• 1、“五重医疗保障”是哪五重？如何报销？看看这篇文章你就晓得啦~
• 2、治疗腋臭能否刷医保卡呢？
• 3、造福爱美的女性患者——达芬奇机器人甲状腺癌手术

“五重医疗保障”是哪五重？如何报销？看看这篇文章你就晓得啦~

生病，是我们每个人都讲不起的事情，桐梓县有部分农村家庭人口因病致贫、因病返贫现象时有发生，如何让这类群体能“看得到起病“、“看得好病“、“看得上病“到“少生病”，从去年起，桐梓县、乡两级定点机构基本实现了“五重医疗保障”，解决了贫困群众看病难的问题。

来自贵州遵义桐梓新站镇关仓村的村民罗直军就是其中享受到五重医疗保障的一位，和之前他承受的治疗费用相比，他对这项保障措施有着更深的体会，同时，为了让贫困人口都“看得上病”，桐梓县切实开展家庭医生签约服务协议，签约团队与贫困户进行一对一服务，通过签约，每年为贫困户提供一次免费健康体检，并定期开展随访服务。

今年65岁的贵州遵义桐梓九坝镇槐子村村民陈官素，因为家庭贫困，过去总不愿意看病，担心医药费，家庭签约医生在随访服务中心发现，她患有严重的关节炎、风湿病和慢特病，不仅为她提供医疗救助，还向她宣传相关政策让她打消了看病花钱的顾虑。

三年来，桐梓县建立和完善保障体系，兜底医疗扶贫网，大大减少了因病致贫、因病返的现象，通过健康扶贫实现减贫目标人口1724户6839人，占脱贫户的13%。目前，共组建了家庭签约服务团队85个，共签约服务19.29万人，为每一户精准贫困家庭成员的身体健康、生命安全和脱贫攻坚提供精准医疗保障。

今天小关妹妹就带你去详细了解“五重医疗保障”报销流程和范围 。

“五重医疗保障”是以新农合基本医疗保障为主体，大病保险、医疗救助、补充商业医疗保险和医疗扶助为补充的“五重医疗保障体系”

农村贫困人口五重医疗保障报销流程图

就五重医疗保障的相关问题，小编咨询了贵州遵义桐梓县卫计局有关负责人

1

问：哪些情况不能享受五重医疗保障？

答：一、非正常情况或有第三方责任人承担的医疗费用1.因交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、意外伤害等由第三方承担的医疗费用；2.因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、醉酒、自杀、自残、吸毒、戒毒、违反法律法规、冒名顶替住院等治疗所发生的医疗费用；3.在国外、港澳台等地区所发生的医疗费用。4.不予报销病种：计划生育手术（非医学指征引产、人工流产、上环、取环、结扎手术、人工受孕、输卵管再通术等）、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的医疗费。

二、零售药店外购药品；

三、诊疗项目：1、就（转）诊交通费、救护车费、取暖（降温）费、电视、电话、空调、电炉（微波炉）、煤气、电冰箱等医疗服务设施费用；病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、上门服务费、自请特别护理费等。生活服务费、陪护费、医疗废弃物处置费等；其他特需医疗服务项目。2、非必须检查及非疾病治疗项目类。新型昂贵的非必需的特殊检查项目；美容、健美项目及非功能性整容、矫正矫形等非疾病治疗项目。如单皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、厚唇变薄唇、唇裂修补术后整形术、矫治、斜视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、雀斑、粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、包皮过长、包茎、副乳、减肥、增高、多指畸形多指切除术等；各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健外）等项目；各种医疗咨询（如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询）、医疗鉴定（如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定）等项目费用。3、各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾、肝、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术费用；近视眼矫形术；气功疗法、保健疗法、营养疗法、暗示疗法与诱导疗法（不含精神病、癔病）、磁疗、借助仪器设备开展的中医康复理疗项目(不含电针)等。4、其他尸体存放费、冷藏尸体费，各种科研性、临床实验性诊疗项目。

2

问：参合群众办理住院前需要注意哪些事项？

答：不要听信虚假的医疗广告，尽量选择县内新农合定点医疗机构或者市内政府举办的公立医疗机构住院。选择新农合定点医疗机构的好处有：1、即时结报，减少垫付资金负担。2、补偿比例高。3、部分重大疾病患者，首诊签订协议，可享受免费救治。因病情需要转往县外医院，请先办理转诊手续，擅自到县外医疗机构住院的，补偿比例会很低。住院前需关注人员属性标识是否准确，人员属性标识后，可在省内新农合定点医疗机构享受三重医疗保障（新农合基本医疗保险、大病保险和医疗救助）一站式即时结报。

