文章目录：

• 1、吡美莫司是治疗过敏性皮炎的常用药，儿童可用，使用时注意4点
• 2、10款儿童牙膏测评：舒客宝贝、佳洁士、高露洁检出糖精钠含量相对较高
• 3、流感高峰期，介绍5种中医管理局官方推荐的中成药（儿童篇）

吡美莫司是治疗过敏性皮炎的常用药，儿童可用，使用时注意4点

40多岁的陈女士家里有一个正在上小学的六岁小孩。由于遗传因素的原因，她家里的小孩的皮肤较为敏感，经常因为接触花粉、油漆等物品而导致皮肤过敏，发生瘙痒、水泡等多种症状，于是她自行前往药店购买了一些含激素的外用药，只要小孩出现过敏反应就外涂一些，很快瘙痒、皮疹等不适都会好转。

1个多月前陈女士发现小孩身上的皮肤出现一块块的黑斑，特别是涂抹过激素软膏的地方最为明显，刚开始她以为是太阳晒的，没有在意，结果逐渐发现变黑的皮肤变得坚硬，而且容易出现干裂，她害怕小孩有什么健康问题，于是来到医院。

医院的医生对小孩皮肤进行专科检查后确诊为长期涂抹激素导致的皮肤增殖和萎缩，而黑斑就是涂抹激素后造成的色素沉着，于是建议她不要再用了。但是这让陈女士很无奈，因为小孩皮肤非常容易过敏，不涂激素那该用什么药呢？医生建议她使用一种叫做吡美莫司的膏药，说疗效与激素相当，而且没有激素的副作用，适合儿童使用。于是陈女士购买了一些，使用一段时间后小孩的过敏性皮炎不仅得到了有效控制，而且皮肤上的黑斑、硬块也逐渐消失了。

一、过敏性皮炎的发病机制

过敏性皮炎，临床也被称为过敏性接触性皮炎，是一种因接触特定过敏原而发生的皮肤炎症，临床多表现为皮肤发红、瘙痒和肿胀。现代研究表明过敏性皮炎作为一种全年龄段的疾病，其可以发生在任何年龄层的人群中，并且可以发作在身体的任何部位，是影响人体生命健康的疾病之一。

过敏性皮炎的发病机制涉及复杂的免疫过程。 其可以分为敏化阶段和引发阶段等2个发病阶段。

1. 敏化阶段：

致敏阶段发生在最初接触过敏原期间。这时过敏原穿透皮肤并被表皮中的抗原呈递细胞吸收，然后过敏原被处理并呈递给 T 淋巴细胞，T 细胞将过敏原识别为外来物质并激活免疫反应。在此过程中，过敏原与抗原呈递细胞表面的主要组织相容性复合物 II 类分子相关， 这种相互作用刺激 CD4 T 细胞分化为过敏原特异性 T 辅助细胞 1 (Th1) 或 T 辅助细胞 2 (Th2) 细胞。在过敏性皮炎的情况下，Th2细胞发挥着至关重要的作用，Th2 细胞释放多种细胞因子，这些细胞因子通过以下方式促进过敏原特异性免疫球蛋白 E抗体的产生，而这些IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的高亲和力 IgE 受体结合，使它们对特定过敏原敏感。

2. 启发阶段：

随后暴露于相同的过敏原时就会发生引发阶段。 过敏原再次穿透皮肤并与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上已有的特异性 IgE 抗体结合，这种结合触发多种炎症介质的释放，例如组胺、白三烯、前列腺素和细胞因子。

其中，组胺会导致血管舒张、血管通透性增加和瘙痒，导致过敏性皮炎的特征性红肿。 白三烯和前列腺素通过将免疫细胞吸引到过敏原暴露部位来促进炎症反应。 在此阶段释放的细胞因子进一步放大免疫反应，从而导致红斑、水肿、瘙痒等皮肤过敏反应。

从过敏性皮炎的发病机制和特点可以看出，过敏性皮炎本身是一种免疫异常性疾病，这也可以解释临床上有许多患者原本对某物品不过敏，但是由于长期接触后就导致皮肤过敏，所以针对过敏性皮炎的患者而言，避免反复接触过敏原是临床治疗的根本原则之一。

二、吡美莫司的作用机制和特点

激素类药物是治疗过敏性皮炎的一线药物，常用的有氢化可的松软膏、曲安奈德软膏等，这些含激素的软膏可以快速起到消炎的作用，从而患者的瘙痒、皮疹、水肿等不适的，但是长期应用也会导致皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，特别是儿童更容易导致发育不良，而吡美莫司就是临床上替代激素类药物的选择之一。

