• 1、痤疮（痘痘）治疗系列之一—外用维A酸类的药物
• 2、五月以后钓鱼需要加果酸吗？哪种果酸最好用？钓鱼果酸的用法详解
• 3、水杨酸、果酸、杏仁酸、壬二酸、A酸到底有什么区别，该怎么用？

痤疮（痘痘）治疗系列之一—外用维A酸类的药物

痘痘的形成机制？

痘痘是在遗传背景下，雄激素刺激毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化、增生，形成微粉刺、粉刺，堵塞毛孔，从而启动痘痘的发生。痘痘的丘疹、脓疱、结节以及囊肿等皮损都是在粉刺基础上形成的，是继发的皮损。所以粉刺的治疗，是我们治疗痘痘的核心环节。

粉刺（白头、黑头）的真相？

目前仍有部分痘友认为黑头粉刺是灰尘或化妆品堵塞毛孔造成的，其实这些堵塞物并非灰尘或化妆品，而是排列在毛囊漏斗部管腔的角化细胞，这些细胞在管腔开口处或表皮下“阻碍了皮脂排出”。所以想用清洁的方法去除粉刺是不现实的，过度的清洁，只会使表皮受损。 外用维A酸类药物，是《中国痤疮治疗指南》推荐治疗粉刺的首选药物。

维A酸类药物作用机理

维A酸是维生素A的衍生物，和天然存在的维生素A具有类似的活性，不是大家害怕的激素药物。它通过与细胞核内的特定受体结合而逐渐发挥作用，机制如下：

1. 通过调节毛囊皮脂腺导管上皮细胞分化、降低细胞间的粘连，溶解微粉刺、粉刺，并且预防微粉刺的形成；
2. 粉刺被溶解后，痤疮丙酸杆菌生存的厌氧环境被破坏，可以减少丘疹、脓疱等炎性皮损的产生；
3. 抑制粒细胞的趋化，起到抗炎的作用；
4. 抑制黑色素的产生，减轻痘印（黑色）；
5. 诱导表皮增生，使颗粒层和棘细胞层增厚，改善皮肤纹理使之细腻。

在临床治疗痘痘的过程中，结合果酸、水杨酸或者其它的辅助治疗药物，可以显著缩短痘痘治疗疗程，并显著增强疗效。

维A酸类药物

维A酸类药物作为粉刺的溶解剂，主要有两方面的作用：一、如果毛孔堵塞，在使用药物以后，粉刺松解、脱落，会逐渐移动到皮肤表面，痘痘皮损会增加。一般在使用维A酸药物的早期，都会出现皮损增加的现象，一般持续3-6周，2个月后，皮损开始减少；二、毛孔没有堵塞，维A酸类药物将进入到整个受累区的毛孔里，预防微粉刺、粉刺的产生，从而预防毛孔的堵塞。

我们临床常用于治疗粉刺的维A酸类药物主要有四种：维A酸乳膏；异维A酸乳膏；阿达帕林凝胶；他扎罗汀乳膏或凝胶（主要是用于治疗银屑病，很少用于痘痘的治疗，在本文就不介绍）。

（一）、首先被应用于治疗痘痘的维A酸类药物，专业名称为全反式维A酸（0.025%或0.1%维A酸乳膏）至今仍被广泛使用。国内常用的是重庆华邦产的维A酸乳膏（商品名叫迪维）。它有两个浓度，0.025%的是治疗痘痘的，0.1%的治疗银屑病的，购买的时候，千万要不要搞错了。优点是价格便宜，疗效好。缺点是刺激性太强。·

（二）、异维A酸凝胶 代表药物是安素丝凝胶，主要成分是13-顺式维A酸，也称异维A酸，浓度0.05% 。这个药的特点是能抑制皮脂腺，减少皮脂的分泌。这是另外两个维A酸类药物所不具备的。另外，它的刺激性也比维A酸乳高小。

