药性。在医学领域中，创新是不断前进的动力，我们应该为此感到自豪。