吡美莫司是一种外用钙调神经磷酸酶抑制剂，临床常用于治疗过敏性皮炎、湿疹等皮肤病，研究表明通吡美莫司有助于抑制炎症反应，并减轻皮疹、瘙痒等多种临床症状，其疗效与激素相同，但副作用更少，因此临床上可以应用于2岁及以上的儿童使用。

吡美莫司的作用机制的作用机制较为特殊，在介绍之前要先和大家介绍一下钙调神经磷酸酶在过敏反应中的作用。

钙调神经磷酸酶是是一种钙依赖性蛋白磷酸酶，是免疫调节系统的重要成员之一，其常参与 T 细胞的激活，从而启动T细胞的免疫功能，激活各种促炎细胞因子的基因转录，促进多种炎性因子的合成和释放，诱发过敏反应。

吡美莫司可以与T细胞及巨噬细胞进行选择性结合，通过选择性抑制钙调神经磷酸酶的活性来达到阻止T细胞的激活的作用，减少炎症因子的释放和合成，从而减轻和抑制过敏反应，值得一提的是吡美莫司对于其他的免疫细胞无明显作用，因此副作用较少，并且不会影响正常的免疫功能；

其次，吡美莫司可以促进更多神经酰胺的产生，从而恢复皮肤屏障功能，有助于皮肤维持水合作用和完整性的必需脂质，起到保护皮肤结构和功能的作用。

最后，吡美莫司作为一种外用药物，其作用较为范围局限，不会被全身吸收，这种作用不仅提高了吡美莫司的治疗效果，而且最大限度地降低与全身免疫抑制药物相关的全身副作用的风险，这也是其安全性优于激素类药物的根本原因之一。

三、吡美莫司的临床应用范围

吡美莫司是一种新型皮肤药，其临床常用于治疗湿疹、过敏性皮炎等多种皮肤病，疗效确切，但是治疗不同皮肤病时其使用方法和疗程不同，建议大家在医生指导下规范用药，不要擅自调整药物剂量和使用方法。

1、脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是一种临床常见的炎症性皮肤病，其临床多表现为红色、鳞状斑块和头皮屑样片状，伴有瘙痒、局部出血等表现。临床研究发现吡美莫司可有效减轻脂溢性皮炎的临床症状，特别是对于头面部的溢脂性皮炎疗效显著，可以明显减少皮肤增生和瘙痒。

2.过敏性皮炎

过敏性接触性皮炎是皮肤接触过敏原而发生过敏反应的一种皮肤炎症，而吡美莫司是目前临床上治疗过敏性皮炎的常用药之一，常作为激素类药物的替代药，主要治疗轻中度的过敏性皮炎，不仅可以减少皮肤炎症反应和缓解症状，而且对于恢复皮肤的预防机制具有明显作用，副作用较少。

3. 湿疹

皮炎湿疹是常见的综合性炎症性皮肤病，临床多表现为发病部位皮肤潮红、痒、起疹子等症状，临床上具有多形性、复发性、瘙痒性和渗出性的特点。吡美莫司是治疗湿疹的常用药之一，临床研究表明其可以有效改善湿疹的多种临床症状，并且可以抑制多种炎性因子的合成和释放，从而减少湿疹复发。

4、白癜风

白癜风是一种以色素丧失为特征的皮肤病，患者皮肤上多出现大小不一的白色斑块。目前吡美莫司已被作为白癜风的潜在治疗方法进行临床研究，现有研究结果表明其可以调节免疫反应并减少炎症，从而减少色素丢失，但是目前临床上应用较少，需要更多研究支持。

四、科学使用吡美莫司注意这4点

吡美莫司本身的安全性较高，但是在针对不同疾病时，其使用方法和疗程不同，建议大家在医生指导下规范用药，以免造成不良反应，科学使用吡美莫司注意以下4点。

1、注意药物的使用方法

临床上主张使用吡美莫司时可以采用这种原则：急性发作疾病，短期治疗改善疾病的体征和症状；某些慢性疾病长期间歇治疗，以预防病情加重。

临床上建议患者每日两次，每次在受累皮肤局部涂一薄层吡美莫司即可。

2、注意药物的不良反应

吡美莫司本身不良反应较少，短期使用较为安全，但是常用用药会有多种不良反应。其中最常见的不良反应是使用部位出现轻微且短暂的烧灼感或刺痛感，在治疗的最初几天最为常见，但随着继续使用会趋于消退，无需特殊处理；其次，临床上有长期使用吡美莫司导致皮肤感染的病例，包括细菌、病毒或真菌感染，这是因为吡美莫司会对T细胞的活性造成抑制，所以会降低皮肤的免疫反应，继而引发感染，这种情况建议暂时停药，进行规范的抗感染治疗；最后，极少数患者对于吡美莫司过敏，这类人群禁用。