（三）、阿达帕林凝胶是新一代外用维A酸类药物，它比全反式维A酸化学性质更为稳定，刺激性更小，耐受性更好。不易见光分解，不需要严格避光。抗炎作用更强，除了能抑制粒细胞的趋化以外，还能抑制白三烯的产生。国内目前只有0.1%的浓度，国外已提高到0.3%的浓度。是一种稳定、可靠，但价格较贵的产品。

小结：0.025%维A酸乳膏、异维A酸凝胶以及阿达帕林凝胶，这三个维A酸类药物都能溶解微粉刺、粉刺以及预防粉刺的产生，但是三个药也各有特点。综合来看，阿达帕林凝胶以其性能稳定、刺激性小、耐受好以及抗炎作用强等特点，更多的被医生和患者接受。尽管价格偏高，《中国痤疮治疗指南》仍然把阿达帕林，作为外用维A酸类药物治疗粉刺的一线选择药物。

外用维A酸类药物面临的问题

一、早期用药的刺激不适，局部用药部位皮肤会有红斑、脱屑、紧绷感和烧灼感等不适，需要2-4周皮肤才能建立耐受。临床上，很多痘友误以为是医生给他的药有问题，痘痘没有治好，皮肤又出现刺激。事实不是这样的，外用维A酸类药物，所有人或多或少都会有刺激。就连刺激性最小、耐受性最好的阿达帕林凝胶也不例外。怎么办？

外用维A酸类药物的使用方法通常为每晚1次，用药最初2周内可以隔2-3天使用1次，以降低皮肤刺激的风险，待皮肤慢慢适应后再逐渐增加使用频率。如果药物刺激皮肤，导致发红、脱屑等问题，则应暂停使用2-3天，恢复正常再用。同时在用药前后，做好保湿可以显著减少早期用药的刺激不适。一般2-4周皮肤才能耐受。挺过早期的刺激不适，抗痘就成功了一半。

二、治疗初期痘痘皮损会增多、加重（维甲酸类药物治疗后，粉刺溶解，毛孔里堵塞的东西会逐渐向皮肤表面移动，因此显得皮损增多、加重）。这种情况一般会持续3-6周，8周后皮损开始减少。这个阶段其实是很难受的，有办法让皮损消退得更快一些吗？

外用维A酸类药物以后，新发的皮损，结合水杨酸2-3次基本就消退。可以显著缩短治疗疗程，减轻治疗过程的不适。经济条件许可的痘友，强烈推荐结合水杨酸治疗。

外用维A酸类药物注意事项

1. 外用维A酸类药物不是真正的光敏感性药物，但接受治疗的患者可能出现对阳光敏感性增加的情况，这是由于短期内药物使角质层变薄导致对紫外线的耐受力下降，以及维A酸类刺激皮肤而导致敏感性增强。推荐使用防晒衣物及低刺激性的防晒霜，尤其是有日光曝露的患者；
2. 由于外用维A酸类对痘痘有预防作用，因此药物应涂抹在全部痤疮发生区域，而不是单个皮损的点涂；
3. 外用维A酸类药物治疗痘痘，皮损完全消退需要3-6个月，在皮损完全消除以后，可以逐步过渡到每周2-3次维持治疗，预防复发。一般建议维持6-12个月；
4. 维A酸有一定的刺激性，外用的时候，应该避开眼周、鼻腔以及嘴唇等敏感的部位；
5. 维A酸类药物，怀孕、哺乳期间以及妊娠前一个月要尽量避免使用。

特别提醒：痘痘治疗方案并不复杂，但治疗过程很复杂。不是自己买个药膏或者美容产品，摸摸就能好的。更不是带货党说的，他用什么东东治好了痘痘，你用用也能好。所以强烈建议各位痘友一定要在皮肤科医生的指导进行规范治疗。