3

问：哪些疾病可以申报新农合慢特病？门诊慢特病的报销有哪些限制？

答：慢性病门诊包括需长期治疗、又不需住院治疗的普通慢性疾病，如：高血压(Ⅱ、Ⅲ期)，心脏病并发心功能不全，脑出血及脑梗塞恢复期(有严重功能障碍)，慢性中重度病毒性肝炎，癫痫，肝豆状核变性，肝硬化，糖尿病，慢性肾炎，肾功能不全，帕金森氏病，系统性红斑狼疮，慢性阻塞性肺气肿，慢性溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎，甲状腺功能减退，活动性结核病，甲状腺功能亢进，脑瘫，瘫痪，血友病，强直性脊柱炎，阿兹海默症等。特殊病种大额门诊包括恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，精神障碍，重症肌无力、器官移植抗排治疗等。补偿比例按合规门诊医疗费用的70%补偿，特殊病种大额门诊补偿封顶线平均不低于2万元，建档立卡贫困人口的门诊慢性病和门诊特殊病种发生的合规医疗费用，经新农合基本医疗保险、大病保险、扶贫小额保险、医疗救助补偿后，剩余部分由医疗扶助基金再按70%的比例进行扶助。

门诊慢特病的补偿必须先申请，申请通过之日后发生的门诊费用方可补偿。且区域外慢性病须在县（区）级以上医疗机构发生的医药费用才给予补偿，药店的费用不得纳入补偿范围。县内医疗机构门诊慢特病在医疗机构即时结报。

4

问：五重医疗保障中大病和重大疾病分别是什么？

答：大病是全年住院累加自付费用达到大病报销的起付线的患者。大病保险起付线原则上不得低于上一年度农村居民人均可支配收入的80%。2017年针对于普通参合群众的大病起起付线为8000元，针对于贫困人口和11类医疗救助对象的大病起付线为3000元。重大疾病对象是指儿童两病(先心病、急性白血病)、妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、血友病B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等25种重大疾病。

5

问：精神障碍患者能享受哪些优惠政策？

答：家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者属于医疗救助对象，其发生的政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余医疗费用在年度封顶线以下的按70%进行医疗救助。若是建档立卡贫困户家庭成员还可以享受医疗扶助的相关政策。所有精神障碍患者均可申请门诊慢性病，门诊政策范围内费用享受70%以上的报销。在桐梓精神病医院住院一站式即时结报，享受每天70元的新农合基本医疗保险定额补助。

6

问：关于反映“建档立卡贫困户生大病，需要住院治疗，医治费用几万元甚至十万元以上，自身无法筹资垫付，导致此类病人得不到医治”问题。

答：一是县内公立医疗机构已经全面实施“先治疗后付费”政策，选择县内公立医疗机构住院不存在因无法筹资垫付，导致得不到医治的问题；二是县外非医保即时结报医院需患者垫付资金，可使用民政救急难资金（最高可申请5万元）垫付，确保患者用于医疗费用支出，经五重医疗医疗保障报销，患者年度自付住院费用最多需承担1000元。

7

问：关于反映贫困人口2018年参合资助资金与民政计生参合资助资金重叠的问题。

答：根据《中共桐梓县委桐梓县人民政府关于开展实施脱贫攻坚大比武大决战的实施意见》（桐党发〔2017〕2号）文件，2018年所有贫困人口的参合资金由县财政承担，贫困人口不再缴纳参加新型农村合作医疗个人缴费部分。一是对已经通过协议账户扣款的贫困人口及时退还个人缴费；二是部分既属于计生两户、低保对象、残疾人享受参合资助的人群，又属于建档立卡贫困人口（含已脱贫人员），优先使用部门参合资助资金。县财政局在核算2018年各乡镇贫困人口参合补助资金中扣减。

贵州省遵义市桐梓县有关政策咨询请拨打电话：26633616

（张小红）

治疗腋臭能否刷医保卡呢？

按照医保报销相关政策规定，例如心血管内科、血液内科、神经内科、妇科、传染病科等在医保可报销病种范畴内，而腋臭只是一种症状，作为可选择性、非疾病治疗项目，是不属于医保报销范畴之内的。