3、注意儿童用药

吡美莫司适用于2岁及2岁以上的儿童，并且其本身不能有免疫受损的疾病，但对于2岁以下儿童禁用，因为缺乏相应的临床研究数据，安全性未知；其次，儿童和青少年的用药剂量和方法与成人相同，无需特殊调整。

4、注意特殊人群用药

妊娠与哺乳期女性禁用，缺乏相关研究数据；急性感染性皮肤病禁用，如果有皮肤细菌或真菌感染，应考虑适当的抗微生物治疗。在感染得到充分控制之前禁用吡美莫司；老年人无需特殊调整用药方案；对吡美莫司过敏的患者禁用。

四、总结

吡美莫司作为临床治疗过敏性皮炎、湿疹的常用药物，其可以有效抑制炎症反应，缓解皮疹、瘙痒等多种临床症状，并且对皮肤损伤较小，安全性优于激素类药物，适合2岁及以上的儿童使用；其次，在治疗疾病时应该注意个体化的用药方案，并且注意可能导致的不良反应，尤其是继发性的皮肤感染，如果发现必须立刻停药，并且前往医院进行规范的抗感染治疗。

#头条创作挑战赛#

10款儿童牙膏测评：舒客宝贝、佳洁士、高露洁检出糖精钠含量相对较高

给小宝贝刷牙，挑选牙膏也是令妈妈们发愁的事儿。选含氟还是不含氟，木糖醇防蛀效果好不好，哪款更适合小孩子，诸多问题让人头大！

借着双十一，消道长就带来10款儿童牙膏的对比测评，一起来看看该pick哪款！

测评品牌

含氟儿童牙膏：狮王（Lion）、宝儿滋（putzi）、高露洁、佳洁士、云南白药、黑人、伢牙乐、艾美适（Elmex）

不含氟儿童牙膏：皓齿健、舒客宝贝

测评项目

总氟量、游离氟/可溶氟、糖精钠

测评结果

1. 进口牙膏Elmex（艾美适）总氟低于国标下限，属不达标产品。

2. 有6款检出糖精钠，舒客宝贝含量最高，但不影响使用。

3. 6岁以下儿童推荐宝儿滋、伢牙乐两款，儿童期推荐云南白药。

4. 不推荐总氟不达标的Elmex（艾美适）。

艾美适（Elmex）总氟含量不达标

氟，是人体所必须的一种微量元素。中国卫生部发布的《中国居民口腔健康指南》介绍：摄入适量的氟化物，可以减少牙齿的溶解度和促进牙齿的再矿化、抑制微生物生长，预防龋病的发生。其中，含氟牙膏具有肯定的预防龋病的作用。