五月以后钓鱼需要加果酸吗？哪种果酸最好用？钓鱼果酸的用法详解

五月榴花妖艳烘，绿杨带雨垂垂重。五月中下旬以后，气温会大幅提升，大部分地区都已经逐渐进入初夏时节，鱼口往往没有春季时好了，有些钓友开始在鱼饵中添加果酸。不可否认，果酸在夏季钓鱼时有着很重要的促食作用，那么，五月以后钓鱼需要加果酸吗？如何判断果酸的添加时机？果酸的正确用量是多少？哪种果酸最好用？下面，我们就针对上述问题，详细讲下钓鱼果酸的正确用法。

钓鱼果酸的用法详解

一、果酸对钓鱼的作用。果酸之所以被广泛应用于鱼饵中，其作用主要有以下三点：

1.在高温天气时，鲤鱼、鲫鱼、青鱼、草鱼、鳊鱼、鲢鳙等淡水鱼都喜欢吃酸味食物，优质的果酸具有淡水鱼喜欢的酸味，还有大鱼喜欢的果香气味；

2.果酸可以促进食物消化，可以提高鱼饵的促食效果。高温天气时，鱼的食欲会减退，而果酸能促进鱼类消化液的分泌，帮助鱼的肠胃对食物进行更好地消化吸收，提高食物消化的速度，提高鱼的摄食量和摄食频率。

3.果酸具有解毒的功效，果酸是重金属食物的克星，可以帮助鱼排出体内的重金属和毒素。此外，果酸还具抑制细菌生长的作用，帮助鱼类抗应激反应。

钓鱼果酸的用法详解

二、果酸的主要种类。果酸是从水果中提取的有机酸，主要有苹果酸、柠檬酸、柑橘酸、葡萄酸、乳酸等，这都属于天然果酸范畴。钓鱼果酸主要有两种，一种是纯果酸，只有酸味；另一种是复合果酸，带有果香气味和酸味。纯果酸的作用只是促食，而复合果酸的作用则是诱鱼和促食。

钓鱼果酸的用法详解

三、果酸的添加时机。鲤鱼、鲫鱼、青鱼、草鱼等大多数淡水鱼，在水温持续多日超过25℃时，食性会发生显著变化，这时就应该在鱼饵中添加果酸了。如果根据气温来判断，持续几日的最高气温超过30℃，就可以使用果酸钓鱼了，这就是春末夏初时节。

钓鱼果酸的用法详解

四、果酸的用法。果酸对钓鱼来说是一把双刃剑，用法用量得当，效果非常好，但是加多了很容易死窝。初夏时，鱼饵中的果酸用量一般不超过0.5%，高温的夏季时，鱼饵中果酸的用量一般不超过1%。鱼饵中添加果酸，一定要宁少勿多，因为过量添加导致死窝就划不来了。

钓鱼果酸的用法详解

五、钓鱼效果很好的果酸。馥郁香果酸，是从天然水果中提取的优质有机酸，经过鱼类实验室的科学调配，使其变成钓鱼作用突出的复合果酸。馥郁香果酸具有淡水鱼类喜欢的非常舒适的果香气味，钓淡水鱼的效果明显优于传统果酸，而且还具有很好的诱鱼效果，非常适合在夏季和秋季钓鲤鱼、鲫鱼、青鱼、草鱼和鲢鳙等淡水鱼类，效果显著，值得使用。