而医生指出：患者要想少花钱治好腋臭，首先要做好这三点：

一、腋臭治疗少走弯路：腋臭是由人体大汗腺变异所引起的疾病，治疗腋臭的有效办法就是手术清除大汗腺，偏方治疗、药物治疗、注射治疗等方法只是暂时抑制腋臭，需要反反复复一直治疗，这样不但会增加腋臭治疗的花销，而且还会导致症状加重，增加以后的治疗难度。

二、选择医院和技术要专业的：当下很多医院依旧采用传统手术或者初级微创手术治疗腋臭。此类治疗成本低，价格便宜，很多患者因为盲目追求低价，最后造成腋下组织损伤，留下严重疤痕，患者还需进行二次治疗，导致花费增大。

三、一次治疗能达到祛臭的效果：腋臭的反复治疗会增大开销，想要做到少花钱治腋臭，就要达到一次治愈的效果。定位探测，精准清除，专业护理是手术祛除腋臭的三驾马车，面对治疗的选择，要进行综合考虑，选择最优的治疗方法。

很多患者对不能使用医保卡报销来少花钱治疗腋臭充满失望。而如何做到让患者花更少的钱体验到更安全更专业的腋臭诊疗服务，是目前迫切需要解决的医疗服务问题。

造福爱美的女性患者——达芬奇机器人甲状腺癌手术

外科门诊信息

门诊时间：

周一至周五 9：00-17：00

周六 9：00-12：00

预约门诊请拨打：010 - 59277060

众所周知，甲状腺癌已成为增长最迅速的恶性肿瘤。2018年北京市癌症数据报告显示15-44岁年龄组甲状腺癌比例最高，甲状腺癌的男女比例约为1:4，甲状腺癌发病率上升至女性恶性肿瘤第3位。

甲状腺癌“偏爱”年轻女性，且肿瘤位于难以遮掩的头颈部位，让许多女性患者对于手术治疗望而生却，担忧术后会在颈部留下一道难以消除的疤痕，影响术后的生活质量跟自信心。治与不治？如何选择更优、更适合您的治疗方案？下方整理了临床上许多患者共同的疑问，一一为您解答：

01

甲状腺癌治愈率高且没有生命危险，美观就显得尤其重要

甲状腺癌中占90%以上类型是预后良好的乳头状癌，年轻甲状腺乳头状癌患者的十年生存率几乎能达到100%，既然甲状腺癌基本都能治好，而女性又爱美，所以今后的生活质量以及美观的要求就自然排在了前面。

02

国内女性甲状腺癌术后颈部瘢痕

可能影响婚恋和就业

“跟男朋友分手了，以后打算独身了。”在“甲状腺癌”贴吧，一名匿名年轻女性因为男方母亲反对的留言引起了一片共鸣。原来，传统手术一般在脖子留下6厘米左右切口，如有颈淋巴结转移，则可能要扩大至10~16厘米伤口疤痕，不但影响美观，在国内甚至可能会对女性的正常婚恋产生“负作用”。谈“癌“色变现状在缺乏甲状腺癌科普知识的中国將会持续相当长时间。

张彬教授

北京和睦家医院外科、北京大学肿瘤医院头颈外科

03

机器人手术是由主刀医生手持操作柄进行，而不是机器人自动手术

达芬奇机器人是世界上最为先进的微创外科手术系统之一，可以简单理解为以前内镜手术的2.0版本，集成了三维高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性，使医生将微创技术更广泛地应用于复杂的外科手术。类似普通游戏机，医生坐在3D大屏幕前，双手手指持操作柄全程操作控制。

达芬奇手术机器人操作示意图

04

相比于内镜甲状腺手术，

机器人手术适应证更广，

淋巴结清扫更彻底

内镜甲状腺手术虽然也可以达到颈部无瘢痕效果，但适应范围很小。机器人手术具有独特的优势：可以单人操作，避免了助手配合不好；3D视野可提供良好的空间感，手术操作更加精准；此外，机械手可以360度转弯，就像开放手术一样，从而扩大了手术的适应证，在淋巴结清扫方面能做到和开放手术一样的彻底。

但机器人也不是万能的，对于甲状腺癌分期较晚，如侵犯食道、气管以及喉返神经，以及转移淋巴结较大或转移至纵膈等非常少见位置，还是建议选择传统开放手术。实际上大约90%的开放手术患者都可适用于机器人手术。