氟在牙膏中，以游离氟、可溶性氟和难溶性氟的形式存在。游离氟/可溶性氟和难溶性氟的总和，即为总氟。

但由于难溶性氟在刷牙过程中，与牙齿釉面接触不起任何反应，因此，实际上起到牙齿防龋和再矿化作用的是游离氟、可溶性氟等有效氟。它的含量高低，直接影响牙膏的防龋效果。

目前的牙膏标准中，儿童含氟牙膏的游离氟或可溶氟含量，以及总氟量要求均为0.05%~0.11%。相比成人含氟牙膏，它们的上限值均要低0.04%。

本期测评的10款儿童牙膏中，除皓齿健和舒客宝贝两款外，其余8款牙膏的总氟、游离氟/可溶氟项目均有检出。

遗憾的是，一款进口的艾美适（Elmex）0-6岁儿童牙膏（淡淡薄荷味）总氟量为0.04%，低于国标下限值，属不达标产品。

牙膏“总氟量”不达标，并非会直接对口腔或牙齿产生损害，而是可能达不到预期的或宣称的防龋效果。

另外7款含氟牙膏有效氟含量多为0.05%或0.06%。其中云南白药儿童牙膏（桃子果茶）的氟含量稍高，为0.09%，不过该产品针对的是6-12岁的大龄儿童。

对此，Elmex进口商高露洁棕榄（中国）有限公司回应称，该牙膏系从欧洲进口，并获得中国海关商检证书进入中国市场。第三方检测报告显示该产品合格，且符合中国国标。

据高露洁随后出具的同批次Elmex（艾美适）儿童牙膏检测报告显示，该产品的总氟含量为0.05%，符合牙膏标准要求。

含氟牙膏vs木糖醇牙膏，哪个防龋效果好？

市面也有许多厂家推出号称“更安全”的木糖醇防龋牙膏。本期测评中，皓齿健、舒客宝贝即在牙膏中添加了木糖醇成分。

木糖醇是一种天然甜味剂，甜度与甘蔗相当。它被广泛地运用在口香糖、牙膏中，就是被认为它不能被牙菌斑细菌利用产酸，还可以抑制变形链球菌的生长，从而达到健齿、防龋的目的。

但近年仍有一些研究者对木糖醇的防龋效果表示质疑。2015年3月，英国曼切斯特大学的研究人员搜集了1991年至2014年的十份研究报告，分析后得出结论“没有足够的高质量证据证明木糖醇可以防止蛀牙”。

该论文的作者Philip Riley表示，“防止蛀牙的最佳方式仍然是用含氟牙膏刷牙，少吃糖。”

2011年，美国牙科协会（ADA）也曾发布临床实践指南，对非氟化物龋齿预防剂（包括木糖醇洁齿剂、无蔗糖多元醇口香糖等）进行了系统评价，专家组得出结论认为，在儿童和成人患有龋病风险较高的情况下，某些非氟化物产品作为辅助治疗可能提供一些益处。但是，专业和家用的氟化物产品，如含氟牙膏，仍然是有效预防龋齿的主要手段。

尽管没有木糖醇牙膏和含氟牙膏防龋功效的直接对比，但从业界观点来看，含氟牙膏目前仍是真正被公认的、主流的龋齿预防手段。美国牙科协会ADA和美国儿科协会AAP亦在2014年修正观点，表示儿童从萌出第一颗牙齿开始，就可以使用含氟牙膏。

舒客宝贝、佳洁士、高露洁检出糖精钠含量相对较高

为了遮盖其他成分的后味，改善牙膏的口感，很多牙膏会添加一些甜味剂，如糖精钠、三氯半乳糖等，木糖醇、山梨糖醇亦能提供甜味。相对而言，糖精钠的添加更为广泛。

糖精钠的甜度可达甘蔗溶液的300倍，但它不会导致蛀牙，或引起血糖波动，是一种廉价好用的人工甜味剂。但是，它的安全性此前一直有争议。摄入高含量糖精钠，被认为会影响肠胃消化酶的正常分泌，导致消化不良，降低食欲。

目前的牙膏标准尚未对糖精钠进行规范。本刊参考了我国《GB2760-2014食品添加剂使用标准》标准，其规定在面包、糕点等食品中禁止添加糖精钠。而能够添加糖精钠的食品中，除了果糕、话化、凉果三类最大允许使用量为5g/kg，其余的，如蜜饯、果酱、坚果等多在0.15g/kg-1.2g/kg之间。

那此次送检的10款儿童牙膏中糖精钠检出情况如何呢？

测试结果显示，皓齿健、云南白药、伢牙乐、Elmex（艾美适）四款均未检出糖精钠（＜0.005g/kg）成分，值得肯定。

狮王（Lion）、宝儿滋（putzi）、高露洁、佳洁士、黑人和舒客宝贝6款牙膏均检出了少量的糖精钠，含量从0.51 g/kg到1.71 g/kg不等。其中，舒客宝贝的糖精钠含量最高。

儿童牙膏的糖精钠含量比果酱、坚果添加的还高，这样的牙膏还能给小孩用吗？算笔账就知道了：

联合国粮农组织和世界卫生组织下的食品添加剂联合专家委员会（JECFA）规定糖精钠的ADI值（即每日容许摄入量）为每日0~0.005g/kg体重。

假如以一个小孩体重10kg，那么他每日最高允许摄入0.05g糖精钠。

以含量最高的舒客宝贝为例，每克牙膏中含0.0017g糖精钠。假设每天刷牙两次，牙膏量共计1g，如果全部吞咽，最多会摄入0.0017g糖精钠。这与JECFA所规定的最高允许摄入量仍有极大差距。