高级钓鱼配方

水杨酸、果酸、杏仁酸、壬二酸、A酸到底有什么区别，该怎么用？

面对各种痘痘，痤疮很多小伙伴会使用各种酸，包括刷酸。但是收到的效果各有不同，有人立竿见影，有的效果平平甚至有的“资深痘友”因刷酸差点毁容的！

大部分的“刷酸”其实是一种化学换肤，原理是将化学制剂涂在皮肤表面，使皮肤可控的脱落后并促进新的皮肤再生。

今天罗医生就用一篇文章给大家说明白各种酸之间到底有什么区别，要注意什么，在治疗痘痘、痤疮及暗斑时要怎么选择。

核心：刷酸不是万能的，尤其是新手要谨慎使用。至少以下几种人就不适合。

1、角质层薄的人，本身就皮肤敏感，能看到红血丝，动不动就过敏的人群，不建议刷酸。

2、孕妇不宜刷酸

3、对酸类有过敏史的人不宜刷酸

4、皮肤过敏、爆痘期间不建议刷酸，容易感染细菌

虽然，有部分人不适合用酸，但是在美容机构或者医疗机构看来酸确实有祛痘、提亮、紧致、保湿等方面的疗效，综合起来，酸有这么几个功效：

1、加速黑色素细胞的新陈代谢，加速剥脱黑色素的角质，从而起到提亮、美白、祛痘印、去暗沉的效果。

2、加速老废角质层的脱落，疏通毛孔，消炎、抗菌和抑制痘痘滋生。

3、启动损伤修复机制，促进胶原蛋白合成，提升肌肤弹性。

4、部分水溶性的酸类还具有一定的保湿作用。

从功效看来，是不是很诱惑人？其实这些正是各位爱美人士所追求的，而在我们日常生活中酸的种类琳琅满目，比如：水杨酸、果酸、杏仁酸、壬二酸、维A酸等等，那么在这个么多酸中我们该如何选择呢？它们有什么区别？

想要知道这些，那就必须知道这些酸的特点，我们一个个来分析。

水杨酸

特点：1.大分子化学结构，易溶于乙醇微溶于水

2. 亲脂性，和阿司匹林是“亲戚”所以具有一定的镇痛、抗炎、抑菌效果。

3. 水杨酸有一定的毒性。

此外，水杨酸在酸性环境下，能发挥的效果越佳。常见的产品中水杨酸的浓度也是在0.2%--2%，国家规定护肤品中的浓度上限是2%，在这个浓度之下，刺激性比较小。由于大分子结构所以不会深入皮肤内部。易溶于乙醇，所以与酒精搭配时效果最佳。

水杨酸具有亲脂性，跟油脂关系好，能溶解这些油脂，并且同时松动角栓疏通我们的毛囊，也有一定的抗炎效果。

适用人群：水杨酸的功效比较明确，他是亲脂性的，渗透性非常好，可以顺着油脂进入我们的毛孔，起到溶解油脂、疏通毛孔、剥脱老废角质层的功效，他还有一点点的抑菌功效。对于油痘肌来说，非常适用。干性的皮肤和炎症型痘痘效果会打折扣，刺激性的话水杨酸居中，小于果酸和A酸，但是大于杏仁酸、壬二酸。

果酸

特点：1.细小分子、渗透力强，能快速渗透皮肤。

2. 果酸是没有毒性，但是种类多。

果酸涵盖种类很多，包括：柠檬酸、乳酸、苹果酸、甘醇酸、杏仁酸等。增进上皮细胞新陈代谢，加速老化角质细胞脱落，促使肌肤更新，也使得上皮细胞排列更为整齐，角质层变得光滑而细致。同时，果酸还能让毛孔周围的角化栓塞易于脱落，并畅通毛囊管，有效防止毛孔阻塞。

由于分子小能很好的渗透到真皮，可刺激黏多醣、玻尿酸、胶原蛋白及弹力纤维的增生及重新排列，使皮肤的含水量增加，皮肤变得紧实有弹性，细纹和皱纹也会跟着减少。

适用人群：可以治疗色素沉着，包括肝斑、晒斑，去除老化角质、防止角质增生、治疗青春痘、角质增生、扁平疣。

不同浓度果酸的作用效果有区别：

1、果酸浓度低于10%：可以去除老化角质，改善粗糙、暗沉、调理肤质。

2、果酸浓度10%－30%：对于淡黑斑、抗皱纹、青春痘的效果明显。25-30%此浓度新手操作存在一定风险，请慎用。

3、果酸浓度高于30%：渗透力强，能将老化角质一次剥落，加速去斑除皱的效果。浓度50%以上的果酸换肤只有皮肤科医生可以操作。

果酸虽然无毒，但是它对皮肤的刺激是比较明显的，这方面它只比A酸小要大于水杨酸和壬二酸等。由于果酸效果和浓度相关性比较强，所以很考验自身皮肤的耐酸性，对酸性比较敏感的肌肤要慎重。除了浓度之外，PH值决定了它的功效，PH值越低有利于果酸的作用及保存，越高果酸会被解离而失去作用。