达芬奇手术机器人系统

05

达芬奇手术有多种切口方式，

可根据病情和个人喜好选择

达芬奇甲状腺手术不是无切口，而是将切口设计在颈部以外身体隐蔽部位。主要有4种切口位置：

1. 双侧腋窝乳晕入路（简称BABA），在双乳晕、双腋下做4个1厘米左右小切口；

2. 无注气腋下入路，切口位于腋窝，大约7厘米；

3. 耳后发际入路（面部除皱切口），倒“U”切口位于耳后和发际内，约9厘米；

4. 经口腔入路，在下唇内侧做3个1厘米左右切口。

不同的入路方式各有利弊，可以根据病情和术者熟悉的入路来选择。

06

达芬奇机器人手术可以达到

与开放传统手术同样的效果

虽然机器人手术是在窄小空间进行，好像没有开放手术直接有效，但是机器人具有开放手术没有的优势：即无限放大高清手术视野，对于喉返神经和甲状旁腺辨认更加精准，手术同样彻底安全，据韩国多篇临床对照研究发现，达芬奇机器人手术可以达到与开放传统手术同样的肿瘤根治效果，手术并发症也非常接近。所以患者可以放心大胆选择“术后隐形”的达芬奇手术。

07

达芬奇机器人甲状腺手术是美观手术

达芬奇甲状腺手术创伤与传统手术相比，创伤并不小有时甚至更大，因为要从颈部更远的部位通过皮下隧道进行，是一种美观手术。随着达芬奇技术的日趋成熟，方法不断改进，达芬奇机器人甲状腺手术逐步向微创方向发展。而且由于切口小且手术并发症很低，手术完成后2-3天就能出院。

08

达芬奇甲状腺手术费用较高，

一般需要自己负担

由于达芬奇机器人设备昂贵，目前国内医保还不能报销，患者自己需要额外负担大约4万人民币；有国际商业保险的人士可以选择“和睦家”这样的国际医院申请报销。

09

让疤痕“隐形”——达芬奇机器人手术发展前景好，已经成为越来越多甲状腺癌患者选择

韩国大概十年前就已经开始进行达芬奇甲状腺手术，是国际上完成最早、例数最多的国家。现在韩国每年大约有5000例达芬奇机器人甲状腺癌手术，占到总的甲状腺癌患者三分之一到二分之一。他们用“术后隐形”的达芬奇手术代替了传统的、会在脖子上留下一道较长疤痕的外科手术方法。东亚文化具有相似性，中国大陆虽然开展该术式仅仅3年，但是数量累计已经达到3000例以上，随着机器人手术普及和疗效显示，相信国内越来越多的爱美女性会打消顾虑，选择无痕的达芬奇机器人手术。

为了更好的服务患者，2015年5月北京和睦家医院引进了美国达芬奇外科手术机器人，为国内较早引进该系统的非公医疗机构。如需咨询达芬奇手术治疗方案，请致电和睦家外科010-59277060，预约医生门诊评估。

北京和睦家医院外科

甲状腺疾病看诊专家

张彬医生

• 北京和睦家医院头颈外科首席专家

• 北京大学肿瘤医院头颈外科主任

• 主任医师、教授、博士生导师

张医生对甲状腺癌、喉癌、下咽癌，口腔癌，腮腺肿瘤，颌骨肿瘤，鼻腔癌，上颌窦癌，面部皮肤癌及其它头颈部软组织等肿瘤的外科治疗积累了丰富的经验，每年手术量500台以上。特长是在根治上述肿瘤的同时，运用整形外科技术，保证手术后患者的正常外观和功能及生存质量。

刘竞医生

• 主任医师、普外科医生

• 医学博士

刘医生拥有二十多年的临床实践经验，擅长腹腔镜微创手术，可完成难度较高的腹腔镜结直肠癌根治术、完全腹腔镜下胆总管探查取石术、腔镜甲状腺次全切除术、腹腔镜疝修补术、乳腺切除术、腋臭剪切术等。腹腔镜胆囊、阑尾切除、上消化道穿孔修补术等常规手术，目前已完成千余例。

冯觉非医生

• 普外科医生、医学博士

在加入北京和睦家医院之前，冯医生在新加坡陈笃生医院及邱德拔医院拥有8年工作经验，并接受了宽泛且扎实的外科培训。冯医生可独立完成乳腺癌改良根治术，结直肠癌的微创治疗，甲状腺肿物切除，急慢性胆囊炎手术及各类复杂疝气修补等。冯医生是美国外科医师学院创伤委员会认证合格的创伤外科医师，，以及英联邦认证的爱丁堡皇家外科医师学院院士。

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