更重要的一点是，牙膏不同于食物，绝大多数情况下都不会被吞咽而是会被吐出，因此摄入量只会更少，基本不用太担心。

儿童口腔清洁小课堂

根据卫生部发布的《中国居民口腔健康指南》的建议，婴儿出生以后，家长就应该每天用软纱布为孩子擦洗口腔，以预防口腔白色念珠菌感染（俗称“鹅口疮”）。

牙齿萌出后，可用纱布或软毛刷，轻轻为孩子擦洗口腔和牙齿。当长出多颗牙齿时，家长可用指套刷或软毛刷，每天为孩子刷牙2次。

当孩子有自主刷牙能力时，每次刷牙家长应陪护在旁，以防他们吞咽或采用不当刷牙行为。

（ADA建议的含氟牙膏使用量。左：3岁以下儿童；右：3~6岁儿童）

此外，ADA亦建议，儿童应使用含氟牙膏，但使用量需有限制：3岁以下的儿童，每次刷牙时，牙膏量在米粒大小即可；3~6岁儿童，豌豆大小比较合适。

【特别说明】：本报道中试验结果仅对测试样品负责，不代表其同一批次或其他型号产品的质量状况。

流感高峰期，介绍5种中医管理局官方推荐的中成药（儿童篇）

今天黄药师聊聊，北京中医管理局发布的《2023流感中医药防治方案》里的中成药，帮大家了解下，官方推荐的儿童流感用中成药，都可在什么情况下应用。

以下中成药请在医师指导下使用，只用一种即可，不建议叠加使用。

截图来源：首都中医新媒体号

1、小儿感冒颗粒：典型风热，发热咽痛咳嗽

图片仅供参考，中成药请在医师指导下使用

由广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏组成。

用于小儿风热感冒，表现为发烧、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛，可用于流感属于风热型患儿。

2、小儿豉翘清热颗粒：风热夹食积，发热咽痛，食少便秘

图片仅供参考，中成药请在医师指导下使用

由连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子（炒）、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草组成。

用于小儿风热感冒挟滞证，发热咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛，纳呆口渴，脘腹胀满，便秘或大便酸臭，尿黄。

正如黄药师前面文章所说，很多儿童发烧咳嗽，常与食积有关。这个药也是可以用于孩子患了风热，兼有饮食积滞，除了发热咽痛、鼻塞流涕之外，还有不想吃饭、胃胀腹胀、便秘、大便臭、尿黄、口臭等兼有胃肠道的症状。

3、芩香清解口服液：表里俱热，发烧咳嗽，便秘尿黄

图片仅供参考，中成药请在医师指导下使用

由黄芩、广藿香、蝉蜕、石膏、葛根、大黄、芍药、板蓝根、桔梗、玄参、山豆根、甘草组成。

用于小儿上呼吸道感染表里俱热证，发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽红肿痛、便秘、口渴烦躁、舌红苔黄。

表里俱热，就是说孩子不仅有风热的症状，发烧、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，还有内热的症状，口渴、烦躁、便秘、尿黄等。用于孩子平素体质偏热，热象也比较明显的时候。

4、小儿柴桂退热颗粒：不拘寒热，身痛流涕

图片仅供参考，中成药请在医师指导下使用

由柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕组成。

用于小儿外感发热，表现为发烧，头痛，身体酸痛，流鼻涕，口渴，咽红，尿黄，大便干等。

这个药说明书没有写用于风寒还是风热，其实风寒风热都可以，没有明显寒热的区分。只要符合典型感冒症状，都可用。

5、小儿热速清颗粒：表热或表里俱热，发热黄涕，咳嗽便秘

图片仅供参考，中成药请在医师指导下使用

由柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄组成。

用于风热感冒，发热头痛，咽喉红肿，鼻塞流黄涕，咳嗽，便秘。

这个药与前面芩香清解口服液有点相似，也可用于表里俱热，或单纯有表热的患儿。

黄药师小贴士：

（1）以上药物除小儿柴桂退热颗粒外，风寒感冒均不宜，表现怕冷重、发热轻、流清鼻涕、打喷嚏、咳痰白且稀等。

（2）用于风热的中成药大多偏寒凉，脾胃虚寒者请根据个人情况谨慎使用。

（3）发热体温超过38.5℃，或出现喘促气急、咳嗽加重、精神异常等症状应去医院就诊。

（4）以上药物服用时间一般3天左右。服药3天后症状无明显改善，或有其他严重症状如胸闷、心悸等时，应去医院就诊。