杏仁酸

特点：1.杏仁酸是果酸的一种，只是它是具有亲脂性。

2.分子量适中，渗透速率较慢所以刺激性小，不仅具有果酸特性的还兼具美白和抗菌的功效。

杏仁酸是果酸中的异类，脂溶性，分子大小适中，渗透速率较慢但是渗透更深，因而在使用过程中的刺激性比果酸低出很多，所以一般来说市面上的杏仁酸产品浓度会比果酸高。一般来讲20%以下的杏仁酸是比较常见。

适用人群：对痘痘肌、闭口痘印都特别友好，在刺激皮肤方面由于比较温和，所以适宜人群比果酸，水杨酸要广。刺激度和副作用方面杏仁酸只比壬二酸大一点点，比A酸、果酸、水杨酸都要小。

壬二酸

特点：1.直接抑制和杀灭细菌；抑制活性氧自由基，有利于抗炎。

2.减少丝状角蛋白的合成，防止毛囊角化过度。

壬二酸也就叫杜鹃花酸，有抗炎抗氧化的作用，也可以抑制黑色素合成的二羧酸，抑制黑色素生成，改善色素沉着的作用。

适用人群：杜鹃花酸综合来看很温和，刺激性小，功效比较全面。对丙酸杆菌和葡萄球菌都有抑制作用，无耐药，所以广泛应用于痤疮和玫瑰痤疮。目前，全世界玫瑰痤疮的共同指南药物就是壬二酸，潮红、丘疹型都能用，褪红疹退热都有效。在美白方面也是比较突出，所以有美白淡斑、祛痘多重需求的可作选择，特别是针对一些水杨酸或者果酸比耐受的群体。刺激性和副作用比其他酸都低。

维A酸

特点：1.药物，具有刺激性以及光过敏现象，使用需遵医嘱。

2.强渗透，不管你用量多少，它都能渗透进皮肤里。对皮脂腺的抑制能力是非常强。

3.维A酸是美国食品药品监督管理局指定的对抗光老化药物。

4.美白方面，维A酸可以称得上“彪悍”

维A酸是禁止加入护肤品中的，市面上无维A酸的护肤品，它的刺激性太大，只能够作为药物在医生指导下使用。在美白、抗痘、抗衰，效果都很明显。目前大火的维A醇就是通过在皮肤内转化为维A酸来起作用的。

适用人群：药品，遵医嘱。祛痘、调节油脂分泌、抗衰老、美白兼具。

维A酸是特别的，谨言慎行。它是一匹野马，它有所有的作用，也有所有的副作用。

总结：

刺激性从大到小依次是：维A酸、果酸、水杨酸、杏仁酸、壬二酸。

水杨酸：油性皮肤使用，主要用于闭口粉刺、祛痘以及去黑头。

果酸：渗透性强，干性皮肤、皮肤粗糙、闭口粉刺、肤色暗黄作用明显且保湿能力不错。

杏仁酸：温和，刺激小，亲脂性，用于闭口粉刺、黑头、痘痘。

壬二酸：温和，刺激小。治疗玫瑰痤疮、痘痘、淡斑。

维A酸：祛痘、调节油脂分泌、抗衰老、美白兼具，药品，遵医嘱使用。

结语：对于酸的使用，罗医生要提醒的是：除了浓度还要注意涂抹时间长短以及使用频率，切记不可操之过急或者急于求成。

如果你有相关的皮肤困扰或者其他皮肤问题，都可以在评论区给我留言，我会尽量给大家回复。今天的文章就到此结束了，觉得有用的话，不要忘了关注我，湘雅皮肤科罗医生，带你了解更多皮肤相关知识~